CC BY
31
Г.Т. КАНТУРЕЕВА, М. КАЛУБАЕВА, Г. АШАБАЕВА, К. ТОБЖАНОВА, А. ОМАРГАЗИНА, А. МАКЕЕВА
ЖДТбойынша№1 интернатура жэне резидентура кафедрасы
ЖАС0СП1Р1МДЕР ЖЭНЕ ЖАСТАРДА Б1Р1НШ1Л1К АРТЕРИАЛДЫК ГИПЕРТЕНЗИЯ КАУ1П- КАТЕР ФАКТОРЛАРЫ
ТYйiн: Жасeсшрiмдерде А^^ ^алыпты кeрсеткiштерi соматотипке тэуелдкА^ ^алыптыдан жогары 33-44% жасeсшрiмдерде кейiн А^^ децгеш тура^ты жогары болып 1^алады, ал 12-25% - да АГ прогрессивт агымды болады.Бул АГ гипертониялы^ ауруга трансформацияланганын мецзейдкАГ 1^аут- ^атер факторларын ерте аны^тау аурудыц алдын алуда мацызды болып табылады. ТYйiндi свздер: артериалды^ гипертензия, 1^аут- ^атер факторлары, центильдер, скрининг, жасeсшрiмдер.
УДК 616.381-002-08:546.214
М.Т. ДУЙСЕБАЕВ, Г.Д. ДЖИЕНТАЕВ, Ш.С. КЕНЖЕБАЕВ, М.Ш. НАШАНОВА, Е.К. АРГИНБАЕВ
Казахский Национальный медицинский университет имени СД.Асфендиярова
ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
В данной статье автор делится опытом лечения 20 больных разлитым гнойным перитонитом с применением озоно - воздушной смеси. Результаты показали, что применение озоно - воздушной смеси в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита способствует снижению микробной обсемененности, более гладкому течению воспалительного процесса, уменьшению числа ранних послеоперационных обдоминальных осложнении, снижению летальности и сроков пребывания больных в стационаре. Ключевые слова: перитонит, озон, лечение.
Введение: Несмотря на широкое использование различных методов лечения, число осложнении и летальных исходов при остром перитоните не имеет тенденции к снижению [1,5,8]. Летальность при остром разлитом перитоните остается довольно высокой и, по данным разных авторов колеблется от 20 до 70% [2,4,6]. Возрастание частоты развития данного осложнения у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, резкое уменьшение роли догоспитальной диагностики, поздняя обращаемость, недостаточность профилактической работы среди населения усиливают актуальность проблемы.
Неудовлетворительные результаты лечения острого разлитого перитонита связаны со снижением естественных защитных, реакции организма на внедрение патогенных возбудителей и развитием полирезистентности у микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным препаратам и антисептикам[1,5].
Одним из эффективных методов воздействия на состояние естественных защитных сил организма больного является использование различных форм медицинского озона. Считается
Таблица 1 - Причины возникновения перитонита в процентном сс
эффективным местное применение озона в качестве антисептика [3,4,6].
При обработке брюшной полости озоно - воздушной смесью, микрофлора находящаяся в брюшной полости подвергается бактериостатическому действию озона и тем самым уменьшается частота послеоперационных осложнении[1,5,8]. В то же время воздействие озона с биологическими тканями еще до конца не изучено [2,3,4].
Цель: Целью настоящего исследования является применения озонотерапии в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита.
Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения 20 больных с острым гнойным разлитым перитонитом находящихся в ЦГКБ г.Алматы в период 2010-2012 г.г. средний возраст которых составил 48±2,5 лет. Источником перитонита были: у 6 больных острая перфоративная язва, у 5 - острый аппендицит, у 4 - острый холецистит, у 4 - острая кишечная непроходимость, у 1 - го больного было ножевое ранение в брюшную полость.
■ Перфоративная язва
■ Острый аппендицит
■ Острый холецистит
■ Острая кишечная непроходимость
Всех больных подвергали общему клиническому обследованию (жалобы, анамнез, физикальное исследование), а также клинико - лабороторным и биохимическим исследованиям (общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, общий белок и белковые фракции, электролиты крови, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки).
Регулярно 2 раза в неделю производили бактериологическое исследование крови и отделяемого ран на флору и ее чувствительность к антибиотикам.
У возбудителей разлитого гнойного перитонита исследовали их чувствительность к антибиотикам и факторы персистенции -антилизоцомную (АЛА), антикомплементарную (АКА), интиинтерфероновую (АИА) активности и уровень фермента каталазы (КА) микроорганизмов.
Все больные разделены на 2 группы. Основную группу составили 12 больных, в лечении которых применялся аппарат озонотерапии «АОТ - НСК - 01 - С». Больным во время лапаротомии после эвакуации гнойного экссудата из брюшной полости и выполнения основного этапа операции - устранения источника перитонита - в малом тазу укладывали силиконовую трубку с множественными боковыми отверстиями, для подачи озоно - воздушной смеси. Лапаротомную рану закрывали
Таблица 2 - Распределение больных основной группы по причине
полиэтиленовой пленкой, которую плотно прижимали к коже по краям разреза. По трубке в брюшную полость инсуфлировали озоно - воздушную смесь до приподнимания пленки над раной, вследствие накопления в животе газа, в течении 15 минут. С момента заполнения брюшной полости озоно - воздушной смесью начинали отсчет времени и , одновременно, в верхнем углу лапаротомной раны между кожей и пленкой вставляли вторую силиконовую трубку, для обеспечения выхода отработанной газовой смеси.
По данным Пацарук М.И.1985. [7] в складках брюшины, после даже самой тщательной санации брюшной полости сохраняется патогенная микрофлора. Поэтому мы в послеоперационном периоде производили инсуфляцию озоно - воздушной смеси. Учитывая, что дренажные трубки в послеоперационном периоде через 2- 3 сутки ограничиваются перифокальным спаечным процессом.
Данный метод лечения был применен нами у 12 больных с разлитым гнойным перитонитом, мужчин было 5 (38%) , женщин 7 (62%).
Группу сравнения составили 8 пациентов с аналогичными поражениями, лечение которых проводилось по общепринятым методикам.
эвения перитонита, пола, возраста
Прободная язва Острый Острый холецистит Кишечная Ножевое ранение в
аппендицит непроходимость брюшную полость
Возраст М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
До 30 лет - - - 2 - - - - 1 -
31 - 40 лет - - 1 - - - - - - -
41 - 50 лет - 1 - - - - - 1 - -
От 50 и выше 2 1 - - - 2 1 - - -
Итого 2 2 1 2 - 2 1 1 1 -
Таблица 3 - Распределение больных контрольной группы по причине возникновения перитонита, пола, возраста
Прободная язва Острый Острый холецистит Кишечная
аппендицит непроходимость
Возраст М Ж М Ж М Ж М Ж
До 30 лет - - 2 - - - -
31 - 40 лет - - - 1 - - - -
41 - 50 лет - - - - 1 - - 2
От 50 и выше 1 1 - - - 1 - -
Итого 1 1 2 1 1 1 - 2
Для определения эффективности проводимой антибактериальной терапии разлитого гнойного перитонита в послеоперационном периоде мы пользовались следующими методами: 1) оценивали общее состояние больных;2) определяли частоту пульса; 3) температуру тела; 4) динамику лейкоцитов; 5) динамику лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ); 6)динамику пульсо - лейкоцитарного индекса (ПЛТИИ); 7) определяли интоксикационный синдром и ПОЛ 8) исследовали выпот брюшной полости.
Результаты: При исследовании микрофлоры выпота брюшной полости при разлитом перитоните обнаружено, что основными возбудителями патологического процесса являлись штаммы
Таблица 4 - Колониеобразующие единицы на 1 мл (КОЕ/мл) выпота
кишечной палочки и грамположительные микроорганизмы, в частности стафилококки и стрептококки. При бактериологическом исследовании брюшного экссудата оперированных по поводу разлитого перитонита, выявлено, что штамм Escherichia coli выделяются в 45% случаев, в Staphilocjccus aureus - 25% в виде монокультуры. Другой особенностью состава микрофлоры больных с острым разлитым перитонитом являлась ее полимикробный характер. В 30% она представлена микробными ассоциациями, с преобладанием штаммов Staphilocjccus aureus и представителей семейства Enterobacteriaceacae.
ношной полости до и после лечения
До начало лечения Основная группа Контрольная группа
E.coli ^ ^ 108 102 106
St.aureus 108 102 106
St.epidermidis 5x108 102 107
Str.pyogenes 108 103 5x106
Enterobacter 108 5x102 104
Kl.pneumoniae 108 5x102 104
Как видно из данной таблицы, в контрольной группе без применения озона число колониеобразующих единиц на 1 мл (КОЕ/мл) снижалось до 104-106, а под влиянием озонирования КОЕ/мл снижалось до 102-103 от исходного в зависимости от вида микроорганизма.
Эти показатели подтверждают то, что озонирование брюшной полости дает наилучший бактерицидный эффект при воздействии на все штаммы микроорганизмов по сравнению с традиционным методом лечения.
В результате проводимой терапии по предложенному нами способу у оперированных больных уже на 3 - 4 сутки лечения
было отмечено снижение температуры, которая достигала периферической крови (динамика лейкоцитов) до нормы на 5 -
нормальных величин к 5 - 6 дню; нормализацией 6 сутки; снижением ЛИИ и ПЛТИИ к 6 - 7 суткам.
Таблица 5 - Показатели интоксикационного синдрома и ПОЛ в контрольной группе
СММ ЛИИ КФ МДА КТЭ ЦП
сутки (ед.) (усл.ед.) (ммоль/с*л) (мкммоль/л) (ммоль/мин*л (мг/л)
Норма 0,24±0,002 1,2±0,2 157±5,2 1,3±0,07 41,1±1,07 4,3±4,8
1 сутки 0,536±0,035 5,8±0,3 124,43±8,23 6,4±0,4 21,4±1,7 250±10,5
3 сутки 0,512±0,046 5,2±0,2 156,56±7,24 5,8±0,08 25,5±1,4 298±11,2
5 сутки 0,497±0,054 4,4±0,3 172,64±6,23 4,2±0,15 28,9±1, 302±8,6
7 сутки 0,425±0,062 3,2±0,1 178,27±6,24 3,6±0,12 30,6±1,1 308±9,7
9-10 сутки 0,354±0,014 2,5±0,2 184,32±8,12 2,4±0,05 32,3±1,1 926±7,9
Таблица 6 - Показатели интоксикационного синдрома и ПОЛ в основной группе
СММ ЛИИ КФ МДА КТЭ ЦП
сутки (ед.) (усл.ед.) (ммоль/с*л) (мкммоль/л) (ммоль/мин*л (мг/л)
Норма 0,24±0,02 1,2±0,2 157±5,2 1,3±0,07 41,1±1,07 4,3±4,8
1 сутки 0,542±0,025 5,7±0,2 136,31±7,23 6,8±0,2 20,4±1,5 225±6,4
3 сутки 0,498±0,036 4,5±0,5 175,12±6,48 4,4±0,2 32,4±0,8 328±10,1
5 сутки 0,405±0,028 3,7±0,1 2,1,69м4,68 2,9±0,3 38,5±1,2 372±6,3
7 сутки 0,342±0,073 2,3±0,3 214,57±6,26 2,1±0,1 40,3±0,2 394±8,1
9-10 сутки 0,249м0,014 1,4±0,2 173,61±8,21 1,5±0,09 44,2±1,1 401±9,2
Применение санации брюшной полости озоно - воздушной смесью позволило снизить среднюю продолжительность лечения больных в стационаре с разлитым гнойным перитонитом, по сравнению с традиционными способами лечения с 20,1 койко - дней до 16,5.
В послеоперационном периоде нагноение послеоперационной раны не было, инфильтрат в зоне раны отмечен у 1 (7,7%) больного. В послеоперационном периоде из 12 больных летальных исходов не было. Во второй группе умер 1 человек .
На аутопсии были обнаружены признаки прогрессирования перитонита.
Выводы: Таким образом, применение озоно - воздушной смеси в комплексном лечении больных с разлитым гнойным перитонитом способствует снижению микробной обсемененности, показателей интоксикационного синдрома и ПОЛ, более гладкому течению воспалительного процесса, уменьшению числа ранних послеоперационных абдоминальных осложнений, снижению летальности, сроков пребывания больных в стационаре и снижению экономических затрат.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Евстигнеева O.E., Некрасова H.H. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии // Хирургия. - 2002. - №4. - С.69-74.
2 Булынин В.И., Глухов A.A. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий // Хирургия.- 1999. - №7. - С.9-11.
3 Варзин С.А., Ушкац А.К. Хирургическая тактика при острой патологии органов брюшной полости. - СПб.: 2002. - С.127.
4 Васильев И.Т., Марков И.Н., Колесова O.E. и др. Озонотерапия больных с разлитыми формами перитонита // Тез. докл. 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине». - Н.Новгород: 1992. - С.31-32.
5 Калер Г.В., Мельникова A.M., Матус В.К., и др. Взаимодействие озона с мембранами эритроцитов // Биологические мембраны. - 1989. -Том 6, №11. - С.1164-1169.
6 Касумьян С.А., Лелянов А.Д., Гусева Е.Д., Алексеев Б.П. Озонотерапия острой гнойной инфекции // Тез. докл. П-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине». - Н.Новгород: 1995. - С.26-27.
7 Пацарук М.И. Ранняя диагностика и вопросы лечения перитонита: дисс. ... канд. мед. - Черновцы: 1985.
8 Тарасова А.И. Влияние озона и гутимина на микроциркуляцию и реологию крови при искусственном кровообращении: автореф. дис.... канд. мед. - Казань: 1991. - 24с.
М.Т. ДУЙСЕБАЕВ, Г.Д. ДЖИЕНТАЕВ, Ш.С. КЕНЖЕБАЕВ, М.Ш. НАШАНОВА, Е.К. АРГИНБАЕВ
С.Ж.Аспендияров атындагы ^аза% ¥лттын; Медицина Университет/'
ЖАЙЫЛМАЛЫ 1Р1НД1 ПЕРИТОНИТТ1 ЕМДЕУДЕ ОЗОНДЫ КОЛДАНУ
ТYйiн: Мына ма^алада автор жайылмалы перитонитпен ауыратын 20 нау^астыц емЫде озонды - ауа ^оспасын ^олданганы жайлы
белгседк Озонды - ауа ^оспасын ¡р1цд1 жайылмалы перитонитпен ауыратын нау^астар емшде ^олдану нэтижесшде, микробты^ уры^танудыц азайганын, ^абыну урдюнН жецтдфек етуЫц, отадан кешнп ерте ас^ынуларыныц саныныц азайганын, летальдж жагдай мен нау^астардыц стационарда болу уа^ытыныц азайганын керсетп. ТYйiндi свздер: перитонит, озон, емдеу.
M.T. DUISEBAYEV, G.D. JIENTAEV, SH.S. KENZHEBAEV, M.SH. NASHANOVA, E.K. ARGINBAEV
Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov
THE USE OF OZONE IN THE COMPLEX TREATMENT OF DIFFUSE PURULENT PERITONITIS
Resume: In this article, the author shares his experience in treating 20 patients with generalized purulent peritonitis using ozone - air mixture. The results showed that the use of ozone - air mixture in the complex treatment of diffuse purulent peritonitis reduces microbial contamination, a smooth flow of the inflammatory process, reducing the number of early postoperative abdominal complications, reduce mortality and length of stay of patients in hospital. Keywords: peritonitis, ozone, treatment.
