CC BY
27
PROMISING APPROACHES TO THE DIAGNOSTICS OF NOSOCOMIAL INFECTION ON THE BASIS OF MODERN CONCEPTIONS OF MOLECULAR AND GENETIC MECHANISMS OF HOSPITAL STRAINS FORMATION
E.S. KURAKIN Tula State University, Medical Institute
Modern methods of typing pathogens of nosocomial infections are considered. It is shown, that alongside with classical methods (studying restriction fragment length polymorphism of chromosomal and plasmid DNA, Southern-blotting, pulse-electrophoresis), the ones based upon polymerase chain reaction, are used as well. The advantages and disadvantages of plasmid analysis in identification of nosocomial infection pathogens are considered. The approaches to studying pathogen cultures in various physiologic states are described, the criteria of choosing methods of studying pathogens are assessed; the efficiency, repeatability, resolving power, possibility of results interpretation, reagents and equipment cost are assessed as well. It is concluded, that the application of methods with high resolving power can significantly enhance our understanding of nosocomial infections, in particular the presence of many different cultures of one kind in patient care institutions. Laboratory evaluation of isolates is a practical epidemiological tool for monitoring, in which the leading role belongs to the microbiology laboratory.
Key words: nosocomial infections, epidemiological supervision, plasmid analysis, microbiological diagnosis, restriction analysis, nucleotide sequence.
УДК 612.
ПРИМЕНЕНИЕ ОБЗИДАНА ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЧЕЛОВЕКА К ЭРГОТЕРМИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
В.С. БАКУЛИН, В.И. МАКАРОВ*
Изучено влияние однократного приема обзидана в дозе 80 мг на тепловое состояние, газоэнергообмен, кровообращение, работоспособность и субъективный статус здоровых мужчин при физической нагрузке. Установлено, что исследованный лекарственный препарат повышает термоустойчивость, нормализует деятельность сердечнососудистой системы, обеспечивает поддержание высокой физической работоспособности и уменьшает негативное влияние тепловой гипертермии и субъективное состояние человека.
Ключевые слова: тепловое состояние, терморезистентность, газо-энергообмен, работоспособность, обзидан.
Поддержание высокой результативности в ряде летних видов спорта связано с необходимостью поиска путей профилактики у спортсменов перегревания, вызванного сочетанным воздействием физической и тепловой нагрузок [2,4,6]. В этих условиях доступным и быстро действующим способом повышения эрготермической устойчивости человека является использование лекарственных средств, обладающих термопротекторной эффективностью. Анализ литературы фармакодинамических свойствах бета-адреноблокатора обзидана [3,5], давно применяемого в медицинской практике позволил нам предположить, что он способен оказывать протекторное действие в условиях гипертермии.
Цель исследования □ изучение влияния обзидана на развитие перегревания и функционального состояния человека при напряженной двигательной деятельности в условиях ограничения теплоотдачи.
Материалы и методы исследования. В исследованиях участвовали 14 испытателей-добровольцев, здоровых мужчин в возрасте 20-23 лет. До экспериментов у них определяли максимальное потребление кислорода (МПК) прямым методом и устанавливали мощность физической нагрузки на уровне 75% от индивидуального МПК (работа субмаксимальной мощности). Эффективность приема обзидана (пропранолола) оценивали двойным слепым методом с применением плацебо. Однократный прием внутрь обзидана или плацебо (в дозе 80 мг) производился утром (9 ч) за 30 мин до начала экспериментов. После этого обследуемые, одетые в тренировочные костюмы, в термокамере с температурой 31±10С, относительной влажностью 80±3% и подвижностью воздуха 0,3±0,1 м/с (жаркий влажный микроклимат)
* Волгоградская государственная академия физической культуры, 400005, г. Волгоград, пр. Ленина, 78; E-mail: sport.med2012@yandex.ru
выполняли на велоэргометре 60-минутную работу субмаксимальной мощности в режиме непрерывной нагрузки.
Для оценки теплового состояния обследуемых у них до и в ходе экспериментов измеряли температуру кожи (в 11 точках) и оральную температуру (Тог). На основании данных термометрии рассчитывали средневзвешенную температуру (СВТ) кожи, среднюю температуру тела (СТТ), теплосодержание (Q) и теп-лонакопление (A Q) в организме [1]. Об интенсивности потоотделения судили по снижению массы тела обследуемых после работы в термокамере.
Показатели газоэнергообмена регистрировали методом Дуглас-Холдена. Определяли минутный объем легочной вентиляции (VE), потребление кислорода (VO2), выделение углекислого газа (VCO2) и энерготратыг (ЭТ).
Изучение деятельности системы кровообращения производили по изменению частотыг сердечных сокращений (ЧСС) и показателей артериального давления (АД). ЧСС регистрировали в ЭКГ-отведении по Небу. Методом Короткова измеряли систолическое (АДс) и диастолическое (АДд) АД, после чего рассчитывали среднее гемодинам ическое давление (СГД) по общепринятой формуле: Crr = 2А 3 АА,С
Оценку физической работоспособности и субъективного статуса обследуемых осуществляли с использованием следующих тестов [1]: «динамическая треморометрия»; «статическая мышечная выносливость»; «САН» (самочувствие, активность, настроение).
Процедура проведения экспериментов соответствовала стандартам этического комитета.
Проведено две серии исследований при участии 14 обследуемых в каждой серии и числом экспериментов 17 - в первой (плацебо) и 14 - во второй (обзидан). Полученные данные обработаны статистически и представлены в таблицах. В выражении М±т достоверность различий средних величин (М) с учетом их ошибки (m) и объема выборки (n) оценивали по критерию (t) Стьюдента при достигнутом уровне значимости (р) не менее 0,05.
Результаты и их обсуждение. Определение МПК у 14 обследуемых мужчин не выявило существенных индивидуальных различий в абсолютных значениях данного показателя аэробной производительности.
60-минутное выполнение работы мощностью 75% от МПК в условиях жаркого влажного микроклимата при повышенной температуре (Т=31±10С), высокой относительной влажности (l=80±3%) и малой подвижности (V=0,3±0,1 м/с) воздуха сопровождалось возрастанием показателей теплового состояния, величины которых в конце нагрузки указывали на значительное перегревание у лиц, принимавших плацебо.
Разовый прием обзидана приводил к ослаблению терморегуляционного напряжения и замедлению скорости теплонакопле-ния в организме обследуемых (табл.1).
Таблица 1
Показатели теплового состояния организма человека на 60 мин работы мощностью 75% от МПК в жарком влажном микроклимате после однократного приема плацебо и обзидана (М± m)
Показатели Плацебо Обзидан t Р
Тог, “С 37,5±0,07 37,1±0,05 4,6 <0,001
СВТ кожи, “С 36,1±0,2 35,4±0,1 3,9 <0,01
СТТ, “С 37,4±0,06 36,9±0,05 6,2 <0,001
AQ, кДж/кг 6,4±0,27 4,5±0,28 5,0 <0,001
Влагопотери, г/ч 1100±40 840±50 3,9 <0,01
Если в конце наблюдений I серии (плацебо) прирост Тог к исходной был равен 0,9±0,07°С, то после приема обзидана он уменьшился до 0,4±0,06°С (р<0,001). СВТ кожи в обеих сериях к концу работы повышалась. Однако ее величина (по сравнению с плацебо) была меньше в среднем на 0,7°С. СТТ к моменту прекращения работы достигала 36,9±0,05°С (обзидан), тогда как в контроле отмечалось ее наибольшее увеличение (до 37,4±0,06°С). В результате величина теплонакопления (ДQ) оказалась равной 6,4±0,27 кДж/кг, а при использовании обзидана она снижалась до 4,5±0,28 кДж/кг (р<0,001). Выявлялись различия и в степени выраженности потоотделительной реакции. При этом влагопоте-ри обследуемых, принимавших обзидан, уменьшились на 260±67,2 ^=3,9; р<0,001).
Изменения газоэнергообмена заключались в том, что под влиянием обзидана выполнение одной и той же по тяжести и
продолжительности мышечной работы производилось с меньшими затратами энергии, чем в контроле (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей газоэиергообмеиа организма человека при работе мощностью 75% от МПК в жарком влажном микроклимате после однократного приема плацебо и обзидана (М± т)
Объем выборки (п) Исследуемый показатель Время работы, мин
20 40 60
Плацебо УБ, л/мин УО2, л/мин ЭТ, кДж/мин 42,9±1,2 2,71±0,08 53,1±1,9 0 9 0 1, ,0 2, -но-н ^-НЮ ^ О, ^ 50,3±1,6 3,20±0,09 62,2±2,1
Обзидан УБ, л/мин УО2, л/мин ЭТ, кДж/мин 38,3±1,3* 2,36±0,13* 46,8±2,0* 42,2±2,0* 2,65±0,12* 51,3±2,0* 44,2±1,5* 2,6±0,1* 50,9±1,7*
Примечание: * - достоверные различия по сравнению с плацебо
Так, на 20, 40 и 60 мин физической нагрузки снижение средних величин показателей газоэнергообмена было равно: по УБ - 4,6 и 5,2 л/мин (1=2,6 при р=0,02), 6,1 л/мин (1=2,8 при р=0,01); УО2 - 350 мл/мин (1=2,3 при р=0,03) и 600 мл/мин (1=4,3 при р<0,001); ЭТ - 6,3 кДж/мин (1=2,7 при р=0,01) и 11,3 кДж/мин (1=3,3 при р<0,01). Сопоставление энергетической стоимости выполненной работы показало, что общий расход энергии (за 60 мин нагрузки) составил 2982±88 кДж и был существенно меньше, чем в контроле (3556±83, 1 =4,7 при р<0,001).
Отчетливо выявились различия в характере динамики и степени выраженности реакций сердечно-сосудистой системы. В экспериментах с приемом плацебо резкое усиление сердечной деятельности у обследуемых происходило с самого начала работы и проявлялось в непрерывном увеличении ЧСС (табл.3). Об-зидан вызывал урежение сердечных сокращений (на 4-5 уд/мин) еще до нагрузки и значительно подавлял прирост ЧСС в течении всего времени работы в жарком влажном микроклимате (табл. 3).
Одновременно регистрировались разнонаправленные сдвиги показателей АД (табл.3). Так, в контроле на 15 мин физической нагрузки АДс повышалось на 41±3 мм рт.ст. и затем продолжало медленно нарастать, достигая 176±2 мм рт.ст. в конце нагрузки. Отмечалось непрерывное падение АДд, уровень которого к моменту прекращения работы был ниже исходного (80±1 мм рт.ст.) вдвое. СГД характеризовалось фазовыми изменениями (табл. 3): «фаза стабилизации» - первые 15 мин и «фаза снижения» - последующие 45 мин.
Таблица 3
Влияние однократного приема обзидана на кровообращение человека при работе мощностью 75% от МПК в жарком влажном микроклимате (М± т)
Препараты Время работы, мин
0 15 30 45 60
ЧСС, уд/мин АД, мм рт.ст.: 73±1 149±3 161±3 172±3 181±2
Плацебо систолическое диастолическое среднее гемоди-намическое 123±1 80±1 94±0,9 164±2 60±1,9 93±1,8 171±2 49±1,9 89±1,5 173±2 46±2 86±1,5 176±2 38±2 84±1,3
ЧСС, уд/мин АД, мм рт.ст.: 65±2* 123±5* 125±4* 126±4* 124±5*
Обзидан систолическое диастолическое среднее гемоди-намическое 121±0,9 79±1 93±0,6 140±2* 70±1,8* 93±0,8 142±2* 67±2* 92±0,9 4 140±2* 65±3* 90±1,6*
Примечание: * - достоверные различия по сравнению с плацебо
После приема обзидана прирост АДс на 15 мин от начала работы составил 19±2 мм рт.ст. (1=2,7 при р<0,001). В дальнейшем этот показатель удерживался на уровне, достигнутом в начальном периоде нагрузки (табл. 3). Снижение АДд происходило до 30 мин и было равно 12±2 мм рт.ст. (1=6 при р<0,001), после чего АДд практически не изменялось. Со стороны СГД наблюдалась относительная стабилизация на уровне исходного (табл. 3).
При оценке физической работоспособности установлено, что в результате развившегося значительного перегревания (плацебо) существенно ухудшалась способность к точной координации движений и статическая выносливость мышц кисти и предплечья. Об этом судили по достоверному возрастанию коэффициента тремора на 2,0±0,06 ус.ед и укорочению времени удержания заданного статического усилия на 14±2 с (табл. 4), что составило соответственно 51 и 32% от исходного уровня. У обследуе-
мых ухудшалось самочувствие, снижались активность и настроение (уменьшение показателей соответственно на 20, 15 и 9%). Та же работа с применением обзидана вызывала снижение только статической выносливости (табл. 4). Однако это снижение (на 15,7%) было статистически значимо (1=2,7 при р=0,02) менее выраженным, чем в контроле (32%). Вместе с тем в результате применения обзидана способность к точной координации движений достоверно увеличивалась в среднем на 24% (1=2,7 при р=0,02). Это произошло за счет как уменьшения времени выполнения пробы так и количества допущенных ошибок (табл. 4). По данным теста «САН», показатели самооценки обследуемыми своего состояния сохранялись на уровне исходных.
Таблица 4
Влияние однократного приема обзидана на физическую работоспособность и субъективное состояние человека при работе мощностью 75% от МПК в жарком влажном микроклимате (М± т)
Методы Плацебо Обзидан
и показатели А Б А Б
«Динамическая тремометрия»: время прохождения лабиринта, сколичество касаний, усл.ед. коэффициент тремора, усл.ед. «Статическая 23±1,3 21±2,9 5,9±0,5 +2±0,8 (1=2,5; при р=0,02) +6±2,7(1=2,2; при р=0,04) +2±0,6(1=3,3 при р=0,004) 19,6±1,4 15±1,9 3,5±0,4 -1,9±0,9 (1=2,1 при р=0,05) -3±1,4(1=2,1 при р=0,05) -1,1±0,4(1=2,7 при р=0,02)
выносливость»:
время удержания нагрузки на динамометре (0,75 максимальной силы мышц), с 30±1,9 -14±2 (1=10 при р<0,001) 37,5±2,0 7±1,5(1=4,7 при р<0,001)
Тест «САН», балл: Самочувствие Активность Настроение 5,6±0,2 5,7±0,2 6,3±0,2 -1,5±0,2(1=7,5 при р<0,001) -1,0±0,2(1=5 при р<0,001) -0,6±0,1 (1=5 при р<0,001) 6,3±0,3 6,1±0,3 6,4±0,3 -0,7±0,5(1=1,4 при р<0,08) -0,8±0,5(1=1,6 при р<0,07) -0,4±0,3(1=1,1 при р<0,09)
Примечание: А - в конце нагрузки, Б - изменения относительно исходных (до нагрузки) величин
Таким образом, обзидан при однократном применении оказывает позитивное действие на степень функциональных сдвигов, физическую работоспособность и субъективное состояние человека при очень тяжелой работе в жарком влажном микроклимате.
Выводы:
1. Однократный прием Ь-адреноблокатора - обзидана в дозе 80 мг существенно замедляет процесс развития тепловой гипертермии при непрерывной 60-минутной двигательной деятельности мощностью 75% от МПК (максимального потребления кислорода) в условиях влажной нагревающей среды с температурой 31±1°С, относительной влажностью 80±2% и подвижностью 0,3±0,1 м/с окружающего воздуха.
2. Теплопротекторный эффект обзидана, проявляющийся замедлением скорости нарастания средней температуры тела, величин теплонакопления и потоотделения, связан с влиянием препарата на газоэнергообмен при интенсивной физической нагрузке (снижение продукции метаболического тепла), о чем свидетельствуют уменьшение объема легочной вентиляции, потребления кислорода и энергетической стоимости выполненной работы.
3. В условиях, вызывающих непрерывный рост функционального напряжения системы кровообращения, обзидан обеспечивает протекторное действие на эту систему, что проявляется стабилизацией частоты сердечных сокращений и артериального давления (систолического, диастолического и среднего гемоди-намического) на уровнях, соответствующих оптимальным для очень тяжелой работы.
4. Прием обзидана при сочетанном воздействии на организм человека физической и тепловой нагрузок вызывает актопротекторный эффект, выражающийся достоверным повышением в конце работы (на 24%) способности к точной координации движений, вдвое меньшим (по сравнению с контролем) падением статической мышечной выносливости и сохранением показателей самооценки (самочувствие, активность, настроение) на дорабо-чем уровне.
Литература
1. Афанасьева, Р.Ф. Оценка теплового состояния человека с целью обоснования гигиенических требований к микрокли-
мату рабочих мест и профилактики охлаждения и перегревания / Р.Ф. Афанасьева, Л.Ф. Басаргина, Ф.М. Шлейфман // Методические рекомендации №:5168- Минздрав СССР.- С. 3-17.
2. Бакулин, B.C. Физиологические критерии регламентации продолжительности физической работы субмаксимальной мощности в условиях ограничения теплоотдачи / В.С. Бакулин, В.С. Макаров, С.Д. Брежнев // Физиология человека.- 2002.- Т. 28.- №3.- С. 93-98.
3. Кулиненков, O.C. «Фармакологическая помощь спортсмену» / О.С. куликов.- М.: Советский спорт, 2007.- 240 с.
4. Уилмор, Дж. X. Физиология спорта (перевод с английского) / Дж.Х.Уилмор, Д.Л. Костил.- Киев, 2001.- С. 221-233.
5. Харкевт, ДА. Фармакология. Учебник / Д.А. Харкевич.- М.: ГЭОТАР.- 1999.- С. 142-145.
6. Exercise in the heat: Factors limiting exercise capacity and methods for improving tolerance / SD.R. Gallway [et al] // Sport Exercise and injury.- 1997.- №1.- Р. 27-31
OBSIDIAN APPLICATION FOR INCREASING HUMAN RESISTANCE TO ERGOTERMICAL LOADING
V.S. BAKULIN, V.I. MAKAROV
Volgograd State Academy of Physical Culture
The influence of one-time intake of obsidian in the dose of 0,08 g on thermal state, gas-energy, cardiovascular system, physical working capacity and subjective status of healthy men at physical loading has been studied. It has been established that the tested medicine increases thermo-resistance, normalizes the function of cardiovascular system, maintains a high level of capacity for physical work and reduces the negative influence of hyperthermia on human subjective status.
Key words: thermal state, thermo-resistance, gas-energy exchange, capacity for physical work, obsidian.
616-092.19
ПАТОАУТОКИНЕЗ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО СОЦИАЛЬНОГО
СТРЕССА
Е.Г. КОРО ЛЮК*
Статья посвящена оценке напряженности адаптационных процессов, происходящих в организме ребенка под воздействием хронического социального стресса было обследовано 1220 детей обоего пола в возрасте 12-16 лет, из них 540 детей имели признаки хронического социального стресса.
Ключевые слова: хронический социальный стресс, дети, патогенез, адаптация.
Хронический социальный стресс - это стресс имеющий специфическую причину развития и касающийся не любого живого организма, не любого человека, а только дееспособного индивида. Возникающие под влиянием социального стресса отрицательные изменения в уровне смертности и продолжительности жизни, в максимальной степени происходят не в наиболее ранимых детских и пожилых возрастных группах, а у наиболее социализированных лиц (подростки, лица трудоспособного возраста). Следует отметить, что изменения, возникающие в организме под влиянием хронического социального стресса, не ограничиваются чрезмерной нейрогормональной реакцией и вызываемыми ею патологическими процессами, а касаются всех классов болезней [1,2].
Как показано в исследованиях ряда отечественных ученых длительный эмоциональный социальный стресс, вызванный повторным опытом социальных поражений и сопровождаемый негативным эмоциональным фоном, ведет к различным изменениям нейрохимической активности мозга, развитию состояния депрессии и тревоги, к возникновению нарушений иммунного статуса и уровня резистентности организма [3,4,5].
Причин возникновение хронического социального стресса у подростков существует несколько. Это и резкое снижение уровня жизни семьи, завышенные социальные требования к ребенку (учебная нагрузка, секции и кружки), изменение микросоциального окружения при переезде ребенка в другую школу, алкоголизм одного из
* ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»
родителей, развод родителей и как следствие этого изменение микро-социального статуса подростка в школьном коллективе [6].
Несмотря на значительную распространенность хронического социального стресса в подростковой среде мы практически не встретили публикаций раскрывающих глубинные механизмы его реализации и влияния на здоровье и протекание процессов адаптации в подростковом возрасте. Большинство доступных нам публикаций освещало непосредственное влияние острого социального стресса на детский и подростковый организм, изучение же хронического социального стресса проводилось либо на взрослом контингенте, либо при постановке эксперимента на социальных животных.
Материалы и методы исследования. Было обследовано 1220 детей обоего пола в возрасте 12-16 лет. В основную группу вошли 540 детей I-II группы здоровья, имеющие признаки хронического социального стресса; в контрольную группу вошли 680 детей I-III группы здоровья, без признаков хронического социального стресса. Обследование проводилось на базе общеобразовательных школ г. Твери. Клиническую оценку уровня здоровья проводили согласно приказа М3 РФ № 621 от 30.12.2003.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием методов вероятностной статистики. Диагностическая информативность признаков определялась по формуле С. Кульбака. Для оценки достоверности полученных результатов использовался непараметрический критерий - метод угловых отклонений Фишера. Корреляционные связи оценивались с помощью индекса Чупрова. В ходе статистической обработки полученного материала использовался лицензионный статистический пакет Statistica 6.0 (StatSoft Inc.). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. Проведенные исследования позволили по-новому осмыслить роль факторов риска в развитии снижения уровня здоровья у детей ребенка, находящегося в условиях хронического социального стресса: определить качественные характеристики медико-биологических, микросоциальных и психологических факторов риска, установить их возрастную приоритетность, выявить закономерности формирования этиологического комплекса.
Удалось выявить объективные состояния, наиболее часто сочетающиеся с проявлениями хронического социального стресса: дисгармоничное физическое развитие, наличие синдрома вегетативной дистонии, астенического синдрома. Было показано, что соматические факторы риска слабо влияют на формирование и прогрессирование хронического социального стресса у детей в возрасте 12-16 лет, но роль внесемейных микросоциальных факторов максимальна среди детей 12-14 лет и несколько снижается с возрастом.
Как показали результаты исследования, в структуре значимых социально-гигиенических факторов риска формирования и прогрессирования для детей в возрасте 12-16 лет наиболее весомыми являются социальный статус и образовательный уровень родителей, неудовлетворительные материально-бытовые условия, отсутствие в семье других детей и статус ребенка в семье; к факторам медико-биологического риска следует отнести недоношенность, хроническую гипоксию плода, угрозу прерывания беременности, токсикоз, родовую травму ЦНС, имевшуюся в антенатальном периоде задержку внутриутробного развития плода, возраст родителей при рождении старше 26 лет.
В ходе проводимого исследования была детализирована структура факторов риска, позволившая выделить «стабильные», «мигрирующие» и «индивидуальные»: к «стабильным» относятся социальный статус родителей, материальное благосостояние семьи, осложненная беременность, сниженная резистентность к ОРВИ, наличие патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, диспластический синдром, к «мигрирующим» - образовательный уровень родителей, полнота семьи, возраст родителей, наследственная отягощенность, антропометрические данные ребенка при рождении, патология костно-мышечной системы, к «индивидуальным» - трофо-эндокринные заболевания, анемия, рахит, хроническая гипоксия плода, морфо-функциональная незрелость, гидроцефальный синдром в анамнезе, дисгармоничность физического развития.
Важным, на наш взгляд является тот факт, что факторы риска формирования и прогрессирования хронического социального стресса обладают свойством возрастного динамического накопле-
