CC BY
69
Основными диагностическими критериями для проведения дифференциальной диагностики между хроническим гранулематозным периодонтитом, хроническим пародонтитом и хроническим фиброзным периодонтитом являются методы внутриротового обследования: данные термометрии, указывающие на состояние пульпы зуба; состояние коронки зуба; данные электроодонтодиагностики; боль, усиливающаяся при пальпации; наличие серо-грязного налета на языке; зондирование причинного зуба; подвижность зуба; наличие свища в проекции причинного зуба. Не менее важными являются и результаты рентгенологического исследования: деструкция костной ткани в виде патологического костного кармана; корневые каналы запломбированы частично; снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи; верхушки корней зубов в проекции верхнечелюстной пазухи. Следует выделить и другие важные, на наш взгляд, диагностические характеристики: заболевания ЖКТ; ишемическая болезнь сердца; затруднение глотания; гнилостный запах изо рта; изменения контуров лица; инфаркт миокарда; свободное открывание полости рта.
Представленное ранжирование характеристик стоматологических больных по их диагностической значимости должно быть ориентиром при разработке процедур дифференциальной диагностики. Полученные результаты позволяют выделить из общей массы анамнестических, клинических и лабораторных данных основные критерии для более точной диагностики, выбора наиболее рациональных методов лечения стоматологических заболеваний и проведения профилактических мероприятий по предупреждению возможных осложнений.
Литература
1. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. Общая теория статистики: Учебник. М.: ИНФРА-М, 1996. 416 с.
2. Лившиц И.И. // Врач и информационные технологии. М., 2007. №1. С. 24-33.
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М., 2002. 281 с.
4. Соловьев М.М., Анареишев А.Р., Беляев В.В. // Стоматология. 2005. №5. С. 35-39.
ANALYSIS OF DIAGNOSTIC VALUE OF STOMATOLOGIC SURGICAL DISEASES PARAMETERS
S.V. BOLGOV, L.V. BUT, O.Y.SHALAEV, O.N.CHOPOROV
Voronezh State Medical Academy after N. N. Burdenko, Russia Surgical Dentistry Department
The authors analyze the results of the examining 583 stomatologic patients with surgical profile diseases. Anamnestic, clinical and laboratory characteristic parameters of stomatological patients and estimation of their importance for the solution of differential diagnostic problem are given. Complex approach including comprehensive investigation of patient contingent as well as the analysis of diagnostic value of patient individual parameters, diagnostic procedure development is suggested.
Key words: electroodontometris, odontology process, differential diagnostics.
УДК 616.314.18-002.4-089.28/.29
ПРИМЕНЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ МЯГКОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ КАППЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Г.А. БУРДИНА, О.И. ОЛЕЙНИК*
Предложен эффективный метод лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием модифицированной мягкой орто-донтической каппы. Проведено лечение 134 пациентов с гингивитом и пародонтитом с помощью предложенного метода. Полученные результаты показали, что применение данного аппарата способствует эффективному поступлению медикаментов в ткани пародонта, позволяет достигать противовоспалительного эффекта в более короткие сроки по сравнению с традиционными методиками.
Ключевые слова: измененная мягкая ортодонтическая каппа, гингивит, периодонтит
* Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Росздрава». 394000, г. Воронеж, пр. Революции, д.14, тел.: (4732) 53-05-36
В настоящее время специалистами отмечается практически повсеместная распространенность заболеваний пародонта. Немаловажное значение в оценке динамики роста числа заболеваний пародонта имеют представления врача о демографии и миграции населения, нерациональное питание, ухудшение качества индивидуальной гигиены, стремительный рост ритма жизни, стрессо-генность условий труда и быта, развал системы диспансерного наблюдения за больными.
Многообразие клинических ситуаций, увеличение количества больных с пародонтитом, «омоложение» заболевания, рост числа случаев сочетанной патологии обязывают врача-пародонтолога постоянно совершенствовать свои знания в области терапии пародонтита и стремиться к созданию индивидуальных программ лечения данной патологии. В сложившейся ситуации особую актуальность приобретает поиск новейших средств и методик, призванных максимально сократить сроки лечения заболеваний пародонта и получить при этом оптимальный эффект.
Достижение успеха при лечении заболеваний пародонта возможно только при комплексном подходе [2]. Одной из составных частей комплексного лечения является иммобилизация подвижных зубов с применением различных методов шинирования. На сегодняшний день широкое распространение получили многозвеньевые бюгельные конструкции, обеспечивающие фиксацию зубного ряда [1]. Но наряду с положительными свойствами они имеют и недостатки: несоответствие эстетическим требованиям, дороговизна, длительный период изготовления.
Появление современных материалов, основанных на применении адгезивной техники, позволяет решать проблемы шинирования участков зубного ряда с соблюдением современных эстетических требований [3]. Однако с помощью конструкций на основе волокон и композитов невозможен комплексный подход к лечению заболеваний пародонта, так как требуются дополнительные процедуры, в частности, аппликации лекарственных средств, что увеличивает количество посещений врача, повышает его энергозатраты.
Особенностью консервативной пародонтологии является выбор и удержание на слизистой оболочке десны или в пародон-тальном кармане медикаментозного средства. Известно большое количество способов введения лекарственного вещества в ткани пародонта: аппликационный, инъекционный, физиотерапевтический. Однако у всех общеизвестных методик есть недостатки, связанные с незначительным временем удержания препарата, сложностью регулирования длительности экспозиции, отсутствием необходимой терапевтической концентрации в тканях паро-донта и необходимостью ежедневного прихода пациента на прием к пародонтологу, который может длиться всего несколько минут, что может не устраивать больного по причине экономии времени. В последнее время популярностью пользуются субгин-гивальные доставляющие системы: тетрациклиновые нити, док-сициклиновые полимеры, хлоргексидиновые чипы и др. Многие из новейших методик, обладая несомненной высокой эффективностью, имеют существенные недостатки: дороговизна, развитие аллергической реакции, травмирование периодонта. Кроме того, большинство пациентов не имеет возможности ежедневно посещать стоматолога, а известные методики недоступны для осуществления в домашних условиях.
Цель исследования — разработка способа длительного удержания медикамента на слизистой оболочке десны путем изготовления индивидуальной каппы, выполненной в виде моноблока на аппарате для термоформирования М1№8ТАЕ. с использованием термопластического эластичного материала био- или копипласта. Прототипом предложенной бичелюстной каппы для лечения заболеваний пародонта является пластиковый зубной позиционер, используемый в ортодонтии, недостатком такого аппарата является то, что он требует длительного времени изготовления в лабораторных условиях и поэтому довольно дорого стоит [4,5].
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 134 пациента: 81 женщина и 53 мужчины с острым и хроническим течением гингивита и пародонтита различной степени тяжести и локализации в возрасте от 18 до 70 лет (табл. 1) без выраженной соматической патологии и вредных привычек.
В зависимости от выбранного метода лечения все лица были разделены на две группы. В первой (контрольной) группе пациенты (65 человек) получали доступное амбулаторное лечение, при котором лекарственные вещества доставлялись в десну с
помощью аппликаций, турунд, инъекций и повязок. Во второй группе пациентам (69 человек) была изготовлена пародонтальная каппа, и они проходили лечение в домашних условиях. В качестве медикаментов для лечения заболеваний пародонта с использованием индивидуальной каппы на амбулаторном пародонтологи-ческом приеме применяли следующие средства: мази метилура-циловую, гепариновую, гомеопатическую «Календула», «Лево-меколь» и «Бутадион» 5%, гель «Солкосерил».
Таблица 1
Распределение пациентов по полу, возрасту и патологии
Возраст, пол от 18 до 30 лет от 30 до 50 лет от 50 до 70 лет
Нозологическая форма м ж м ж м ж
Острый Локализованный (в том числе ювинильный) гингивит 4 (2,9%) 8 (5,9%)
Хроничекий генерализованный гингивит (в том числе гингивит беременных) 4 (2,9%) 9 (6,7%)
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени 6 (4,5%) 12 (8,9%) 9 (6,7%) 5 (3,7%)
Хронический генерализованный пародонтит средней степени 3 (2,2%) 7 (5,2%) 8 (5,9%) 11 (8,2%) 1 (0,7%)
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени 1 (0,7%) 3 (2,2%) 4 (2,9%) 7 (5,2%) 13 (9,7%) 19 (14,2%)
Итого 18 (13,4%) 39 (29,1%) 21 (15,7%) 23 (17,5%) 14 (10,4%) 19 (14,2%)
Площадь исчезновения воспалительной реакции в тканях десны оценивалась с помощью папиллярно-маргинально -альвеолярного индекса (РМА).
В качестве объективного показателя нормализации обменных процессов и микроциркуляции в тканях десны мы выбрали время образования гематомы с помощью аппарата Кулаженко. Проба проводилась на фронтальном участке челюстей, так как у большинства пациентов именно в этих сектантах вне зависимости от тяжести патологии, нозологии и возраста чаще сохранялись зубы.
На начальном этапе проводилась профессиональная гигиена полости рта, вектор-терапия, выбор официнальных медикаментозных средств для лечения пародонтита и прогнозировалась длительность их применения. После снятия слепка с обеих челюстей в технической лаборатории по моделям челюстей изготавливалась каппа из копи- или биопласта по следующей методике. С обеих челюстей снимали анатомические оттиски альгинатной массой YPEEN и отливали модели из супергипса. Затем на моделях маркером отмечали границы будущей каппы. Поверхность моделей челюстей изолировали с помощью изоляционного материала ISOLIERMITTEL для того, чтобы впоследствии было легко снять готовую каппу с модели. Стандартную пластину BIOPLAST размещали строго горизонтально в кольце для позиционирования диска в аппарате МINISTAR. Благодаря специальному затвору обеспечивалась точная фиксация. Г ипсовую модель располагали на формировочном столике. Затем включали аппарат (при этом загоралась красная индикаторная лампа) и производили нагрев аппарата до заданной температуры. При достижении оптимальной температуры загоралась зеленая индикаторная лампа, что свидетельствовало о готовности аппарата к работе. Пластину BIOPLAST оставляли над инфракрасным нагревателем до тех пор, пока не была достигнута точная степень ее пластичности. Чтобы добиться этого, необходимо было внимательно наблюдать за пластиной. При помощи закругленного металлического инструмента (например, воскового ножа) проверяли состояние материала ближе к краям, поскольку именно в данной части выходит больше всего тепла, а нужная степень мягкости достигается в последнюю очередь. Другой характеристикой состояния материала является способность пластины изгибаться. Это можно заметить благодаря различным свойствам в зависимости от толщины материала, а также от опыта пользователя. После достижения оптимального разогрева материала BIOPLAST опускали кольцо для позиционирования диска. При этом автоматически начинал работать вакуумный нанос. Вакуум мгновенно создавался, а пластина изменялась под воздействием атмосферного
давления. В результате эластичная пластина принимала форму каппы. Гипсовую модель с готовой каппой необходимо было оставить в данном положении до тех пор, пока материал полностью не охладится. После охлаждения гипсовая модель челюсти извлекалась из эластичной каппы. Затем ножницами обрезались излишки, края каппы и ее внутренняя поверхность подвергались окончательной обработке. Для этого с помощью фрезы сглаживались небольшие неровности и заусенцы.
Далее по той же методике изготавливалась каппа по модели противоположной челюсти. Впоследствии модели верхней и нижней челюстей загипсовывались в окклюдатор по общепринятой технологии с учетом прикуса. Каппы размещали на моделях и обезжиривали их окклюзионную поверхность спиртом или мыльным раствором. Затем с помощью газовой горелки разогревали окклюзионную поверхность одной из капп и смыкали окклюдатор. Таким образом, две каппы спаивали по окклюзионной поверхности. Выравнивание краев каппы, как и спайка, могут быть осуществлены посредством чистого горячего ножа для воска.
Изготовленный моноблок подгонялся в полости рта. Особенностью пародонтальной каппы являлось ее удлинение до уровня переходной складки, что обеспечивает контакт с максимальной площадью слизистой оболочки десны (рис.).
Рис. Вид пародонтальной каппы.
После изготовления индивидуальной бичелюстной каппы пациенты получали рекомендации по ее использованию в домашних условиях. Перед введением пародонтологической каппы выполнялись необходимые гигиенические мероприятия: чистка зубов щетками, флоссами, антисептические полоскания полости рта. Индивидуально подобранное медикаментозное средство или перечень необходимых данному пациенту средств (преимущество отдавалось мазям и гелям в связи с удобством использования) вводился и равномерно распределялся по каппе, после чего больной надевал аппарат и не снимал его в течение 15-60 мин. (в зависимости от тяжести патологии) 1 раз в день перед сном. Дыхание осуществлялось носом спокойно. После применения каппы не рекомендовалось принимать пищу и полоскать рот. Курс лечения в домашних условиях обычно составлял 4-10 дней в зависимости от тяжести патологии. По завершении лечебного курса пациенту было рекомендовано явиться на контрольный осмотр специалистом. Гигиеническая обработка каппы проводилась с использованием зубной щетки и мыльного раствора.
Результаты и их обсуждение. В связи с тем, что было обследовано значительное количество пациентов с различной патологией пародонта, разного возраста и степени тяжести заболевания нами было принято решение усреднить показатели возраста, длительности курсов лечения и сроков исчезновения воспалительных проявлений, что достоверно соответствует статистиче-
ской обработке с использованием критерия Стьюдента. Если до лечения у большинства обследованных пациентов обеих групп отмечались средние и высокие показатели индекса РМА, то после проведенного лечения, которое в среднем составило 7 дней, наблюдалось купирование воспалительной реакции со стороны десны у пациентов обеих группы. За период лечения время образования гематом в одном и том же участке на десне повышалось до 50-60 сек., что свидетельствовало об успешном патогенетическом лечении патологии.
При сравнительной оценке с традиционными методиками на пародонтологическом приеме нами было выявлено преимущество разработанной технологии лечения, предусматривающей использование бичелюстной пародонтальной каппы для введения лекарственных препаратов в ткани пародонта (табл. 2). Уже на вторые сутки после начала лечения большинство пациентов основной группы отмечали значительное улучшение состояния десен. После курса консервативной терапии положительная динамика пробы Кулаженко у больных данной группы наблюдалась уже на 5 сутки, тогда как у пациентов контрольной группы она была достигнута на 7 сутки.
Таблица 2
Сроки исчезновения воспалительных проявлений на десне
Признаки Первая группа (контрольная) Вторая группа (основная)
Отек десневого края Исчезновение к 5-6 дню Исчезновение к 3-4 дню
Зуд в десне Отсутствие жалоб к 3-4 дню Отсутствие жалоб к 2-3 дню
Болезненные ощущения в десне Отсутствие жалоб к 2-3 дню Отсутствие жалоб ко 2 дню
Кровоточивость десны Отсутствие к 4-5 дню Отсутствие к 3-4 дню
Площадь воспаления (РМА) 0-10% к 7 дню 0-10% к 5 дню
Проба Кулаженко 60 сек к 7 дню 60 сек к 5 дню
Показатели оценки клинического состояния тканей паро-донта по данным индекса РМА после проведения комплекса лечебных мероприятий в обеих группах снизились с 80% до 10%. Однако, в группе пациентов, использовавших индивидуальную пародонтальную каппу, позитивное снижение индекса РМА наблюдалось уже на 5 сутки. При визуальной оценке к 5-7 дню лечения десна выглядела бледно-розовой, чистой, влажной, бугристой. Кровоточивость при зондировании у пациентов опытной группы отсутствовала уже на 3-4-й день, тогда как у контрольной группы она исчезала в основном на 5 день лечения. Отделяемого из пародонтальных карманов после проведенного курса терапии не обнаруживалось, болевые ощущения характеризовали лишь гиперестезию зубов после снятия зубных отложений. В эпикризе было отмечено достижение ремиссии в течение воспалительного процесса в тканях пародонта у пациентов опытной группы в среднем на 5 день лечения, у больных контрольной группы на 7-8 день.
Выводы.
1. Применение модифицированной мягкой ортодонтиче-ской каппы в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта позволяет достигать выраженных клинических эффектов в более короткие сроки по сравнению с традиционными методиками введения лекарственных препаратов в пародонталь-ные ткани за счет длительного и плотного их удерживания их на слизистой оболочке десны.
2. Предложенный способ лечения обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными: безболезненность и атравматичность каппы дает возможность использовать аппарат у пациентов любого возраста, в том числе на детском приеме. Слюна, вырабатывающаяся в момент наличия во рту каппы, не смешивается с лекарственным веществом а, значит, безопасна и может проглатываться пациентом.
3. Разработанный аппарат является многофункциональным. Выполненная из эластичного материала, каппа кроме лечения пародонтологической патологии может одновременно выполнять функцию разгрузочного аппарата при патологии височнонижнечелюстного сустава. Целесообразно использование ее в послеоперационном периоде по аналогии с твердеющими повязками, в том числе в имплантологии. С помощью предложенного метода возможно проводить временное шинирование подвижных зубов при пародонтите в период снятия воспалительных явлений.
4. Использование каппы в определенной степени решает проблему оказания пародонтологической помощи пациентам с ограниченными возможностями, а так же лицам, которые по роду своей деятельности вынуждены работать за пределами населенного пункта.
5. Данный способ введения лекарственных препаратов целесообразно использовать в процессе лечения пациентов с патологией пародонта, находящихся на диспансерном учете в паро-донтологических отделениях и центрах.
Литература
1. Болезни пародонта / А. С. Григорьян [и др.]. М.: МИА, 2004. 287 с.
2. Грудянов А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии /А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, Н.А. Дмитриева. М., 2004. 41 с.
3. Пародонтит / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. М.: МЕДпресс-информ, 2007. С. 109-152.
4. Профит У.Р. Современная ортодонтия: пер. с англ. / У.Р. Профит. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 560 с.
5. Стефан В. Концептуальная ортодонтия. II. Рост и ортопедия: пер. с англ. / В. Стефан. Львов: ГалДент, 2006. 200 с.
APPLICATION OF MODIFIED SOFT ORTHODONTIC KAPPA IN INTEGRATED TREATMENT OF PARODENTIUM INFLAMMATORY DISEASES
G.A. BURDINA, O.I. OLEINIK
Voronezh State Medical Academy after N. N. Burdenko, Russia Therapeutic Dentistry Department
An effective treatment method of parodentium inflammatory diseases using modified soft orthodontic kappa has been suggested. 134 patients with gingivitis and periodontitis were treated with this method application. The results obtained showed that application of this device contributes to the effective medicine intake by the parodentium tissues, makes it possible to achieve anti-inflammatory effect within shorter terms in comparison with traditional techniques.
Key words: modified soft orthodontic kappa, gingivitis, periodontitis.
УДК 616.72-002-07-08:615.849.19+615.847.8
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Л. В. ВАСИЛЬЕВА, М. Н. ЛАТЫШЕВА*
В статье оценено влияние комбинированной терапии с магнитолазерным излучением на клинические и лабораторные показатели у больных с остеоартрозом. Методика лазерной терапии заключалась в накожном облучении пораженных суставов, используя магнитолазероте-рапию излучение с длинной волны 0,89 мкм. Анализ клинической эффективности показал статистически достоверную положительную динамику большинства показателей под воздействием комбинированной терапии, включающую магнитолазеротерапию и препарат КОНДРО, по сравнению с традиционной медикаментозной терапией.
Ключевые слова: остеоартрит, магнитолазеротерапия, КОНДРО
Ревматические заболевания с суставным синдромом характеризуются высокой частотой поражения лиц трудоспособного возраста, прогрессирующим течением, рано возникающим снижением функциональных способностей, потерей профессиональных и социальных навыков [7]. Доля ревматических заболеваний в структуре общей патологии жителей России составила к 2002 году 7,45%. Интенсивность роста обращаемости жителей РФ в связи с ревматической патологией почти в 2,5 раза превысила показатель заболеваемости [4,9].
Остеоартроз (ОА) - самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболеваемость ОА составляет 8,2 на 100000 населения [7]. Кроме того, неуклонно растет число больных другими ревматическими заболеваниями с выраженным суставным синдромом, как в России, так и во всем мире. Ревматические заболевания с выраженным суставным синдромом представляют серьезную медикосоциальную проблему. Глубокие нарушения клеточных и гумо-
* Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко
