CC BY
24
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616.12-008.311-089
Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, С.Г. Суханов, Н.Н. Ломидзе, В.М. Щербенев
ПРИМЕНЕНИЕ МНОГОКАМЕРНЫХ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ У БОЛЬНЫХ С
ТАХИАРИТМИЯМИ
Введение
За последнее десятилетие многокамерные имплантируемые кардиовертеры -дефибрилляторы (ИКД) прочно заняли свое место в лечении жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий (ЖТ) и профилактике внезапной сердечной смерти у пациентов с различной сердечной патологией. Основными предпосылками для создания многокамерных ИКД стали: потребность в физиологической электростимуляции, необходимость в дифференцировании прибором наджелудочковых и желудочковых тахикардий, профилактика фибрилляции предсердий предсердной и/или биат-риальной элетростимуляцией, возможность купирования предсердных тахиа-ритмий соответствующей электрокардио-терапией, многокамерная стимуляция с целью улучшения кардиогемодинамики при сниженной фракции выброса левого желудочка.
Физиологическая стимуляция необходима 20-30 % пациентам с сопутствующими брадиаритмиями, нуждающимся в ИКД [2,11-13]. Частотно-поддерживающий режим электротерапии самостоятельно предупреждал некоторые формы брадизави-симых ЖТ [1,6]. Принципиально важной явилась физиологическая электростимуляция у пациентов с низкой фракцией вы-
броса, что предупреждало возникновение тахиаритмий и улучшало показатели кар-диогемодинамики путем активной систолы предсердий и подобранной АВ-задержкой, восстанавливало меж- и внутрижелудоч-ковую синхронизцию и позволило увеличить сердечный выброс более чем на 25 % [1,3,4,9]. Проблема дискриминации желудочковых и наджелудочковых тахиарит-мий актуальна для 15-40 % больных (по данным мониторинга внутрисердечных электрограмм при проведении электротерапии с ИКД) для того чтобы избежать немотивированного разряда при НЖТ и в то же время провести адекватную терапию ЖТ [4,9].
Техническое совершенствование ИКД, приведшее к созданию многокамерных, многофункциональных имплантируемых систем, используемых для лечения соче-танных аритмий сердца и сердечной недостаточности, привело к пересмотру показаний для их применения в сторону расширения [7,8].
Наша клиника имеет опыт клинического применения ИКД с 1990 года. С 1993 по 2005 г. выполнено 200 операций по имплантации ИКД различных поколений, и все вышеперечисленные проблемы коснулись нас в той или иной степени. Данная работа не претендует на их разрешение, но преследует своей целью попытку статистического анализа эффективности применения многокамерных ИКД в клинике
жизнеугрожающих желудочковых и соче-танных нарушений ритма сердца.
Материал и методы
В отделении хирургического лечения тахиаритмий отдела НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН совместно Пермским Институтом сердца за период с 1996 по сентябрь 2005 г. выполнено 85 операций по имплантации многокамерных ИКД. Первично установлено 62 ИКД и произведено 23 замены ИКД. Под наблюдением находилось 65 пациентов, 49 (75,4 %) мужчин и 16 (24,6 %) женщин в возрасте от 14 до 75 (средний возраст 49,4±16,7) лет.
Основным показанием для имплантаций ИКД явилось наличие приступов жиз-
не угрожающих желудочковых аритмий, сопровождавшихся выраженными нарушениями гемодинамики и внезапной смерти в анамнезе. Учитывалось существование у больных брадиаритмий, требующих предсердной или двухкамерной стимуляции. Принимались во внимание предсерд-ные тахиаритмии, распознавание которых позволяло прибору дифференцировать необходимость электротерапии. 9 (13,9 %) пациентам имплантированы ИКД с возможностью проведения электрокардиоте-рапии на предсердия, среди которых у 2 (3,1 %) использованы электроды в коронарном синусе. 7 (10,8 %) пациентам имплантирован ИКД с функцией бивентри-кулярной стимуляции (табл.1).
Таблица 1
Распределение пациентов в зависимости от типа ИКД
ИКД Функции ИКД Показания и(%)
РИу1ах АУ, Бе1оз БЯ, Бе1коз А+, Тироз ЬУ, ОБМ БЯ, Уейак Рп7ш II БЯ Детекция и терапия ЖТ/ФЖ, стимуляция АА1, БББ/Я, детекция предсердного ритма ЖТ/ФЖ, брадиаритмии, хронотропная недостаточность+сниженная ФВЛЖ, предсердные тахиаритмии 56 (65,9 %)
РИу1ах АУ* ТасИоз БЯ То же+электротерапия предсердий То же+медикаментозно-рефрактерные приступы ФП/ТП 20 (23,5 %)
РИу1ах АУ ТасИоз БЯ То же+биатриальная стимуляция То же+замедление межпредсердного проведения Р>130 мс 2 (2,4 %)
ТасИоз БЯ Кгопоз ЬУ-Т 1пБупс 1СБ То же+бивентрикулярная стимуляция ЖТ/ФЖ+сниженная ФВЛЖ и дЯБ>130 мс 7 (8,2 %)
Примечание : РИу1ах ДУ* - модификация ИКД с функцией предсердной электрокардиотерапии
Около 40 % пациентов страдали ИБС, в 9 (13,9 %) случаях выявлены аневризмы ЛЖ с значительным снижением ФВЛЖ. Среди последних 4 (6,2 %) пациентам ранее выполнены хирургические вмешательства по резекции аневризм и пластике ЛЖ, однако ЖТ не прекратились. Остальным пациентам ввиду исходной тяжести состояния, в радикальном хирургическом лечении было отказано. Среднее значение функционального класса по КУНА составило 1,8±1,4. Значительная часть больных (32
(26 %)) находилась в Ш-1У функциональном классе. Ведущими клиническими проявлениями пароксизмов тахиаритмий были пресинкопальные (25 (38,5 %)) и синко-пальные (40 (61,5 %)) состояния, а в 25 (38,5 %) наблюдениях выполнены реанимационные мероприятия в кардиологических клиниках в связи с внезапной аритмической смертью. Практически всем больным, как минимум, один раз проведена наружная кардиоверсия или дефибрилляция.
Таблица 2
Распределение пациентов в зависимости от заболеваний, явившихся причиной серьезного
осложнения, и средних значений ФВЛЖ
Диагноз Пациенты, п (%) ФВЛЖ (%)
ИБС 2 (3,1) 49,7
ИБС, ПИКС 14(21,5) 34,6
ИБС с п/и аневризмой левого желудочка 9 (13,9) 31,8
Аритмогенная дисплазия правого желудочка 9 (13,9) 62,1
Идиопатические желудочковые тахикардии 7 (10,8) 63,7
Гипертрофическая кардиомиопатия 4 (6,2) 66,25
Дилатационная кардиомиопатия 8 (12,3) 34,9
Синдром удлиненного интервала ОТ 6 (9,2) 65,3
Врожденные пороки сердца, состояние после коррекции 1(1,5) 55,5
Ревматические пороки сердца 1(1,5) 51,0
Постмиокардитический кардиосклероз 3 (4,6) 56,0
Синдром Бругада 1(1,5) 61,0
Всего 65 49,0±13,2
Продолжительность заболевания от первого приступа ЖТ до имплантации ИКД составила от 1 до 24 (в среднем 11,2±8,3) месяцев. Неэффективность антиаритмической терапии, полная или частичная (приступы возникали реже и/или с меньшей ЧСС), отмечена у 63 (96,9 %) пациентов при среднем количестве постоянно получаемых антиаритмических препаратов 1,3±0,3 на пациента. В 5 (7,7 %) случаях отмечены рецидивы ЖТ после хирургических операций или радиочастотных воздействий, направленных на радикальное устранение аритмии.
Результаты и обсуждение
Все имплантации многокамерных ИКД выполнены в условиях ЭФИ-лаборатории. В 23 (27,1 %) случаях проведена комбинированная эндотрахеальная анестезия и в 62 (72,9 %) - местное обезболивание новокаином в комбинации с внутривенной анестезией диприваном. Средняя продолжительность операций составила 68,7±10,2 мин при времени флюороскопии 6,3±2,2 мин. Биатриальная стимуляция использована у 2 (3,1 %) пациентов с пароксизмальной
формой ФП и замедлением межпредсерд-ного проведения, когда Р-волна во II стандартном отведении ЭКГ составляла 140-145 мс. В остром интраоперационном тесте проводилась стимуляция из КС, что позволило сократить длительность Р-волны до 90-100 мс и при биатриальной стимуляции - до 85-90 мс.
7 (10,1 %) пациентам с пароксизмами ЖТ, ФВЛЖ 38-40 % и широким (140 мс) QRS-комплексом имплантированы трех-камерные ИКД. Левожелудочковый электрод помещен в КС, а его дистальный полюс - в большую вену сердца, что позволило осуществлять бивентрикулярную стимуляцию при участии электрода в ПЖ. При исследовании в раннем послеоперационном периоде отмечено уменьшение длительности QRS до 100-130 мс и увеличение ФВЛЖ до 40-45 %. Осложнений и летальности, связанных с имплантациями многокамерных ИКД, не выявлено.
Продолжительность наблюдения за всеми (65) пациентами с многокамерными ИКД составила от 1 до 105 (в среднем 29,3±26,0) месяцев. В этой группе погиб только один пациент (с двухкамерным аппаратом) от терминальной сердечной не-
достаточности. В связи с пароксизмами желудочковых тахиаритмий ИКД-терапию получили 36 (56,7 %) больных (период наблюдения - 28,6±15,3 месяцев), не получили ИКД-терапию 29 (43,3 %) пациентов (период наблюдения - 10,9±6,9 месяцев) (р=0,02), что подтвердило прямое влияние временного фактора на вероятность развития ЖТ у данной категории больных. Среди пациентов, получивших ИКД-воздействия, электрошоковая терапия зарегистрирована в большинстве наблюдений (36 (56,7 %)), из которых эффективные антитахистимуляционые (АТС) воздействия отмечены у 12 (18,5 %) пациентов. Последние имели 283 эпизода ЖТ, когда включалась подобранная АТС, с положительным результатом в 272 случаях. АТС была неэффективна в 11 случаях, после чего ЖТ успешно купирована кардиовер-
сией. Количество АТС-воздействий на пациента составило от 2 до 220 (в среднем -40,4±69,2). Кардиоверсия и дефибрилляция при ЖТ/ФЖ (36 пациентов (56,7 %)) зарегистрирована в 234 случаях, причем в 221 эпизоде отмечена эффективность первого разряда. В 13 случаях «быстрая» ЖТ/ФЖ была купирована вторым более мощным разрядом. Среднее количество электрошоковых воздействий составило 8,05±4,32 на пациента при средней энергии эффективных разрядов 4,59±3,25 Дж. Максимальное количество кардиоверсий при ЖТ - 22 эпизода, отмечено у пациента с дилатационной кардиомиопатией (ФВЛЖ=35-40 %) и медикаментозно-рефрактерными приступами ЖТ, что было зарегистрировано по истечении 9 месяцев наблюдения (табл. 3).
Таблица 3
Виды ИКД-терапии у пациентов с многокамерными ИКД
Вид ИКД-терапии Пациенты, абс. (%) ИКД -терапий (всего) ИКД - терапий (эффективн.) ИКД-терапий на пациента
мин. макс. в среднем
АТС 11 (25,9 %) 283 234 2 220 40,4±69,2
КВ/ДФ 36 (81,5 %) 274 221 1 22 8.05±4,32
Всего 37 (81,5 %) 557 455 1 238 20,8±48,97
Немотивированные разряды отмечены в 7 случаях у 2 (3,4 %) пациентов. В 3 случаях электрошок был вызван ТП, в 1 - ФП и в 3 - синусовой тахикардией, связанными с высокой частотой проведения через АВ-соединение, причем желудочковый ритм на протяжении длительного промежутка времени оставался стабильным и ИКД классифицировал
данные пароксизмы как ЖТ/ФЖ, что привело к электровоздействиям.
Данные эпизоды вошли в проведенный анализ 109 пароксизмов тахиаритмий, когда частота желудочкового ритма находилась в запрограммированной частоте зоны ЖТ в ИКД (от 130 до 230 в мин) (рис. 1).
Эффективность 102 из 109 эпизодов:93,4 % Неправильное распознавание - 7 (6,4 %)
Рис. 1. Схема анализа 39109 пароксизмов тахиаримии
При ретроспективной оценке электрограмм данных пароксизмов 68 (62,4 %) случаев представлено эпизодами ЖТ, среди которых в 47 (43,1 %) наблюдениях ретроградного проведения на предсердия не отмечено (ВА - диссоциация), а в 21 (19,3 %) случае зарегистрировано ретроградное проведение, причем в 16 (14,7 %) - проведение на уровне 1:1. Среди НЖТ (41 эпизод (37,6 %)) ФП отмечена в 22 (20,2 %) случаях, ТП - в 8 (7,3 %) и синусовая тахикардия - в 11 (10,1 %) наблюдениях. Неправильное распознавание ритма ИКД выявлено в 7 (6,4 %) вышеупомянутых эпизодах НЖТ, из которых ТП зарегистрировано в 1 (0,9 %), ФП - в 3 (2,7 %) и синусовая тахикардия - в 3 (2,7 %) случаях. Эффективность алгоритма дифференцирования ЖТ от НЖТ в многокамерных ИКД составила 102 из 109 эпизодов, или 93,4 %.
ИКД с возможностями предсердной электрокардиотерапии имплантированы 20(30,1 %) пациентам, однако реально в отдаленном периоде данная функция использована у 5 (7,7 %) больных, страдавших сопутствующими симптоматичными НЖТ. У 2 (3,4 %) пациентов отмечены медикаментозно-рефрактерные приступы ТП - II типа, сопровождавшиеся нарушениями гемодинамики, и пароксизмы ФП, у трех (4,6 %) - пароксиз-мальная форма ФП с явлениями нарушения гемодинамики во время приступов. Период наблюдения за этими пациентами составил от 6 до 54 (в среднем -31,0±19,6) месяцев. За этот промежуток времени во всех наблюдениях зарегистрированы приступы НЖТ с включением функции предсердной электрокардиоте-рапии.
Рис.2. Схема результатов использования алгоритмов терапевтических воздействий при НЖТ
За весь период наблюдения в большинстве случаев наши пациенты имели немного (от 1 до 12) приступов НЖТ, так как получали соответствующую антиаритмическую терапию на фоне предсердной или биатриальной стимуляции (рис. 2/ Здесь представлены все приступы НЖТ, наблюдавшиеся у наших пациентов, и последовательность производимых электровоздействий, направленных на купирование аритмий. Учитывая, что эффективность первых электровоздействий при купировании пароксизмов тахиаритмий составила 92,6 %, опыт применения многокамерных ИКД в лечении приступов ФП и ТП можно считать положительным.
Использование возможностей физиологической стимуляции в отдаленном периоде преследовало решение трех задач: терапии брадиаритмий, профилактики приступов желудочковых и наджелудоч-
ковых тахиаритмий, лечения хронической сердечной недостаточности (табл. 4). Синусовая брадикардия, отмечавшаяся у большинства пациентов, явилась результатом приема профилактической антиаритмической терапии ф-блокаторы, корда-рон), вследствии частых приступов ЖТ и НЖТ, и была причиной хронотропной недостаточности сердца.
Комбинация физиологической стимуляции и антиаритмической терапии уменьшила количество пароксизмов ЖТ у больных с многокамерными ИКД. При сравнении количества приступов ЖТ в до- и послеоперационном периодах за равные промежутки времени (от 1 до 50 месяцев) для каждого пациента получено статистически достоверное различие (рис. 3).
Таблица 4
Распределение пациентов с многокамерными ИКД в зависимости от наличия сопутствующих брадиаритмий, потребовавших лечебной электрокардиостимуляции
Показания к стимуляции Пациенты, абс. (%) Режимы стимуляции Пациенты, абс. (%)
Синусовая брадикардия 7(25,9) АА! 5(18,5)
ААЖ 2(7,4)
СССУ 4(14,8) AAI 1(3,7)
ААЖ 1(3,7)
АА^ЬА 2(7,4)
Синусовая брадикардия+АВ блокада I ст. 1(3,7) БББ 1(3,7)
СССУ+ АВ-блокада I ст. 1(3,7) БББ 1(3,7)
СССУ+ АВ-блокада II ст. 3(11,1) БББ 3(11,1)
АВ-блокада II ст. 1(3,7) БББ 1(3,7)
ППБ 3(11,1) БББ 1(3,7)
СССУ+ППБ 1(3,7) БББЯ 1(3,7)
ФП-бради-форма 1(3,7) VVI 1(3,7)
дЯБ>130 мс+ФВЛЖ<40% 7(25,9) БББ+ЬУ 1(3,7)
АА!+ЬА-биатриальная ЭС, БББ+ЬУ-бивентрикулярная ЭС.
ЖТ до импл. ИКД
ЖТ после импл. ИКД
Рис. 3. Снижение среднего числа эпизодов ЖТ после имплантации ИКД
(от 1 до 50 месяцев), уменьшение числа пароксизмов в послеоперационном периоде явилось статистически достоверным (рис. 4). Успех лечения был достигнут вследствие комбинации длительной электрокардиостимуляции с лекарственной терапией.
При исследовании группы пациентов с сопутствующими НЖТ из анализа были исключены больные с постоянной формой ФП. При сравнительной оценке количества эпизодов ФП/ТП у 14 (23,3 %) человек с режимами стимуляции АА1 и БББ в до- и послеоперационном периодах за равные промежутки времени для каждого пациента
Рис. 4. Снижение среднего числа эпизодов ФП/ТП после имплантации ИКД
Однако, благодаря первой, стало возможным значительно расширить возможности применения антиаритмических препаратов в послеоперационном периоде.
Гемодинамический эффект физиологической стимуляции у данной категории больных обусловлен устранением хроно-тропной недостаточности, явившейся следствием сопутствующих заболеваний (СССУ, АВ-блокады II-III ст.) и приемом антиаритмических препаратов для профи-
лактики приступов ЖТ. На рис. 5 представлены средние значения прироста ФВЛЖ за 6 месяцев в процентах во всей группе пациентов с многокамерными ИКД (I - 65 человек), у больных (II - 20 (30,7 %)) с режимами физиологической частотно-адаптивной стимуляции (AAIR, DDDR) и III - 16 (59,3 %) пациентов с режимами физиологической стимуляции и исходного ФВЛЖ (<50 %).
I II III
Рис. 5. Среднее значение увеличения ФВЛЖ, в отдаленном периоде (объяснение в тексте)
Незначительное увеличение ФВЛЖ отмечалось во всей группе больных, при более выраженном и статистически достоверном - среди пациентов с физиологической частотно-адаптивной стимуляцией, а когда в исследуемой группе остаются больные с исходно сниженной ФВЛЖ и физиологическими режимами стимуляции, данный показатель приобретает еще большую значимость и статистическую достоверность.
Изучение влияния АВ-задержки на улучшение показателей гемодинамики и состояние пациентов проводилось у 9 (33,3 %) пациентов с замедлением АВ-проведения (АВ-блокада I ст.) в 2 (7,4 %) случаях, АВ-блокадой II-III ст. - в 6 (22,2 %) наблюдениях и нарушением внут-
рижелудочкового проведения в 1(3,7 %) случае.
Выбор АВ-задержки производился при базовой частоте ритма 70 уд./мин на основании данных ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ. Затем проводилась имитация нагрузочной пробы методом ступенчатого увеличения ЧСС на 10 имп./мин, от 70 до 110 имп./мин. При ЧСС-70 в мин наибольшие значения СИ отмечались при АВ-задержке от 180 до 250 мс (рис. 6).
При выполнении теста с учащением ЧСС на фиксированной и динамической АВ-задержке выявлено некоторое улучшение прироста СИ во втором случае, не имеющее, однако, статистической достоверности (рис.7).
Рис. 6. Средние значения СИ (л/мин/м2) при базовой ЧСС-70/мин и различных параметрах АВ-задержки
Рис. 7. Изменение значений СИ при увеличении ЧСС с постоянной (сплошная линия) и динамической
(прерывистая линия) АВ-задержками
В отдаленном периоде у пациентов с режимами двухкамерной стимуляции отмечено увеличение ФВЛЖ по сравнению со
значениями дооперационного периода (рис. 8) и снижение ФК по КУНА (рис. 9).
лж
До имплантации
Через В мес.
60 54 48 42 36 30 24
Рис.8. Динамика ФВЛЖ в отдаленном периоде, у пациентов со стимуляцией в режиме ййй
Рис. 9. Динамика ФК по ЫУИА в отдаленном периоде у пациентов со стимуляцией в режиме йй
Таким образом, многокамерные ИКД функциях физиологической электростиму-эффективны не только у нуждающихся в ляции, но в профилактике приступов ЖТ,
НЖТ, а также в лечении сопутствующих Cardiology / American Heart Association брадиаритмий, нарушений проводимости и Task Force on Practice Guidelines медикаментозно рефрактерной сердечной недостаточности.
Заключение
Физиологическая электростимуляция значительно уменьшала количество НЖТ (2,08), ЖТ (1,07), повышала ФВЛЖ (7,31 %) и снижала ФК (0,75) (р=0,05), обосновывая необходимость присутствия в ИКД.
Дискриминация НЖТ многокамерным ИКД (93,4 %) и успешная ИКД-терапия (92,6 %) определили показания для его имплантации, сопутствующие НЖТ.
Библиографический список
1. Ревишвили А.Ш. Двухкамерные автоматические имплантиуемые кардиовер-теры-дефибрилляторы. / А.Ш. Ревишвили // Prog Biomed Res, Supplement A (in Russian). - 1997 -№1.- С. 122-132.
2. Ревишвили А.Ш. Современное состояние и концепции лечения аритмий с помощью многокамерных имплантируемых приборов / А.Ш. Ревишвили, В.В. Купцов // Progress in Biomedical Research. -
1999. - № 2. - С.155-162.
3. Ревишвили А.Ш. Клинический опыт имплантаций двухкамерных кардиоверте-ров-дефибрилляторов Phylax АУ (анализ результатов 313 имплантаций ИКД)/ А. Ш. Ревишвили // Progress in Biomedical Research. - 2000.- № 1.- С.62.
4. Ревишвили А.Ш. Первый клинический опыт имплантации трехкамерного ИКД Tachos DR / А.Ш. Ревишвили, Н.М. Неминущий, М. Шальдах // PMBR-
2000. - №1.- C.62-74.
5. ACC/AHA guidelines for implantation of cardiacpacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of
(Committee on Pacemaker Implantation) / G. Gregoratos, M.D. Cheitlin, A. Conill et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1998. -№ 31(5). -P-1175-1209.
6. Do patients with an implantable defibrillator live longer? D. Bocker, M. Block, FIsbruch. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1993.-№ 7. -P. 1638-1644.
7. Dorian P. The implantable defibrillator and antiarrhythmic drugs-competitive and complementary treatment for severe ventricular arrhythmia. / P. Dorian, D. Newman. // Clin. Cardiol. -1993. -№-16(11). -P.827-829.
8. Implantable cardioverter-defibrillator therapy in survivors of out-of-hospital sudden cardiac death without inducible arrhythmias. / B.G. Crandall, C.D. Morris, J.E. Cutler et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1993. -№-21(5).-P. 1186-1192.
9. Influence of implantable cardioverter-defibrillators on the long-term prognosis of survivors of out-of-hospital cardiac arrest. / A.C. Powell, T. Fuchs, D.M. Finkelstein et al. // Circulation. -1993. -Vol.88(3). -P 108392.
10. Kuck K.H. Value of prophylactic implantable cardioverter defibrillator therapy. / K.H. Kuck // PACE. -1994. -№ 17(Part2). -P. 514-516.
11. New technological issues in implantable cardioverter-defibrilltors / G. Boriani, M. Biffi, C. Martignali et al. // Mediterranean J. of Pacing and Electrophysiol. - 2000.-Vol.2. -№1.-P.9-14.
12. Sudden Cardiac Death: Prevalence, Mechanisms and Approaches to Diagnosis and Management. / M. Akhtar, R.J. Myerburg, J.N. Ruskin et al. -Philadelphia-Baltimore-Hong-Kong: Williams and Wilkins, 1994. -P. 588-617.
13. Transvenous subcutaneous implantation technique of the cardioverter/defibrillator. / M. Block, D. Hammel,
M. Borggrefe et al. // Herz. -1994.-№ 19.-Р. 259-277.
L.A. Bokeria, A.Sh. Revishvili, S.G. Sukhanov, N.N. Lomidze, V.M. Shcherbenev
APPLICATION OF MULTICAMERA IMPLANTED CARDIOVERTERS -
DEFIBRILLATORS IN TACHYARRHYTHMIA PATIENTS
To study the effect of implanted cardioverters - defibrillators (ICD), 65 patients (49 (75,4 %) men and 16 (24,6 %) women) with implanted ICD of 5th generation were examined. Nearly 40 % of patients suffered from ischemic heart disease. Thirty-six (56,7 %) patients were subjected to ICD-therapy in connection with ventricular tachyarrhythmia paroxysms. Non-motivated discharges were noted in 7 cases, in 2 (3,4 %) patients. Efficiency of differentiation of ventricular ach-yarrhythmia (VT) from supraventricular tachyarrhythmia (SVT) in multi-camera ICD was 102 from 109 episodes or 93,4 %. Success of electric effects in cupping SVT paroxysms
was 92,6 %. Physiologic stimulation promoted treatment of bradyarrhythmias, prevention of SVT and VT attacks, treatment of chronic cardiac insufficiency. Thus, physiologic electrostimulation significantly reduced the amount of SVT (2,08) and VT (1,07), increased left ventricular ejection fraction (7,31 %) proving the necessity of ICD used. Discrimination of SVT with multi-camera ICD (93,4 %) and successful ICD-therapy (92,6 %) determined accompanying SVT as indication to implantation.
Keywords: implanted cardioverters - defibrillators, ventricular tachyarrhythmia, su-praventricular tachyarrhythmias, ICD-therapy, left ventricular ejection fraction.
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН,
г. Москва,
Институт сердца. Пермский филиал Материал поступил в редакцию 06.04.2006
УДК 616.132.2-008.64-089.28:616.12-005.4089.844]-089.168
В.Г. Сейидов, А.Я. Фисун, В.В. Евсюков, И.В. Любчук, С.Е. Бобырев, Э.В. Арутюнов
СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ И КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ
НАБЛЮДЕНИЯ
В течение последних 15 лет отмечается отчетливая тенденция в предпочтении хирургических методов лечения (аортоко-ронарное, маммарокоронарное шунтирование, эндоваскулярное лечение) тяжелых форм ИБС над консервативным лечением [1,10]. Альтернативой коронарному шунтированию в настоящее время является чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) и интракоро-
нарное протезирование с использованием внутрисосудистых стентов [7]. ЧТКА имеет ряд преимуществ перед КШ: меньшую травматичность и смертность, отсутствие серьезного анестезиологического пособия, более короткий срок госпитализации, быстрое восстановление активности больного, возможность повторных вмешательств [10,11,13]. Имеются также и существенные ограничения ангиопластики: анатомиче-
