CC BY
25
ся решающей для коррекции неврологического состояния и общего развития ребенка.
Значительную группу представляют дети с риском неврологических проблем, большинство из которых — недоношенные младенцы, родившиеся в развитых странах. Такие пациенты пользуются преимуществом раннего вмешательства путем взаимодействия пары родитель-ребенок через стимуляцию и игры. Пристальное наблюдение позволяет педиатру выявлять двигательные или когнитивные задержки в развитии и направлять ребенка на лечение или получение специального образования на ранних стадиях болезни.
Прямая обязанность педиатра назначить лечение в случае выявления системных расстройств, часто сопровождающих и отягчающих неврологические заболевания, такие как недостаточное питание, дефицит железа, нарушение зрения, слуха или субклинические судороги, которые способствуют дисфункции органов и систем у ребенка. Более того, педиатр, который наблюдает пациента, быстрее обнаружит проблемы, связанные с побочными явлениями от приема лекарств.
Неврологические проблемы составляют значительную часть работы врачей больниц: около 1/4 случаев в приемном отделении детской интенсивной терапии и около 1/5 — в педиатрических клиниках. Кроме того, у пациентов с неврологией более высокие показатели смертности. Неонатальный и подростковый период — это два крайних
возрастных промежутка времени в детской популяции, когда сотрудничество узких специалистов очень важно. Как подробно рассмотрено на съезде, переход подростка с хроническими заболеваниями в медицинское учреждение для взрослых — самый уязвимый период для пациента именно из-за различий в работе детских и взрослых неврологов.
На совместных педиатрическо-неврологических сессиях, проведенных в ходе Конгресса, были рассмотрены общие неврологические симптомы детства (головная боль, аномалии походки и задержки в развитии). Продемонстрированы изображения и видео фактических обследований с нормальными и патологическими результатами, выявлены критерии, которые могут быть использованы в повседневной практике. Обсуждены трудности обследования маленьких детей и возможные решения данной проблемы на реальных примерах. При активном участии аудитории рассмотрены случаи творческого подхода в обследовании неконтактного ребенка, альтернативных способов обследования испуганного младенца или маленького ребенка, оценено значение непосредственного наблюдения во время неформальной беседы с матерью. Сессии по детской неврологии имели успех у участников Конгресса, были рекомендованы для включения в программу будущих европейских педиатрических съездов.
д-р мед. наук Бану Анлар (Banu Anlar), Университет Хаджеттепе, Анкара, Турция
188
2
<
(О IL
£ ш
2
Я ^
га s а
V н га S
ПРИМЕНЕНИЕ ПАЛИВИЗУМАБА В ИЗРАИЛЕ
Новые рекомендации ААР, призывающей к более ограниченному и узкому использованию паливизумаба (Синагис) для профилактики респираторного синцити-ального вируса (РСВ) в группах высокого риска, вызвали некоторое замешательство среди педиатров Израиля.
В последнее десятилетие некоторые профессиональные объединения в Израиле, в частности Ассоциация неонатологии и Ассоциация детской пульмонологии, выступали за постепенное расширение групп населения, имеющих право на дорогостоящую терапию с применением данного лекарственного средства. Еще 14 лет назад Синагис был рекомендован всего 200 детям, рожденным на сроке ^ 28 нед, и лицам с хроническими заболеваниями легких. Однако финансирование профилактического лечения последовательно увеличивалось, и число охваченных младенцев, включая детей, рожденных на сроке ^ 34 нед + 7 дней, достигло 2750.
Израильская педиатрическая ассоциация созвала комитет экспертов, в состав которого вошли председатели соответствующих ассоциаций и обществ (неонатологии, детской пульмонологии, интенсивной терапии в педиатрии, здравоохранения, детских инфекционных болезней), а также представитель Министерства здравоохранения.
Комитет рассмотрел имеющиеся данные и пришел к следующим выводам:
1) доказана эффективность применения паливизумаба в снижении количества случаев госпитализации при РСВ в группах высокого риска;
2) не доказана эффективность применения паливизумаба в снижении уровня смертности при РСВ;
3) в то время как профилактика паливизумабом при РСВ снижает количество случаев госпитализации в отделение интенсивной терапии, не доказана его эффективность в снижении количества случаев механической вентиляции при РСВ;
4) стоимость профилактики одной РСВ-госпитализации различается в разных странах и может достигать крупных сумм (^ 250 000$ в большинстве моделей);
5) профилактика паливизумабом может снизить частоту обструкции у проходящих лечение новорожденных;
6) хотя паливизумаб может уменьшить число госпитализаций среди пациентов групп высокого риска, его применение не может существенно повлиять на течение РСВ, так как подавляющая часть таких госпитализаций влияет иначе на здоровых детей, которым не рекомендована подобная профилактика.
Рекомендации Комитета были следующими:
1. Продолжать профилактику текущей зимой (20142015) согласно тем же критериям.
2. Начать национальный сбор данных по воздействию инфекции РСВ в Израиле.
3. Провести весной анализ затрат и выгод с тем, чтобы определить, являются ли текущие критерии экономически эффективными. Анализ должен быть завершен до начала следующего сезона, чтобы более точно определить, какие группы населения имеют право на РСВ-профилактику.
Проф. Эли Сомех (Eli Somekh), Председатель Израильской педиатрической ассоциации
Список рекомендуемой литературы
1. Updated guidance for palivizumab prophylaxis among infants and young children at increased risk of hospitalization for respiratory syncytial virus infection. Pediatrics. 2014;134(2):e620-38.
2. Ralston SL, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134(5):e1474-502.
3. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and Committee of Fetus and Newborn. Prevention of respiratory syncytial virus infections: indications for the use of palivizu-mab and update on the use of RSV-IGIV. Pediatrics. 1998;102:1211-1216.
4. The Impact-RSV Study Group: Palivizumab, a Humanized Respiratory Syncytial Virus Monoclonal Antibody, Reduces Hospitali-zation From Respiratory Syncytial Virus Infection in High-risk Infants. Pediatrics. 1998;102:531-7.
5. Feltes TL, et al. Palivizumab Congenital Heart Disease Study: RSV Hospitalization Rates. J Pediatr. 2003; 143(4):532-40.
6. Committee on Infectious Diseases. From the American Academy of Pediatrics: Policy state-ments — Modified recommendations for use ofpalivizumab for prevention of respiratory syncytial virus infections. Pediatrics. 2009;124(6):1694-701.
7. Hall CB, Weinberg GA, Blumkin AK, Edwards KM, Staat MA, Schultz AF, Poehling KA, Szilagyi PG, Griffin MR, Williams JV, Zhu Y, Grijalva CG, Prill MM, Iwane MK. Respiratory syncytial virus-asso-ciated hospitalizations among children less than 24 months of age. Pediatrics. 2013;132(2):e341-8.
8. Byington CL, Wilkes J, Sheng X, Korgenski K. Respiratory syncytial virus associated mortality in hospitalized United States infants and children less than 2 years of age. Presented at the Pediatric Academic Societies Annual Meeting; May 4-7, 2013; Washington, DC. Abstract 2915.181.
9. Blanken MO, Rovers MM, Molenaar JM, Winkler-Seinstra PL, Meijer A, Kimpen JL, Bont L. Dutch RSV Neonatal Network. Respiratory syncytial virus and
recurrent wheeze in healthy preterm infants. N Engl J Med. 2013;368:1791-9.
10. Yoshihara S, Kusuda S, Mochizuki H, Okada K, Nishima S, Sim es EA. C-CREW Investigators. Effect of palivizumab prophylaxis on subsequent recurrent wheezing in preterm infants. Pediatrics. 2013;132(5):811-8.
11. Rietveld E, Steyerberg EW, Polder JJ, Veeze HJ, Vergouwe Y, Huysman MW, de Groot R, Moll HA. Passive immunisation against respiratory syncytial virus: a cost-effectiveness analysis. Arch Dis Child. 2010;95:493-8.
12. H. Cody Meissner, David W. Kimberlin. RSV Immunopro-phylaxis: Does the Benefit Justify the Cost? Pediatrics. 2013;132:915-8.
13. Andabaka T, Nickerson JW, Rojas-Reyes MX, Rueda JD, Bacic Vrca V, Barsic B. Monoclonal an-tibody for reducing the risk of respiratory syncytial virus infection in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;30(4):CD006602.
14. Prais D, Danino D, Schonfeld T, Amir J. Impact of palivizumab on admission to the ICU for respi-ratory syncytial virus bronchiolitis: a national survey. Chest. 2005;128(4):2765-71.
15. Kugelman A, Colin AA. Late Preterm Infants: Near Term But Still in a Critical Developmental Time Period. Pediatrics. 2013;132(4):741-51.
16. Greenberg D, Dagan R, Shany E, Bar-Ziv J, Givon-Lavi N. Increased risk for respiratory syncytial virus-associated, community-acquired alveolar pneumonia in infants born at 31-36 weeks of gestation. Pediatr Infect Dis J. 2014;33:381-6.
17. Adam D, et al. Prospective observational study of PICU hospitalizations due to RSV related bron-chiolitis in 2008-2012. Presented at HIPAP conference, Tel Aviv, 2012.
18. Joseph L, et al. Rates of hospitalization for RSV bronchiolitis for all degrees of prematurity in a single medical Center (Shaare-Zedek). Presented at HIPAK conference, Tel Aviv, 2014.
19. Boyce TG, Mellen BG, Mitchel EF Jr, Wright PF, Griffin MR. Rates of hospitalization for respiratory syncytial virus infection among children in Medicaid. J Pediatr. 2000;137:865-70.
НОВЫЕ СВЕДЕНИЯ О ДОМАШНЕМ ЧТЕНИИ: ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ОБСТАНОВКИ НА АКТИВАЦИЮ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОТДЕЛОВ МОЗГА, ОТВЕЧАЮЩИХ ЗА ВРОЖДЕННУЮ (ПРИРОДНУЮ) ГРАМОТНОСТЬ
Джорджио Тамбурлини
Центр здоровья ребенка, Программа «Рожденный читать», Триест, Италия
со и
(О и о
CN
О
о
sc <
о.
<
в о:
и ш т
S
о.
S
Ч ш
189
Грамотность — это возможность использовать письменную информацию для расширения и обмена знаниями, чтобы оптимально функционировать в обществе. Приобретение грамотности предполагает сложное взаи-
модействие генетических, нейробиологических и экологических факторов, из которых только последний непосредственно изменяемый [1]. Природная грамотность определяется как навыки, знания и установки, обеспе-
