CC BY
40
УДК 615.214.2.038:616.831-001.31/.46
А.А. ХАЛИМОВА
Кафедра нейрохирургии АГИУВ, Городская клиническая больница № 7, г. Алматы
ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
В статье изложены результаты нейропротекторной терапии 28 пациентов с сотрясением головного мозга с применением в основной группе больных комбинированного препарата «Тиоцетам», который состоит из пирацетама и тиотриазолина. В сравнении с контрольной группой больных (26 пациентов), получивших стандартную терапию, были проанализированы клинические признаки, данные инструментального исследования. На основании данного исследования была отмечена эффективность препарата и снижение побочных эффектов пирацетама за счет снижения его дозы. Ключевые слова: нейропротекторная терапия, пирацетам, тиотриазолин.
Актуальность: По данным ВОЗ, во всем мире ежегодно увеличивается число пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в среднем на 2%. Только 25% лиц, перенесших ЧМТ, довольны качеством своей жизни, половина пациентов после перенесенной ЧМТ, в т.ч. легкой, страдают от различных ее последствий (1,2). Все вышеизложенное диктует настоятельную необходимость расширения арсенала средств для патогенетической терапии ЧМТ. К побочным эффектам широко применяемого ноотропного препарата «Пирацетам» относят раздражительность, возбудимость, нарушение сна, диспептические явления, учащение приступов стенокардии, головокружение головную боль, повышение судорожной готовности, усиление лактат-ацидоза и цитотоксического отека в острый период ЧМТ (3). В последние годы активно применяется оригинальный комбинированный препарат фирмы «Тиоцетам» (фирма «Артериум», Украина), который удачно сочетает действия пирацетама и тиотриазолина. Он обладает антигипоксантным, антиоксидантным, мембраностимулирующим, ноотропным,
нейропротекторным и антиапоптозным действием (4,5). Благодаря наличию в составе тиотриазолина, «Тиоцетам» не вызывает лактат-ацидоз в зоне поражения, что дает возможность применения препарата в остром периоде ЧМТ. Невысокие дозы пирацетама (0,5 - 1,0 г.) снижают риск развития его побочных действий.
Цель исследования: Изучить эффективность действия препарата «Тиоцетам» у пациентов с сотрясением головного мозга, в сравнении с контрольной группой пациентов, получавших стандартную терапию. Материал и методы: В исследование были включены 28 пациентов с сотрясением головного мозга (из них 22
Таблица 1 - Субъективные клинические симптомы в иссле, (в %, в скобках - количество больных)
мужчины, 6 женщин) в возрасте от 18 до 45 лет, лечившихся в нейрохирургической клинике в 2010-2011 гг. Контрольную группу составили 26 пациентов с аналогичной тяжестью ЧМТ. Лечение «Тиоцетамом» проводилось по следующей схеме: в течение 10 дней внутривенно капельно по 5-10 мл раствора. При этом исключалась терапия другими препаратами аналогичного действия. Оценка эффективности лечения основывалась на результатах следующих исследований, проводимых до начала и после окончания курса лечения «Тиоцетамом». Результаты исследования изучались в динамике по основным клиническим данным (таблица № 1), изучению ЭЭГ до и после лечения (таблица № 2), определению вегетативной реактивности (таблица № 3), по шкале ММББ.
Результаты и обсуждение: Данные представленной таблицы (таблица № 1) указывают на сравнительно ранний регресс субъективных симптомов сотрясения головного мозга у пострадавших основной группы, по сравнению с пациентами контрольной группы. Так после 10 суток у 11,5% отмечалась периодическая умеренная головная боль, в то время как в контрольной группе она отмечалась у 19,2%. Умеренно выраженные астенические и когнитивные нарушения после 10 суток наблюдались у 10,7 - 14,3% пациентов исследуемой группы, в контрольной группе - у 15,4 - 26,9%. При этом раннее применение Тиоцетама у исследуемых пациентов, начиная со вторых суток, не вызывало повышения возбудимости, нервозности, нарушения сна, т.е. сиптомов, характерных при приеме больших доз пирацетама. Ни у одного из пациентов, принимавших Тиоцетам, не отмечалось побочных эффектов.
й и контрольной группе при наблюдении в динамике
Клинические симптомы до 5 суток до 10 суток до 15 суток
Головная боль Исслед. группа 67,8 (19) 46,4 (13) 11,5 (3)
Контр. группа 80,7 (21) 50,0 (13) 19,2 (5)
Головокружение Исслед. группа 53,6 (15) 21,4 (6) 7,1 (2)
Контр. группа 53,8 (14) 26,9 (7) 11,5 (3)
Быстрая утомляемость и снижение Исслед. группа 64,3 (18) 35,7 (10) 14,3 (4)
трудоспособности Контр. группа 65,4 (17) 42,3 (11) 26,9 (7)
Снижение памяти и внимания Исслед. группа 71,4 (20) 39,3 (11) 14,3 (4)
Контр. группа 80,7 (21) 50,0 (13) 23,1 (6)
Нарушение сна, раздражительность и эмоциональная лабильность Исслед. группа 60,7 (17) 32,1 (9) 10,7 (3)
Контр. группа 61,5 (16) 42,3 (11) 15,4 (4)
При исследовании электроэнцефалограмм у пациентов с сотрясением головного мозга выявлялись умеренные неспецифические диффузные изменения
биоэлектрической активности мозга: дезорганизация и гиперсинхронизация альфа-ритма, сглаженность зональных различий, медленноволновая активность
Таблица 2 - Результаты ЭЭГ у пациентов исследуемой и ко (в %, в скобках - количество больных)
(таблица № 2). После проведенного лечения у 67,8% пациентов нормализовался альфа-ритм (до лечения отмечался у 21,4%); в контрольной группе нормальный тип ЭЭГ после лечения регистрировался у 61,6% (до лечения- у 26,9%).
й группы до и после лечения
Паттерны ЭЭГ до лечения после лечения
Нормальный, организованный с доминированием альфа-активности исслед. группа 21,4 (6) 67,8 (19)
контр. группа 26,9 (7) 61,6 (16)
Патологические а) гиперсинхронный исслед. группа 25,0 (7) 14,3 (4)
контр. группа 23,1 (6) 15,4 (4)
б) дезорганизованный с доминированием альфа-активности исслед. группа 42,9 (12) 10,7 (3)
контр. группа 34,6 (9) 11,5 (3)
в) дезорганизованный с доминированием бета-активности исслед. группа 7,1 (2) 3,6 (1)
контр. группа 7,7 (2) 3,8 (1)
г) плоский исслед. группа 3,6 (1) 3,6 (1)
контр. группа 7,7 (2) 7,7 (2)
При исследовании вегетативной реактивности после проведенного лечения препаратом «Тиоцетам», в сравнении с контрольной группой, было выявлено, что показатель нормальной вегетативной реактивности
вырос до 57,1%, в то время как в контрольной группе -до 46,2 %. Уменьшились показатели пациентов с повышенной вегетативной реакцией с 42,8 до 17,9 %, в контрольной группе они снизились с 38,5 до 23,1 %.
Таблица № 3 - Изменение показателей вегетативной реактивности у пациентов с сотрясением головного мозга в сравнении с контрольной группой (в %, в скобках - количество больных)
изменения характера вегетативной реактивности
Исследуемые группы Нормальная реакция Повышенная реакция Пониженная реакция Инвертированный тип
Основная группа до лечения 14,3 (4) 42,8 (12) 25,0 (7) 17,9 (5)
После лечения 57,1 (16) 17,9 (5) 10,7 (3) 14,3 (4)
Контрольная группа до лечения 19,2 (5) 38,5 (10) 19,2 (5) 23,1 (6)
После лечения 46,2 (12) 23,1 (6) 11,5 (3) 19,2 (5)
Результаты нейропсихологического исследования основывались на тесте ММББ (таблица № 4). . После проведенного курса терапии отмечалось более выраженное в основной группе улучшение когнитивных
функций в форме увеличения общего балла с 24.0 до 26,1 баллов в основной и с 23,9 до 25,0 баллов в контрольной группе.
Таблица 4 - Сравнительная характеристика динамики когнитивных функций по шкале ММББ у пациентов основной и контрольной групп (в баллах)_
Показатели Основная группа После лечения Контрольная группа После лечения
в баллах до лечения до лечения
Ориентация (макс. 10) 9,3 9,8 9,4 9,6
Восприятие (макс. 3) 2,8 2,9 2,8 2,8
Внимание и счет (макс. 5) 3,3 4,1 3,4 3,8
Память (макс. 3) 1,4 1,9 1,3 1,6
Перцептивно-гностическая сфера
(макс. 9) 7,2 7,4 7,0 7,2
Общий балл (макс. 30)
24,0 26,1 23,9 25,0
Заключение: положительный клинический эффект в основной группе пациентов, принимавших «Тиоцетам», был отмечен в первые 10-12 дней у 94 % пациентов. В контрольной группе положительный клинический эффект был отмечен в 76 % наблюдений. Улучшение наблюдалось как в клинической сфере, так и по данным показателей вегетативной реактивности, ЭЭГ, шкалы исследования когнитивных функций ММББ. Побочных реакций и признаков непереносимости препарата мы не наблюдали.
Выводы: Таким образом, проведенное комплексное клиническое и нейрофизиологическое исследование показало целесообразность и обоснованность
применения «Тиоцетама» в остром периоде черепно-мозговой травмы т.к. оно патогенетически обосновано. Сочетание ноотропного и нейропротекторного эффекта, заложенного в оригинальном комбинированном составе препарата «Пирацетам + Тиотриазолин» позволяет избежать побочных действий, характерных для традиционных ноотропов за счет снижения дозы пирацетама и взаимопотенцирующего действия тиотриазолина. Применение «Тиоцетама» в остром периоде черепно-мозговой травмы способствует раннему купированию неврологического дефицита и восстановлению когнитивных функций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Stein S.C., Ross S.E. High-risk minor head injury [letter; comment] // J. Neurosurg. - 1998, Mar., 88 (3). - Р. 613-614.
2 McMillan T.M. Minor head injury // Curr. Opin. Neurol. - 1997, Dec., 10(6). - Р. 479-483.
3 Winblad B. Piracetam: a review of pharmacological properties and clinical uses // CNS Drug Rev. 2005. - Vol. 11. - Р.169-182.
4 Беленичев И.Ф., Сидорова И.В. Тиоцетам - новый церебропротективный и ноотропный препарат. // Здоров,я Украши. -2004. - № 13 - 16. - С. 1-3.
5 Liepert J. Pharmacotherapy in restorative neurology // Curr Opin. - Neurol. - 2008. - Vol. 21. - Р. 639-643.
ТYйiн: бул макалада бас миыныц шайкалуы бар 28 наукастыц нейропротекторлы; терапиясыныц нэтижелерi керсеттген, наукастардыц непзп тобы курамалы препарат «Тиоцетам» кабылдаган, оныц курамында пирацетам мен тиотриазолин бар. Наукастардыц стандартты терапия кабылдаган бакылау тобымен салыстырганда (26 пациент), клиникалык сипаттарга,
MHCTpyMeHTa^flw 3eprrey.nepre Ta.ngay waca.nraH. B^n 3epTTeya,iR apKacbiHga npenapaTTbiR TuiMflrniri wsHe Ka6bmg,ay go3acbiH TeMeHgeTy ap^acbHga пмрaцетaмнbц warbiMCbB scepiHiR TeMeHgeyi 6aM^a^raH. TYMiHfli c63flep: HefiponpoTeKTop.nbi^ Tepanuacbi, пмpaцeтaм, TM0Tpua30^uH.
Resume: there are presented the results of neuroprotective therapy of 28 patients with mild brain injuries through the use of combination drug «Tiocetam» which consist of piracetam and thiotriazolin in the main group of patients in this article. Clinical features and data of instrument research were analyzed in comparison with the control group of patients (26 patients) who received standard therapy. The drug efficiency and reduction of side effects of piracetam through its dosage reduction were mentioned on the ground of this research. Keywords: neuroprotective therapy, piracetam, thiotriazolin.
