CC BY
28
ФАРМАЦИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ PHARMACY AND PHARMACOLOGY
УДК 616.12-008. 1 -036. 12-053. 89-085:615.225
А.К. КАЙЫРБЕКОВ, А.Б. БЕКТАСОВА, А.С. ТАВБАЕВА, А.Б. ЕРАЛИЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Работа посвящена оценке качества жизни и сравнительной эффективности лечения больных ХСН, с применением к базисной терапии метаболических препаратов. При оценке результатов проводимой терапии было выявлено, что у группы пациентов, получавших Римекор, отмечалось достоверное улучшение исследуемых параметров по сравнению с группой, получающей только базисную терапию.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, Римекор, эффективность терапии
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечнососудистой системы.
Среди причин смерти населения, особенно у лиц пожилого возраста, является хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая занимает одно из ведущих мест. По данным ВОЗ, распространенность ХСН в общей популяции составляет 0,4 - 2%. Несмотря на значительные достижения в лечении ХСН летальность остается высокой. Наиболее частым проявлением сердечной недостаточности является систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) и причинами её возникновения считают снижение сократимости миокарда и фракции выброса (ФВ), уменьшение сердечного выброса.
Заболеваемость ХСН в течение многих лет остается неизменно высокой. Повышения эффективности лечения ХСН является одной из центральных проблем в современной кардиологии и имеет большое медико-социальное значение. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ХСН, крупные исследования не смогли продемонстрировать улучшение прогноза при этом заболевании в популяции в целом. Рост числа больных ХСН, особенно среди пожилых людей, диктует необходимость поиска новых лекарственных препаратов, не влияющих на доставку кислорода к миокарду и не обладающих отрицательным хронотропным и инотропным эффектом. К таким препаратам можно отнести миокардиальные цитопротекторы позволяющие оптимизировать метоболизм миокарда, переключая его с использования жирных кислот на утилизацию глюкозы. Один из представители этой группы препаратов является -Римекор.
В отличие от препаратов, блокирующих ферменты, необходимые непосредственно для в-окисления жирных кислот, Римекор блокирует их поступление в митохондрии, что предотвращает их повреждение, вызванное ацилкарнитином и ацилкоэнзимом А, сохраняет возможность транспорта АТФ из митохондрий, а также активирует гликолиз. Важным достоинством римекора является наличие у него влияющих на метоболизм ишемизированного миокарда и нейропротекторных свойств, дающих основание для более широких показаний для его включения в комплексную терапию ХСН. Целью исследования явилось изучить влияние римекора на эффективность лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых больных с ИБС, получающих стандартную антиишемическую терапию. Материал и методы.
В исследование было включено 40 больных (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 65 до 78 лет с клиническими признаками ХСН II-III ФК по классификации NYHA на фоне разных форм ИБС (13 пациента со стабильной стенокардией II-III ФК, 27-с перенесенным инфарктом миокарда). У всех пациентов ИБС протекала на фоне артериальной гипертензии. У 15 больных отмечался эпизодически сухой
кашель, усиливающийся в ночные часы и при физической активности.
Пациенты были разделены на 2 группы. Всем больным назначали лечения ингибиторами АПФ, диуретиками, в-адреноблокаторами, дезагрегантами, при необходимости -сердечными гликозидам. Больным I основной группы (н 20) в комплексное лечение включали Римекор в дозе 20 мг/сут в течение 12 недель. Больные группы контроля (н 20) получали только базисную терапию. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести заболевания и применяемым дозам стандартной терапии. От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании, включая проведение биохимических анализов крови.
До начало и после окончания 12 недельного исследования у всех пациентов была проведена оценка качества жизни (КЖ) с использованием «Миннесотского опросника качества жизни у пожилых больных».
Эффективность проводимой терапии оценивалось по динамике клинических симптомов проявление одышки, отеков в конечностях, и количество ангиозных приступов (все больные заполняли аналоговую шкалу одышки и боли при кашле(ВАШ)) уменьшение слабости, измерение суточного диуреза, а также по динамике объективных данных: основных показателей гемодинамики (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления), ЭКГ, ЭХО кардиографии (оценивали размеры сердца, функцию выброса (ФВ%), ударный объем (УО), минутный объем (МО л/мин), сердечный индекс (СН), сердечный выброс (СВ), фракцию выброса (ФВ).
Статическая обработа результатов исследования проводилась методами параметрической и не параметрической статистики. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок ранговых статистик и т.д., а также известные критерии значимости ^ критерий Стьюдента и т.д. ). Результаты исследования и их обсуждения. Все больные до начала терапии отмечали заметное снижение способности к выполнению видов деятельности, связанной с физической нагрузкой: самообслуживание, ходьба.
У всех пациентов на фоне проводимой терапии к 20 дню существенно улучшилось самочувствие: уменьшилось чувство усталости, общей слабости, субъективно ощущалась лучшая переносимость выполняемой физической нагрузки, улучшилось настроение. У пациентов, получавших Римекор, эти изменения были более значимы, чем группе контроля. При сравнительном анализе показателей шкалы одышки в группах наблюдения у пациентов 1-группы результаты были выше, чем в группе контроля. В основной группе также уменьшилось количество ангиозных приступов на 12,5% от исходного, а в группе контроля на 5% (различие между группами достоверно). Полученные результаты позволяют говорить об оптимизирующем влиянии Римекора на метаболизм миокарда.
Сравнительный анализ выявил существенное уменьшение показателей шкалы оценки клинического состояния у
больных 1 группы, и в меньшей степени эти изменения наблюдались во II группе,(группе контроля) (таблица 1).
Показатели 1-я группа базисная 2-я группа, контроля
Исходно ч/з 12 недели Р Исходно ч/з 12 недель р
ФК 3±0,1 1,9±0,11 0,03 2,9±0,04 1,86±0,02 0,04
Дистанция 6 мин ходьба, м 226±4,1 395±4,2 0,04 227±0,05 278±4,2 0,03
ФВ% 51,5±1,2 59,1±1,4 0,02 52,1±1,4 53,9±2,2 0,05
УО мл 50,8±1,5 56,2±2,0 0,02 51,1±1,5 52,3±1,9 0,02
СВ л/мин 2,9±0,1 3,5±0,11 0,01 3,1±0,2 3,21±0,2 0,03
СИ л/мин 1,61±0,05 1,88±0,06 0,02 1,66±0,05 1,67±0,04 0,04
Примечание: р-достоверность различий между исходными и
При выполнении теста с 6 минутной ходьбой было выявлено достоверное возрастание объема выполненной нагрузки в 1 группе наблюдения. Расстояние, преодолеваемое больными за 6 минут, в 1 группе увеличилось с 226±4,1 до 395±4,2м, в группе контроля с 227±0,05 до 278±4,2 м соответственно (табл. 1). При оценке показателей ВАШ кашля пациентов 1 группы отмечалось достоверное уменьшение числа баллов в сравнении группой контроля.
В 1-й группе пациентов обнаружена более благоприятная динамика ремоделирования сердца: под влиянием римекора наблюдалась тенденция к сокращению дилатированных полостей сердца на 3,7% конечно-диастолического размера левого желудочка (КДРЛЖ) и размера левого предсердия, отсутствующая в контрольной группе. В конце 12 недельного наблюдения зарегистрировано достоверное снижение индекса локальной сократимости миокарда (ИЛСМ) в основной группе на 11,8%, а контрольной только на 4,5%, что косвенно отражает «пробуждение» миокарда, восстановление его способности к сокращению, статистически более заметно проявившейся при базисной терапии с включением Римекора. В 1-ой группе пациентов, по сравнению со 2-й уменьшилось время изоволюметрического расслабления ЛЖ на 10,5% и на 6,1% в контрольной группе.
При изучении показателей функционального состояния почек установлено, что средние значение уровня креатинина крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) достоверно не изменялись в процессе 12 недельного наблюдения.
ми параметрами.
В то же время, оба варианта терапии оказали благоприятное влияние на внутриклубочковую гемодинамику. Однако у больных, получавших Ремикор, произошли более значительные и достоверные изменения функционального почечного резерва (ФПР).
Положительное изменения в физическом статусе и кардиогемодинамике пациентов позитивно отразились на показателях качества жизни (КЖ). Сравнительная оценка показателей КЖ в двух группах свидетельствует о благоприятном влиянии добавления Римекора к стандартной терапии у больных ХСН. Согласно Миннесотскому опроснику КЖ больных с ХСН, в основной группе отмечается более выраженное улучшение КЖ-на 7,1%, а в контрольной группе -1,5%.
Проведенные наши исследования показали, что у пациентов из изучаемых групп наблюдалось улучшение качества жизни больных параллельно со снижением функционального класса (ФК) ХСН. Применения Римекора наряду с улучшением КЖ способствовало уменьшению ФК ХСН с II до I ФК в 78,5% случаев. Заключение.
Добавление к стандартной терапии ХСН цитопротектора Римекора улучшает клинико-функциональное состояние пожилых больных с ХСН: уменьшает ФК ХСН, повышает толерантность к физической нагрузке, снижает ИЛСМ, улучшает диастолическую функцию сердца и увеличивает ФВ ЛЖ при возрастании коронарного резерва. Включение Римекора в традиционную схему терапии приводило к повышению качества жизни пожилых больных с ХСН.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Мкртычян В.Р. Клиническая фармакология средств, улучающих энергетический метоболизм миокарда //М.: РМАПО, 2004. - 24 с.
2 Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. // М.:Медио Медика, 2005. - 266 с.
3 Карпов Р.С. Клиническая эффективность и безопасность милдроната при лечении ХСН у больных ИБС / / Кардиология. - 2007. -№6. - С. 69-74.
4 Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Перепеч Н.Б. Применение Милдроната в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности. / / Клиническая медицина. -2006. - Т.77, №3. - С. 41-43.
5 Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. / / М.:Медио Медика, 2000. - 266 с.
6 Калвиныш И.Я. Милдронат -механизм действия и перспективы его применения. // Рига:ПАО «Гриндекс», 2002. - 39 с.
А.К. КАЙЫРБЕКОВ, А.Б. БЕКТАСОВА, А.С. ТАВБАЕВА, А.Б. ЕРАЛИЕВА
С.Ж. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ Клиникалъщ фармакология жзне фармакотерапия кафедрасы
СОЗЫЛМАЛЫ ЖУРЕК ЖЕТК1Л1КС1ЗД1ПНЩ КОМПЛЕКСТ1 ЕМ1НДЕ МЕТАБОЛИКАЛЬЩ ПРЕПАРАТТЫ ЦОЛДАНУ
ТYЙiн: Жумыс созылмалы журек жеткшшйздш бар наукастардын непзп терапиясына метаболикалык препаратты косып емдеудщ салыстырмалы тшмдшш мен ем1р сапасын багалауга арналган. Журпзшген терапия нэтижейн багалауда Римекор препаратын кабылдаган пациенттерде, тек непзп терапияны кабылдагандарга Караганда тексершетш керсетюштерде айтарлыктай жаксару байкалганы аныкталды.
ТYЙiндi свздер: Созылмалы журек жетюлшйздМ, Римекор, терапия ттмдШп
A.K. KAIRBEKOV, A.B. BEKTASSOVA, A.S. TAVBAEVA, A.B. YERALIYEVA
Kazakh National Medical University of name S.D Asfendiarov Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy
APPLICATION METABOLIC DRUG IN TREATMENT OF CHRONICAL CARDIAL INSUFFICIENCY
Resume: The investigation shows the evaluation of life quality and compared effectiveness of therapy of patients with chronical cardial insufficiency by using basic therapy and and metabolic drugs .
The evaluation of results of the therapy shows that group of patients, using Rimecor had significant improvement of investigated parameters in compare with the group that had basic therapy.
Keywords: chronical cardial insufficiency, Rimecor , effectiveness of therapy
УДК 616.12-008. 1 -036. 12-053. 89-085:615.225
А.К. КАЙЫРБЕКОВ, А.А. НАЗАРБЕКОВА, О.А. СЕПБАЕВ, Л.М. ШИРЖАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОЛОНГИРОВАННОГО АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА
В ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Работа посвящена оценке эффективности лечения пожилых больных с артериальной гипертензией, с применением к базисной терапии антагонистов кальция пролонгированного действия.
При оценке результатов проводимой терапии было выявлено, что у пациентовполучавших Амлотоп, отмечалось достоверное улучшение исследуемых параметров до оптимального уровня.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, антагонисты кальция пролонгированного действия, эффективность терапии
Несмотря на достижения современной медицины, артериальная гипертензия (АГ) в Казахстане, как и во всем мире, остается одним из самых распространенных сердечнососудистых заболеваний, с которым приходится сталкиваться практическим врачам. Согласно последним статическим данным уровень распространенности артериальной гипертензии (АГ) в Казахстане АГ составляют 31,3% среди мужчин, 28,7% среди женщин, что существенно влияет на состояние здоровья, продолжительность и качества жизни и рассматривается как основной фактор риска в развитии ряда серьезных сердечно- сосудистых осложнений приводящих к инвалидизации и смерти людей, в том числе населения трудоспособного возраста (1,2). Поэтому выработка тактика лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определенные трудности при выборе оптимального медикамента для коррекции АД. Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных, в связи с наличием множественной сопутствующей патологии и особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов. Основная цель лечения пожилых больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно - сосудистых осложнений и смертности от них (3,4). В связи с этим наиболее приемлемой признана терапевтическая стратегия,
предусматривающая применение препаратов с селективным механизмом действия . В настоящее время несмотря на появления новых классов антигипертензивных препаратов, антагонистов кальция пролонгированного действия сохраняют свое лидирующее положение и остаются одной из групп для лечения артериальной гипертонии по рекомендациям ВОЗ и Национальных комитетов по АГ.
Среди антагонистов кальция пролонгированного действия амлодипин - самый популярный в мире и наиболее изученный с позиции доказательной медицины. Амлодипин относится к дигидропиридинам 3 поколения. В отличие от других АК амлодипин имеет большую продолжительность действия и селективность в отношений коронарных и периферических сосудов, практически лишен инотропного эффекта и влияния на функцию синусового узла и атриовентрикулярную проводимость, что определяет явные преимущества клинической практики.
Относительно недавно в Казахстане был зарегистрирован дженерикАмлодипина-препарат «Амлотоп»
фармацевтической компании STADACIS.
Проведенные исследования по биоэквивалентности продемонстрировали его полное соответствие оригинальному препарату (5,6). Безусловно представляет практический интерес проведение клинического исследования Амлотопа в лечении АГ у пожилых больных.
