CC BY
11до анализа эффективности диспансеризации в последовательности по ранее отработанной технологии, представленной на схеме «Реализация программы диспансеризации работающих».
На схеме представлены последовательность действий, выполняемых медицинскими работниками, направленных на пациента; процедуры и действия, связанные с производственной средой; выполняются они представителями Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской обл. , а также службой безопасности на производстве, а комплекс мероприятий направлен на улучшение условий труда и среды обитания. По такой технологии затраты на одного диспансеризуемого, конечно , не будут укладываться в сумму 500 руб., но затраченные для этих целей финансовые средства значительно окупятся за счет сокращения потерь по медико-биологическим аспектам.
Для достижения цели диспансеризации необходимо реализовать следующий комплекс мероприятий:
— создать персонифицированную базу данных (БД) на работающих и БД результатов аттестации рабочих мест и постоянно поддерживать их в актуальном состоянии;
— обосновать и разработать модели индивидуальных программ диспансеризации с учетом оценки состояния здоровья и уровня производственного риска профессионального и производственно обусловленного заболеваний;
— определить потребность в основных диспансерных мероприятиях и разработать план их реализации;
— обеспечить учет , контроль и анализ выполнения планируемых мероприятий;
— оценить эффективность индивидуальных программ диспансеризации.
Не менее актуальной задачей в повышении эффективности диспансеризации является наличие системы управления с адекватным информационным обеспечением. Здесь, как уже было отмечено выше , в поликлинике и МУ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр» разработаны и внедрены информационные системы на основе персонифицированных данных , которые успешно функционируют на протяжении многих лет. Потребуется незначительная их доработка с учетом новых требований в рамках национального проекта «Здоровья».
Таким образом , в г. Новокузнецке на базе поликлиники « КМК» МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» имеются объективные условия по реализации прогрессивной модели диспансеризации работающих в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Ставится задача быстрыми темпами воплотить предполагаемую модель в жизнь.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Коряков Н.П., Данцигер Д.Г., Чеченин Г.И. // В кн.: Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения. — Т.
1. — Новосибирск, 2005. —С. 222—226.
2. Новгородцев В.А., Демченкова Г.З., Полонский МЛ. Диспансеризация населения СССР. — М. , 1984.
3. Серенко А.Ф., Ценова А. Проблемы диспансеризации населения. — М.: Медицина и физкультура, 1982.
4. Чеченин Г.И., Захаренков В.В., Шадрин А.П., Коряков Н.П. // В кн.: Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». —М.: Дельта, 2005.
— С. 430—432.
Поступила 16.03.06
УДК 616.71
Е.В. Уланова , А.С. Анохина , И.П. Данилов , И.В. Горбунова : Г.А. Герасимова
ПРИМЕНЕНИЕ НУТРИЦЕВТИКОВ В КАЧЕСТВЕ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ФЛЮОРОЗА
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк
Работа посвящена исследованию патогенеза профессионального флюороза. Клинические исследования показали распространенность изменений минеральной плотности кости у рабочих со стажем 15—20 лет. В экспериментальных исследованиях показано, что профессиональный флюороз сопровождается нарушением кальциевого гомеостаза, резорбцией костной ткани и вымыванием кальция из организма. Применение нутрицевтиков («Золотой шар», «Коралловый кальций») при профессиональном флюорозе оказывает профилактическое воздействие.
Ключевые слова: патогенез, хроническая фтористая интоксикация, флюороз, нутрицевтики.
E.V. Ulanova, A.S. Anokhina, I.P. Danilov, I.V. Gorbunova, G.A. Gerasimova. Using nutriceutics for occupational fluorosis prevention. The article deals with pathogenesis of occupational fluorosis. Clinical studies demonstrated changes in bone mineral density among workers with 15—20 years of service. Experimental studies proved that occupational fluorosis is associated with calcium dysbalance , bone tissue resorption and calcium washout. Nutriceutics («Zolotoi shar» , «Korallovy kalcii») in occupational fluorosis play preventive role.
Key words: pathogenesis, chronic fluoric intoxication, fluorosis, nutriceutics.
Важнейшим компонентом профилактики профессиональных заболеваний является коррекция метаболических нарушений, наступающих в организме работающих вследствие воздействия вредных производственных факторов. Применение различных фармакологических препаратов неизбежно приводит к возникновению побочных эффектов. Одним из возможных путей является коррекция питания и применение биологически активных добавок (БАД).
Наиболее распространенным профессиональным заболеванием работающих, занятых в алюминиевой промышленности, является хроническая фтористая интоксикация (ХФИ) [1]. Основным проявлением фтористой интоксикации является поражение костной системы (фтористая остеопатия), которое представлено развитием остеосклероза или остеопороза , либо сочетанием этих процессов. Действенные методы лечения фтористой интоксикации в настоящее время отсутствуют , а также недостаточно разработаны специфические профилактические мероприятия. В связи с этим целью исследования явилось изучение профилактического действия нут-рицевтиков на течение экспериментальной хронической фтористой интоксикации.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Клинические исследования проводились на 218 рабочих Новокузнецкого алюминиевого завода со средним возрастом 46,8 года и стажем 15—20 лет методом фотонной денситометрии, который выявил высокую распространенность изменений минеральной плотности костной ткани у работающих со стажем 15—20 лет.
Эксперименты были проведены на белых лабораторных нелинейных крысах-самцах массой 200—250 г. Животные содержались в стандартных условиях вивария , без ограничения потребления воды, на обычном пищевом рационе. ХФИ моделировалась путем пассивного запаивания среднетоксической дозой фторида натрия в течение 9 нед (ежедневно с питьевой водой в концентрации 10 мг/л, что соответствует суточной дозе 3,5 мг/кг массы тела), при котором проявляются основные патогенетические звенья развития хронического флюороза. Исходя из цели исследования по поиску эффективных способов профилактики ХФИ применялись пище-
вые биологически активные добавки «Золотой шар», «Коралловый кальций».
Крысы делились на 4 группы: 1-я — контрольная, 2-я — группа животных с -я — животные с ХФИ на фоне поддерживающей терапии препаратом «Золотой шар» в концентрации 300 мг/кг; 4-я — животные, получавшие на фоне ХФИ «Коралловый кальций» — 4 мг/ кг на протяжении всего эксперимента.
Для характеристики основных метаболических нарушений определяли содержание: фтора в моче ионоселективным методом [2]; кальция, магния и фосфора в моче и плазме — колориметрическим методом. Продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ) крови определяли по изолированным двойным связям (ИДС), диеновым конъюгатам (ДК), кетодиенам и триенам (КиТ) методом прямого спектрофотометриро-вания. С-концевые телопептиды (фрагменты деградации коллагена I типа) определяли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. Содержание сывороточного остеокальци-на и гормонов (паратиреоидного и кальцитони-на) — иммуноферментным тестом. Биохимические показатели крови исследовались после декапитации животных, которая проводилась в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных»
(приказ МЗ СССР № 755 от 12.08.1977 г.).
Статистический анализ проводился на основе расчета средних арифметических (М) и их ошибок генеральных совокупностей (± т). Различия показателей по сравнению с фоном и между группами определялись методом вариационной статистики по ^критерию Стьюдента и считались достоверными при р < 0,05 [3].
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е. Денситометрическое обследование выявило развитие остеопении у 31,3 % обследованных, ос-теопороз у 5,8 %. Анализ результатов обследования показал: клиническая картина профессионального флюороза у обследованных лиц с осте-опорозом и остеопенией однотипна , характеризуется монотонным, медленно-прогрессирующим полиартралгическим синдромом с присоединением функциональных нарушений вследствие дегенеративных поражений суставов и околосуставных тканей. Остеопороз нередко сочетался с дру-
гими проявлениями воздействия фторидов: пери-остозами, кальцификацией мягких тканей, одновременным наличием остеопороза и остеосклероза в различных отделах скелета.
Результаты эксперимента показали корректность выбранной модели и ее адекватность некоторым звеньям патогенеза профессионального флюороза , ключевым критерием которого являлись клиническое состояние экспериментальных животных (утрата блеска шерсти , отставание в весе, «тигроидность» окраски зубной эмали).
ХФИ сопровождалась изменением метаболической картины у экспериментальных животных, которую мы попытались проанализировать в динамике развития. Интенсивность интоксикации оценивалась, прежде всего, по уровню выведения фтора из организма, значительное увеличение которого произошло уже на 2-й нед на фоне достоверного снижения кальция в моче. Начиная с 3-й и до 6-й нед затравки содержание фтора в моче снижалось до контрольных значений при значительном выбросе из организма кальция. К концу эксперимента содержание в моче фтора, кальция и фосфора неорганического резко увеличилось, превышая контрольные значения в 10 , 2 и 2,3 раза соответственно. Таким образом, в патогенезе развития флюороза проявляется фазовость: от начала затравки до 6-й нед отмечаются компенсаторные взаимоотношения фтора, кальция и фосфора в организме, свидетельствующие о способности организма сопротивляться возмущающему фактору. 6 — 7-я нед определяются как критический период , после которого происходят нарушения , характеризующиеся клиническими проявлениями флюороза. Поэтому , на наш взгляд , именно на 6-й нед имеет смысл более детально проследить метаболические нарушения, возникающие при воздействии фторидов, а также гормональную регуляцию поддержания гомеостаза.
Анализ литературных данных свидетельствует о значительной «заинтересованности» пара-щитовидных желез и С-клеток щитовидной железы при самых различных состояниях, сопровождающихся нарушением фосфорно-кальцие-вого обмена [4]. До настоящего времени нет единого мнения относительно патогенетической связи между флюорозом и железами внутренней секреции, ответственными за кальциевый гоме-остаз. Нам представляется маловероятным , что гормональная система , регулирующая кальциевый гомеостаз в крови, остается при фтористой интоксикации интактной, а нарушения минерального обмена обусловлены исключительно
токсическим воздействием фтора на костную ткань. В наших экспериментах показатели пара-тиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке у животных, затравленных фтористым натрием, оказались в 3,7 раза выше по сравнению с контрольными животными.
Известно, что ПТГ мон резорбции костной ткани , который in vivo повышает количество и активность остеокластов, высвобождает ионы кальция и фосфора неорганического , в то же время он усиливает ре-абсорбцию кальция в дистальных почечных канальцах, сохраняя его физиологический уровень в плазме крови. С точки зрения поддержания жесткого параметра гомеостаза — содержания ионизированного кальция в крови — данный механизм целесообразен, хотя осуществляется не в пользу сохранения целостности костной ткани. ХФИ сопровождалась тенденцией к повышению уровня кальцитонина, обладающего гипокальциемическим и гипофосфатемическим действием. На клеточном уровне кальцитонин является очень мощным прямым ингибитором остеокластной активности и образования остеокластов , в результате чего уменьшается мобилизация кальция из кости.
Таким образом , анализ полученных результатов позволяет считать, что при ХФИ имеет место повышение функциональной активности основных клеток паращитовидных желез и С-клеток щитовидной железы. Это обусловлено, по-видимому, не прямым действием фторидов на железы , а является результатом компенсаторно-приспособительной реакции организма, направленной на поддержание такого важнейшего процесса жизнеобеспечения, как гомеостаз кальция.
Ввиду того что фтор обладает тропностью к кальцию, а 99 % всего кальция организма содержится в костях , из виду упускается тот факт, что кость является сконцентрированной массой соединительной ткани , занимающей первое место по содержанию в ней коллагена. Коллагено-вый состав кости в определенной степени необычен тем, что фактически представлен только коллагеном I типа.
Костная ткань постоянно ремоделируется на основе двух разнонаправленных метаболических процессов: образованием новой костной ткани остеобластами и разрушением (резорбцией) старой кости остеокластами. Соотношение этих процессов может оцениваться с помощью биохимических маркеров костеобразования и резорбции: сывороточного остеокальцина и С-конце-вых телопептидов мочи. Последние являются чувствительными и специфичными маркерами
костной резорбции. С-концевые телопептиды — отделы молекулы коллагена , содержащие перекрестные связи (пиридиновые «сшивки») между пептидными цепями, стабилизирующие молекулу. Во время обновления костной ткани коллаген деградирует и небольшие пептидные фрагменты (С-концевые телопептиды) экскре-тируются. В наших экспериментах содержание коллагеновых фрагментов костной ткани увеличилось в 2,5 раза в моче животных с фтористой интоксикацией, что свидетельствует о токсичном действии фтора на костную ткань, сопровождающегося ее резорбцией.
Основным неколлагеновым белком костной ткани является остеокальцин, который рассматривается как наиболее специфичный белок костной ткани. Он способен связывать кальций с помощью расположенных по соседству карбоксильных групп. Остеокальцин, синтезируемый преимущественно остеобластами и включающийся во внеклеточный матрикс костной ткани, может считаться специфическим маркером костеобразова-ния. При этом незначительная его часть попадает в систему циркуляции. Фтористая интоксикация сопровождалась трехкратным повышением остеокальцина в сыворотке, что свидетельствует о неспособности его включаться в костную ткань, вероятно , из-за занятых фтором всех свободных для связывания электронных уровней.
В наших экспериментах фтористой интоксикации сопутствовало увеличение интенсивности процессов ПОЛ: в контроле в плазме крови ИДС составили 1,7 ± 0,1; ДК — 1,1 ± 0,1; КиТ — 0,2 ± 0,02 ед. опт. плот. К концу эксперимента у крыс , получавших фторид натрия, показатели продуктов ПОЛ увеличились в 2,6, 2,5 и 4 раза соответственно. Таким образом, фтористая интоксикация, вследствие высокой реакционной способности фтора, сопровождается активацией свободнорадикального окисления, что является причиной нарушения целостности клеточных мембран.
Назначение витаминно-минерального комплекса «Золотой шар» 3-й группе животных с фтористой интоксикацией сопровождалось коррекцией некоторых нарушений. Содержание фтора в моче «флюорозных» крыс на фоне БАД уже на 2-й нед эксперимента увеличилось в 6 раз, обеспечивая активное выведение опасного для организма элемента. К концу эксперимента в этой группе животных выведение фтора стабилизировалось и было в 3 раза выше фоновых значений, а содержание кальция снизилось до контрольного уровня — 1,8 ммоль/л. Эффективность препарата на фоне хронического флю-
ороза была показана также нормализацией содержания фосфора неорганического в моче: в контроле — 31,3 ммоль/л, у крыс с флюорозом — 75,8 ммоль/л, у крыс с флюорозом и препаратом — ммоль/л. Активность процессов ПОЛ у последних сохранялась на уровне физиологических значений.
Положительный эффект витаминно-мине-рального комплекса «Золотой шар» проявился в достаточной компенсации минеральных солей кальция, магния, назначение которых при ХФИ способствовало снижению абсорбции фтора в организме на фоне его активной экскреции. Кроме того, наличие комплекса витаминов С, А, Е, Э, В1, В2, В6, В12, РР, фолиевой кислоты, биотина и бета-каротина в «Золотом шаре» способствовало улучшению метаболических процессов на всех уровнях, свидетельством чего являлось отсутствие летального исхода экспериментальных животных с ХФИ на фоне поддерживающей терапии БАД «Золотой шар».
Дополнительное введение в питьевой режим 4-й группе животных, получавших фтористый натрий, «Кораллового кальция» существенно усиливает выведение фтора из организма как по сравнению с контролем, так и с «флюорозными» крысами. По-видимому , процесс усиления выведения фторидов обусловлен ощелачиванием мочи, а также связыванием фтора коралловым кальцием в виде слаборастворимой соли Подтверждением последнего является усиление выведения с мочой кальция у животных, получавших коралловую воду.
У крыс, употреблявших «Коралловый кальций», обнаружен более низкий уровень С-кон-цевых телопептидов по сравнению с животными , подвергавшимися воздействию фторидов, что свидетельствует о менее выраженных процессах деградации соединительной ткани. Показатели уровня остеокальцина у животных, употреблявших «Коралловый кальций» , не отличаются от таковых показателей животных контрольной группы, следовательно, происходит восстановление остеобластической активности.
В группе животных с ХФИ и назначением «Кораллового кальция» достоверно в 1,5 раза снижается уровень ПТГ по сравнению с уровнем этого гормона у животных с ХФИ без профилактики. «Коралловый кальций» приводит секрецию кальцитонина к физиологической норме, что свидетельствует о прекращении резорбции кости и преобладании в ней остеобластичес-кой деятельности.
Таким образом , использование «Кораллового кальция» в качестве профилактического препара-
та при ХФИ, способствует выведению фтора из организма. Добавка является донором необходимого организму кальция и выступает как регулятор обмена паратиреоидного гормона и кальцито-нина. Эффективность этой БАД объясняется тем , что она является поставщиком минерального комплекса, по своему составу приближенному к минеральному составу костной ткани.
В ы в о д ы. 1. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии биологически активных добавок «Золотой шар» и «Коралловый кальций» в качестве профилактических средств при хронической фтористой интоксикации. 2. Наибольший профилактический эффект был получен при использовании на фоне хронической фторис-
той интоксикации «Кораллового кальция», поэтому именно эта биологически активная добавка рекомендуется как основное средство в профилактике профессионального флюороза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Валова Г.А., Ползик Е.В., Щербаков C.B., Гурьева O.A. // Гиг. И сан. — 1993. — № 4. — С. 22—25.
2. Голованова A.A. // Гиг. труда. — 1977. — № 4. — С. 55.
3. Аакин Г.Ф. Биометрия. — М.: Высшая школа,
1990.
4. Риггз Б.А., Мелтон А.Дж. Остеопороз (этиология, диагностика, лечение). — М.: Бином, 2000.
Поступила 16.03.06
МАРК ИОСИФОВИЧ ЦИГЕЛЬНИК
(к 70 -летию со дня рождения)
Ю Б И Л Е И
J
7 марта 2006 г. исполнилось 70 лет выдающемуся гигиенисту Марку Иосифовичу Цигель-нику.
После успешного окончания в 1960 г. санитарно-гигиенического факультета Горьковского медицинского института М.И. Цигельник работал врачом по гигиене труда Кемеровского областного центра Госсанэпиднадзора. В настоящее время он руководит отделением гигиены и физиологии труда ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Кемеровской области». В течение 40 лет Марк Иосифович является ведущим специалистом по гигиене труда в Кемеровской обл. В 60— 70-е гг. он — непосредственный участник экспертиз проектов строительства крупных предприятий интенсивно развивающегося в те годы Кузбасса — Западно-Сибирского металлургического завода , шахты «Распадская» , Топкинского цементного завода , Новокемеровского химкомбината и других. Им выполнена серьезная работа по гигиенической оценке условий труда машинистов бульдозеров на угольных разрезах при организации работы по 12-часовой продолжительности рабочей смены. По результатам этой работы «Кузбассразрезуголь» было принято решение о переводе открытой добычи угля на 8-часовую смену. Богатый практический опыт М.И. Ц и-гельника был использован при разработке Сан-ПиН 2.2.3.570—96 «Гигиенические требования к предприятиям угольной промышленности и
организации работ», одним из авторов которых он является. Приоритетными в работе для Михаила Иосифовича всегда были вопросы здоровья шахтеров Кузбасса , изучение условий их труда при подземной добыче угля.
М.И. Цигельник — автор многочисленных научных статей , член Экспертного совета Кемеровской области по установлению причинной связи с профессией, член областной аттестационной комиссии по охране труда , член секции проблемной комиссии № 56.01 «Гигиена и профпатология» Межведомственного научного совета № 56 по медицинским проблемам Сибири , Дальнего Востока и Крайнего Севера. За годы работы Марк Иосифович воспитал десятки квалифицированных и преданных делу практических врачей-гигиенистов труда.
Марк Иосифович Цигельник — заслуженный врач Российской Федерации , имеет высокие государственные награды , награжден медалью «За особый вклад в развитие Кузбасса».
Поздравляем Марка Иосифовича с юбилеем и желаем ему здоровья , творческих успехов , неиссякаемой жизненной энергии.
Сотрудники ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН Редколлегия журнала «Медицина труда и промышленная экология»
