Применение низкоэнергетического лазерного излучения при заболеваниях гепатобилиарной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Г.Г. Устинов, В.И. Букатый, А.В. Шарак, Е.Г.Прохорова Применение низкoэнepгeтичecкoгo лaзepнoгo излучения при зaбoлeвaниях ^на^бил!'^!^)!! системы

Среди физических лечебных факторов выделлетсл метод лазерного о6лучєнил . Еще на заре изучєнил квантовых генераторов один из их создателей лауреат Нобелевской и Ленинской премий А.М. Прохоров высказал такую мысль: профессил номер один лазеров - их применение в биологии и медицине. Последующие годы подтвердили это высказывание.

Широта терапевтического действил низкоэнергетического когерентного монохроматического света, а именно: противовоспалительного [1; 2], анальгезирующего [3], активации метаболических процессов в клетке и органе в целом [4; 5], иммуномодулирующего [б; В], ускоренил процессов регенерации [9; 10], улучшения реологических свойств крови [4] позволлет использовать метод при различных заболеванилх гепатобилиарной системы.

В Алтайском краевом гепатологическом центре более І5 лет в комплексном лечении заболеваний печени и желчевыводлщей системы применлетсл лазеротерапил. Длл этой цели используютсл как общепринлтые методы леченил когерентным светом, так и разработанные в клинике. Некоторые из наших методов были признаны как изобретенил и на них получены авторские свидетельства..

Методологически, по проведению лазеротерапии, способы леченил подразделены нами на следующие группы:

первал группа - поверхностное воздействие лазерным излучением. К ней отнесены:

- облучение когерентным светом проекции пораженного органа;

- воздействие лазерным излучением на точки Захарьина-Геда;

- воздействие на биологически активные точки - лазероакупунктура; - облучение проекции крупных сосудов, т.е. экстравазальное облучение крови.

Нами совместно с кафедрой общей физики Алтайского государственного университета изучена проникающал способность кожи и подкожножировой клетчатки с целью индивидуального подбора дозы и времени непрлмого облученил крови и сделан вывод о необходимости индивидуального подбора длл каждого пациента как мощности лазерного излученил, так и экспозиции.

Вторал группа методов - прлмое воздействие лазерным излучением. Методы лвллютсл в основном прерогативой хирургов:

- интраоперационное облучение раневой поверхности;

- облучение зоны анастомоза;

- прлмое воздействие лазерным излучением на патологически измененный орган;

- воздействие на патологический очаг, например, облучение полости абсцесса, полости эхинококка после эвакуации содержимого;

- внутриполостной - облучение полости полого органа, световод находитсл внутри его просвета в полости желчного пузырл при его остром воспалении, просвета внепеченочных желчных путей при гнойном холангите и т.д.;

- внутриполостной - облучение естественных полостей, световод находитсл в брюшной полости, например, при перитоните, в грудной полости при воспалении плевры.

К этой же группе отнесен метод интракорпорального (внутрисосудистого) облученил крови когерентным светом.

Третьл группа методов - воздействие лазерным излучением на патологический очаг под контролем эндоскопов (эндоскопическал лазеротерапил) :

- при лапароскопическом исследовании облучение стенки желчного пузырл при его воспалении, поверхности печени при хронических диффузных заболеванилх, поверхности селезенки с целью стимуллции иммунитета;

- во времл эзофагогастродуоденоскопии - облучение слизистой пищевода, желудка, кишки при их воспалении, эрозилх, лзвах или анастомозитах.

Четвертый способ - экстракорпоральное (внесосудистое) облучение цельной крови, например, во времл плазмафереза, форменных элементов (лимфоцитов, лейкоцитов), препаратов крови.

Плтый способ - комбинированнал лазеротерапил, использование двух и более различных мето-

ФИЗИКА

дов (внутрисосудистое облучение крови и облучение патологического очага и т.д.) . Для лечебных целей использованы аппараты, генерирующие низкоэнергетическое лазерное излучение в красном и инфракрасном диапазонах. Время воздействия лазером на патологический очаг и его мощность оценивали аппаратом - измерителем лазерной дозиметрии (ИЛД-2), а также измерителем мощности ИМО-2.

Показаниями для проведения лазеротерапии в гепатологии служили следующие факторы:

1) активный процесс при хронических диффузных заболеваниях печени, который сопровождался синдромом цитолиза, холестаза и печеночно-клеточной недостаточности;

2) поражение гепатобилиарной системы, сопровождающееся развитием вторичного иммунодефицита;

3) острый воспалительный процесс желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов;

4) с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений у больных с заболеваниями печени и желчных путей.

В каждом конкретном случае выбирался определенный метод лазеротерапии. Для лечения больных циррозом печени и хроническим гепатитом применялось как экстравазальное, так и внутрисосу-дистое облучение крови, а также облучение когерентным светом зон Захарьина-Геда и непосредственно проекции печени. Если для внутрисосудистого облучения крови целесообразно использовать гелий-неоновый источник лазерного излучения, то для чрезкожного воздействия лучше применять полупроводниковый лазер, генерирующий свет инфракрасного диапазона, который проникает на глубину 5-7 см, воздействуя непосредственно на паренхиму печени.

В лечении острого холецистита и гнойного холангита использовалось как внутрисосудистое облучение крови лазерным светом, так и прямые методы - внутрипузырное или внутрипротоковое облучение слизистой оболочки, а также внепузырное облучение под контролем лапароскопа. В этих случаях источником излучения служил лазер ЛГ-75. Для подведения когерентного света были изготовлены специальные концентраторы и световоды, которые позволяли подводить лазерное излучение к органам и тканям с минимальными потерями мощности. Методика внутрипузырного облучения была следующей: под контролем лапароскопа или при ультразвуковом исследовании пунктировалась полость желчного пузыря. Через иглу или установленный в пузырь микроирригатор вводился монокристаллический кварцевый световод, который через специальное фокусирующее устройство подсоединялся к лазерному генератору, и производилось облучение полости пузыря в течение 4-6 мин.

У больных с гнойным холангитом производили внутрипротоковое облучение слизистой когерентным светом. Для этого в холедох вводили двухпросветный дренаж с тонким монокристалли-ческим световодом, через который и производили облучение.

Критериями эффективности лазеротерапии служили клиническое изменение течения заболевания, показатели местной резистентности и общего иммунитета, динамика изменения функциональных биохимических проб.

После проведенного комплексного лечения с применением лазеротерапии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени наряду с клиническим улучшением быстрее, чем у пациентов контрольной группы, происходило снижение активности индикаторных ферментов - АЛАТ и АСАТ, уменьшение содержания непрямого билирубина, увеличение уровня альбуминов.

При остром холецистите и гнойном холангите под воздействием низкоэнергетического лазерного излучения на 7-9 день купировался воспалительный процесс. Как в эксперименте, так и в клинике отмечено уменьшение интенсивности развития спаечного процесса в брюшной полости.

В заключение можно отметить, что использование низкоэнергетического излучения в комплексном лечении пациентов с гепатобилиарной патологией позволяет более эффективно воздействовать на течение патологического процесса.

Литература

1. Мозговая Л.А., Закс А.С., Усачев Е.А. Противовоспалительная активность света гелий-неонового лазера // Стоматология. 1982. Т. 61. №3.

2. Пославский М.В., Башкатова В.Г., АрмичевА.В., Корочкин И.М. Некоторые аспекты биологического действия лазерного излучения // Применение лазеров в клинике и эксперименте. М., 1987.

3. Авруцкий М. Я., Катковский Д. Г., Мусихин Л. В. и др. Использование внутривенного низкоинтенсивного лазерного облучения крови в общем комплексе анестезиологической защиты больных от хирургического стресса / / Анест. и реаниматол. 1991. № 2.

4. Авруцкий М.Я., Катковский Д.Г., Мусихин Л.В., Гусейнов Т.Ю. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на основные биологические процессы и гомеостаз больных // Анест. и реаниматол. 1991. № 5.

5. Баракаев С.Б., Мироджов Г.К., Ткаличева Л.И. Влияние импульсного инфракрасного лазерного излучения на плоидность гепатоцитов // Проблемы гастроэнтерологии. 1994. № 1.

6. Алексеева Н.В., Левенец А.Я., Лоскутов О.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние иммунологической реактивности больных сахарным диабетом // Низкоинтенсивные лазеры в медицине (механизм действия, клиническое применение) : Материалы Всесоюзного симпозиума, июнь 1991. Ч. 2. Обнинск, 1991.

7. Борисова А.М., Хорошилова Н.В., Булгакова Г.И. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунную систему / / Тер. арх. 1992. № 5 .

8. Бутко Л.А., Савченкова М.А. Влияние излучения гелий-неонового лазера на обшую регенерационную способность и клеточную иммунологическую реактивность // Всероссийская конференция по применению лазеров в медицине (Красноярск, 1983) . М., 1984.

9. Брискин Б.С., Полонский А.К., Алиев И.М. и др. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на метаболические и репаративные процессы в организме / / Клин. медицина. 1996. № 1.