CC BY
21
УДК 616.314.17-002.4-06:618.11 -006.2]-074/-078-085 Дизик С. В.
ПРИМЕНЕНИЕ ПАРАФАРМАЦЕВТИКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДО HTA У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ
П0ЛИКИСТ03А ЯИЧНИКОВ
Одесский национальный медицинский университет (г. Одесса)
mdizikl 970@gmail.com
Работа является фрагментом НИР кафедры терапевтической стоматологии ОНМедУ на тему: «Розробка метод1в д1агностики, лкування та профтактики захворювань тканин пародонту та слизово! оболонки порожнини рота у хворих ¡з си-стемними порушеннями гомеостазу», N° государственной регистрации 011511006642.
Вступление. Заболевания тканей пародон-та продолжают возглавлять список причин утраты зубов у взрослых [2,8]. Наличие дополнительных факторов риска и в частности состояние регулирующих систем, изменения нейроэндокринного статуса организма, значительно увеличивает риск возникновения заболеваний тканей пародонта и слизистой полости рта [4]. У женщин репродуктивного возраста таким фактором риска является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Данное заболевание диагностируют у 5-16% женщин в возрасте 18-49 лет [7]. При нем нередко имеют место бесплодие, инсулинорезистентность, гипергликемия, дислипидемия, метаболический синдром, сопровождающиеся активизацией перекисного окисления липидов [3,7]. Согласно современным представлениям данные изменения способствуют формированию патологических процессов в пародонте [7,8]. В частности, при СПКЯ возникают системные сдвиги в эндокринной регуляции, которые ведут к качественным и количественным изменениям в микробиоте ротовой полости, в том числе ассоциированные с развитием патологии пародонта [3].
Учитывая значительную частоту патологии пародонта у женщин, страдающих СПКЯ, актуальным является поиск эффективных средств патогенетического комплексного лечения и профилактики заболеваний пародонта у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Нами были проведены исследования, направленные на разработку лечебно-профилактического комплекса для больных СПКЯ и заболеваниями тканей пародонта.
Цель исследования - оценить клинические эффекты применения парафармацевтиков в профилактике заболеваний тканей пародонта у женщин с синдромом поликистоза яичников.
Объект и методы исследований. Исследование проведено на базе клинических подразделений кафедры терапевтической стоматологии Одесского национального медицинского университета на протяжении 2015-2017 гг. Биохимические исследования ротовой жидкости проводились на базе лаборатории биохимии Государственного учреждения «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хи-
рургии НАМН Украины», лаборатории молекулярно-генетических исследований ОНМедУ, отдела лабораторной диагностики и иммунологии ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины» (свидетельство об аттестации № 100-287 / 2015 от 20.11.2015 г.).
Объем выборки - 75 женщин фертильного возраста (18-49 лет), втом числе контрольная группа (п = 25), включающая практически здоровых женщин, обследованных во время профилактической санации, и женщин с синдромом поликистоза яичников (основная группа, п = 50) без клинических симптомов поражения пародонта. Основная группа была рандомизировано разделена на две подгруппы: в первой подгруппе (п = 25) - проводили профилактику патологии пародонта, во второй подгруппе (п = 25) - профилактику не проводили. Продолжительность катамнестического наблюдения составляла 12 месяцев. Все участники исследования имели сопоставимые показатели дентальной гигиены и стоматологического статуса на момент начала исследования.
В состав профилактического комплекса были включены парафармацевтики эликсир «Биодент-4» (местно), антиоксидант на основе масла амаранта (пероральный прием), мукозальный Фитогель «ЭКСО» (местно) и таблетки «ЭКСО» (пероральный прием). Пациенткам проводили сбор анамнеза, а также клиническое исследование органов ротовой полости общепринятыми методами [1]. В ротовой жидкости пациенток определяли следующие биохимические маркеры: уреазу, каталазу, глутатионпе-роксидазу, лизоцим, супероксиддисмутазу (СОД), диеновые конъюгаты (ДК) и малоновый диальдегид (МДА). Определение выше указанных показателей проводили до начала лечения, через 1, 6 и 12 месяцев после начала терапевтических мероприятий
[1,5].
Все участники исследования подписывали информированное согласие. Получено положительное решение этического комитета ОНМедУ об одобрении протокола исследования. Статистическую обработку проводили методами дисперсионного анализа [6].
Результаты исследований и их обсуждение.
Результаты исследования динамики биохимических маркеров ротовой жидкости у пациенток с синдромом поликистоза яичников без клинических симптомов патологии пародонта, которым проводили профилактику (подгруппа 1), было установлено постепенное улучшение защитной функции слизистой
оболочки ротовой полости и снижение интенсивно- мом поликистоза яичников, которым не проводили
сти свободнорадикального окисления (табл. 1). профилактику и в течение периода наблюдения,
Активность уреазы снизилась на 13,7% через 1 не происходило изменений активности ферментов
месяц после начала профилактики по сравнению и содержания продуктов перекисного окисления
Таблица 1.
Динамика лабораторных маркеров ротовой жидкости у женщин с синдромом поликистоза яичников без патологии пародонта при проведении профилактики
(Ме,% 25 -% 75)
Показатели Контрольная группа, п=25 подгруппа 1,п=25
До профилактики Через 1 месяц Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Уреаза, мккат/л 0,058 0,041-0,072 0,101 * 0,095-0,113 0,087* 0,082-0,097 0,055 Оо 0,051-0,061 0,067 «о 0,063-0,075
ДК, мкмоль/л 6,10 5,90-6,32 7,93 * 7,50-8,32 7,20 *0 6,69-7,41 6,55 *0 6,35-6,90 6,82*« 6,45-7,16
МДА, мкмоль/л 0,130 0,100-0,140 0,190 * 0,178-0,196 0,165 *0 0,155-0,174 0,160 *0 0,148-0,166 0,171 *« 0,160-0,176
СОД, усл. ед./л 0,400 0,320-0,425 0,560 * 0,513-0,670 0,502 * 0,465-0,582 0,378 *0о 0,327-0,431 0,403 *« 0,365-0,482
Каталаза, мккат/л 0,160 0.150-0.170 0,100 * 0.093-0.110 0,132*0 0.122-0.145 0,145« 0.134-0.160 0,159 «о 0.147-0.175
Глутатионперо-ксидаза, нмоль/сЧл 3,40 2,95-4,30 5,00 * 4,80-5,50 4,40 4,22-4,88 3,80« 3,65-4,22 4,00« 3,84-4,44
Лизоцим, Ед/мл 0,132 0,129-0,142 0,108 * 0,098-0,120 0,121 0,109-0,134 0,129 0,116-0,143 0,113 * 0,102-0,126
Примечания: * - статистически достоверные (р<0,05) различия с показателями контрольной группы;
0 - статистически достоверные (р<0,05) различия с показателями до проведения профилактического курса;
О - статистически достоверные (р<0,05) различия с показателями через месяц после проведения профилактического курса.
с показателем до ее начала, через 6 месяцев - на 36,8% по сравнению с показателем за 1 месяц, однако через 12 месяцев содержание уреазы снова увеличился на 21,8% по сравнению с показателем за 6 месяцев, но он не отличался от контрольной группы. Содержание диеновых конъюгатов в динамике проведения профилактики постепенно уменьшался: через 1 месяц - на 9,2%, через 6 месяцев -на 17,4%, через 12 месяцев - на 14% по сравнению с показателем к профилактике. Аналогичная динамика содержания наблюдается и в малонового ди-альдегида - через 1, 6 и 12 месяцев этот показатель снижается соответственно на 13,2, 15,8 и 10,0% по сравнению с показателем до начала профилактики. Увеличение активности каталазы в ротовой жидкости через 1 месяц после начала профилактики на 32,0%, через 6 месяцев - на 45%, через 12 месяцев - на 59% по сравнению с показателем до начала профилактики. Постепенное снижение содержания в ротовой жидкости диеновых конъюгатов и малонового диальдегида сопровождалось снижением активности СОД и глутатионпероксидазы до уровня контрольной группы, что обусловлено замедлением процессов свободно-радикального окисления (СОР) в полости рта как результата профилактики. Улучшение иммунной защиты в полости рта проявляется постепенным ростом содержания лизоцима, значение которого через 1 и 6 месяцев профилактики отвечали показателю клинически здоровых лиц, однако через 12 месяцев они снова снизились до уровня ниже контрольной группы (табл. 1).
По данным лабораторных исследований ротовой жидкости во второй группе пациентов с синдро-
липидов. В этой группе пациентов на протяжении всего времени наблюдения отмечалась повышенная активность уреазы, супероксиддисмутазы, сниженная активность каталазы и лизоцима в ротовой жидкости, а также увеличенные показатели перекисного окисления липидов - диеновые конъюгаты и малоновый диальдегид (табл. 2).
По нашему мнению, снижение содержания лизоцима в ротовой жидкости в группе пациенток, которым проводили профилактику, в конце периода наблюдения обусловлено особенностью данной категории пациентов вследствие системного заболевания - синдрома поликистоза яичников, что вызывает низкий уровень неспецифической антимикробной резистентности в полости рта. Поскольку синдром поликистоза яичников является хронической патологией, сопровождающейся гормональными нарушениями, наличие низкого показателя лизоцима в ротовой жидкости характеризует низкий уровень иммунной защиты от бактериальной инфекции в полости рта. При проведении профилактических мероприятий активность уреазы в ротовой жидкости снижается, что подтверждает эффективность профилактики, поскольку именно уреаза является продуктом жизнедеятельности бактерий и может свидетельствовать о степени загрязнения ротовой полости.
Таким образом, во второй группе на разных сроках наблюдения биохимические маркеры состояния ротовой полости в динамике не изменялись и достоверно не отличались, что, по нашему мнению, указывает на необходимость проведения профилактики нарушений гомеостаза ротовой полости у
Примечания: * - статистически достоверные (р<0,05) различия с показателями контрольной группы.
Таблица 2.
Динамика лабораторных маркеров ротовой жидкости у женщин с синдромом поликистоза яичников без патологии пародонта и профилактики (Ме,% 25 -% 75)
Показатели Контрольная группа, п=25 Группа 2, п=25
Первичное обследование Через 1 месяц Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Уреаза, мккат/л 0,058 0,041 -0,072 0,100 * 0,097-0,106 0,103 * 0,093-0,114 0,105 * 0,101-0,111 0,103 * 0,100-0,110
ДК, мкмоль/л 6,10 5,90-6,32 7,24* 7,00 - 7,74 7,60 * 7,35-8,13 7,47* 7,14-7,99 7,54* 7,15-8,09
МДА, мкмоль/л 0,130 0,100-0,140 0,178 * 0,168-0,189 0,183 * 0,173-0,195 0,179 * 0,170-0,188 0,182* 0,171-0,193
СОД, усл. ед./л 0,400 0,320-0,425 0,565 * 0,503-0,631 0,582 * 0,518-0,650 0,559 * 0,507-0,625 0,571 * 0,508-0,637
Каталаза, мккат/л 0,160 0,150-0,170 0,102* 0,091-0,105 0,108 * 0,096-0,111 0,111 * 0,099-0,114 0,107* 0,096-0,110
Глутатионперокси-даза, нмоль/схл 3,40 2,95-4,30 5,40 * 4,90-6,25 5,62* 5,10-6,50 5,78 * 5,24-6,69 5,35 * 4,85-6,19
Лизоцим, Ед/мл 0,132 0,129-0,142 0,105 * 0,093-0,113 0,110 * 0,097-0,118 0,108 * 0,095-0,116 0,107* 0,094-0,115
женщин с синдромом поликистоза яичников, так как отсутствие профилактики может привести к развитию клинических симптомов поражения пародонта, которые будут нуждаться в комплексном лечении с применением лечебно-профилактических комплексов для предотвращения прогрессирования воспаления тканей пародонта. Это воспаление,очевидно, будет результатом дисбаланса между про- и анти-оксидантными процессами, которые возникают при усилении образования свободных радикалов или снижении активности антиоксидантной системы.
Клинический мониторинг показал, что на протяжении периода наблюдения признаки воспалительных изменений тканей пародонта отмечались у 6 (24,0%) пациенток второй группы, тогда как в первой группе таких случаев не было. Данное наблюдение согласуется с динамикой биохимических маркеров дисбиоза и местного окислительного стресса.
Выводы. Таким образом, у женщин с синдромом поликистоза яичников без клинических симптомов патологии пародонта при применении комплекса профилактики происходит постепенное снижение содержания в ротовой жидкости диеновых конъю-гатов, малонового диальдегида, активности СОД,
глутатионпероксидазы и увеличением содержания лизоцима, что может быть обусловлено замедлением процессов СРО в ротовой полости и улучшением иммунной защиты в полости рта благодаря эффективности действия профилактического комплекса в течение всего срока наблюдения. В группе пациенток с синдромом поликистоза яичников, которым не проводили комплекс профилактики в течение всего периода наблюдения, в состоянии ротовой полости происходили стойкие изменения активности маркерных ферментов антиоксидантной защиты полости рта и системы перекисного окисления липидов, что указывает на необходимость проведения профилактики состояния ротовой полости у женщин с синдромом поликистоза яичников без клинических симптомов поражения пародонта. По нашему мнению, применение профилактического комплекса включающего парафармацевтики позволяет предупредить развитие воспалительной патологии тканей пародонта.
Перспективы дальнейших исследований. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения генерализованного пародонтита у женщин с синдромом поликистозных яичников.
Литература
1. Biokhimicheskiye markery vospaleniya tkaney rotovoy polosti: metod. rekomendatsii / A.P. Levitskiy, O.V. Den'ga, O.A. Makarenko [i dr.]. - Odessa KPOGT, 2010. - 16 s.
2. Bulkina N.V. Sovremennyye aspekty etiologii i patogeneza vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta. Osobennosti klinicheskikh proyavleniy refrakternogo parodontita / N.V. Bulkina, V.M. Morgunova // Fundamental'nyye issledovaniya. - 2012. - № 2-2. -S. 415-420.
3. Vpliv sindromu polHkHstoznikh yaKchnikHV na tkanini parodontu / R.S. Nazaryan, A.O. Ol'shanets'ka, YA.A. Smaglyuk [ta нп.]. // Matemali naukovo-praktichnoH"konferentsHH"«Aktual'nH pitannya teoretichnoH'ta praktichnoH'meditsini» (Sumi, 16-18 kvHtnya 2014 roku). -S. 167-168. - Yelektronniy resurs: http://repo.knmu.edu.Ua/bitstream/123456789/8307/1/sumi1.pdf.
4. Goncharuk L.V. Vzaimosvyaz' vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta i somaticheskoy patologii / L.V. Goncharuk, K.N. Kosenko, S.F. Goncharuk // Sovremennaya stomatologiya. - 2011. - № 1. - S. 37-40.
5. Fermentativnyy metod opredeleniya disbioza polosti rta dlya skrininga pro- i prebiotikov: metod. rekomendatsii / A.P. Levitskiy, O.A. Makarenko, I.A. Selivanskaya [i dr.], - Kiyev: GFTS, 2007. - 26 s.
6. Khalafyan A.A. Statistica 6. Matematicheskaya statistika s elementami teorii veroyatnosti / A.A. Khalafyan. - M., Binom, 2011. -326 s.
7. 7. Consensus on Women's Health Aspects of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) //Human Reproduction. - 2012. - Vol. 27 (1). - P. 14-24.
8. 8. Gulati M. Essentials of Periodontal Medicine in Preventive Medicine / M. Gulati, V. Anand, N. Jain [et al.] // Int. J. Prev. Med. -2013. - Vol.4, №9. - P. 988-994.
УДК: 616.314.17-002.4-06:618.11-006.2]-074/-078-085
ЗАСТОСУВАННЯ ПАРАФАРМАЦЕВТИК1В В ПРОФ1ЛАКТИЦ1 ЗАХВОРЮВАНЬ ТКАНИН ПАРОДОНТАУ Ж1НОК 13 СИНДРОМОМ ПОЛ1К1СТОЗУ яечниюв
ДизикС. В.
Резюме. Метою дослщження була оцЫка kjiíhíhhoí ефективност1 застосування парафармацевтиюв в профтактиц1 захворюваньтканин пародонта у xíhok ¡з синдромом полкютозу яечниюв.
Показано, що у xíhok ¡з синдромом полкютозу яечниюв без кгпычних симптом1в патологи пародонту вщбуваеться активац1я процеЫв перекисного окисления л1пщ1в i зниження мюцевого ¡мунггету. Застосування профтактичного комплексу, що вкпючае парафармацевтики, дозволяв попередити розвиток запально! патологи тканин пародонта.
Ключов1 слова: пародонт, синдром полкютозних яечниюв, профтактика, парафармацевтики.
УДК: 616.314.17-002.4-06:618.11-006.2]-074/-078-085
ПРИМЕНЕНИЕ ПАРАФАРМАЦЕВТИКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТАУ ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗАЯИЧНИКОВ
ДизикС. В.
Резюме. Целью исследования была оценка клинической эффективности применения парафармацевти-ков в профилактике заболеваний тканей пародонта у женщин с синдромом поликистоза яичников.
Показано, что у женщин с синдромом поликистоза яичников без клинических симптомов патологии пародонта происходит активация процессов перекисного окисления липидов и снижение местного иммунитета. Применение профилактического комплекса, включающего парафармацевтики, позволяет предупредить развитие воспалительной патологии тканей пародонта.
Ключевые слова: пародонт, синдром поликистозных яичников, профилактика, парафармацевтики.
UDC: 616.314.17-002.4-06:618.11-006.2]-074/-078-085
THE USE OF PARAPHARMACEUTICS IN THE PREVENTION OF DISEASES OF PERIODONTAL TISSUES IN WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARY SYNDROME
DizikS. V.
Abstract. The significant frequency of periodontal pathology in women with polycystic ovary syndrome (PCOS) requires researches aimed at developing effective prophylactics and treatment methods. Actual is the search for effective means of pathogenetic complex treatment and prevention of periodontal diseases in patients with polycystic ovary syndrome.
The aim of the study was to evaluate the clinical effects of parapharmaceuticals in the prevention of inflammation of periodontal tissue in women with polycystic ovary syndrome.
The objects and methods of research. A total of 75 women of fertile age (18-49 years) were examined, including a control group (n = 25), including practically healthy women examined during preventive sanitation, and the main group of women with polycystic ovary syndrome (n = 50) without clinical symptoms of periodontal lesions. The main group was divided into two subgroups: first (n=25) - preventive maintenance of periodontal pathology, in the second (n = 25) - no prophylaxis was performed. The duration of follow-up was 12 months. All participants in the study had comparable indicators of dental hygiene and dental status at the time of the study. The prophylactic complex included the elixir "Biodent-4" (locally), an antioxidant based on amaranth oil (oral intake), mucosal Phytogel "Ekso" (topically) and tablets "Ekso" (oral intake).
The content of the following biochemical markers were determined in the oral liquid of patients: urease, catalase, glutathione peroxidase, lysozyme, superoxide dismutase (SOD), diene conjugates (DC) and malonic dialdehyde (MDA). Determination of the above indicators was carried out before the start of treatment, 1, 6 and 12 months after the initiation of therapeutic measures.
All participants in the study signed informed consent, received a positive decision of the ethics committee of the ONMedU to approve the study protocol. Statistical processing was carried out by methods of variance analysis.
Results of researches and their discussion. The results of a study of the urease activity decreased by 13.7% 1 month after the initiation of prophylaxis as compared with the initial values, after 6 months - by 36.8% compared to the index for 1 month, but after 12 months the content of urease again increased by 21,8% compared with the indicator for 6 months, but it did not differ from the control group. The content of diene conjugates in the dynamics of prophylaxis gradually decreased: after 1 month - by 9.2%, after 6 months - by 17.4%, after 12 months - by 14% compared to the indicator for prevention. A similar dynamics of the content is observed in malon dialdehyde - after 1, 6 and 12 months, this indicator is reduced by 13.2, 15.8 and 10.0%, respectively, compared with the indicator before the start of preventive treatment. The increase in the activity of catalase in the oral fluid 1 month after the beginning of the prophylaxis by 32.0%, after 6 months - by 45%, after 12 months - by 59% compared to the indicator before the beginning of prevention.
The results of remote terms of supervision testify shown that in women with polycystic ovary syndrome without clinical symptoms of periodontal pathology, activation of lipid peroxidation processes and reduction of local immunity occurs. The use of a preventive complex incorporating parapharmaceuticals can prevent the development of inflammatory pathology of periodontal tissues.
Prospects of future researches in this direction. Further directions of research are related to the studies of clinical-laboratory evaluation of the effectiveness of generalized periodontitis treatment in women with polycystic ovary syndrome.
Keywords: periodontium, polycystic ovary syndrome, prophylactics, parapharmaceuticals.
Рецензент - проф. Деньга О. В.
Стаття надшшла 11.08.2017 року
