CC BY
542. Angelopoulos T., Kokkinos A. The effect of slow spaced eating on hunger and satiety in overweight and obese patients with type 2 diabetes mellitus/ T.Angelopoulos, A.Kokkinos//BMJ Open Diab. Res. Care.-2014.Vol.2.-P.25-27.
3. Horr_S., Nissen_S.
Managing hypertension in type 2 diabetes mellitus /S.Horr , S.Nissen/Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab.-2016.-Vol.30(3).-P.445-54.
4. Kim D.I., Yang H.I., Park J.H. et al. The association between resting heart rate and type 2 diabetes and hypertension in Korean adults /D.I. Kim , H.I. Yang, J.H. Park et al. / Heart. 2016 Jun.-P.10-15.
5. Mohammedi K., Woodward M., Hirakawa Y. ADVANCE Collaborative Group. Microvascular and Macrovascular Disease and Risk for Major Peripheral Arterial Disease in Patients With Type 2 /K. Mohammedi ,M. Woodward, Y.Hirakawa / Diabetes. Diabetes Care. - 2016 Jul. 25.-P.102-112.
6. Schneider A.L., Kalyani R.R., Golden S. et al. Diabetes and Prediabetes and Risk of Hospitalization: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study /A.L.Schneider, R.R.Kalyani, S. Golden et al. / Diabetes Care. - 2016 May.-Vol. 39(5).-P.772-779.
7. Selvin E., Marinopoulos S., Berkenblit G. et al. Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus/E. Selvin,
S.Marinopoulos, G. Berkenblit et al. // Annals of Internal Medicine .-2004.-Vol.141(6).-P.421-431.
8. Biesma R., Aagaard-Hansen J., Hanson M.A., Norris S.A. A complex behavioural change intervention to reduce the risk 2 diabetes and prediabe-tes in the pre-conception period in Malaysia: study protocol for a randomised controlled trial /R.Biesma, J.Aagaard-
Hanse,M.A. Hanson, S.A.Norris/ Trials. - 2016 Apr.-Vol.7 (1).-P.215.
9. Stöckl D, Rückert-Eheberg I.M., Heier M. et al. Variability of Lifestyle Factors and Hypertension with Prediabetes and Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus: The Population-Based KORA-F4 and SHIP-TREND Studies in Germany /D. Stöckl, I.M. Rückert-Eheberg, M.Heier et al. / PLoSOne. -2016.-Vol.11(6).-P.22-25.
10. Shah S.M., Loney T., Sheek-Hussein M. et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment, and control, in male South Asian immigrants in the United Arab Emirates: a cross-sectional study /S.M.Shah, T.Loney, M.Sheek-Hussein et al / Published online -2015.-P. 7.
11. Cha S.A., Yun J.S., Lim T.S. et al. Hypogly-cemia and Cardiovascular or All-Cause Mortality in Patients with Type 2 Diabetes /S.A. Cha , J.S.Yun , T.S. Lim et al. / Diabetes. Metab. J.- 2016.-Vol. 40(3).-P. 202-210.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
Бобунов Д.Н.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, к.м.н., ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины, руководитель научно-практического центра восстановительной медицины и здорового питания
медицинского холдинга «Медика» Комиссаров Д.А. "Медикал Он Груп-Санкт-Петербург Юг", врач-невролог, мануальный терапевт Щербаков Л.В.
ФГБОУ ВО СПбГПМУМинздрава России Российской Федерации Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Врач-терапевт Кочук М.Н.
Клиника Медика, врач-невролог, врач по лечебной физкультуре
Попова Д.Б.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, студентка VI курса
Васильев Д.В. НИИЭМ имени Пастера, аспирант Алферова С.В.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, студентка VI курса
Бабарина А.Н.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, студентка VI курса
Барабаш И.С.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, студентка VI курса
APPLICATION OF THE BIOIMPEDANSOMETRIYA METHOD IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH THE OBESITY
Bobunov D.N.
SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov, PhDs in Medicine., assistant to department ofphysiotherapy exercises and sports medicine, head of the scientific and practical center of the
reduction medicine and healthy delivery of medical holding of "Medika "
Komissarov D.A.
"Medikal On Group-St. Petersburg South ", neurologist, manual therapist
student of the VI course Scherbakov L. V.
FGBOU to VO SPBGPM of the Russian Ministry of Health
Russian Federation Department of a propedeutics of internal diseases
Therapist Kochuk M.N.
Medika klinik, Neurologist doctor
Popova D.B.
SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov,
Alferova S.V.
SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov,
student of the VI course Vasilyev D. V.
NIIEM of Pasteur, the graduate student Babarina A.N.
SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov,
student of the VI course Barabash I.S.
SEI VPO North-Western state medical University named after 1.1. Mechnikov,
student of the VI course
АННОТАЦИЯ
Ожирение — одно из самых распространенных в мире хронических заболеваний. В настоящее время каждый четвертый житель планеты уже имеет избыточную массу тела или страдает от ожирения. С распространением ожирения по планете увеличивается и усугубляется число связанных с ним тяжелые соматических заболеваний — сахарный диабет типа 2, артериальная гипертензия, коронарная болезнь сердца, онкологические заболевания и другие, которые приводят к ухудшению качества жизни, ранней потере трудоспособности и преждевременной смертности.
Применение метода биоимпедансометрии при реабилитации больных с ожирением позволяет грамотно выстроить тактику лечения, а также облегчить динамическое наблюдение за пациентом на весь период реабилитации.
ABSTRACT
Obesity — one of the chronic diseases, most widespread in the world. Now every fourth inhabitant of the planet already has excess body weight or suffers from an obesity. With spread of obesity on the planet the number related heavy somatopathies — a diabetes mellitus of type 2, arterial hypertension, a coronary disease of heart, oncological diseases and others which lead to deterioration of life, early disability and premature mortality increases and aggravated.
Application of a technique of a bioimpedansometriya at rehabilitation of patients with an obesity allows to vytsroit competently treatment tactics, and also to facilitate dynamic overseeing by the patient for the entire period of rehabilitation.
Ключевые слова: биоимпедансометрия, ожирение
Keywords: bioimpedansometriya, obesity
В клинической практике нередко недооценивается отрицательное влияние ожирения на возникновение, течение и эффективность лечения заболеваний, развившихся на фоне избыточного веса. Больные с осложненным ожирением, как правило, получают медицинскую помощь только по поводу уже имеющейся сопутствующей пато-
логии, им не проводится лечение, направленное непосредственно на снижение массы тела и тем самым на предупреждение осложнений.
Обследование пациентов проводилось в шести спортивно-оздоровительных центрах Санкт-Петербурга. С 2013 по 2016 год было обследовано 6815 пациентов, из них 3122 мужчин и 3693 в воз-
расте от 18-70 лет на компьютеризированном аппаратно-программном комплексе «Диамант». Важной особенностью этого комплекса является синхронное исследование состава тела человека и центральной гемодинамики.
Проводимость тканей определяется жидкими средами с растворенными в них электролитами. Установлено, что переменный ток частотой менее 40 кГц распространяется преимущественно по внеклеточному пространству, так как удельное сопротивление клеточных мембран намного выше, чем внеклеточной жидкости. На частотах свыше 100 кГц емкостное сопротивление клеточных мембран уже не мешает проникновению тока в клетки, и его плотность вне и внутри клеток становится сравнимой. Отношения между импедансом и объемами жидкостей определяется не как биофизические показатели, а как статистические корреляции объема жидкости и импеданса. Специальные уравнения переводят электрические параметры в объемы жидкостей. Эти объемы можно обозначать как «электрические эквиваленты» жидкостей [3].
При интерпретации данных, прежде всего, следует обратить внимание на показатели основного обмена веществ. Основной (базальный) обмен веществ — это суточный расход калорий в состоянии полного физического и эмоционального покоя, необходимый организму для обеспечения
_Индекс м
нормальной жизнедеятельности. То есть человек тратит эту энергию неосознанно, на работу внутренних органов и систем, а также поддержание температуры тела. Рассмотрим пример протокола исследования (приложение 1). В таблице должных значений основного обмена веществ мы видим 1318 ккал, а фактическое значение для данного пациента 1701 ккал, что на 29,01% (383 ккал) больше нормы. Следовательно, организм пациента тратит энергии больше чем ему положено. Увеличение массы тела за счет жировой ткани, в свою очередь увеличивает поверхность тела, а, следовательно, повышается теплообмен. К сожалению, энергию, которую организм мог тратить на более важные процессы, например, иммунитет, работу сердечно-сосудистой системы (ССС) и дыхательной системы и т.д., расходуется на поддержание жировой ткани, то есть впустую. Также как двигатель внутреннего сгорания при износе, тратит, к примеру, не 10 литров бензина на 100 км, а 12,9 на 100 км, т.е. на 29,01% больше.
В связи с увеличением жировой массы возникают степень риска по состоянию здоровья. Степени риска можно связать с увеличением индекс массы тела (BMI).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997) разработана следующая интерпретация показателей ИМТ (Таблица 1).
Таблица 1
;сы тела.
Индекс массы тела Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее Выраженный дефицит массы тела
16—18,5 Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—24,99 Нормальный вес
25—30 Избыточная масса тела (предожирение)
30—35 Ожирение I степени
35—40 Ожирение II степени
40 и более Ожирение III степени (морбидное)
Рассмотрим пример протокола исследования возникновения системных заболеваний (Таблица (приложение 1). Пациентка 51 год, индекс массы 2). тела 38,77, что соответствует II (III) степени риска
Таблица 2
Степени риска возникновения заболеваний относительно ИМТ и возраста пациента (по Бобунову
Д.Н.), 2016.
ИМТ Степень риска (*) Нарушения по системам, соответствующие степеням риска Заболевания и отдельные симптомы, соответствующие степеням риска
16 и менее II(III) Опорно-двигательный аппарат Ограничение подвижности; артрозы, артриты крупных суставов нижних конечностей (голеностопный, коленный сустав, тазобедренный), остеопороз, дегенерати-но-дистрофические заболевания позвоночника (все отделы)
16-18,5 I (II) Опорно-двигательный аппарат Ограничение подвижности; артрозы, артриты крупных суставов нижних конечностей (коленный сустав), остеопороз, дегенератино-дистрофические заболевания позвоночника (поясничный, крестцовый отдел)
18,524,99 0 Заболевания отсутствуют Заболевания и отдельные симптомы отсутствуют
25-30 I (II) Сердечно-сосудистая система (ССС); опорно-двигательный аппарат (ОДА) Артериальная гипертензия; варикозная болезнь; ограничение подвижности; артрозы, артриты крупных суставов нижних конечностей (коленный сустав), осте-опороз, дегенератино-дистрофические заболевания позвоночника (поясничный, крестцовый отдел)
30-35 II(III) ССС; ОДА, дыхательная система, эндокринная система (ЭС), нервная система (НС); пищеварительная система(ПС) Всё вышеперечисленное + ИБС; одышка утомляемость; сахарный диабет II типа; дислипидемия; желчнокаменная болезнь
35-40 III (IV) ССС; ОДА; ЭС; ПС Всё вышеперечисленное + инфаркт миокарда; легочное сердце; застойная сердечная недостаточность; об-структивное апноэ во сне; мозговой инсульт; полики-стоз яичников; гиперандрогенизм; гастроэзофагиаль-ная рефлюксная болезнь
40 и более IV> ССС; ОДА; ЭС; ПС; психические расстройства Всё вышеперечисленное + тромбоэмболия легочной артерии; синдром гиповентиляции; пиквикский синдром; аменорея; неалкогольный стеатогепатит; бесплодие; онкология; патологическое обжорство
* степень риска увеличивается при достижении пациента возраста 50 лет.
Следующим показателям в диаграмме являет- жет быть в диапазоне 63,79-68 кг. В таблице 3
ся вес пациента. Рассмотрим пример протокола приведены нормы роста к весу относительно типа
исследования (приложение 1). Вес пациентки 103 телосложения. кг, при росте 163 см. Должное значение веса мо-
Таблица 3.
Нормы роста к весу относительно типа телосложения_
Мужчины Женщины
Тип телосложения Тип телосложения
Рост Астеник Рост Астеник
157 57-64 54-69 51-55 147 47-54 44-49 42-45
160 59-66 55-60 52-56 150 48-56 45-50 43-46
162 60-67 56-62 54-57 152 50-58 46-51 44-47
165 61-69 58-63 55-59 155 51-59 47-53 45-49
168 63-71 59-65 56-60 157 52-60 49-54 46-50
170 65-73 61-67 58-62 160 54-61 50-56 48-51
173 67-75 63-69 60-64 162 55-63 51-57 49-53
175 69-77 65-71 62-66 165 57-65 53-59 51-54
178 71-79 66-73 64-68 168 58-66 55-61 52-56
180 72-81 68-75 66-70 170 60-68 56-63 54-58
183 75-84 70-77 67-72 173 62-70 58-65 56-60
185 76-86 72-80 69-74 175 64-72 60-67 57-61
188 79-88 74-82 71-76 178 66-74 62-69 59-64
190 88-91 76-84 73-88 180 67-76 64-71 61-66
193 83-93 78-86 75-80 183 70-79 66-72 63-67
Также следуют проанализировать полученные нормы веса относительно возраста и пола пациен-данные, используя нормы веса относительно воз- та. раста и пола пациента. В таблице 4 приведены
_Нормы веса относительно возраста и пола пациента_
Рост, см Возраст. Годы
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
Пол
М ЖЖ ММ Ж ММ ЖЖ ММ ЖЖ ММ ЖЖ
150 51,3 48,9 56,9 53,9 58,1 58,5 58,0 55,7 57,3 54,8
152 53,1 51,0 58,7 55,0 61,5 59,5 61,0 57,6 60,3 55,9
154 55,3 53,0 61,6 59,1 64,5 62,4 63, 60,2 61,9 59,0
156 58,5 55,8 64,4 61,5 67,3 66,0 65,8 62,4 63,7 60,9
158 61,2 58,1 67,3 64,1 70,4 67,9 68,0 64,5 67,0 62,4
160 62,9 59,8 69,4 65,8 72,3 69,9 69,7 65,8 68,2 64,6
162 64,6 61,6 71,0 68,5 74,4 72,2 72,7 68,7 69,1 66,5
164 67,3 63,6 73,9 70,8 77,2 74,0 75,6 72,0 72,0 70,7
166 68,8 65,2 74,5 71,8 78,0 76,6 76,3 73,8 74,3 71,4
168 70,8 68,5 76,2 73,7 79,6 78,2 79,5 74,8 76,0 73,3
170 72,7 69,2 77,7 75,8 81,0 79,8 79,9 76,8 76,9 75,0
172 74,1 72,8 79,3 77,0 82,8 81,7 81,1 77,7 78,3 76,3
174 77,5 74,3 80,8 79,0 84,4 83,7 82,5 79,4 79,3 78,0
176 80,8 76,8 83,3 79,9 86,0 84,6 84,1 80,5 81,9 79,1
178 83,0 78,2 85,6 82,4 88,0 86,1 86,5 82,4 82,8 80,9
180 85,1 80,9 88,0 83,9 89,9 88,1 87,5 84,1 84,4 81,6
182 87,2 83,3 90,6 87,7 91,4 89,3 89,5 86,5 85,4 82,9
184 89,1 85,5 92,0 89,4 92,9 90,9 91,6 87,4 88,0 85,8
186 93,1 89,2 95,0 91,0 96,6 92,9 92,8 89,6 89,0 87,3
188 95,6 91,8 97,0 94,4 98,0 95,8 95,0 91,5 91,5 88,8
190 97,1 92,3 99,5 95,8 100,7 97,4 99,4 95,6 94,8 92,9
Следующие показатели в диаграмме - жировая масса, а также процент жировой массы. Рассмотрим пример протокола исследования (приложение 1). Масса жира пациентки С. 44,07 кг, должное значение 15,86, т.е. необходимо сниже-
ние веса на 28,21,что составляет 177,85%, а фактический процент жира 43, при норме до 25%.
Нормы содержания жировой ткани в организме с учетом пола приведены в таблице ниже.
Таблица 5.
Процент содержания жира в организме с учетом пола (по данным ВОЗ, 2010 г.)
Пол Низкий уровень жира, % Оптимальный уровень жира, %% Высокий уровень жира, %% Очень высокий уровень жира, %%
Мужчины менее 10 10-19,9 20-24,9 более 25
Женщины менее 20 20-29,9 30-34,9 более 35
Также необходимо проанализировать показатель Индекс талия/бедра.
Данный индекс характеризует распределение жировой ткани в теле человека. Выделяют 3 типа распределения жировой ткани в соответствии со значением индекса талия/бедра (Таблица 5).
• Гиноидный тип распределения жировой ткани, (тип «груша»), характеризуется отложением жировой ткани преимущественно на ягодицах и бедрах.
• Андроидный тип распределения жировой ткани (тип «яблоко») характеризуется распределе-
нием жира в области талии и живота и является наиболее опасным вариантом расположения жира, повышая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсульта), диабета II типа, а также гипер-липидимии.
• Промежуточный тип распределения жировой ткани («авокадо») характеризуется равномерным отложением жирового запаса на талии и бедрах.
Значение индеса талии и бедра.
Индекс талия/бедра Тип распределения жировой ткани
Мужчины: 0,8-0,9 Промежуточный
Женщины: 0,8-0,85 Промежуточный
Менее 0,8 Гиноидный
Мужчины: более 0,9 Андроидный
Женщины: более 0,85 Андроидный
Индекс талия/бедра Пациентки С. Составляет 0,75,что соответствует гиноидному типу распределения жировой ткани.
Следующие показатели в диаграмме - безжировая масса (далее БЖМ), а также активная клеточная масса (далее АКМ) и % АКМ. Активная клеточная масса входит в состав БЖМ состоит из мышц, органов, мозга и нервных клеток, причем мышечные клетки составляют 70-80%, а также характеризует содержание в организме метаболически активных тканей. Рассмотрим пример протокола исследования (приложение 1).
Фактическое значение БЖМ 58,93 кг, при норме показателя 47,93 кг. Отклонение показателя составляет 11,00 кг, что соответствует 22,95%. Активная клеточная масса пациентки С. 38,21 кг, при норме 31,46 кг. Отклонение от нормы составило 6,76 кг или 21,48%.
БЖМ состоит из воды и «нежировых твердых веществ». В безжировой массе тела у взрослого человека на долю воды приходится 73,2% массы. Эта величина не зависит от пола, и она настолько постоянна, что, исходя из содержания воды, вычисляют относительное количество жира в организме. В количественном отношении наибольшее значение для организма имеет масса внутриклеточной жидкости в скелетных мышцах. По весу мышцы представляют около 80% всех клеток. Зная содержание внутриклеточной жидкости в организме, рассчитывают и клеточную массу, в основном представленную массой мышц[1,2].
Наши исследования показали, что показатели БЖМ и АКМ следует анализировать, используя показатели жидкостных секторов, в частности показателя общей жидкости и общей воды.
Общая вода - состоит из внеклеточной и внутриклеточной жидкости и жидкостей, возможных отеков, а также содержимого кишечника желудка и мочевого пузыря.
Рассмотрим пример протокола исследования (приложение 1). Показатель общей воды у пациентки С. 43,14 л при норме 35,09. Отклонение от нормы составляет 8,05 л (22,95%). При анализе диаграммы показатель ОВ коррелирует с БЖМ и АКМ. Увеличение показателей БЖМ и АКМ на данном примере связано с задержкой жидкости. Чтобы определить истинный показатель БЖМ, следует вычесть из показателя БЖМ показатель отклонения ОВ. 58,93кг (показатель БЖМ)-8,05 (кг/л) (показатель отклонения ОВ)=50,88 кг. БЖМ
у пациентки С. на 2,95 кг больше значения нормы (47,93кг).
Чтобы определить истинный показатель АКМ, следует из 38,21 (АКМ)-8,05*0,1 (10% от показателя отклонения общей воды). Следовательно, истинный показатель АКМ 30,965 при норме АКМ 31,46. Следовательно, показатель АКМ снижен на 0,495 кг.
Отклонение показателя АКМ в сторону снижения значения от среднего указывает на недостаточность белковой компоненты питания, а, следовательно, на возможный дефицит мышечной массы. Снижение показателя АКМ может служить указывать на недостаточность питания прием слишком большого количества «пустых» калорий, а также на низкий уровень физической активности пациента (гиподинамию).
Следующий показатель в диаграмме - общая жидкость (далее ОЖ).
Рассмотрим данные пациентки С. Показатель общей жидкости составляет 37,12 л., при норме 38,02.л. Отклонение от нормы составляет 0,89 л или 2,35%
Общая жидкость у человека в норме составляет 50-60% массы тела и зависит от пола, возраста, конституции. Две трети общей жидкости (40% массы тела) содержится в клетках, образуя внутриклеточную жидкость (интрацеллюлярную). Поэтому данные о внутриклеточной жидкости в организме касаются в основном жидкости в мышцах. На 100 грамм сухого вещества скелетных мышц приходится 290 мл воды. Отсюда, зная объем внутриклеточной жидкости, рассчитываем клеточную массу мышц. Клеточная масса достаточно постоянная величина, которая не может меняться в короткие сроки, в отличие от объемов воды и жировой массы.
Рассмотрим данные пациентки С. Норма внутриклеточной жидкости для пациентки С. 25,35 л. Фактическое значение внутриклеточной жидкости составляет 24,45л, что 0,89л (3,52%) ниже нормы. Снижение показателей внутриклеточной жидкости служит еще одним показателем дефицита мышечной массы в организме.
Одну треть от общей жидкости (20% массы тела) составляет внеклеточная жидкость (экстра-целлюлярная), которую разделя-
ют на «подвижную» или активно функционирующую часть (около 10%) и «внутрифибриллярную» или «соединительнотканную» (10%).
Рассмотрим данные пациентки С. Показатель внеклеточной жидкости составляет 12,67 л, что соответствует физиологической норме для данного пациента.
Более 3/4 внеклеточной жидкости представлено межклеточной жидкостью, и почти 1/4 объема (около 3 л) — плазмой. Плазма — жидкая часть крови, лишенная форменных элементов. Она участвует в постоянном обмене веществ с межклеточной жидкостью через поры мембран капилляров. Поры высокопроницаемы практически для любых растворенных веществ, за исключением белков, поэтому состав внеклеточной жидкости вследствие ее постоянного перемешивания практически одинаков.
При здоровом состоянии организма плазма крови имеет выход в межклеточное пространство. При отеках эта функция нарушается и образуется отечная жидкость из плазмы. Рассмотрим возмож-
ные механизмы развития отеков. Отеком называется патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями.
Давление, которое осуществляется на стенку сосуда жидкостью, накачиваемой в него сердцем, называется гидростатическим давлением. Если данное давление повышено, то из кровеносного сосуда уходит большое количество воды. Такая сила направлена от сосуда. В венах вода возвращается обратно в эти же сосуды, в кровь, поскольку гидростатическое давление отрицательно. При повышенном давлении жидкость в венах начинает накапливаться и некоторое количество жидкости идёт в кровь через лимфатические сосуды. Поэтому иногда белки попадают в кровь из тканей через лимфатические сосуды. При блокировке данного пути возникает отек.
Распределение воды по секторам водных пространств в % от общего содержания воды в организме.
I Плазма
Интерстициальная жикость
Рисунок 1.
Распределение воды по секторам водных пространств в % от общего содержания воды в организме.
Концентрации ионов различаются в водных пространствах и секторах, причем перемещения через биологические мембраны клеток одних ионов вызывают движение, часто в противоположном направлении, других (№+ и К+; К+ и Н+; и др.). Соответственно, соотношение содержания воды и веществ в разных средах внутренней среды получило название «внутреннего баланса». Система регуляции водного баланса обеспечивает два основных гомеостатических процесса: во-первых, поддержание постоянства общего объема жидкости в организме и, во-вторых, оптимальное распределение воды между водными пространствами и секторами организма. К числу факторов поддержания водного гомеостазиса относятся осмотическое и онкотическое давление жидкостей водных пространств, гидростатическое и гидродинамическое давление крови, проницаемость гистогемати-ческих барьеров и других мембран, активный транспорт электролитов и неэлектролитов, нейро-эндокринные механизмы регуляции деятельности
почек и других органов выделения, а также питьевое поведение и жажда.
Кровь движется в капиллярах с определенной скоростью и под определенным давлением, в результате чего создаются гидростатические силы, стремящиеся вывести воду из капилляров в окружающие ткани. Эффект гидростатических сил будет тем больше, чем выше кровяное давление, чем меньше сопротивление со стороны тканей, находящихся вблизи капилляров. Известно, что сопротивление мышечной ткани больше, чем подкожной.
Величина гидростатического давления крови в артериальном конце капилляра составляет в среднем 32 мм рт. ст., а в венозном конце - 12 мм рт. ст.. Сопротивление ткани равно приблизительно 6 мм рт. ст.. Следовательно, эффективное фильтрационное давление в артериальном конце капилляра составит 32-6 = 26 мм рт. ст., а в венозном конце капилляра - 12 - 6 = 6 мм рт. ст.
Удерживают воду в сосудах белки, создающие определенную величину онкотического дав-
ления крови (22 мм рт. ст.). Тканевое онкотическое давление равно в среднем 10 мм рт. ст. Онкотическое давление белков крови и тканевой жидкости имеет противоположное направление действия: белки крови удерживают воду в сосудах, белки тканей - в тканях. Поэтому эффективная сила (эффективное онкотическое давление), которая сохраняет воду в сосудах, составит: 22-10=12 мм рт. ст. Фильтрационное давление (разность между эффективным фильтрационным и эффективным онкотическим давлением) обеспечивает процесс ультрафильтрации жидкости из сосуда в ткань. В артериальном конце капилляра оно составит: 26-12=14 мм рт. ст. В венозном конце капилляра эффективное онкотическое давление превосходит эффективное фильтрационное давление и создается сила, равная 6 мм рт. ст. (6-12 = -6 мм рт. ст.), обусловливающая процесс перехода межтканевой жидкости обратно в кровь. Однако часть межтканевой жидкости транспортируется в общий кровоток через лимфатическую систему. Это довольно существенный механизм возврата жидкости в кровяное русло, при повреждении которого могут возникать так называемые лимфатические отеки.
Существует осмотическое давление, которое зависит от количества крупных молекул белков в плазме крови. В крови таких белков намного больше, чем в тканевой жидкости. Они способны задерживать влагу в кровеносном русле, а также по соль и, соответственно, вновь жидкость. Это главная причина отеков.
Каждый лишний грамм соли, прежде чем покинет организм, удержит 100 мл воды.
Соответственно, 10 г соли задержат 1 л, а это обеспечит прибавку веса на 1 килограмм, а 1 г уг-
OF EUROPE # 11 (11), 2017 | MEDICAL SCIENCES леводов задерживает 4 грамма воды. Среднее время полувывода из организма задержавшейся воды составляет 3,3 суток.
Суточная потребность человека в воде зависит от физической нагрузки и климатических условий, возраста, массы тела, пола и у взрослого человека составляет 30- 50 мл/кг. Примерное значение свободной жидкости для пациентки С. составляет 1,4-1,8 л в сутки.
Следующим показателем в диаграмме идет сухая клеточная масса (далее СКМ). Рассмотрим данные пациентки С. Показатель СКМ составляет 9,8 кг., при норме 8,07л.
Недостаток костной массы может быть признаком остеопороза, нарушения структуры костной ткани, что ведет к повышенному риску возникновения переломов. Нередко такое состояние наблюдается при несбалансированном питании с дефицитом кальция, магния и некоторых витаминов в рационе, малоподвижном образе жизни, нарушении обмена веществ, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вероятность развития остеопороза также повышена при лишнем весе или его недостатке. Кальций является основным структурным элементом костной ткани, и поэтому дефицит данного минерала отражается в понижении доли костной массы в организме. Также кальций необходим для работы мышц, свертывания крови и функционирования нервной системы. Вот почему очень важно определять процент костной массы перед разработкой любой программы похудения и спортивных тренировок, с обязательным контролем этого показателя в динамике.
Таблица 7.
Состав кости
Наименование вещества, содержащегося в костных тканях Количество, %
1. Вода 50
2. Жиры 15,75
3. Органические вещества 12,25
4. Неорганические вещества 22
Очевидно, что полученные данные измерения структуры организма с помощью БИА обладают достаточно надежной достоверностью и подходят для изучения состава тела. Но, как и всякий новый метод, БИА требует дальнейших исследований и накопления опыта.
Оценка состава тела, функциональных резервов миокарда и сосудистой системы позволяет своевременно корректировать не только режим питания, но и величину физических нагрузок в процессе тренировок.
Знание состава тела важно и в медицинской практике, при постоянном наблюдении за физиче-
ским и психическим здоровьем; для оценки здоровья и работоспособности спортсменов, у которых часто могут возникать проблемы, связанные с нарушением питания, остеопорпозом и т.д. Оценка состава тела необходима при ведении пациентов, страдающих ожирением. Данный метод позволит определить степень ожирения и контролировать результаты проводимого лечения
Все результаты могут быть сохранены в архиве и (или) распечатаны на принтере.
Биоимпедансный анализатор позволяет оценить риск развития или наличия различных заболеваний, определить биологический возраст чело-
века, выбрать оптимальный метод похудения и дить мониторинг результатов в течение всего пе-уровень физической нагрузки, и при этом прово- риода работы по программе снижения веса.
Таблица 7
Компонент Процент от сырой массы
Вода 72-80
Плотные вещества, 20-28
в том числе
белки 16,5-20,9
гликоген 0,3-3,0
фосфоглицериды 0,4-1,0
холестерин 0,06-0,2
креатин + креатин-фосфат 0,2-0,55
креатинин 0,003-0,005
АТФ 0,25-0,40
карнозин 0,2-0,3
карнитин 0,02-0,05
ансерин (англ. Anserine) 0,09-0,15
свободные аминокислоты 0,1-0,7
молочная кислота 0,01-0,02
зола 1,0-1,5
Приложение № 1. Протокол исследования состава тела
ПАЦИЕНТ Карта №: 471 ФИО: С. ОЛЬГА ПЕТРОВНА Дата визита: 04.11.2016 Пол: Жен. Возраст: 51 Рост: 163 Вес: 103
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ N 1
Ниже нормы
Окружность: Талии 98 Бедер 131 Запястья 16 индекс Т/Б 0,75
Импеданс НЧ 216 ом, Импеданс ВЧ 207 ом Площадь поверхности тела (ПТ) 2,12 Должный вес: По Индексу массы тела (ИМТ=ВМ1)
Норма Выше нормы
Индекс массы тела------>
Вес -------------------->
Жировая масса---------->
%ЖМ-------------------->
Безжировая масса ------->
Активная клеточная масса>
%АКМ------------------->
Общая вода------------->
Общая жидкость --------->
Внеклеточная жидкость --> Внутриклеточная жидкость> Основной обмен --------->
ПОКАЗАТЕЛЬ Должные % долж. Измерен. % измер. Отклон. %от долж
R6 28Кгц (ом) 216 216 R6 115Кгц(ом) 184 207 ИМТ (у.е.) 24,50 38,77
Вес (кг) 63,79 100,00 103,00 100,00 39,21 61,46 ЖМ (кг) 15,86 44,07 28,21 177,85 %ЖМ (%) 25 43
БЖМ (кг) 47,93 75,14 58,93 57,21 11,00 22,95 АКМ (кг) 31,46 38,21 6,76 21,48 %АКМ (%) 49 37
ОВ (л) 35,09 55,00 43,14 41,88 8,05 22,95 ООЖ (л) 38,02 37,12 -0,89 -2,35 ОВнек.Ж. (л) 12,67 12,67 -0,00 -0,01 ОВнук.Ж. (л) 25,35 24,45 -0,89 -3,52 ОО (ккал) 1318 1701 382 29,01 СКМ (кг) 8,07 12,64 9,80 9,51 1,73 21,48 Мет.Воз.(лет) 51 70
Литература
1. Патент 2093069 РФ. Способ определения объемов жидкостных секторов организма (Ю.Н.Волков, В.Г.Покровский, И.П.Николаева, В.Н.Семенов, И.С. Курапеев.) - №5013462/14; За-явл.18.11.91; Опубл. в Б.И., 1997, №29.
2. Карелов А.Е. Неинвазивный мониторинг системной гемодинамики и водного баланса -Каталог производителей и поставщиков, издательство "Риамед", Санкт-Петербург, №3 2005
3. Николаева И.П., Волков Н.Ю., Полийчук Т.П. Неинвазивный биоэлектрический импеданс-ный метод для оценки структуры организма в процедурах коррекции фигуры - Каталог производителей и поставщиков, издательство "Риамед", Санкт-Петербург, 2004
4. WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series 854. Geneva: World Health Organization, 1995.
5. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization, 2000.
6. WHO/IASO/IOTF. The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment. Health Communications Australia: Melbourne, 2000.
7. James WPT, Chen C, Inoue S. Appropriate Asian body mass indices? Obesity Re-view,2002;3:139.
8. WHO expert consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. The Lancet, 2004; 157-163.
ЦЕРВИКОКРАНИАЛГИЯ ПРИ МИОФАСЦИАЛЬНОМ СИНДРОМЕ РЕМЕННЫХ МЫШЦ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ТОПИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК
Бобунов Д.Н.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, к.м.н., ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины, руководитель научно-практического центра восстановительной медицины и здорового питания
медицинского холдинга «Медика» Комиссаров Д.А. "Медикал Он Груп-Санкт-Петербург Юг", врач-невролог, мануальный терапевт Щербаков Л.В.
ФГБОУ ВО СПбГПМУМинздрава России Российской Федерации, Кафедра пропедевтики внутренних болезней,
Врач-терапевт Кочук М.Н.
Клиника Медика, врач-невролог, врач по лечебной физкультуре
Попова Д.Б.
ГБОУ ВПО Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова, студентка VI курса
Попов А.Б.
ФГБУ НИИ гриппа Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Клинический ординатор Смагин Д.И.
Военно-Медицинская Академия им. С.М.Кирова, Клиника нервных болезней им. М.И. Аствацатурова,
Клинический ординатор
