Применение мини-инвазивных методик в лечении эмпиемы плевры, осложнённой бронхоплевральным свищом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

T. 17, № 2, 2012

Вестник Ивановской медицинской академии

75

ПРИМЕНЕНИЕ МИНИ-ИНВАЗИВНЫХ МЕТОДИК В ЛЕЧЕНИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ, ОСЛОЖНЁННОЙ БРОНХОПЛЕВРАЛЬНЫМ СВИЩОМ

Ю. Н. Колбашова1,

Р. М. Евтихов2, доктор медицинских наук

1 ГБОУВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,

153012, Россия, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8

2 ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации, 603001, Россия, г. Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, д. 2

Ключевые слова: видеоторакоскопия, бронхоплевральный свищ, бронхооккпюзия, сочетанные эндоскопические методики.

* Ответственный за переписку (correspondingauthor): e-mail: ykolbashova@yandex.ru

Хирургическое лечение эмпиемы плевры, осложнённой бронхоплевральным свищом, остаётся сложной проблемой. Летальность при этом заболевании составляет 7,2-28,3%. Открытые оперативные вмешательства характеризуются травматичностью и высокой частотой осложнений. Современным направлением в лечении пиопневмоторакса становится применение мини-инвазивных технологий. Однако выполняемые видеоторакоскопические и эндо-бронхиальные вмешательства имеют существенные недостатки.

Проанализированы результаты лечения 130 больных с эмпиемой плевры, осложнённой бронхиальным свищом (108 мужчин (83,08%) и 22 женщины (16,92%) в возрасте от 16 до 79 лет (в среднем 46,46 ± 1,23 года)). Первую группу составили 42 пациента (32,31%), у которых выполнялась только видеоторакоскопия. Вторая группа включала 45 человек (34,62%), лечение которых осуществлялось с помощью бронхоокклюзии. Третья группа представлена 43 больными (33,07%), у которых проводилась бронхоокклюзия в сочетании с видеоторакоскопией.

При обследовании больных использовалась интегральная шкала оценки тяжести синдромных

нарушений SAPS, которая учитывает 15 клинических и лабораторных показателей. По этой шкале не выявлено преобладания ни одной из групп по прогнозируемому уровню летальности (Р > 0,05).

При неадекватной санации плевральной полости ввиду наличия густого гнойно-фибринозного содержимого и/или секвестров, множественных внутриплевральных осумкований, выполнялась видеоторакоскопия. При выраженном воздухо-истечении и коллапсе лёгкого на фоне адекватного дренирования полости эмпиемы осуществляли бронхоокклюзию.

Среди благоприятных исходов лечения бронхиальных свищей следует отметить выздоровление и локальный пневмосклероз, не требовавший оперативного лечения (табл.). Функционирование свища являлось показанием к открытой операции.

Применение сочетанных эндоскопических методик улучшает показатели лечения пациентов с бронхоплевральным свищом, поскольку бронхоокклюзия и видеоторакоскопия захватывают все звенья патологического процесса в плевральной полости и в трахеобронхиальном дереве.

MINIINVASIVE TECHNIQUES IN THE TREATMENT FOR PYOTHORAX WITH BRONCHOPLEURAL FISTULA COMPLICATION

Kolbashova Yu. N., Evtikhov R. M.

Key words: videothoracoscopy, bronchopleural fístula, bronchoocclusion, combined endoscopic techniques.

76

Краткие сообщения

Таблица. Результаты применения эндоскопических методик у пациентов в зависимости от продолжительности эмпиемы плевры

Длитель- ность эмпиемы плевры Число пациентов, абс. (%)

с клинико-рентгенологическим выздоровлением с локальным пневмосклерозом с сохранением бронхоплеврального свища с летальным исходом

в 1-й группе во 2-й группе в 3-й группе в 1-й группе во 2-й группе в 3-й группе в 1-й группе во 2-й группе в 3-й группе в 1-й группе во 2-й группе в 3-й группе

До 1 мес. 6 (14,28) 9 (20) 13 (30,24)*** 4 (9,52) 11 (24,44)* 8 (18,60) 5 (11,91)* 1 (2,22) - 3 (7,14) - -

1-2 мес. 3 (7,14) 4, 42 ) 4 (9,30) 2 (4,76) 8 (17,78)* 5 (11,63) 8 (19,05) 5 (11,11)’ 4 (9,30) - 1 (2,22) -

Более 2 мес. 2 (4,76)" 1 (2,22)" 3 (6,98)" 4 (9,52) 4 (8,89)" 4 (9,30) 5 (11,91) 3 (6,67) 2 (4,65) - - -

Всего 11 (26,19) 12 (26,67) 20 (46,52) 10 (23,80) 23 (51,11) 17 (39,53) 18 (42,86) 9 (20) 6 (13,95) 3 (7,14) 1 (2,22) -

Примечание. Статистическая значимость различий р < 0,05: * - между 1-й и 2-й группами, ** - между 2-й и 3-й группами, *** - между 1-й и 3-й группами; * - между пациентами с длительностью эмпиемы менее 1 и 1-2 мес., ** - между пациентами с длительностью эмпиемы менее 1 и более 2 мес.