CC BY
49
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
65
Применение метода ультрафиолетового облучения крови в послеоперационном периоде с применением лапароскопии у женщин с эктопической беременностью
С. Б. Сулайманов1, Э.А. Тилеков2, А.А. Аскеров3, М.Б. Чапыев2 Железнодорожная больница, г.Бишкек 2Национальный хирургический центр МЗ КР, г. Бишкек
зКафедра акушерства и гинекологии Кыргызской Государственной медицинской академии, г. Бишкек
Аннотация. В работе представлены данные об эффективности применения метода ультрафиолетового облучения крови (УФОК) с инкубацией Аденозинтрифосфотом (АТФ) и антибиотиком широкого спектра действия (с учетом чувствительности к антибиотику) у женщин с эктопической (трубной) беременностью, в послеоперационном периоде с применением лапароскопии. Объектом исследования явились 133 женщин репродуктивного возраста с трубной формой беременности в ранние сроки гестации, которые были подразделены на три группы: I группа - 63 беременные женщины, которым произведена тубэктомия; II группа - 43 беременные женщины, которым произведена лапароскопия для прерывания беременности; III группа - 27 беременные женщины, которым произведена лапароскопия для прерывания беременности с последующим проведением курса УФОК. Отмечено, что показатели клинического успеха лечения женщин с применением лапароскопии и УФОК значительно превосходят чем при лапаротомии, особенно в плане, рецидивов эктопической беременности и развития осложнений.
Ключевые слова: эктопическая беременность, трубная беременность, лапаротомия, лапароскопия, ультрафиолетовое облучение крови
Введение
Использование эндоскопической хирургии на органах малого таза у женщин находит все большее распространение, но вместе с тем, при эндоскопических технологиях образуется обширная огневая поверхность, появляется значительное количество продуктов метаболизма и распада коагулированных тканей, вазоактивных веществ, нарушается микроциркуляция, повышается коагуляционый потенциал крови, образуются аутоантитела к органам и тканям (1). Это требует проведения реабилитационных мероприятий, направленных на повышение эффективности оперативного вмешательства, снижения риска образования спаек, воспалительных осложнений. Несмотря на это, по сравнению с лапаротомией оперативная лапароскопия считается методом выбора при операциях по поводу внематочной беременности, благодаря малой травматичности, лучшей визуализации хирургической зоны, более низкой частоте послеоперационных осложнений и сокращению периода реабилитации больных (2).
Использование УФОК является самым распространенным методом квантовой гемотерапии (3,4).
При воздействии ультрафиолетовых лучей на кровь в ней развивается каскад фотохимических процессов, сопряженных с изменением структуры белков и липидов плазмы крови, форменных элементов, антиоксидантных ферментных систем, приводящих к активизации звеньев иммунитета, стимуляции кроветворения, улучшению гемореологии, бактерицидного действия (5,6,7).
Совместная инкубация клеточной массы крови при УФО с антибиотиками в присутствии АТФ, по мнению некоторых исследователей (8,9), приводит к увеличению связывания препарата с клетками крови и повышению функциональной активности лейкоцитов, что позволяет использовать инфузию клеточной массы после инкубации для повышения концентрации антибиотика в очаге воспаления, и следовательно, снижению частоте осложнений и улучшению исходов оперативного вмешательства. Однако, исследований, посвященных изучению влияния УФОК при развитии эктопической беременности у женщин после проведения лапароскопического вмешательства практически нет, чем и вызвана необходимость проведения настоящих исследований.
Цель работы
- оценка эффективности использования метода УФОК в послеоперационном периоде с применением лапароскопии у женщин с эктопической (трубной) беременностью по клиническим показателям.
Материал и методы
Объектом исследования явились 133 женщин репродуктивного возраста с трубной формой беременности в ранние сроки гестации, которые были подразделены на три группы: I группа - 63 беременные женщины, которым произведена тубэктомия; II группа - 43 беременные женщины, которым произведена лапароскопия для прерывания беременности; III группа - 27 беременные женщины, которым произведена лапароскопия для прерывания беременности с последующим проведением курса УФОК. При применении УФОК у беременных женщин, оперированных по поводу трубной беременности методом лапароскопии эксфузия 200 мл крови проводится в течение 2-4 часов после операции, когда происходит восстановление адекватного сознания, исчезают признаки наркозной депрессии и нет угрозы кровотечения.
При этом кровь пациентки поступает через одноразовую систему и проточную кварцевую кювету
66
Вестник хирургии Казахстана №4, 2014
аппарата для ультрафиолетового облучения типа «Изольда» в стерильном флаконе 5000 ед. гепарина на 50 мл физиологического раствора. При прохождении через кювету кровь подвергается облучению ртутной лампой типа ОРБ-8 с расстояния 30 мм при длине волны 254нм, мощность облучения 20 Вт/, общее время эксфузии составляет 15 минут. Затем проводится центрифугирование крови при 2000 об/мин в течение 15 минут, с последующим удалением плазмы (центрифугированныйплазмафорез).
Следующим этапом является внесение в клеточную массу крови 1,0 мл АТФ и разовой дозы антибиотика широкого действия разрешенного для внутривенного введения, инкубация полученной смеси при температуре 18-24 градусов Цельсия в течение 20 минут, с периодическим осторожным перемешиванием смеси. Затем проводится введение полученной клеточной массы в кровоток пациентки внутривенно капельно.
Курс лечения составляет 5 сеансов через каждые 24 часа. Для профилактики гемодинамических нарушений и сохранений сосудистого доступа, в период обработки крови УФО осуществляется капельное введение 400 мл физиологического раствора. Общее время проведения процедуры составляет 90 минут.
Проведение УФОК в данный период времени после операции выбрано с учетом того, что процессы образования спаек активируются сразу после повреждения брюшины.
Результаты исследования
Для определения эффективности лечения и исходов заболевания были применены параметры клинического успеха, которые включали в себя следующие критерии: рецидивы эктопической беременности в течение года после лечения, осложнения, наступления маточной беременности. Как видно из данных таблицы 1, показатели клинического успеха лечения находились в прямой зависимости от использованных методов.
Так, в I группе женщин однократный рецидив эктопической беременности в течение года наблюдался у 14,2% женщин. Осложнения в виде развития спаечного процесса в малом тазу развился в 19% случаев, частичная непроходимость маточных труб в 17,6% и непроходимость маточных труб в 3,17% случаев.
Наступление маточной формы беременности в течение года наблюдения отмечено у одной женщины (1,58%). В отличие от группы женщин с применением лапаротомии, во II группе женщин с применением лапароскопии, показатели клинического успеха превосходят.
Так, рецидивы эктопической беременности составили 4,65%, из осложнений, в 4,65% случаев присутствовало развитие спаечного процесса в малом тазу и в 4,65% -частичная непроходимость маточных труб, а наступление маточной форы беременности произошло в 9,3% случаев.
В III группе женщин рецидивы наступления внематочной беременности отсутствовали. Осложнения в виде развития спаечного процесса и частичной непроходимости составили 3,7% соответственно. При этом маточная беременность наступила в 18,5% случаев.
Выводы
Метод УФОК при реабилитации женщин после пре-
Таблица 1. Показатели клинического успеха лечения женщин с эктопической беременностью
Показатели клинического успеха лечения Анализируемые группы
I n=63 II n=43 III n-27
абс % абс % абс %
1 2 3 4 5 6 7
Рецидивы эктопической беременности:
- отсутствовали 54 86,8 41 95,35 27 100
- однократный рецидив 9 14,2 2 4,65 - -
- два и больше - - - - - -
Осложнения:
- отсутствовали 38 60,37 39 90,7 25 92,6
- развитие спаечного процесса в малом тазу 12 19,0 2 4,65 1 3,7
- частичная непроходимость маточных труб 11 17,46 2 4,65 1 3,7
- непроходимость маточных труб 2 3,77 - - - -
Наступление маточной беременности 1 1,58 4 9,3 5 18,5
рывания внематочной беременности приводит к существенному улучшению исходов заболевания и обладает патогенетически обоснованным механизмом действия.
Литература
1. Будаев А.И, Реабилитация репродуктивной функции женщин с использованием эндоскопических операций и методов эфферентной хирургии при бесплодии трубно-перитониального генеза: Дисс.., к.м.н. /А.И. Будаев - Новокузнецк,-2004, с. 79-85.
2. Кулаков В.И. Эндоскопическая хирургия в гинекологии: состояния и перспективы развития / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян //Журнал акушерства и женских болезней.-2001.-Т.50.-Вып. 3.-с. 83-89.
3. Аксенова А.В. Значение облученной ультрафиолетовыми лучами аутокрови и местного применения антибиотиков в лечении острыми воспалительными процессами матки: Автореф. Дисс., к.м.н.- Волгоград, 1990 - 21с.
4. Miller V. Tiansurethral laser therapy and urinary tract infections / V. Miller, M. Ludwing, I. Schroeder - Printzen et.al. //Ann. Urol (Paris).- 1996.- v.30. - №3. - 138 p.
5. Дедова Т.Г. Функциональная активность лимфоцитов при АУФОК - терапии / Т.Г. Дедова, Т.В. Зусько // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. - Владивосток, 1987. - с. 36-37.
6. Капишенко И.Н. Возможные механизмы молекулярной регуляции иммунологических реакций при хронических процессах в результате АУФОК/И.Н. Капишенко // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. - Владивосток, 1987. - с. 35-36.
7. Стрелис А.К. Ультрафиолетовое излучение в лечении и профилактике заболеваний /А.К. Стрелис. -Томск, 1993 - 199с.
8. Абубакирова А.М. Обоснование применения плазмафореза у больных с хроническим сальпингоофоритом и нарушением репродуктивной функции/А.М. Абубакирова, Т.А. Федорова //Акушерство и гинекология. - 1997. - № 6.- с. 9-13.
