CC BY
52
УДК: 617.711-004.1-08-059-073756.8 Код специальности ВАК: 14.03.06
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ В КОМПЛЕКСНОЙ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕРАПИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ТРАНЗИТОРНОГО РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА
И.В. Жданович1-2, А.С. Разгулин3, В.В. Столярова1, Г.В. Рудакова1, С.Л. Малиновская1,
1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2Международная клиническая больница им. Б.И. Филоненко «Визус 1», 3Фармацевтическая компания «Такеда», г. Н. Новгород
Столярова Валентина Васильевна - e-mail: [email protected]
Целью данного исследования явилось проведение комплексной сравнительной оценки результатов терапии послеоперационного транзиторного роговично-конъюнктивального ксероза с использованием дерината, эмоксипина и стиллавита на основании данных оптической когерентной томографии роговицы (ОКТ) и показателей функционального состояния глаза. Проведены обследование, лечение с динамическим наблюдением 20 пациентов (40 глаз) с наличием роговично-конъюнктивного ксероза) и 10 условно-здоровых волонтеров. Согласно дизайну исследования испытуемые были разделены на группы в зависимости от применяемой терапии: группа 1 (10 пациентов, 20 глаз), получавшая стандартную терапию; группа 2 (10 пациентов, 20 глаз), получавшая деринат, эмоксипин и стиллавит в сопровождении стандартной терапии. Эффективность проводимой терапии оценивалась через 1 месяц после окончания терапии по ОКТ и показателям слезопродукции. По результатам исследования эффект от сочетанного применения дерината, эмоксипина и стиллавита и стандартной терапии был более выраженным по сравнении со стандартной терапией. Сочетанное применение дерината, эмоксипина, стиллавита может быть рекомендовано в комплексной терапии послеоперационного транзиторного роговично-конъюнктивального ксероза. Метод оптической когерентной томографии является высокоинформативным при неинвазивном исследовании роговицы у пациентов, страдающих послеоперационным транзиторным роговично-конъюнктивальным ксерозом.
Ключевые слова: роговично-конъюнктивальный ксероз, оптическая когерентная томография; эмоксипин, деринат, стиллавит.
The aim of this study was to conduct a comprehensive comparative assessment of treatment results of postoperative transient corneal conjunctival xerosis with the use of Derinat, Emoksipin and Stillavit based on the data of optical coherent tomography of the cornea and the functional status of the eyes. The survey, medication with dynamic observation of 20 patients (40 eyes) with corneal conjunctival xerosis. Groups were randomized according to duration of disease, gender. As a comparison group, were examined in 10 healthy volunteers . According to the study design the subjects were divided into groups depending on the applied therapy: group 1 (10 patients, 20eyes) receiving standard therapy; group 2 (10 patients, 20 eyes) receiving Derinat, Emoksipin and Stillavit in complex standard therapy in the recommended dose. The efficacy of treatment was evaluated according to the OCT, recorded in 1 month after therapy. According to the obtained results OCT of the cornea, tear produktion effect from the combined use Derinat, Emoksipin and Stillavit was more significant in comparison with the results of standard therapy. The combined use of Derinat, Emoksipin and Stillavit can be recommended in complex therapy of postoperative transient corneal conjunctival xerosis. The method of optical coherence tomography is a highly informative when non-invasive studies of the cornea in patients suffering from postoperative transient corneal conjunctival xerosis.
Key words: corneal conjunctival xerosis; optical coherent tomography; emoksipin, derinat, stillavit.
Введение
По данным разных авторов роговично-конъюнктиваль-ный ксероз распространен в среднем у 30-45% всего взрослого населения развитых стран мира, причем этот показатель имеет тенденцию к прогрессирующему повышению [1]. Так, за последние 30 лет частота обнаружения роговично-конъюнктивального ксероза возросла в среднем в 4,5 раза. Одним из факторов увеличения распространенности роговично-конъюнктивального ксероза в
настоящее время является развитие кераторефракцион-ных хирургических вмешательств. Роговично-конъюнктивальный ксероз может привести к таким серьезным осложнениям, как глубокие кератиты, язвы и перфорации роговицы, значительному снижению остроты зрения [2, 3]. Применение стандартных схем терапии роговично-конъюнктивального ксероза, включающих стероидные противовоспалительные и антибактериальные средства, приводит к снижению местной иммунной резистентности,
антиоксидантной активности и регенераторной способности роговицы, значительно замедленному восстановлению слезопродукции и снижению качества жизни пациентов [4, 5]. В связи с этим все большее значение приобретают схемы лечения роговично-конъюнктивального ксероза, направленные на восстановление местных факторов иммунной защиты, антиоксидантной активности и процессов регенерации эпителия роговицы и конъюнктивы [5, 6, 7, 8]. Учитывая специфическое состояние роговицы и ее высокую чувствительность к контактным факторам, в диагностике состояния роговицы важное значение имеют бесконтактные неинвазивные методы [9, 10, 11]. Оптическая когерентная томография (ОКТ) является современным методом, позволяющим визуализировать структуры роговицы с высоким разрешением (от 1 до 15 микрон). Метод ОКТ основан на способности тканей организма в зависимости от их структур индивидуально отражать световые волны [11]. При проведении ОКТ измеряется время задержки отраженного света низкокогерентного луча инфракрасного спектра с длиной волны 1310 нм и его интенсивность после прохождения через ткани глаза. В данной работе метод ОКТ применен для исследования состояния роговицы и слезной пленки глаз пациентов, страдающих послеоперационным транзиторным роговично-конъюнктиваль-ным ксерозом, с целью комплексного сравнительного анализа схем применяемой терапии.
Цель исследования: на основании данных оптической когерентной томографии роговицы провести сравнительный анализ результатов терапии послеоперационного транзиторного роговично-конъюнктивального ксероза с использованием стандартной терапии и сочетанного применения дерината, эмоксипина, стиллавита в сопровождении стандартной терапии.
Материалы и методы
Проведены обследование, лечение с динамическим наблюдением 20 пациентов (40 глаз) с наличием рогович-но-конъюнктивного ксероза (после рефракционной операции LASIK). Группы были рандомизированы по возрасту (24-56 лет), длительности заболевания, полу, сопутствующей патологии (р>0,05). Критериями исключения служили сопутствующие хронические воспалительные заболевания органа зрения, системная аутоиммунная патология (в том числе сахарный диабет), обострение хронических системных воспалительных заболеваний. В качестве группы сравнения были обследованы 10 условно здоровых волонтеров, не страдающих роговично-конъюнктиваль-ным ксерозом. Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией об этических принципах медицинских исследований, утвержденной Всемирной медицинской ассоциацией (ВМА) в 1964 году и пересмотренной на 64-м съезде Генеральной ассамблеи ВМА в 2013 году, и одобрено Этическим комитетом Нижегородской государственной медицинской академии, протокол № 13 от 05 ноября 2015 г. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие. Согласно дизайну исследования испытуемые были разделены на следующие группы: группа 1 (10 пациентов, 20 глаз), получавшая стандартную терапию: местно тобра-декс, препарат натуральной слезы; группа 2 (10 пациентов, 20 глаз), получавшая деринат, эмоксипин, стиллавит в
сопровождении комплексной стандартной терапии. Группа 3 (10 здоровых волонтеров, 20 глаз) была выделена для сравнительной оценки полученных результатов. Эффективность проводимой терапии оценивалась по данным ОКТ с использованием UD-6000 - биометра и А-В сканера (Tomey) (Япония); визометрии с использованием проектора знаков SZP-350 Carl Zeiss (Германия); щелевой лампы Carl Zeiss (Германия). Определение показателей слезопродукции: время разрыва прекорнеальной слезной пленки (проба Норна) и определение суммарной слезопродукции (тест Ширмера I) проводились с целью выявления и анализа динамики роговично-конъюнктивального ксероза. Сравнительная оценка проводимой терапии оценивалась комплексно через 1 месяц после окончания лечения: по результатам ОКТ, показателям слезопродукции и стабильности слезной пленки. Статистическая обработка вариационных рядов проводилась с применением прикладных программ Microsoft Excel и статистического пакета Statistica 8.0. Полученные данные оценивались с помощью критериев Вилкоксона, Стьюдента и коэффициента корреляции Спирмена. Достоверными считались данные при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
До начала терапии у всех пациентов 1-й и 2-й групп отмечались субъективные жалобы на дискомфорт, чувство жжения и инородного тела в глазу, уменьшение зрительной работоспособности, варьирующееся в течение суток. На основании диагностических тестов, пробы Ширмера I и Норна было обнаружено выраженное снижение показателей слезопродукции и стабильности слезной пленки, что свидетельствовало о наличии роговично-конъюнктиваль-ного ксероза и явилось основанием для включения пациентов в исследование (рис. 3). При этом у пациентов с роговично-конъюнктивальным ксерозом (группы 1 и 2) выявлялась сниженная суммарная слезопродукция (рис. 3) при достоверном статистическом различии (р<0,05) по сравнению с показателями 3-й группы. Время разрыва прекорнеальной слезной пленки было снижено в 1-й и 2-й группах по сравнению с группой 3 при р<0,05 (рис. 3). Результаты ОКТ, проведенной до лечения выявили структурные изменения роговицы и толщины слезной пленки (рис. 1). При проведении контрольного исследования через 1 месяц после окончания терапии по полученным данным ОКТ роговицы пациентов 1-й и 2-й групп была выявлена однонаправленная положительная динамика течения роговично-конъюктивального ксероза, заключавшаяся в изменении анатомо-оптических параметров роговицы (толщины роговицы, стромы), регенерации эпителия и тенденции к восстановлению слезной пленки. Процессы восстановления роговицы и слезной пленки были наиболее выражены в группе 2 и коррелировали с данными слезообразующей функции при достоверном статистическом различии с показателями до начала терапии 16,03±1,2 (р<0,01), повышением показателя пробы Норна 14,31±2,6 (р<0,05) (рис. 2, 3) и динамикой проявления клинических симптомов роговично-конъюнктивального ксероза. В группе 1 по данным контрольной ОКТ было выявлено более замедленное восстановление структур роговицы, а также показателей слезопродукции 12,2±0,5 (р<0,05), стабильности слезной пленки 8,1±0,6 (р<0,01) (рис. 3) при достоверном статистическом различии по сравнению с
РИС. 1.
Результаты ОКТ роговицы (больной И., 51 год) до начала терапии: значительное уменьшение толщины переднего эпителия роговицы и слезной пленки на левом глазу, минимальная толщина роговицы 515 мкм, поверхностные микродефекты.
РИС. 2.
Результаты ОКТ после комплексной терапии послеоперацинного транзиторного роговично-конъюнктивального ксероза с применением дерината, эмоксипина и стиллавита (больной И., 51 год) увеличение толшины переднего эпителия роговицы и слезной пленки, минимальная толщина роговицы 530 мкм.
■ проба Норна (сек.)
РИС. 3.
Динамика показателей уровня слезопродукции и стабильности слезной пленки пациентов с послеоперационным транзиторным роговично-конъюнктивальным ксерозом.
показателями 2-й группы, отмечались остаточные конъюн-ктивальные инъекции, свидетельствующие о воспалении, и субъективный дискомфорт, сопровождающийся повышенной чувствительностью к свету и изменению температуры окружающей среды. На рис. 1, 2 представлены данные ОКТ пациента 2-й группы.
Пациент И., 51 год. обратился с жалобами на слезотечение и резь в обоих глазах, преимущественно в утренние часы, сухость, жжение и ощущение инородного тела, преимущественно в вечерние часы, светобоязнь, снижение зрительной работоспособности. Сильнее беспокоил левый глаз. Объективно: воспалительная конъюнктивальная инъекция обоих глаз, на левом глазу не выраженная эрозия роговицы. Исследование суммарной слезопродукции (проба Ширмера I) и стабильности слезной пленки (проба Норна) выявило статистически значимое снижение данных показателей по сравнению с показателями условно-здоровых волонтеров (группа 3) (рис. 3). Из анамнеза пациента: состояние после рефракционной операции LASIK, проведённой около шести месяцев назад, по поводу миопии и сложного миопического астигматизма обоих глаз. На снимке ОКТ видно значительное изменение структуры роговицы на левом глазу, истончение переднего эпителия, микродефекты, свидетельствующие об эрозивных процессах (рис. 1). Были назначены деринат, эмокси-пин, стиллавит в сопровождении стандартной терапии в течение одного месяца. При проведении контрольного обследования через 1 месяц после окончания терапии была выявлена положительная динамика течения воспалительного процесса, сопровождающаяся повышением показателей слезопродукции и времени разрыва прекор-неальной слезной пленки (рис. 3). При проведении контрольного ОКТ-исследования было выявлено увеличение толщины переднего эпителия роговицы и слезной пленки (рис. 2).
Заключение
Данные оптической когерентной томографии, полученные в ходе комплексного исследования результатов терапии послеоперационного транзиторного роговично-конъюнктивального ксероза с использованием стандартной схемы и сочетанного применения дерината, эмокси-пина, стиллавита в сопровождении стандартной терапии, позволили провести сравнительный анализ динамики морфологических изменений роговицы при действии указанных схем лечения. По результатам оптической когерентной томографии роговицы и на основании диагностических тестов: определение слезообразующей функции и стабильности слезной пленки, а также динамики клинических проявлений роговично-конъюнктивального ксероза, выявлено, что эффект от сочетанного применения дерина-та, эмоксипина, стиллавита в сопровождении стандартной терапии был более выраженным при достоверном статистическом различии по сравнению с результатами стандартной терапии. Оптическая когерентная томография является высокоинформативным неинвазивным и бесконтактным исследованием роговицы пациентов, страдающих послеоперационным транзиторным роговично-конъ-юнктивальным ксерозом, что является важным, учитывая повышенную чувствительность глаз пациентов к контактным факторам. Сочетанное применение дерината,
эмоксипина, стиллавита может быть рекомендовано в комплексной терапии послеоперационного транзиторного роговично-конъюнктивального ксероза с целью повышения эффективности терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Grewal D.S., Brar G.S., Grewal S.P.S. Assessment of central corneal thickness in normal, keratoconus, and postlaser in situ keratomileusis eyes using Scheimpflug imaging, spectral domain optical coherence tomography, and ultrasound pachymetry. J Cataract Refract Surg. 2010. № 36. Р. 954-964.
2. Майчук Д.Ю. Патогенетическая роль воспаления в формировании вторичного сухого глаза. Современные методы диагностики в офтальмологии: Сб. науч. статей. М. 2006. С. 412.
Maychuk D.Yu. Patogeneticheskaya rol' vospaleniya v formirovanii vtorichnogo sukhogo glaza. Sovremennye metody diagnostiki v oftal'mologii: Sb. nauch. statey. M. 2006. S. 412.
3. Щипанова А.И., Майчук Ю.Ф., Стирманова Е.Р. Медико-биологическая оценка новой глазной лекарственной формы отечественного препарата дери-нат. Российский офтальмологический журнал. 2012. Т. 5. № 2. С. 88-91.
Schipanova A.I., Maychyk Yu.F, Stirmanova E.R. Mediko-biologicheskaya ocenka novoy glaznoy lekarstvennoy formy otechestvennogo preparata derinat. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal. 2012. T. 5. № 2. S. 88-91.
4. Тихомирова Н.К., Аверина О.А., Чемоданов Д.В. Развитие синдрома «сухого глаза» в условиях общей анестезии // Актуальные проблемы и достижения в медицине: сб. науч. трудов по итогам междунар. научно-практич. конф. Самара. 2015. № 2. C. 60
Tikhomirova N.K., Averina О.А., Chemodanov D.V. Razvitie sindroma «sukhogo glaza» v usloviyakh obschey anestezii // Aktual'nye problemy i dostizheniya v medicine: Sb. nauch. trudov po itogam mezhdunar. nauchno-practich. konf. Samara. 2015. № 2. S. 60-62.
5. Жданович И.В., РазгулинА.С., Столярова В.В. Патогенетические основы терапии послеоперационного транзиторного роговично-конъюнктивального ксероза. Медицинский альманах. 2016. № 1 (41).3. С. 89-92.
Zhdanovich I.V., Rasgulin A.S., StolyarovaV.V. Patogeneticheskie osnovy terapii posleoperacionnogo tranzitornogo rogovichno-con'junctival'nogo xeroza. MedicinskyAl'manah. 2016. № 1 (41)3. S. 89-92.
6. Alves M., Fonseca E.S. et.al Dry eye disease treatment: a systemic review of published trials and a critical appraisal of therapeutic strategies. Ocular surface. 2013. Vol. 11. № 3. P.182-192.
7. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз: диагностика, клиника, лечение. СПб.: Левша, 2003. 119 с.
Brgzevsky V.V., Somov E.E. Rogovichno-con'junctival'ny xeroz: diagnostika,clinika, lechenie. SPb.: Levsha, 2003. 119 s.
8. Shen M., Li J., Wang J. et al. Upper and lower tear menisci in the diagnosis of dry eye. IOVS. 2009. № 50. Р. 2722-2726.
9. Chen F., Shen M., Chen W. et al. Tear meniscus volume in dry eye after punctal occlusion. IOVS. 2010. № 51. Р. 1965-1969.
10. Yuan Y., Chen J.W., Tao A. et al. Reduced tear meniscus dynamics in dry eye patients with aqueous tear deficiency. Am. J Ophthalmol. 2010. № 149. Р. 932-938.
11. Ibrahim O.M., Dogru M., Takano Y. et al. Application of Visante optical coherence tomography tear meniscus height measurement in the diagnosis of dry eye disease. Ophthalmology. 2010. № 117. Р. 1923-1929.
ш
УДК: 611.314.013.395:616.314.003.725 Код специальности ВАК: 14.01.14
ЛЮМИНЕСЦЕНТНО-ГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИОАМИНСОДЕРЖАШИХ СТРУКТУР ПУЛЬПЫ ЗУБА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ
А.В. Московский, Л.А. Воропаева, В.Н. Викторов, С.В. Леженина, О.В. Скворцов, В.П. Цыганов,
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
Московский Александр Владимирович - e-mail: [email protected]
С помощью люминесцентно-гистохимических методов исследования описаны качественные и количественные изменения биоаминсодержащих структур пульпы зуба человека при кариесе и его осложнениях в сочетании с пародонтитом. Обнаружено, что участие в нейромедиаторной регуляции гомеостаза пульпы зуба в норме и патологии наряду с нервными волокнами принимают тучные и гранулярные люминесцирующие клетки, создающие биоаминное обеспечение структур пульпы зуба взрослого человека.
Ключевые слова: пульпа зуба, тучные клетки, гранулярные люминесцирующие клетки,
биогенные амины, кариес, пульпит, пародонтит.
For the qualitative and quantitative change of bioamine containing human pulp structures at the caries and its complications in combination with parodontitis were described by means of luminescent-histochemical methods of study. It was discovered that mast cells and luminescenting granular cells alongside with nervous filaments take part in neurotrasmitteral regulation of normal and inflammated tooth pulp homeostasis. This structures ensure bioamines normal and inflammated pulp of adult person teeth.
Key words: dental pulp, mast cells, granular luminescenting cells, biogenic amines, caries, pulpitis, periodontitis.
