CC BY
20
1 I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I ВЕСТНИК ВолГМУУ I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
| 2005
АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ, ПЕДИАТРИЯ
УДК 618.1-006.6-089+035:616.718.19
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА ПРИ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
Ю.С. Сидоренко, Г.А. Неродо, Н.Е. Левченко
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ
Понятие "хирургия тазового дна" включает комплекс оперативных вмешательств, направленных на восстановление дефектов тазового дна, сопутствующих опущению и выпадению женских половых органов. К данному комплексу также относят оперативные вмешательства, проводимые по поводу нарушений функций смежных органов [5]. Особую проблему составляет коррекция пролапсов гениталий после гистерэктомии. Заболевание в определенном смысле является увечьем, нарушающим жизнь женщины [1]. При этой патологии практически всегда имеются цисто-, ректо- или энтероцеле в сочетании с недержанием мочи, Рубцовыми изменениями тканей и связочных структур. Несмотря на множество модификаций гистерэктомии все авторы едины во мнении, о необходимости сохранять тазовое дно. При истончении, атрофии мышц рецидивы после передней и задней кольпорафии и леватропластики достигают 53 % [4]. Нарушения функционального и анатомического характера связочного аппарата тазовых органов не только приводят к их опущению, но и сказываются на функции анатомически смежных органов и систем, к которым относятся мочевыводящие пути и нижние отделы толстой кишки, так как гениталии близки к ним топографически.
Система мочевыделения при этом претерпевает следующие изменения: перегибы, патологические расширения, изменения просвета и направления, везикализации уретры, зияние наружного отверстия, снижение силы сфинктера, повышение подвижности тазового дна вместе с увеличением подвижности уретры, увеличение емкости мочевого пузыря, его вторичная эктопия, деформация, появление цистоцеле, воронкообразное углубление дна, нарушение проходимости везико-уретральной области, пузырно-моче-точниковый рефлюкс, воспалительные изменения слизистой и др. В мочеточниках вытягивают-
ся и расширяются устья, они выпрямляются, ущемляются тканями, приближаются к шейке, снижается их тонус, нарушается отток мочи, происходит их расширение. В лоханках наблюдаются пиелоэктазии, гидронефроз, деформация чашечек и форниксов.
В самих почках - хронические и латентные пиелонефриты, нефроптоз, почечная недостаточность, септический шок. Данная патология возникает как в результате ущемления мочеточников между дном матки, мышцами, фасциями тазового дна, так и вследствие периодических гормональных колебаний, зависящих от состояния организма.
Все это приводит к нарушению мочеиспускания, появлению недержания мочи, увеличению количества остаточной мочи, ее задержки, парадоксальной ишурии и т. п. Высокий процент недержания мочи (28-43 %) обусловлен, вызываемой пролапсом задержкой мочи, что стимулирует ее недержание. Инфицирование мочевых путей встречается в 18,6 % случаев [3].
Ряд авторов [2] констатировали снижение скорости клубочковой фильтрации почек, особенно у больных с полным выпадением матки, что подтверждалось радионуклидным исследованием (изотопная ренография). После операции скорость клубочковой фильтрации нормализовалась. Однако поздно проведенное оперативное лечение может не успеть исправить необратимые изменения в почках.
Целью нашего исследования явился поиск наиболее эффективных способов профилактики несостоятельности мышц тазового дна у различных категорий больных, подвергающихся хирургическому вмешательству. В исследование включены 48 больных с различной генитальной и он-когенитальной патологией в возрасте от 26 до 78 лет, которым была произведена экстирпация матки. У 24 % пациенток до оперативного вме-
ВЕСТНИК ВолГМУ
(13)
1
шательства имелось опущение стенок влагалища различной степени выраженности.
Нами разработан метод фиксации влагалища к основанию круглых маточных связок, который является заключительным этапом выполнения пангистерэктомии и предотвращает пролапс или полную инверсию влагалища за счет формирования "каркаса" из связок, удерживающего культю влагалища.
Способ фиксации культи влагалища заключается в том, что после экстирпации матки круглую маточную связку отсекают ближе к маточному углу, отсепаровывают от брюшины ее покрывающей на протяжении 3-4 см от ее дистального отдела. Культю правой круглой маточной связки подтягивают к левому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к задней стенке культи влагалища отдельными швами. Аналогично подтягивают культю левой круглой маточной связки к правому углу культи влагалища и фиксируют к нему и к передней стенке культи влагалища отдельными узловыми швами. Заключительным этапом обе связки укрывают отсепарованной брюшиной.
Все 48 пациенток, прооперированных нашим способом, были обследованы в сроки через 1, 6, 12, 24 месяцев после вмешательства. Комплекс исследований включал беседу с женщиной, осмотр, ультразвуковое, а также комбинированное уродинамическое исследование. В ре-
зультате проведения кпинико-инструментального обследования больных с примененным способом предотвращения и устранения гинекологических пролапсов мы выявили хорошие ближайшие и отдаленные результаты у всех 48 пациенток, заключающиеся в сохранении и восстановлении мышц тазового дна.
Предложенный нами способ является мало-инвазивным, обеспечивает индивидуальный подход к лечению указанной патологии, профилак-тирует и устраняет гинекологические пролапсы, повышает качество жизни больных и способствует ускорению реабилитации больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баисова Э.Ш. Выбор метода оперативной коррекции пролапса матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. - 24 с.
2. Гилязутдинова З.Ш., Боголюбова И.М. Республиканская научно-практическая конференция Башкирии: тезисы докл. - Уфа, 1989. - С. 23.
3. Гпебова H.H., Трубина Т.В., Трубин В.Б. и др. // Здравоохранение Башкортостана. - 1998. - № 2. -С. 11-13.
4. Петрова В.Д., Буянова C.H., Иоселиани М.Н. и др. // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 7. -С. 58-60.
5. Попов A.A., Мананникова Т.Н., Шагинян Г.Г. // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 3. - С. 32-34.
Sydorenko Yu.S., Nerodo G.A., Levchenko N.E. Prevention of pelvic floor muscular failure in oncogynecologic surgery // Vestnik of Volgograd State Medical University. - 2005. - № 1. - P. 42-43.
The method of fixation of vaginal stump to the base of round uterine ligaments has been worked out. The method is performed as the final stage of panhysterectomy and prevents prolapse or complete inversion of vagina due to the formation of "frame" out of ligaments holding the vaginal stump.
УДК 616.248-053.2-085-037
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕВЕНТИВНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Э.Б. Белан
Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии ВолГМУ
Разработка эффективных программ первичной профилактики бронхиальной астмы (БА) у детей осложняется трудностью прогнозирования заболевания в каждом конкретном случае. При отсутствии четких предикторов его развития из превентивных программ могут выпадать дети, имеющие высокий риск развития заболевания. С другой стороны, неоправданно широкая адресация подобных мероприятий снижает компла-ентность больных и может дискредитировать данный метод профилактики.
С этой целью необходим поиск высокочувствительных и высокоспецифичных предикторов развития БА. К сожалению, на сегодняшний день
отсутствует показатель, который можно было бы использовать в качестве надежного монопредиктора, поэтому исследования должны вестись в направлении создания мультифакториальных прогностических моделей на основании достоверных факторов риска (ФР). При этом должны учитываться не только показатели с относительно высокой предиктивной значимостью, но и малозначимые факторы, множественность которых может существенно повлиять на риск развития заболевания.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить эффективность превентивных фармакологических мероприятий в зависимости от
