CC BY
64
490
стоматология
УДК: 616.314-77 Оригинальная статья
применение окклюзионныХ Шин с усиленными протективными свойствами
В. И. Шемонаев — ГБОУ ВПО Волгоградский государственный ГМУ Минздрава России, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, доцент, кандидат медицинских наук; Т. Н. Климова — ГБОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздрава России, ассистент кафедры ортопедической стоматологии, кандидат медицинских наук; Т. Б. Тимачева — ГБОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздрава России, доцент кафедры ортопедической стоматологии, кандидат медицинских наук.
APPLICATION OF OCCLUSIVE SPLINTS wITH REINFORCED PROTECTIVE EFFECT
V. I. Shemonaev — Volgograd State Medical University, Head of Department of Orthodontic Stomatology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; T. N. Klimova — Volgograd State Medical University, Department of Orthodontic Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science; T. B. Timacheva — Volgograd State Medical University, Department of Orthodontic Stomatology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.
Дата поступления — 15.04.2013 г. Дата принятия в печать — 01.07.2013 г.
Шемонаев В.И., Климова Т.Н., Тимачева Т.Б. Применение окклюзионных шин с усиленными протективными свойствами // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 3. С. 490-491.
Цель: поиск возможных вариантов увеличения протективных свойств индивидуальных окклюзионных шин. Материал и методы. Материалом исследования послужили 42 окклюзионные шины (каппы), изготовленные с усиленными протективными характеристиками по оригинальной методике. Результаты. Изучение уровня комфортности изготовленных капп по визуально-аналоговой шкале и оценка состояния тканей пародонта обосновали необходимость использования индивидуальных капп с увеличенными защитными свойствами. Заключение. Для длительного и эффективного пользования окклюзионными шинами рекомендуется изготавливать конструкции с усиленными протективными характеристиками.
Ключевые слова: индивидуальные окклюзионные шины (каппы), протективные свойства, профилактические мероприятия.
Shemonaev V.I., Klimova T.N., Timacheva T.B. Application of occlusive splints with reinforced protective effect // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2013. Vol. 9, № 3. P. 490-491.
The aim: to search the possible ways for increase of individual occlusive splints»s protective properties. Material and methods: 42 occlusive splints have been made with reinforced protective characteristics by the original technique. Results. Study of the level of comfort of splints and estimation of periodontal tissues proved the need for individual splints with increased protective properties. Conclusion. The individual splints should be made with reinforced protective properties for the long-term use.
Key words: individual occlusive splints, protective properties, preventive measures.
Введение. В последние годы резко возрос интерес стоматологов к использованию лечебно-диагностических и профилактических аппаратов — окклюзионных шин (капп) [1, 2].
Использование капп в стоматологии — сравнительно новое, но весьма успешно развивающееся направление, получившее в литературе самостоятельное название «сплинт-терапия» [3]. В настоящее время с помощью капп исправляют прикус, лечат заболевания височно-нижнечелюстного сустава и пародонта, храп и апноэ во сне. Каппы эффективны также при бруксизме: предохраняя зубы от стирания, они нормализуют в то же время и тонус мышц челюстнолицевой области. Отдельный большой класс капп — защитные, их используют для занятий спортом [4].
В современной «сплинт-терапии» чаще всего изготавливают индивидуальные окклюзионные шины, однако последние обладают недостатками, основным из которых является перегрузка зубов, восстановленных конструкционными материалами либо покрытых искусственными коронками. Кроме того, имеются литературные данные о возможном неблагоприятном влиянии капп на ткани пародонта [5]. Эти проблемы обусловлены в основном наличием полых пространств в межзубной и пришеечной областях. Из-за указанных недостатков каппа хуже фиксируется на зубах, а ее микроподвижность может привести либо к воспалительным явлениям в области десневого края, либо к повреждению протетических конструкций и отреставрированных зубов.
Ответственный автор — Климова Татьяна Николаевна Адрес: 400005, г. Волгоград, ул. Коммунистическая, 31 Телефон: +79178308151 E-mail: klimova1977@mail.ru
Цель: поиск возможных вариантов увеличения протективных свойств индивидуальных окклюзионных шин.
Материал и методы. Для реализации поставленной цели проведено исследование, которое базировалось на оценке ощущений пациентов при пользовании окклюзионными шинами по визуальноаналоговой шкале.
Наряду с этим у обследованных определяли уровень гигиены полости рта по Ю.А. Федорову — В.В. Володкиной и состояние тканей пародонта с использованием пробы Шиллера — Писарева и индекса РМА.
Для изготовления индивидуальных окклюзионных шин мы использовали пластмассу горячей полимеризации.
Изготовление индивидуальной окклюзионной шины гармонично вписывается в традиционную клинико-лабораторную последовательность. Однако для увеличения протективных свойств индивидуальной спортивной каппы мы предлагаем обязательное армирование такой конструкции по общепринятой методике с использованием восковых профилей.
Кроме того, на этапе замены воска на пластмассу по всей поверхности коронок зубов нами рекомендовано создавать зазор в 0,5 мм, что обеспечивает сохранность зубов и препятствует воздействию критической стрессовой нагрузки.
Вместе с тем, для более плотного прилегания индивидуальной каппы и равномерного распределения жевательного давления, нами предложено заполнять образующееся пространство между каппой и зубами силиконовым эластомерным материалом.
Статистическая обработка данных проведена с применением пакета прикладных программ Statistika
Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 3.
5,0 методами описательной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.
Результаты. Для подтверждения эффективности применения изготовленных нами капп проведен опрос 42 пациентов (от 18 до 44 лет), использующих по показаниям индивидуальные армированные каппы с повышенными протективными свойствами.
Каждому обследуемому было предложено заполнить анкету, включавшую вопросы комфортности пользования каппой, а степень ощущений оценивалась по визуально-аналоговой шкале: 1 балл — «очень легко и комфортно», 10 баллов — «крайне трудно и неудобно».
Группу сравнения составили 30 человек, пользующихся индивидуальными защитными каппами, изготовленными без усиленных характеристик.
Согласно полученным данным визуально-аналоговая оценка армированных капп была в среднем 1,23±0,02 см, что соответствует высокому уровню комфорта, в то время как индивидуальные каппы традиционной конструкции оценивались на 7,43±0,03 см, что свидетельствует о низком уровне удобства (p<0,02).
Для расширения доказательной базы была сделана попытка обосновать применение предлагаемых окклюзионных шин по оценке состояния тканей па-родонта.
Проведенное детальное обследование указанного контингента показало, что почти у всех лиц (83,0±5,8%), пользующихся традиционными окклюзионными шинами, выявлены изменения в тканях пародонта. Так, кровоточивость, гиперемия, отечность и воспалительные явления отмечены у 92,0±0,8% обследованных, положительная проба Шиллера — Писарева — у 93,6±4,5% лиц, а индекс РМА достигал 39,6±0,9%. Все эти признаки проявлялись на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта (индекс гигиены составил 2,88±0,32 балла). На основании клинических признаков и объективных показателей практически у всех обследованных зарегистрированы воспалительные явления в тканях пародонта.
Оценка состояния структурных компонентов пародонта у пациентов, пользующихся окклюзионными шинами по предложенной нами методике, показала более стабильные положительные результаты. Так, воспалительные явления со стороны пародонта зарегистрированы в 14,7±0,04% наблюдений и были связаны с низкой гигиенической культурой обследуемых.
Обсуждение. Предложенный вариант изготовления индивидуальной окклюзионной шины с усиленными протективными свойствами обеспечивает высокую точность прилегания, необходимую толщину слоя в области режущего края зубов, надежную устойчивость нижней челюсти благодаря отпечатку
на каппе зубного ряда, а также снижает риск повреждений окружающих мягких тканей и височно-нижнечелюстного сустава. Положительная оценка предложенных окклюзионных шин самими пациентами была подкреплена индексной оценкой тканей паро-донта, что обосновывает необходимость усиления протективных свойств капп.
Заключение. Таким образом, можно с достаточной объективностью выделить основные факторы, влияющие на состояние пародонта у лиц, пользующихся окклюзионными шинами: 1) неудовлетворительная очистка зубов и полости рта, приводящая к накоплению в ретенционных местах зубных отложений, неблагоприятно влияющих на ткани пародонта; 2) недостаточно плотное прилегание окклюзионной шины к опорным тканям, что является фактором постоянной травмы и раздражения краевого пародонта.
Для устранения имеющегося негативного влияния на ткани пародонта и обеспечения эффективного и долговечного использования окклюзионных шин пациентами, стоматологический статус которых «отягощен» реставрированными коронками зубов и несъемными конструкциями зубных протезов, рекомендуется усиливать протективные характеристики индивидуальных капп.
Конфликт интересов. Работа представляет собой результаты научно-исследовательской работы кафедры ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета.
Библиографический список
1. Жулев Е. Н., Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. М., 2008. 256 с.
2. Хватова В. А., Чикунов С. О. Окклюзионные шины (современное состояние проблемы). М.: МИГ, 2010. 56 с.
3. Fasciglione D., Persic R., Pohl Y., Filippi A. Dental injuries in inline skating-level of information and prevention // Dental Traumatology. 2007. Jun; № 23 (3). P. 143-148.
4. Knapik J. J., Marshall S. W., Lee R. B. Mouthguards in sport activities: history, physical properties and injury prevention effectiveness // Sports Medicine. 2007. № 37 (2). Р 117-144.
5. Dawson P. E. Functional Occlusion: From TMJ to smile design. 1-st ed. Mosby, 2006. 648 p.
Translit
1. Zhulev E. N., Arutjunov S. D., Lebedenko I. Ju. Cheljust-no-licevaja ortopedicheskaja stomatologija. M., 2008. 256 s.
2. Hvatova V.A., Chikunov S. O. Okkljuzionnye shiny (sovre-mennoe sostojanie pro-blemy). M.: MIG, 2010. 56 s.
3. Fasciglione D., Persic R., Pohl Y, Filippi A. Dental injuries in inline skating-level of information and prevention // Dental Traumatology. 2007. Jun; № 23 (3). P. 143-148.
4. Knapik J. J., Marshall S. W., Lee R. B. Mouthguards in sport activities: history, physical properties and injury prevention effectiveness // Sports Medicine. 2007. № 37 (2). R. 117-144.
5. Dawson P. E. Functional Occlusion: From TMJ to smile design. 1-st ed. Mosby, 2006. 648 p.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2013. Vol. 9, № 3.
