CC BY
77
63, 14 line street, Rostov-on-Don, Russia.
Phone: +78632519633.
Maschenko Natalia Mihailovna
E-mail: nataros@rambler.ru.
Zinkovich Sergey Anatolievich
E-mail: rnioi@list.ru.
Garkavi Lubov Haimovna
E-mail: nataros@rambler.ru.
Shepelev Igor Evgenievich
Research Institute of Neurocybernetics Southern Federal University. E-mail: shepelev@krinc.ru.
194/1, pr. Stachki, Rostov-na-Donu, 344090, Russia.
Phone: +78632433088.
УДК 616.054.4:616
В.П. Омельченко, АЛ. Демидова, К.С. Караханян
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ НЕЛИНЕЙНОЙ ДИНАМИКИ ДЛЯ ОЦЕНКИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБАХ
Изменения вариабельности ритма сердца наряду с электрической нестабильностью кардиомиоцитов являются признаками диабетического сердца при артериальной гипертензии и нарушениях углеводного обмена.
Артериальная гипертензия; диабетическое сердце; вариабельность сердечного ритма.
V.P. Omel’chenko, A.A. Demidova, K.S. Karahanjan
APPLICATION OF METHODS OF NONLINEAR DYNAMICS FOR AN ESTIMATION OF A FUNCTIONAL CONDITION OF
CARDIOVASCULAR SYSTEM AT VARIOUS FUNCTIONAL ASSAYS
Infringements of variability of an intimate rhythm in a combination to attributes of electric instability of a myocardium are one of factors of diabetic heart.
Arterial hypertensia; diabetic heart; variability of an intimate rhythm.
Отклонения, возникающие в регулирующих системах сердца, как правило, предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и, следовательно, являются наиболее ранними прогностическими признаками неблагополучия обследуемого. Сердечный ритм служит индикатором этих отклонений, а потому исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных с такой сложной патологией, как артериальная гипертензия (АГ) на фоне нарушений , . Одним из осложнений сахарного диабета (СД) является автономная кардиальная нейропатия (АКН), которая значительно повышает риск развития коронарного атеросклероза, инфаркта миокарда и внезапной смерти больных [1]. Развитие диабетической кардиомиопатии и нейропатии опосредовано прямым воздействием метаболических нарушений на нервную ткань, усилением неферментного глико-
зилирования белков клеток проводящей системы сердца [2]. Это объясняет несомненную актуальность поиска новых методов ранней диагностики АКН у больных АГ и СД, среди которых ведущее место занимает исследование ВСР.
Целью нашей работы явилось выявление особенностей нарушения вегетативной регуляции ритма сердечной деятельности у больных АГ на фоне нарушения толерантности к глюкозе либо СД на начальных этапах болезни с помощью новых статистических подходов при различных функциональных пробах.
Обследовано 30 больных АГ с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) (1-я группа) и 32 больных АГ и СД 2-го типа (2-я группа). Контрольную группу составили практически здоровые люди. Всем больным помимо необходимого кли--
( ) - ( . ). статистической обработки рассчитывали показатели временного и спектрального . -нее квадратическое отклонение (СКО) ЯЯ-интервалов; pNN5O (%) - процент от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более чем на 50 мс, полученных за весь период записи; гМБББ - квадратный корень средних квадратов разницы между смежными ЯЯ-интервалами, отражающий быстрые высокочастотные колебания в структуре ВСР. Кроме того, определяли среднюю частоту сокращений сердца (ЧСС) в дневное, ночное время суток, минимальную и максимальную ЧСС, циркадный индекс ЩИ) как отношение среднедневной к средненочной ЧСС, вариабельность и дисперсию интервала рт. Для изучения нелинейных характеристик ВСР использовали показатель фрактальной размерности временного ряда (ГШ) в динамике его изменения при проведении вегетативных - ( -1 ). -менного ряда интервалов кардиоинтервалограммы использовался дисперсионный метод, предложенный в работе Bassingthwaihgte Р. й а1. (1995).
( ), , пробу с глубоким дыханием проводили по общепринятым методикам. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы БТАТКТГСА 6.0.
В результате проведенного исследования было установлено, что у больных 1- 2- -явлена тахикардия до 97,1±3,1 и 103,2±3,4 ударов в минуту соответственно. Средненочная ЧСС также превышала значения пациентов контрольной группы (р<0,05) и составила 79,2±2,5 и 85±2,9 ударов в минуту, соответственно. Достоверных от-
1- 2- , явная тенденция к более высоким значениям показателей у пациентов с АГ и СД. Наряду с этим у больных двух групп регистрировалось уменьшение ЦИ относительно соответствующего показателя здоровых людей, равного 1,37±0,02 (р<0,05). Причем более значительно ЦИ снижался во 2-й группе: 1,21±0,03 против 1,29±0,01 . -дили за пределы нормальных величин, у шести пациентов (18,7 %) 2-й группы диагностирован ригидный циркадный профиль ЧСС, свидетельствующий о вегетативной денервации сердца, а у двух (6,2 %), напротив, усиленный, характеризующий повышение чувствительности основного пейсмекера к симпатическим влияниям. В 1-й группе уменьшение ЦИ имело место лишь у двух больных (6,7 %).
По результатам временного анализа ВСР у больных двух групп выявлено снижение функции разброса (на основании данных о среднеквадратическом отклонении) и усиление функции концентрации ритма, очевидно, вследствие ослабления
тонических влияний парасимпатической нервной системы. На это указывало уменьшение показателей pNN50 до 20,9±3,0 мс и 10,1±4,2 мс и гМБББ до 31,3±5,1 % и 23,7±6,2 % в 1-й и 2-й группах, соответственно, против 38,2±2,3% и 72,3±5,2 % в (р<0,05). , 2-
группы данные изменения были статистически достоверно более выражены.
Спектральный анализ ВСР свидетельствовал о статистически достоверном уменьшении мощности всех компонентов спектра у больных АГ и нарушениях углеводного обмена: как медленных (ЬР) и очень медленных волн (УЬР), отражающих степень активации симпатических сегментарных и церебральных центров регуляции, так и быстрых волн (НР), обусловленных парасимпатическими влияниями. Наряду с этим у больных исследуемых групп отмечалось относительное преобладание волн большого периода, свидетельствующих о доминировании симпатических влияний, тогда как у здоровых людей отношение ЬР/НР приближалось к 1.
Учитывая отсутствие четкой зависимости между показателями частотного и спектрального анализа ВСР, были сопоставлены полученные данные с результатами оценки вегетативных проб. У больных двух групп, в отличие от здоровых лю, , поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Патологические значения прироста АД при клиноортостатической пробе и незначительное увеличение ЧСС при вставании и физической нагрузке свидетельствовали о вовлечении в патологический процесс симпатической нервной системы.
Электрическая нестабильность миокарда, являющаяся еще одним характерным признаком АКН [1], выявлена при проведении ХМ ЭКГ у 18-ти больных (60 %) 1- 26- (81,2 %) 2. -ван. Особый интерес, на наш взгляд, представляют данные об увеличении диспер-( ) ( ) -вала рт у больных АГ и с нарушениями углеводного обмена относительно паци-
. 2- -логической неоднородности миокарда были более выражены.
В результате применения методов нелинейной динамики было установлено,
1- 2-
непериодических хаотических компонентов, имеющих фрактальную природу, составляла, соответственно, 67 % и 87 %. У больных 1-й группы показатель РгБ сердечного ритма находился в интервале 1,0-1,2, в среднем составив 1,09±0,003.
2- , свидетельствовало об усилении непериодичности хаотической компоненты кар-диоинтервалограммы. Так, показатель РгБ сердечного ритма колебался в диапазоне 0,80-1,0, в среднем составив 0,91±0,002. Снижение РгБ у больных 2-й группы обратно коррелировало с усилением влияния симпатических нервов на сердце. Кроме того, усиление «хаоса» в структуре ритма сердца находилось в тесной прямой взаимосвязи с количеством экстравентрикулярных и вентрикулярных экстра,
.
снижался. Процент снижения РгБ у больных 2-й группы был выше, чем у пациен-1- . , -нием хаотических свойств сердечного ритма, более выраженным при усилении патологии углеводного обмена. Чем выраженнее было ослабление парасимпатических модуляций сердечного ритма и повышение симпатического тонуса в условиях проведения проб, тем выше был удельный вес хаотической перестройки сер.
, -
циентов с АГ и нарушениями углеводного обмена и однозначно указывали на наличие у них признаков вегетативного дисбаланса. Известно, что наиболее чувствительным показателем ВСР, имеющим прогностическое значение, является СКО, которое характеризует вегетативную регуляцию сердечной деятельности в целом и зависит от воздействия как симпатического, так и парасимпатического отделов .
об уменьшении ВСР у больных двух групп вследствие ослабления тонуса блуждающего нерва и/или повышения активности центров, отражающих уровень сим-патоадреналовой или эрготропной активации.
По мнению ИЛ. Дедова с соавторами эти процессы взаимосвязаны, поскольку активация высших вегетативных центров, отвечающих за метаболизм и энерге-,
регуляции, снижением ВСР и уменьшением суммарной мощности спектра в диапазоне дыхательных волн и медленных волн 1-го и 2-го порядка [2]. По нашему
,
за счет симпатикотонии.
Однако нам не удалось выявить подобной закономерности, что еще раз подтверждает широко распространенное мнение о трудности однозначной интерпретации данных анализа ВСР и сведения об отсутствии корреляции между показателями частотного и спектрального анализа. Сопоставление полученных данных с результатами оценки вегетативных проб указывало, что в формировании изменений ВСР у больных АГ и с нарушениями углеводного обмена заинтересованы оба отдела вегетативной нервной системы.
,
ситуации. Хотя спектр и выраженность сердечных аритмий у больных 1-й группы не отличались от контрольных, косвенным подтверждением наличия у них элек-трофизиологической неоднородности миокарда служило увеличение дисперсии и вариабельности интервала QT и наличие альтернации зубца Т. У пациентов 2-й группы, наряду с миграцией водителя ритма (31,2 %) и синоатриальной блокадой (12,5 %), нами была выявлена желудочковая экстрасистолия (18,8 %) и эпизоды наджелудочкового ускоренного ритма (28,1 %).
Вышеизложенное позволяет констатировать изменение вегетативной регуляции сердечного ритма у больных АГ и с нарушениями углеводного обмена, заключающееся в снижении активности парасимпатического и/или повышении симпатического отдела ВНС, которое можно рассматривать как дебют диабетической АКН. Выводы:
1.
миокарда, снижением фрактальной размерности временного ряда RR-интервалов можно рассматривать как один из предикторов формирования диабетической кардионейропатии у больных АГ и с нарушением толерантности к глюкозе.
2. 2- -тивности парасимпатического и/или повышение симпатического отдела ВНС.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Дедов ИМ., Александров А.А. Диабетическое сердце: основные закономерности. - М.: ЭНЦ РАМН, 2004. - 20 с.
2. Соколов ЕМ. Диабетическое сердце. - М.: Медицина, 2002. - 416 с.
Омельченко Виталий Петрович
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Росздрава» в г. Ростове-на-Дону. E-mail: aad@aaanet.ru.
344010, г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, 40/128, кв.55.
Тел.: 88632632352.
Демидова Александра Александровна
344068, г. Ростов-на-Дону, ул. Фурмановская, 100.
Тел.: 88632206301.
Караханян Карина Суреновна
344013, г. Ростов-на-Дону, пер. Рязанский, 2.
.: 88632488352.
Omel’chenko Vitaly Petrovich
State-Owned Educational Establishment of Higher Vocational Education «Rostov state medical university Roszdrava» in a Rostov-on-Don.
E-mail: aad@aaanet.ru.
40/128, 55, Voroshilovsky street, Rostov-on-Don, 344010, Russia.
Тел.: +78632632352.
Demidova Alexandra Aleksandrovna
100, Furmanovskaya street, Rostov-on-Don, 344068, Russia.
Phone: +78632206301.
Karahanjan Karina Surenovna
2, Ryazan street, Rostov-on-Don, 344013, Russia.
Phone: +78632488352.
УДК 616.831-073.97
..
КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Предложен комплексный методический подход, позволяющий объективизировать функциональное состояние пациентов с различными психоневрологическими заболеваниями и повысить информативность ЭЭГ.
Электроэнцефалография (ЭЭГ); многомерное шкалирование; дискриминантный ана-; ( ); .
V.P. Omel’chenko
COMPLEX ANALYSIS OF FUNCTIONAL STATE OF BRAIN IN PSYCHONEUROLOGY
Reviewed the complex method of evaluation the functional state of brain in psychoneurology and increasing informativeness of EEG.
Electroencephalography (EEG); multidimensional scaling; discriminant analysis; trigeminal neurology (TN); multiple sclerosis.
Оценка функционального состояния головного мозга по его биоэлектрической активности является объективной процедурой, позволяющей выявить наличие скрытых патологических процессов [1]. Однако, учитывая неспецифический
