CC BY
10
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.37690/1811-0185-2022-5-13-19 УДК 614.2
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ VALS И ТЕХНИКИ ЛЕДДЕРИНГА ПРИ СОВМЕСТНОМ ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ
Ю.А. ЗуенковаИ
ФГАОУ ВО «Российский Университет дружбы народов» (РУДН) https://orcid.org/0000-0002-3660-0476
И Автор для корреспонденции: Зуенкова Ю.А.
АННОТАЦИЯ
Ценности пациента часто являются основополагающими в процессе принятия им решения о своем здоровье. Применение ва-лидизированных опросников качества жизни часто бывает затруднено в рутинной клинической практике, что требует поиска более простых методов определения ценностей пациентов, например, методов психографической сегментации и леддеринга. Цель исследования: у пациентов с немеланомным раком кожи усовершенствовать процесс выбора метода лечения, используя методику сегментации VALS и технику леддеринга.
Материалы и методы. Проведено включенное, несравнительное, проспективное, продолжительное многоцентровое ко-гортное исследование применения техники леддеринга и методики VALS у 158 пациентов (154 (97%) с базальноклеточным раком кожи, 4 (3%) с плоскоклеточным раком кожи; с HI стадиями заболеваний 129 (82%) пациентов, с III - 17 (11%), с IV -12 (7%); 56 (35%) - мужчины, 102 (65%) - женщины.
Результаты психографической сегментации показали: клинический результат процедуры важен для 96% (n=152), безопасность лечения и побочные реакции - для 91% (n=143), косметический результат процедуры - для 46% (n=73), удобство и гибкость графика лечения - для 36% (n=57), безболезненность процедуры лечения - для 34% (n=54), возможность вести привычный образ жизни в процессе прохождения лечения - для 23% (n=36), комфорт процедуры лечения - для 14% (n=22), финансовые затраты, связанные с лечением - для 9% (n=14), сохранение функции органа после лечения - для 3% (n=5). Выводы. Метод психографического сегментирования может быть адаптирован под задачи коммуникации врача и пациента. Областью применения методики VALS и техники леддеринга можно рассматривать ситуации, когда врач не имеет возможности применять валидизированные опросники качества жизни в силу ограниченности ресурсов либо отсутствия таких опросников.
Ключевые слова: ценностно-ориентированное здравоохранение, качество медицинской помощи, приверженность, поведение пациента, психографическая сегментация, VALS, леддеринг.
Для цитирования: Зуенкова Ю.А. Применение методики VALS и техники леддеринга при совместном принятии решения о лечении // Менеджер здравоохранения. 2022; 5: 13-19. DOI: 10.37690/1811-0185-2022-5-13-19.
I большинстве развитых стран мира политику в области здравоохранения определяет ценностно-ориентированный подход (ЦОП) [1]. Основоположник концепции ЦОП -Michael E. Porter, который впервые применил принципы конкуренции к отрасли здравоохранения в США [2]. В настоящий момент доказано положительное влияние применения концепции на приверженность пациентов лечению, их удовлетворенность качеством медицинских услуг, формирование ответственного отношения к своему здоровью [2, 3].
Внедрение ценностно-ориентированного подхода реализуется в частности посредством предоставления пациенту максимально возможных вариантов подходящего ему лечения, вовлечения пациента в совместный выбор метода терапии, учета
© Зуенкова Ю.А,, 2022 г.
С
«КС
индивидуальных ценностей и потребностей пациента при выборе варианта лечения [3].
Совместное с пациентом принятие решения о выборе терапии считается одним из индикаторов качества и юридическим правом пациента [4]. Наука совместного принятия решения зародилась в конце 1990-х годов теоретиками семейной медицины Elwyn и Edwards [5]. На сегодняшний момент существует методология «опроса пациента» [6], описаны компетенции врача для совместного обсуждения вариантов лечения с пациентом. В то же время определение ценностей пациента как индикаторов его выбора метода терапии вызывает трудности и часто игнорируется врачами клиницистами ввиду неоднозначности толкования и высоких трудозатрат на интервьюирование пациента [7].
№5 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Ценности пациента часто являются основополагающими в процессе принятия им решения о своем здоровье - необходимости обращения за медицинской помощью, отказе от лечения, выборе врача, метода лечения. Система ценностей, в том числе отношение к своему здоровью, формируется в процессе воспитания и обучения, передается от поколения к поколению.
При измерении ценностей в исследованиях поведения потребителей наиболее распространенными являются шкалы ценностей Рокича и Шварца. Согласно М. Рокичу [8], ценности - устойчивые убеждения, являющиеся психологическими ориентирами, регулирующими социальное поведение людей. Ш. Шварц [9] определяет ценности как «желаемые, транс-ситуационные цели, значимость которых меняется и которые функционируют в качестве руководящих принципов в жизни людей или группы». Структура системы ценностей культурного уровня отражает различные модели, которые общество использует для решения проблем регулирования деятельности человека.
Ценностные ориентиры оказывают влияние на человеческий выбор. Процесс идентификации связей между жизненными ценностями и атрибутами объекта выбора называется леддеринг [10]. Лед-деринг - один из методов частично стандартизированных качественных опросов. Подход леддеринга используется для изучения поведения потребителей и ассоциируется с цепочкой цели-средства. Выбор продукта направляется посредством желательного конечного состояния. На основе полученных данных о ценностях потребителя (пациента) и свойствах продукта (метода лечения) можно построить модели выбора для конкретных ситуаций и нозологий, сегментировав пациентов по психографическому принципу. Это позволит сократить время на проведение анкетирований качества жизни, а также структурировать коммуникации с пациентом в процессе обсуждения вариантов лечения. На сегодняшний день единственная получившая мировое признание методика психографической сегментации - система VALS (Value and lifestyle - ценности и типы образа жизни), разработанная Стэнфордским исследовательским институтом в 1978 г. [11] (таблица 1). Методика VALS в значительной степени базируется на теории иерархии потребностей Маслоу.
Цель и задачи исследования:
у пациентов с немеланомным раком кожи усовершенствовать процесс выбора метода лечения,
используя методику сегментации VALS и технику леддеринга.
Материалы и методы
Проведено включенное, несравнительное, проспективное, продолжительное многоцентровое когортное исследование, посвященное изучению ценностей пациентов с немеланомным раком кожи. Исследование проводилось с июля 2019 по сентябрь 2021 года. Всего приняло участие 158 пациентов. Базы исследования: ГАУЗ «СООД», СПбГБУЗ «ГКОД». Критерии включения: пациенты с немеланомным раком кожи.
На первом этапе исследования методом леддеринга проводилось изучение ценностей пациентов с немеланомным раком кожи. Из низ 154 (97%) с базальноклеточным раком кожи, 4 (3%) с плоскоклеточным раком кожи. С I-II стадиями заболеваний поступило 129 (82%) пациентов, с III - 17 (11%), с IV - 12 (7%). 56 (35%) были мужчины, 102 (65%) -женщины. Для этого проводилось неформализованное интервью с помощью открытых вопросов для выяснения глубинных мотивов и убеждений. Ответы пациентов фиксировались на бумажном носителе для последующей обработки. Минимизация логического объема достигалась в ходе перевода программного вопроса исследования в операционные вопросы. Для этого из вопросов большого логического объема вычленялись подвопросы, которые поддавались формализованному закрытию.
Для целей леддеринга были определены атрибуты двух основных, согласно актуальным клиническим рекомендациям, методов лечения - хирургического и радиотерапевтического (рентгенотерапия). Техника леддеринга предполагает установление причинно-следственных связей между атрибутами метода лечения (хирургический и рентгенотерапевтический), выгодами применения и ценностями пациентов.
На втором этапе проводилась психографическая сегментация пациентов по методике VALS [11], в ходе которой пациенты делились на сегменты, объединённые в три группы: «ведомые нуждой», «направляемые извне», «внутренне направляемые». «Ведомые нуждой» - люди, чьи мотивы продиктованы главным образом насущными потребностями, потребностями базового уровня, а не предпочтениями. «Направляемые извне» - люди, чей выбор формируется под влиянием внешних факторов среды, мнением других людей. «Внутренне направляемые» - люди, на выбор которых влияют собственные потребности и желания.
Менеджер
здравоохранения /
Manager №5
ZdrevoochrBnenÍB 2022
Таблица 1
Методика VALS (оригинальная)
Тип потребителя Ценности и стили жизни Демографические характеристики Покупательское поведение
Руководствуются потребностями
Руководствуются внешними факторами
Руководствуются внутренними факторами
Задача данного этапа состояла в адаптации методики VALS для нужд коммуникаций с пациентом в ходе совместного принятия решения о лечении и прогнозирования выбора пациентом того или иного метода лечения. В ходе адаптации методики, формулировка «тип потребителя» была изменена на «тип пациента», «демографические» характеристики модели были дополнены клиническим состоянием пациента, а «покупательское поведение» было изменено на «поведение при выборе метода лечения».
Результаты
В 2019 г. в Российской Федерации было выявлено 640 391 случаев злокачественных новообразований (в том числе 291 497 и 348 894 у пациентов мужского и женского пола, соответственно) [12]. Рак кожи -преобладающий вид рака, на который в России в 2019 году приходилось до 13,1% (немеланомный рак кожи, НМРК) от всех локализаций [14]. У мужчин НМРК в 2019 году занимал 3 место (10,6%), у женщин - второе 15,2%. По статистическим данным заболевание имеет тенденцию к омоложению. Абсолютное число впервые выявленного немеланомного рака кожи в 2019 году в России у мужчин составляло 30867. Аналогичные показатели для женщин составляли 52885. Среднегодовой темп прироста НМРК составлял 2,66%. Гистологические типы рака кожи можно разделить на: эпителиальные (96%) (ба-зальноклеточный рак (80%) и плоскоклеточный рак (16%) и неэпителиальные (4%) [13][14]. Основной фактор риска и причина возникновения - инсоляция (воздействие УФ лучей).
Выбор тактики лечения пациентов с НМРК осуществляется индивидуально, принимая во внимание распространенность опухолевого процесса, его локализацию, прогностические факторы, общее состояние пациента и ожидаемую продолжительность жизни. Основной целью лечения считается полное удаление опухоли при максимальном сохранении
функции органа и наилучших косметических результатах. Согласно клиническим рекомендациям [13] [14], при НМРК могут применяться четыре метода лечения: хирургическое иссечение, лучевая терапия, фотодинамическая терапия, топические лекарственные средства. Однако, ввиду ограничения показаний для фотодинамической терапии и топических лекарственных средств, наиболее распространенными являются хирургический метод и лучевая терапия (рентгенотерапия), каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. После лучевой терапии, в отличие от хирургического метода, не остается шрамов и процедура безболезненна, однако требует проведения не менее 20 фракций (сеансов лечения) [13][14], тогда как после хирургического иссечения пациент может быть выписан домой уже на следующий день. Учет этих факторов может определять выбор пациента того или иного метода лечения.
В результате первого этапа исследования были получены данные о ценностях пациентов с немела-номным раком кожи: клинический результат процедуры - 96% (n=152), безопасность лечения и побочные реакции - 91% (n=143), косметический результат процедуры - 46% (n=73), удобство и гибкость графика лечения - 36% (n=57), безболезненность процедуры лечения - 34% (n=54), возможность вести привычный образ жизни в процессе прохождения лечения - 23% (n=36), комфорт процедуры лечения - 14% (n=22), финансовые затраты, связанные с лечением - 9% (n=14), сохранение функции органа после лечения 3% (n=5).
Техника леддеринга позволила атрибутировать основные методы лечения (см. таблицу 2).
На втором этапе пациенты были сегментированы по методике VALS (см. таблицу 3).
Таким образом, ценности пациентов, их демографические и клинические характеристики могут определять выбор пациентами метода лечения либо, наоборот, отказ от активного участия в обсуждении
С
«КС
№5 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Таблица 2
Атрибуты хирургического и радиотерапевтического методов лечения согласно технике леддеринга
Хирургический Радиотерапевтический
Положительные Возможность быстрой выписки, возможность быстро вернуться Безболезненность процедуры, комфорт прок привычному образу жизни, гарантия результата излечения цедуры, хорошие косметические результаты
„ Возможная болезненность процедуры, дискомфорт процедуры, Лучевые реакции в случае неправильной тех-Отрицательные г- ¡г- тг-1- ,1- , г- , неудовлетворительные косметические результаты (шрамы) ники выполнения, длительность курса терапии
Таблица 3
Применение методики VALS в процессе совместного принятия решения о лечении (адаптированная VALS-методика)
Тип пациента Ценности и стили жизни Демографические и клинические характеристики Поведение при выборе метода лечения
Руководствуются потребностями
«Выживание» Основная цель обращения Пациенты с III и IV стадиями Метод лечения не важен, за медицинской помощью - рака кожи, с осложнениями, мотивация пациента -выживание и продление жизни неблагоприятным прогнозом, продление жизни любыми подлежащие паллиативному методами. лечению
«Излечение» Цель обращения за медицинской помощью — полное избавление от заболевания. Пациенты с III и IV стадиями рака кожи, осознающие необходимость лечения и соблюдения рекомендаций врача. Метод лечения не важен, сильная мотивация пациента на полное излечение любыми методами.
Руководствуются внешними факторами
«Косметический результат процедуры» Озабочены внешним видом, стремятся избежать шрамов после хирургического иссечения и хорошо выглядеть Пациенты с I и II стадиями рака кожи, распространенные формы, скорее женщины, чаще молодые. Скорее предпочтут рентгенотерапевтический метод лечения хирургическому
«Боязнь радиации, Испытывают стойкий страх Пациенты с 1—11 стадиями рака Скорее предпочтут излучения» радиации, возможно, под кожи, скорее возрастные хирургический метод лечения влияниям внешних факторов пациенты, скорее не имеющие радиотерапевтическому. высшего образования
Руководствуются внутренними факторами
«Удобство и гибкость Мотивация — сохранить Пациенты с 1—111 стадиями Могут предпочесть как графика лечения» привычный образ жизни рака кожи хирургический методы в процессе лечения (в связи с быстрой выпиской), так и радиотерапевтический метод (в том случае, если подобран удобный график)
«Безболезненность процедуры лечения» Мотивация — избежать болевых ощущений, связанных с процедурой или восстановлением Пациенты с 1—111 стадиями рака кожи, распространенные формы, расположенные в области лица, скорее женщины Скорее предпочтут радиотерапевтический метод хирургическому из-за опасения болевых ощущений, связанных с хирургическим иссечением
«Комфорт Мотивация — не испытывать Пациенты с 1—111 стадиями Скорее предпочтут процедуры лечения» дискомфорт во время процедуры рака кожи радиотерапевтический метод и после (заживание раны) хирургическому
«Финансовые затраты, связанные с лечением» Мотивация пациента — избежать прямых (платная процедура) или косвенных (вынужденный отпуск, больничный) расходов, связанных с лечением. Пациенты с I-III стадиями рака кожи Скорее предпочтут хирургическое лечение, т.к. метод позволяет быстро вернуться к привычной деятельности
«Сохранение Мотивация - сохранить Пациенты с 1-111 стадиями рака Скорее предпочтут
функции органа важные органы, которые могут кожи, распространенные формы, радиотерапевтический метод
после лечения» пострадать в ходе лечения расположенные в области лица, хирургическому
основного заболевания периорбитальной области
Менеджер
здравоохранения /
Maneger №5
ZdrevoochrBnenÍB 2022
вариантов терапии. Полученные результаты сегментирования пациентов с немеланомным раком кожи могут быть использованы в практике врача как инструмент определения предпочтений пациентов в тех случаях, когда пациенты не готовы участвовать в обсуждении методов лечения или в условиях ограниченных временных ресурсов.
Выводы
Роль клинической психологии, медицинского маркетинга, социологии становятся все более значимыми в аспекте перехода здравоохранения на ценностно-ориентированные принципы. В исследовании показано, что немедицинские характеристики метода лечения (косметический результат, безболезненность, сроки лечения) представляют значимость для пациента и определяют его выбор в легких и средне-тяжелых случаях, тогда как пациенты с III-IV стадией заболевания и запущенными случаями менее склонны обращать внимание на немедицинские атрибуты метода лечения. Было показано, что метод психографического сегментирования может быть адаптирован под задачи коммуникации врача и пациента. При этом количество психографических сегментов остается прежним. Областью применения методики VALS и техники леддеринга можно рассматривать ситуации, когда врач не имеет возможности применять валидизированные опросники качества жизни
в силу ограниченности временных ресурсов, слож ностей подбора опросников, а также тогда, когда опросники не имеют валидизированного русского перевода или отсутствуют для определённой категории пациентов.
Этические аспекты
На проведение исследования получено информированное согласие этического комитета РУДН (Выписка из Протокола № 5 от 17.02.2022). Дизайн исследования соответствовал Хельсинской декларации.
Информация о финансировании. Финансирование данной работы не проводилось.
Funding. Funding for this work was not carried out.
Конфликт интересов. Все авторы сообщают об отсутствии конфликтов интересов.
Conflict of interest. All authors report no conflicts of interest.
Благодарность
Автор исследования выражает благодарность сотрудникам ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» и СПбГБУЗ «ГКОД» за участие в проведении качественных исследований и помощь в сборе данных.
#мс
1. Porter M.E., Teisberg E.O. Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results. Harvard Business School Press; 2006.
2. Porter M.E. What is value in health care? New England Journal of Medicine. 2010; 363(26):2477-2481. https://doi.org/10.1056/NEJMp1011024
3. Implementing Value-Based Health Care in Europe: Handbook for Pioneers. EIT Health; 2020, Accessed January 27, 2021. https://eithealth.eu/wp-content/uploads/2020/06/Implementing- Value-Based-Healthcare-In-Europe.pdf
4. Sokol D.K. Update on the UK law on consent BMJ 2015; 350: h1481 doi:10.1136/bmj.h1481
5. Elwyn G., Edwards A.G., Kinnersley P. & Grol R. (2000). Shared decision making and the concept of equipoise: the competences of involving patients in healthcare choices. The British journal of general practice: the journal of the Royal College of General Practitioners, 50 460, 892-9.
6. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. Под ред. Денисова И.Н., Сайткуло-ва К.И., Леонова В.П. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
7. Faggion, Clyvis & Pachur, Thorsten & Giannakopoulos, Nikolaos. (2017). Patients' Values in Clinical Decision-Making. The journal of evidence-based dental practice. 17.10.1016/j.jebdp.2017.03.011.
8. Rokeach M. (1973). The nature of human values. New York: Free Press.
9. Schwartz S.H. & Bilsky W. (1990). Toward a theory of the universal content and structure of values: Extensions and cross-cultural replications. Journal of Personality and Social Psychology, 58, 878-891.
10. Reynolds T.J.; Gutman J. Laddering Theory, Methods, Analysis and Interpretation // Journal of Advertising Research. - 1988. - Т. 28. - № 1. - С. 11-31.
11. Mitchell, Arnold (May 1984). Nine American Lifestyles: Who We Are and Where We're Going. Warner Book. ISBN 0446389803.
№ 5 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
12. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва 2020. илл. 250 с. ISBN 978-5-85502-260-5.
13. Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи» ID: КР467 http://cr.rosminzdrav.ru/#!/ recomend/981 (Дата обращения: 15.03.2022).
14. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи» ID: КР476 http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/ 984 (Дата обращения: 15.03.2022).
В
змо зЯо
ORIGINAL PAPER
APPLICATION OF THE VALS AND THE LADDERING TECHNIQUES AT SHARED DECISION-MAKING
Yu.A. Zuenkova:
FGAOU VO Peoples' Friendship University of Russia, RUDN University, Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0002-3660-0476
H Corresponding author: Zuenkova Yu.A.
ABSTRACT
Patients values are fundamental in the process of health decision-making. The use of PROMs is often difficult in routine clinical practice, which requires the search for simpler methods of determining the patients values, where psychographic segmentation and laddering are one of those.
The aim of the study was to improve the process of shared-decision-making in patients with non-melanoma skin cancer using the VALS segmentation and the laddering technique.
Materials and methods. An inclusive, incomparable, prospective, long-term multicenter cohort study of the use of the laddering technique and the VALS technique was conducted in 158 patients (154 (97%) with basal cell skin cancer, 4 (3%) squamous cell skin cancer; 129 (82%) patients with stage I-II diseases, 17 (11%), with IV - 12 (7%); 56 (35%) - men, 102 (65%) - women. The results of psychographic segmentation showed: the clinical result of the procedure is important for 96% (n=152), the safety of treatment and adverse reactions - for 91% (n=143), the cosmetic result - for 46% (n=73), convenience and flexibility of the treatment schedule - f or 36% (n=57), the painlessness of the treatment procedure - f or 34% (n=54), the ability to lead a habitual lifestyle during treatment - f or 23% (n=36), the comfort of the treatment procedure - f or 14% (n=22), the financial costs associated with treatment - f or 9% (n=14), preservation of organ function after treatment - f or 3% (n=5).
Conclusions. The method of psychographic segmentation can be adapted to the tasks of communication between the doctor and the patient. The scope of application of the VALS methodology and the laddering technique can be considered situations when a doctor is unable to use validated quality of life questionnaires due to limited resources or the absence of such questionnaires.
Keywords: value-based healthcare, quality of medical care, shared decision making, patient behavior, psychographic segmentation, VALS, laddering.
For citation: Zuenkova Yu.A. Application of the VALS and the laddering techniques at shared decision-making // Manager Zdravoohranenia. 2022; 5: 13-19. DOI: 10.37690/1811-0185-2022-5-13-19.
REFERENCES
1. Porter M.E, Teisberg E.O. Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results. Harvard Business School Press; 2006.
2. Porter M.E. What is value in health care? New England Journal of Medicine. 2010;363(26):2477-2481. https://doi.org/10.1056/NEJMp1011024
3. Implementing Value-Based Health Care in Europe: Handbook for Pioneers. EIT Health; 2020, Accessed January 27, 2021. https://eithealth.eu/wp-content/uploads/2020/06/Implementing- Value-Based-Healthcare-In-Europe.pdf
4. Sokol D.K. Update on the UK law on consent BMJ 2015; 350: h1481 doi:10.1136/bmj.h1481
5. Elwyn G, Edwards A.G., Kinnersley P. & Grol R. (2000). Shared decision making and the concept of equipoise: the competences of involving patients in healthcare choices. The British journal of general practice: the journal of the Royal College of General Practitioners, 50 460, 892-9.
6. Greenhalh T. Osnovy dokazatelnoy mediciny. Per s angl. Pod. red.Denisova I.N., Saytkulova K.I., Leonova V.P. 4 izd., pererab. i dop.M.: GEOTAR-Media; 2019. (In Russ.).
Менеджер
здравоохранения /
Meneger № 5
ZdrevoochreneniB 2022
7. Faggion, Clyvis & Pachur, Thorsten & Giannakopoulos, Nikolaos. (2017). Patients' Values in Clinical Decision-Making. The journal of evidence-based dental practice. 17. 10.1016/j.jebdp.2017.03.011.
8. Rokeach M. (1973). The nature of human values. New York: Free Press.
9. Schwartz S.H. & Bilsky W. (1990). Toward a theory of the universal content and structure of values: Extensions and cross-cultural replications. Journal of Personality and Social Psychology, 58, 878-891.
10. Reynolds T.J.; Gutman J Laddering Theory, Methods, Analysis and Interpretation // Journal of Advertising Research. - 1988. - T. 28. - № 1. - C. 11-31.
11. Mitchell, Arnold (May 1984). Nine American Lifestyles: Who We Are and Where We're Going. Warner Book. ISBN0446389803.
12. Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality) Edited by A.D. Kaprin, V. V. Starinsky, A. O. Shakhzadova. M.: P. A. Herzen Moscow State Medical Research Institute Branch of Scientific Center of Radiologyof the Ministry of Health of Russia, Moscow. - 2020. - 250 p. ISBN 978 5 85502 260 5.
13. Clinical recommendations «Basal cell skin cancer» Ministry of Health of the Russian Federation, 2020. (In Russian). Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/467_1
14. Clinical recommendations «Squamous cell skin cancer» Ministry of Health of the Russian Federation, 2020. (In Russian). Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/476_2
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Зуенкова Юлия Александровна - д-р доктор делового администрирования, преподаватель кафедры организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены ФНМО Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». г. Москва, Россия.
Yulia A. Zuenkova - doctor of business administration, Marketing Guild Union member, faculty teacher at FNMO, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia. Moscow, Russia.
E-mail: zuenkova@bk.ru Scopus ID: 57223995388 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3660-0476
Здравоохранение-2022
В РАН ПРЕДЛОЖИЛИ РАЗРАБОТАТЬ ПРОГРАММУ ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
Главный внештатный специалист-стоматолог Минздрава, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова академик Олег Янушевич предложил разработать программу импортозамещения в стоматологии на основе отечественных материалов. Инициативу он представил на совместном заседании Научного совета Российской академии наук по материалам и наноматериалам и Отделения медицинских наук РАН.
В государственном реестре медицинских изделий Росздравнадзора среди расходных материалов для стоматологии на долю импорта приходится 68%, или 3634 позиции, еще 18% изделий - это отечественные продукты с импортными компонентами и только 14% - отечественные. При этом доля импорта варьирует по областям. Например, среди 158 позиций для лечения хронического периодонтита 88% из них приходится на отечественные материалы.
Источник: Медвестник.ру
№ 5 Manager /Менеджер
2022 ZdrevoochreneniB / здравоохранения
