CC BY
17
Актуальт проблемы сучасно!" медицины
period and post-operative lethality doesn't differ reliably in the group of the patients who were performed on biliary decompression or forming of gastroenteroanastomosis from the group of patients who were performed on the extended surgical intervention. Thus, the preventive formation of bypass gastroenteroanastomosis may be offered to prevent the development of duodenostasis and the necessity in the repetitive surgery on the complications in the patients with pancreatic cancer. Moreover, for the patients with dilated biliary duct system of the pancreas and the sings of pancreatic biliary hypertension the more effective are considered the measures directed on the suppression of exocrinous pancreatic activity.
УДК 616.366-002+616.346.2-002]-036.11-089:621.-791:57
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ СВАРКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
Гринцов А.Г., Совпель О.В., Сало М.Ф., Пилипенко Р.В., Маркова Н.В.
Донецкий национальный медицинский университет, Центральная городская клиническая больница №1
г.Донецка
Применен генератор автоматической сварки мягких тканей при выполнении оперативных вмешательств. Проведены морфологические исследования тканей в зоне сварки. С 2008 года выполнено 67 оперативных вмешательств с применением аппарата автоматической сварки мягких тканей. Данная методика открывает перспективы в усовершенствовании, повышении качества оперативных вмешательств и их упрощении. Морфологические исследования свидетельствуют об эффективности электротермического шва и профилактики кровотечения из разъединяемых тканей. Благодаря абсолютной биологической инертности электротермический шов полностью удовлетворяет принципам современной оперативной техники.
Ключевые слова: электробиологическая сварка, Высокочастотный электроток, гемостаз.
Важнейшими задачами современной хирургии являются разработка и внедрение в клиническую практику новых способов соединения органов и тканей, простых в исполнении для хирурга и щадящих для больного.
Не секрет, что даже современный шовный материал представляет собой ни что иное, как инородное тело для организма в целом. Кроме того, при использовании шовных материалов существует опасность нарушения кровообращения в зоне наложения швов, миграции микроорганизмов по шовным нитям, что может привести к развитию гнойных осложнений, перитонита, гранулем, анастомозитов и перианастомозитов. Хотя в последнее время в хирургии широко применяются такие аналоги шовного материала, как скобы и клипсы, последние только отчасти решают изложенную проблему. А компрессия тканей в зоне наложения скоб и клипс создает предпосылки для ишемии тканей и как следствию - нарушению процессов регенерации.
Благодаря разработкам коллектива сотрудников Института электросварки им. Е.О. Патона НАН Украины появилась возможность применения высокочастотного электротока для соединения мягких тканей [1-2]. Разработанный высокочастотный генератор ЭК-300М1 и набор специализированного инструмента позволяет производить сварку тканей на основе дозированной подачи модулированного тока, автоматически генерируемого в зависимости от конкретного импеданса (комплексного сопротивления) тканей [3-4].
Цель исследования. Провести клиническое применение аппарата биологической сварки мягких тканей в хирургическом лечении острого
аппендицита и острого холецистита и изучить морфологическую структуру тканей в зоне сварки.
Материал и методы
С 2008 года сотрудниками хирургического отделения ЦГКБ №1 г.Донецка и сотрудниками кафедры общей хирургии с хирургическими болезнями стоматологического факультета Донецкого Национального медицинского университета выполнено 67 оперативных вмешательств с применением аппарата биологической сварки мягких тканей (таблица).
Таблица
Спектр оперативных вмешательств, выполненных с применением аппарата биологической сварки ЭК-300М1.
Аппендэктомия 35
Холецистэктомия 32
Основной особенностью данных операций была профилактика кровотечения при рассечении тканей путем их предварительной электротермической сварки. Таким образом, генератор, оснащенный специальным инструментом позволяет «лигировать» крупные сосуды до их рассечения.
Морфологически исследовали биопсийный материал удаленных с использованием биологической сварки культи червеобразного отростка, желчного пузыря. Кусочки тканей фиксировали в нейтральном формалине, заливали в парафиновые блоки и окрашивали гематоксилином и эозином по ван Гизон, ставили ШИК-реакции с последующим морфологическим изучением зоны термического воздействия, глуби-
Том 9, Випуск 4
35
В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
ны и распространенности некроза, интенсивности воспалительной реакции.
Результаты и их обсуждение.
Общим для всех операций с применением сварки мягких тканей являлось: 1) использование принципа профилактики кровотечения при разъединении тканей; 2) сокращение интраопе-рационной кровопотери; 3) значительное сокращение использования шовного материала.
В некоторых случаях применение биологической сварки мягких тканей позволяло совершенно отказаться от применения шовного материала. Значительно упростилась техника аппендэк-томии и холецистэктомии, благодаря надежному гемостазу сосудов, кровоснабжающих орган. Послеоперационных осложнений, непосредственно связанных с применением аппарата биологической сварки отмечено не было.
При морфологическом исследовании было отмечено, что альтерация тканей соответствует площади аппликации инструмента и не распространяется на окружающие ткани. В области воздействия высокочастотного электротока наряду с гомогенизированной тканью присутствуют тканевые компоненты, в том числе и не поврежденные клетки, что создает благоприятные условия для дальнейших регенеративных процессов. Основными факторами надежного гемостаза при применении биологической сварки тканей высокочастотным электротоком являются формирование тромбов в просвете сосудов, тканевая анизотропия в стенках самих сосудов, приводящая к сморщиванию их просвета и формирование специфической аутобелковой
Реферат
ЗАСТОСУВАННЯ МЕТОДУ БЮЛОГ1ЧНОГО ЗВАРЮВАННЯ У Х1РУРГ1ЧНОМУ Л1КУВАНН1 ГОСТРОГО АПЕНДИ-ЦИТУ ТА ГОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТУ
Гринцов А.Г., Совпель О.В., Сало М.Ф., Пилипенко Р.В., Маркова Н.В.
Ключов1 слова: електробюлогмне зварювання, електрострум високоТ частоти, гемостаз.
Використано генератор автоматичного зварювання м'яких тканин пщ час оперативних втручань. Проведен! морфолопчш дослщження тканин у 30Hi зварювання. 3 2008 року виконано 67 оперативних втручаннь з використанням генератора автоматичного зварювання м'яких тканин. Зазначена методика вщкривае перспективи щодо вдосконалення, пщвищення якост1 оперативних втручань та Тх спрощен-ня. Морфолопчш дослщження свщчать про ефективнють електротерм1чного шва та профтактики кровотеч1 з тканин, що роз'еднуються. Завдяки абсолютнш бюлопчнш ¡нертносп електротерм1чний шов повнютю задовольняе принципи сучасноТ оперативно! техшки.
Summary
APPLICATION OF ELECTROBIOLOGICAL WELDING OF SOFT TISSUES IN SURGERIES FOR ACUTE APPENDICITIS AND CHOLECYSTITIS
Grintsov A.G., Sovpel O.V., Salo M.F., Pylypenko R.V., Markova N.V.
Key words: electrobiological welding, high-frequency current, ligating, hemostasis.
A generator of automatic welding of the soft tissues during the surgeries has been used, and the morphological structure of the tissues at the site of welding has been studied. 67 surgeries with the applying of electrobiological welding have been performed since 2008. This technique points the aspects for the improvement of surgical interventions and their simplification. Morphological studies prove the effectiveness of electrothermal suture and the prevention of bleeding of separated tissues. Due to the absolute biological inertness the electrothermal suture completely satisfies the principle of up-to-date surgical techniques.
тканевой пломбы, фиксирующей ткань в положении, обусловленном механическим воздействием бранш инструмента.
Выводы
1. Применение электротермической сварки в хирургии демонстрирует эффективность и надежность накладываемого шва.
2. Формирование специфической аутобелковой тканевой пломбы является механизмом надежной профилактики кровотечения при разъединении мягких тканей. 3. Данный метод позволяет значительно сократить применение шовного материала при оперативных вмешательствах.
Перспективы дальнейших исследований. Электротермическая сварка мягких тканей требует широкого внедрения в хирургическую практику с последующим более глубоким изучением процессов, происходящих в мягких тканях при их сварке.
Литература
1. Патон Б.Е. Электрическая сварка мягких тканей в хирургии // Автоматическая сварка. - 2004. - №9. - С. 7-11.
2. 2. Ничитайло М.Ю. Застосування методу елек-трозварювання бюлогнних тканин при лапароскоглчних операцтх // Шпитальна хфурпя . -2005. - № 1 . - С. 41 - 44.
3. Фурманов Ю.А. Соединение биологических тканей с помощью электросварки // КлЫнна хфурпя. -2000. - №1.
4. 4. Абизов P.A. Експериментальне дослщження морфопстологнних змж у тканинах щур1в при використанн1 електрозварювального апарата ЕК-300М1 // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. - 2008. - № 5. - С. 43 - 48.
