CC BY
139
№ 6 - 2011 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.379-008.64:615.847.8
ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
11 2 2 В.А. Дробышев , Н.П. Карева , О.В. Туниковская , Н.Н. Чернова
]ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»
Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
2 ^
НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» (г.
Новосибирск)
Представлены результаты применения общесистемной магнитотерапии (ОМТ) у 120-ти больных осложненным сахарным диабетом 2 типа. Показано, что включение ОМТ на фоне контролируемой медикаментозной терапии позволяет повысить эффективность комплексного лечения. К завершению лечебного курса 75,6 % пациентов достигли компенсации по гликемии, средний препрандиальный уровень гликемии снизился на 39,8 %, а постпрандиальный — на 37,1 %; при проспективном 6-месячном наблюдении уровень гликированного гемоглобина HbA^ снизился в 1,4 раза,у 87,1 % больных уровни артериального давления снизились на 22,4 %, показатели липидного обмена и психологического состояния больных имели позитивную направленность,что достоверно отличалось от аналогичных параметров в группах сравнения.
Ключевые слова: общая магнитотерапия, сахарный диабет 2 типа, макроангиопатия, постпрандиальная гликемия, гликированный гемоглобин.
Дробышев Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, контактный телефон: 8(383) 278-88-37; e-mail: doctorvik@yandex.ru
Карева Нина Петровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, е-mail: knpnsk@mail.ru
Туниковская Оксана Викторовна — заведующая отделением физиотерапии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск ОАО «РЖД», рабочий телефон 8 (383) 229-29-66, е-mail: doctox@mail.ru
Чернова Нина Николаевна — заведующая отделением эндокринологии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск ОАО «РЖД», рабочий телефон 8 (383) 229-27-45
Актуальность. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в мире, представляя одну из значимых причин инвалидизации и смертности, обусловленной ангиопатическими осложнениями, что и обуславливает его высокую медико-социальную значимость [2, 8]. Многоцентровые проспективные клинические исследования (UKPDS, DECODE, Kumamoto Study, Helsinki Policemen study и др.) убедительно доказали, что достижение хорошей компенсации СД замедляет сроки возникновения и прогрессирование поздних осложнений данного заболевания, в частности кардиоваскулярной патологии [7, 9, 10]. В исследовании UKPDS также было достоверно доказано, что строгий контроль артериального давления у пациентов с СД2 крайне важен для снижения смертности от острых сосудистых катастроф. В связи с этим поиск оптимальных терапевтических, в том числе немедикаментозных подходов, повышающих эффективность лечения больных СД2, улучшения качества жизни и профилактики развития диабетических осложнений и острой сосудистой патологии является одной из основных задач современной медицины [2, 5]. Основными метаболическими изменениями при СД2, приводящими к развитию сердечнососудистых осложнений, являются: инсулинорезистентность и гиперинсулинемия,
дислипидемия, липидная пероксидация, коагулопатические отклонения [1, 3]. В работах [4, 6] показано положительное влияние низкочастотных магнитных полей (МП) на функции эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем в связи со спазмолитическим, антигипертензивным, гиполипидемическим и гипокоагуляционным эффектами [4, 6].
В литературе отсутствуют данные о применении общесистемной магнитотерапии (ОМТ) в лечении и профилактике сосудистых осложнений СД2, что и определило цель исследования: изучить эффективность включения ОМТ в комплекс терапии больных, осложненным СД2 для коррекции гемодинамических параметров, углеводного, липидного обменов и качества жизни.
Материал и методы исследования. Было пролечено 120 пациентов СД2, находившихся на плановом лечении в эндокринологическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД». В исследование включались больные СД 2 типа в возрасте от 40 до 65 лет с наличием одного или нескольких критериев высокого кардиометаболического риска (артериальная гипертензия, дислипопротеинемия, высокая постпрандиальная гипергликемия на момент обследования или в анамнезе). У всех больных получено информированное согласие на наблюдение в рамках данного исследования.
Критериями исключения являлись наличие пароксизмальной или постоянной формы мерцательной аритмии, наличие имплантированного электрокардиостимулятора, склонность к кровотечениям и увеличение активированного частичного тромбопластинового времени свыше 42 с как признака гипокоагуляции крови.
В числе обследованных пациентов оказалось 85 женщин (70,8 %) и 35 мужчин (29,2 %). Возраст пациентов варьировал от 40 до 64 лет, средний возраст обследуемых составил 54,3 ± 6,58 года. Пациенты имели среднюю длительность СД2 7,2 ± 5,05 года. Течение заболевания было тяжелым у 37,6 % пациентов, у 62,4 % — средняя степень тяжести СД. Среди обследованных больных 15 человек (12,5 %) находились в состоянии компенсации углеводного обмена, 69 человек (57,5 %) — субкомпенсации и 36 человек (30,0 %) имели декомпенсацию СД. Наличие артериальной гипертензии было зарегистрировано у 103 человек (85,8 %). Дислипидемия имела место у 109 человек
(90,8 % обследованных), нарушения гемостаза по типу тромбофилии — у 88 человек (73,3 %).
В клинической симптоматике 79,2 % больных (95 чел.) имелись проявления диабетической ангиопатии нижних конечностей (боли в конечностях, зябкость стоп и др.). Для объективизации болевого синдрома и количественной оценки субъективных симптомов использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Измерялось артериальное давление (АД) с расчетом среднего АД по формуле:
АДсреднее _ АДдиаст + (АД сист — АДд иаст
)/3.
Для оценки качества жизни больных диабетом у обследуемых нами пациентов мы использовали методику психологического тестирования с помощью русскоязычной версии опросника 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) (автор — J.E.Ware, 1988).
Находившимся под наблюдением больным СД2 выполнялись общепринятые рутинные лабораторно-инструментальные исследования, осмотр эндокринолога, невролога, расчет индекса массы тела (ИМТ), который составил 32,4 ± 6,10 кг/м2. Для оценки состояния углеводного обмена определялся уровень глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема пищи. Концентрация глюкозы крови измерялась глюкозооксидантным методом на системном интегрированном селективном биохимическом анализаторе Konelab-30 (Thermo Fisher Scientific 1пс.,Финляндия). С целью определения состояния компенсации углеводного обмена определялся уровень гликированного гемоглобина, фракция А1с (HbA1c) быстрым ионообменным методом с применением наборов «Human» (Германия), референсные значения: 4,5-6,5 % от общего содержания гемоглобина. Для оценки состояния липидного обмена определялся уровень суммарных триглицеридов, холестерина, фракций липопротеидов высокой и низкой плотности, коэффициента атерогенности.
Контрольные исследования уровней гликемии и гликированного гемоглобина НЬА1с, параметров АД проводились после окончания реабилитационного курса, через 3 и 6 месяцев, состояние показателей качества жизни и липидного обмена — через 6 месяцев.
Базовый лечебный комплекс включал пероральные сахароснижающие препараты (производные сульфанилмочевины, метформин), антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ), а также массаж нижних конечностей или ножные вихревые ванны, лечебную гимнастику.
Методом случайной выборки все обследованные были распределены на три группы: в 1-й (основной) — 50 человек, базисное лечение было дополнено курсом общей магнитотерапии; во 2-й (сравнения), включавшую 45 человек — локальной магнитотерапией на поясничные сегменты позвоночника (L2—L4) и нижние конечности, в 3-й (контрольной) — 25 человек, дополнительно к базовой терапии выполнялись процедуры ОМТ-плацебо.
ОМТ проводилась на автоматизированном низкочастотном
магнитотерапевтическом аппарате «Алма» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № ФС 022а 1329/3600-06 от 04.07.2006 г., сертификат соответствия № РОСС
RU.АЯ79.В03161 от 29.01.2007, ОАО «АЛМА», г. Бийск, Россия,) по программе: максимальная индукция — 3,2 мТл, вид закона модуляции — синусоидальный, частота вращения магнитного поля — 100 и 50 Гц, продолжительность цикла модуляции — 1 мин, длительность процедуры — 15 мин, курс — 10 ежедневных процедур. Локальная
магнитотерапия проводилась от аппарата АЛИМП-1 (регистрационное удостоверение 2003/953 от 27.06.2003 г., сертификат РОС RU.ИМ02.А10998 № 5997548 от 20.08.2003 г.) при частоте импульсов магнитного поля — 100 Гц, магнитная индукция в геометрическом центре индуктора-соленоида — 5 мТл, ступень регулировки магнитной индукции — 30 %, время процедуры 20 мин, ежедневно, всего 10 сеансов на курс. Плацебо-процедуры ОМТ проводились в течение 10 дней со всеми внешними проявлениями лечебной технологии, но сигнал о запуске программы с ПК на соленоид не подавался.
Статистическая обработка материала была проведена с использованием лицензионных пакетов Statistical Package for the Social Science for Windows (SPSS) 16.0 версии. Данные для признаков с нормальным распределением представлены как средние значения и стандартные отклонения (M ± SD). При выявлении отклонений от нормального закона распределения применялись ранговые методы анализа. Для сравнения групп и оценки межгрупповых различий количественных данных с нормальным распределением применяли t-критерий Стьюдента, для данных с иным распределением — U-критерий Манна-Уитни-Вилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. К завершению реабилитационного курса у пациентов 1-й группе интенсивность алгий в нижних конечностях снизилась на 71,9 %, тогда как во 2-й и 3-й группах достоверно меньше — на 57,2 и 45,4 % соответственно, что равнялось согласно ВАШ — 1,6 ± 0,2 балла по сравнению с 2,5 ± 0,3 балла и 3,2 ± 0,3 балла соответственно (p < 0,05).
Позитивные сдвиги гликемического профиля были достигнуты к этому же времени у 75,6 % пациентов в 1-й, 73,3 % — во 2-й и 66,7 % — в 3-й группах (табл. 1).
Таблица 1
Показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне
дифференцированного лечения
Гликемия натошак. (нмоль л) Постпрг'нлчз.льнэ я ГЛИКСЫКЯ fffiWitt л) Г.тикярованный гемоглобин HbAlcCV)
1-я rpvmw in = 50) 2-я ipvnna (n - 45) 3-я rpvEma {n =25) 1 -я rpvmTJ (и - 50) 2-я ipvnra (п = 45) 3-я ipvnna (ft-25) 1-я ipvniw (п=50) 2-я jpvniw (л = 45) 3-я группа (п-25)
Исходес Sr7 ± 1,1* S,9 ± 1,2 S,4 ± 1,1 11,6= 1,0 10,9= 1,2 11,8 ± 1,2 9.1 ± 1,1 9,2 ± 1.2 S.9± 1,2
В конце курса б,2=0,Е* 6.7 ±0.9 6,6 ± 1,3 7,3 ± 1,3 S.1 ± 1.0 5,1 ± 1,2 - - -
4epei6 5,9+0,5’ 6,2 + 0,7' 6.5 + 0,5* 7,3+ 0,6“ 7.S + 0,9* £;1 +0,5* 6,7 + 0,£* 7,1 +0,7* 7,2 + 0,5*
Примечание'. * — достоверность различий с исходными значениями ф < 0,05)
Через три месяца после реабилитации значимое снижение уровня препрандиальной гликемии было отмечено во всех группах, но изменения у обследованных 1 -й группы были лучшими —препрандиальный уровень гликемии снизился от исходного на 39,8 %, а постпрандиальный — на 37,1 %, тогда как во 2-й— только на 25,8 и28,4 %,
а в третьей — на 28,7 и 31,4 % соответственно. Уровень гликированного гемоглобина HbA1с имел тенденцию к снижению на 22,0 % в 1-й группе, 19,6 % — во 2-й и 13,5 % — в 3-й группах, не достигая, однако, целевых значений.
К завершению шести месяцев наблюдения в 1-й группе препрандиальный уровень гликемии снизился от исходного в 1,7 раза, постпрандиальный — в 1,6 раза, показатель гликированного гемоглобина №Л1с — в 1,4 раза, что свидетельствовало о достижении целевых значений. В 2-й и 3-й группах я аналогичные показатели гликемии скоррегирировались в 1,4, а гликированного гемоглобина №Л1с — в 1,3 и 1,2 раза соответственно, превышая 7 % уровень, что указывало на недостаточную компенсацию углеводного обмена [7].
Изучение показателей липидного спектра крови к шестому месяцу наблюдения показало следующее (табл. 2): в 1-й группе уровень общего холестерина (ОХС) снизился на 10,9 %, триглицеридов (ТГ) — на 24,6 %, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) — на 14,7 %, тогда как ХС ЛПВП повысился на 36,3 %. В группах сравнения изменения были менее значимыми.
Таблица 2
Показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне дифференцированной комплексной терапии
Параметры Группы оольным
". -я группа (п = 50) 2-я группа (в = 45) 3-я группа (п = 25)
Исходно Через б Исходно Через б иссяк» Исходно Через б
ОХС, мздель л 5,9=0,16 53 = 0,11 6,1 =0,17 5,6 = 0,13 6.1 ±0117 5,5 = 0,15
ТГ, ммй,1ь ,1 2.5 =0,31 « № М ■О -Н т—■ 2,3 = 0,27 2.1 ±0,3 2,4 ± 0,26 2,0 = 0,22
ХС ЛПНП, ммоль л 4,5 = 0,65 з.5= о,:з* 4,9 = 0,5^ 4,4 = 0,62 5,1 д 0,42 4,7 ±0,31
ХС ЛПВП. ммоль л 1,04 ±0,17 1,28 ± 0,2.1* 0,91 ±0,2-1 1,09= 0,2В 0,96 = 0,19 1,1 ±0,24
Примечание: *— достоверность различий с исходными значениями ф < 0,05); ОХС — общий холестерин; ТГ — триглицериды; ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности
При оценке гемодинамических показателей было установлено, что частота достижения целевых уровней АД (менее 130/80 мм рт. ст.) по завершении курса лечения была наибольшей в 1-й группе и составила 86,7 %, меньше — во 2-й и в 3-й группах (76,7 и 66,7 % соответственно). Результаты проспективного 6-месячного наблюдения показали следующее: у больных в 1-й группе уровни среднего гемодинамического давления снизились на 12,0 %; во 2-й группе изменения АДср. к завершению лечебного курса оказались вдвое меньшими (6,9 %), а динамика через 6 месяцев носила отрицательный характер; в 3-й группе значения исследуемых параметров были сопоставимы с данными во 2-й группе.
Результаты опросника SF-36 через полгода после лечения показали, что у больных 1-й группы улучшение показателей качества жизни достоверно превышало аналогичные значения в группе сравнения: по шкале боли — в 1,5 раза (75,4 ± 5,6 баллов в 1-й группе,
51,2 ± 4,9 и 53,6 ± 5,3 балла соответственно во 2-й и 3-й группах, р < 0,05), физического функционирования — в 1,3 раза (63,7 ± 6,2 по сравнению с 49,2 ± 6,2 и 52,0 ± 5,9 балла соответственно, р < 0,05) и эмоционального функционирования — в 1,25 раза (73,2 ± 5,9 балла относительно 56,7 ± 4,9 и 58,6 ± 7,1 баллов соответственно, р < 0,05).
Заключение. Включение метода ОМТ в комплексы лечения больных инсулинонезависимым СД с высоким сосудистым риском повышает эффективностьреабилитации, что выражаетсяв более быстром достижении целевыхуровней гликемии, показателей АД, позитивного влияния на липидный состав сыворотки крови в сравнении со стандартным лечением, что делает обоснованным его применение в лечении и вторичной профилактике макрососудистых осложнений СД.
Список литературы
1. Бицадзе Р. М. Метаболические особенности сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным диабетом 2 типа / Р. М. Бицадзе, В. В. Дорофейков, А. Г. Обрезан // Вестн. Санкт-Петербургского университета. — 2009. — № 1. — С. 84-86.
2. Дедов И. И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» : методические рекомендации / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. — М., 2006. — 104 с.
3. Карпов Ю. А. Контроль артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа и предупреждение сосудистых осложнений / Ю. А. Карпов // Рос. мед. журн. — 2002. — Т. 10, № 11. — С. 492-495.
4. Плетнев А. С. Низкочастотная магнитотерапия / А. С. Плетнев. — Минск, 2007.
— 154 с.
5. Сунцов Ю. И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным / Ю. И. Сунцов, И. И. Дедов, М. В. Шестакова. — М.
: Мин. здрав. и соц. развития РФ совместно с ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий, 2008. — 63 с.
6. Улащик В. С. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении больных артериальной гипертензией / В. С. Улащик, Е. И. Золотухина // Физиотерапевт.
— 2009. — № 1. — С. 48-54.
7. DECODE Study Group. Glucose tolerance and cardiovascular mortality : comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria // Arch. Intern. Med. — 2001. — Vol. 161 (3). — Р. 397-405.
8. Diabetes Atlas. — 3-rd edition. International Diabetes Federation. — 2006. — 256 р.
9. Huxley R., Barzi F, Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women : meta-analysis of 37 prospective cohort studies / R. Huxley [et al.] // BMJ. — 2006. — Vol. 332 (7533). — Р. 73-78.
10. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. — 1998. — Vol. 352 (9131). — Р. 837853.
APPLICATION OF SYESTEM-WIDE MAGNETOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF TYPE 2 DIABETES
11 2 2 У.А. Drobyshev , N.P. Kareva , О.У. Tunikovskaya , N.N. Chernova
!SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (c. Novosibirsk)
NGH «Roadclinic hospitalPLC «The Russian Railways (RZhD)» (c. Novosibirsk)
Results of application of system-wide magnetotherapy (SWT) at 120 patients with types 2 diabetes are presented. It is shown that including SWT against controllable medicamental therapy allows to raise efficiency of complex treatment. To end of medical course of 75,6 % of patients have reached indemnifications on glycemia, average preprandial glycemia level has decreased on 39,8 %, and postprandial — on 37,1 %. The level glycosylated hemoglobin HbAlc has decreased in 1,4 times at prospective 6-month’s observation. Levels of arterial pressure of 87,1 % of patients have decreased on 22,4 %. Indicators of lipidic exchange and psychological condition of patients had positive orientation that is differed from similar parameters in comparison groups.
Keywords: general magnetotherapy, type 2 diabetes, macroangiopathy, postprandial glycemia, glycosylated hemoglobin.
About authors:
Drobyshev Victor Anatolevich — doctor of medical sciences, professor, the head of the chair of rehabilitation medicine with courses of physiotherapy, balneology and exercise therapy at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: doctorvik@yandex .ru
Kareva Nina Petrovna — doctor of medical sciences, professor of hospital therapy and medical aftertreatment chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: knpnsk@mail.ru
Tunikovskya Oksana Viktorovna — head of physiotherapy unit at NGH «Road clinic hospital PLC «The Russian Railways (RZhD)» (c. Novosibirsk), office number 8(383) 229-29-66, an email: doctox@mail.ru
Chernova Nina Nikolaevna — head of endocrinology unit at NGH «Road clinic hospital PLC «The Russian Railways (RZhD)» (c. Novosibirsk), office number 8(383) 229-27-45
List of the Literature:
1. Bitsadze R. M. Metabolic features of cardiovascular pathology at patients with type 2 diabetes / R. M. Bitsadze, V. V. Dorofeykov, A. G. Obrezan // Bull. of the St.-Petersburg university. — 2009. — № 1. — P. 84-86.
2. Dedov I. I. The federal target program «Diabetes»: methodical references / I. I. Dedov, M. V. Shestakov. — M, 2006. — 104 P.
3. Karpov Y. A. Control of arterial hypertonia at patients with type 2 diabetes and prevention of vascular complications / Y. A. Karpov // Rus. Medical jour. — 2002. — V. 10, № 11. — P. 492-495.
4. Pletnev A. S. Low-frequency magnetotherapy / A. S. Pletnev. — Minsk, 2007. — 154 P.
5. Suntsov Y. I. Skrining of diabetes’ complications as method of quality estimation of medical help to patient / Y. I. Suntsov, I. I. Dedov, M. V. Shestakov. — M, 2008. — 63 P.
6. Ulashchik V. S. Application of general magnetotherapy in complex treatment of patients with arterial hypertensia / V. S. Ulashchik, E. I. Zolotukhina // the Physiatrist. — 2009.
— № 1. — P. 48-54.
7. DECODE Study Group. Glucose tolerance and cardiovascular mortality : comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria // Arch. Intern. Med. — 2001. — Vol. 161 (3).
— P. 397-405.
8. Diabetes Atlas. — 3-rd edition. International Diabetes Federation. — 2006. — 256 p.
9. Huxley R., Barzi F, Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women : meta-analysis of 37 prospective cohort studies / R. Huxley [et al.] // BMJ. — 2006. — Vol. 332 (7533). — P. 73-78.
10. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. — 1998. — Vol. 352 (9131). — P. 837-853.
