CC BY
44
гипертензии и прочих заболеваний ССС приходится более половины всех случаев.
3. При лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях стационара на дому отмечается улучшение состояния и
клинической картины заболеваний в 100% случаев, что определяет высокую степень удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемых медицинской помощи и медицинских услуг.
Поступила 14.07.10
A. M. Konurova
FROM THE WORK EXPERIENCE OF DAILY IMPATIENT DEPARTMENT
The activity analysis of daily impatient department and impatient department at home of Satpayev town polyclinic which showed that 61,6% medical aid appealability falls to the share of cardiovascular system pathology and during the treatment in conditions of impatient department at home the recovery comes in 100% cases.
А. М. Коцырова
КУНД1ЗГ1 СТАЦИОНАРДЬЩ Ж¥МЫС Т6Ж1РИБЕС1НЕН
«Сэтпаев каласыныч емханасы» КМК,К-дары кYндiзгi стационар жэне Yйдегi стационар кызме™е талдау жасалран. Соныч нэтижесшде медициналык кемек сурап келгендердщ шнде журек-тамыр жYЙесi патологиясыныч Yлесiне 61,6% келген, бул ретте Yйден стационарлык ем алудыч нэтижесiнде наукастар-дыч 100% ездерш жаксы сезiнген.
И. Н. Касимова
ПРИМЕНЕНИЕ МЕБЕВЕРИНА В ЛЕЧЕНИИ РАССТРОЙСТВ МОТОРИКИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ТОО «Кошумбаева» (Жезказган)
В настоящее время функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) определяются как комплекс постоянных или периодически возникающих гастроинтестинальных симптомов, не объяснимых структурными или биохимическими нарушениями.
Абдоминальная боль является наиболее частым симптомом при функциональных заболеваниях кишечника и билиарного тракта. Наиболее частой причиной боли является гипермоторная активность, которая приводит к развитию спазма.
В соответствии с международной классификацией дисфункциональные расстройства би-лиарного тракта подразделяют на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Нарушение любого звена в координации оттока желчи и панкреатического сока может приводить к появлению рецидивирующих болей в верхней половине живота, транзиторному повышению в крови уровня трансаминаз, расширению общего желчного протока и сопровождаться эпизодами приступов острого панкреатита.
Ведущее значение в купировании болевого синдрома функциональных заболеваний ЖКТ принадлежит миотропным спазмолитикам, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями. Однако фармакологическая группа миотропных спазмолитических средств неоднородна, и при выборе препарата следует учитывать механизм его действия, т.к. абдоминальная боль часто сочетается с другими клиническими симптомами, в первую очередь с метео-
ризмом, запором и диареей. Одним из наиболее эффективных антиспастических препаратов является мебеверин (дюспаталин).
Механизм действия дюспаталина состоит в следующем. Гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта сокращаются в результате стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов, что приводит к открытию натриевых каналов и поступлению ионов натрия в клетку. С целью предупреждения спазма мускулатуры используют антихолинергические препараты, блокирующие мускариновые рецепторы. Основным их недостатком является высокая частота нежелательных эффектов, в том числе сухости во рту, нарушений зрения, тахикардии, задержки мочеиспускания. В отличие от холинолитических средств, мебеверин непосредственно снижает проницаемость мембран гладкомышечных клеток для ионов натрия и, соответственно, не вызывает побочных реакций, связанных с блокадой хо-линергической системы.
Мебеверин предупреждает спазм гладко-мышечных клеток, но не вызывает их стойкую атонию, он блокирует натриевые каналы клеточной мембраны, в связи с чем поступление в клетку ионов натрия, а следовательно и кальция, становится невозможным. Вследствие этих процессов значительно уменьшается сила мышечного сокращения.
Препарат активно метаболизируется при прохождении через стенку кишечника и печень, определяемой концентрации в плазме не обнаруживается. Все метаболиты препарата быстро выводятся с мочой. Полная экскреция препарата происходит в течение 24 ч после приема однократной оральной дозы [1].
Был применен препарат мебеверин (дюс-паталин) у 20 пациентов с гипертоническими расстройствами желчевыводящих путей. Эффективность препарата оценивалась при его применении
в виде монотерапии по 1 таблетке 135 мг 3 р/сут за 20 мин до еды в течение 28 сут. Оценивались следующие параметры: наличие болей, выраженность метеоризма, частота и консистенция стула, затрудненное опорожнение кишечника, чувство его неполного опорожнения. В результате к 28 дню исследования у 70% пациентов болевой синдром был купирован полностью и у 25% значительно уменьшилась его интенсивность. В тот же период метеоризм той же степени выраженности, что и до лечения, оставался лишь у одной больной. Ощущение неполного опорожнения кишечника исчезло у 17 из 18 пациентов, у которых наблюдался этот симптом. Ощущение затрудненной эвакуации прекратилось к 7 сут лечения у 12 из 14 обследованных. Через две недели у пациентов, страдающих диареей, отмечалась тенденция к нормализации стула. У 10 из 20 (50,0%) больных при контрольном УЗИ отмечено уменьшение размеров желчного пузыря.
Побочных эффектов при применении препарата отмечено не было. Дюспаталин можно использовать для симптоматического лечения любых болей и дискомфорта в животе функционального происхождения, а также вторичных спастических болей при органических заболеваниях кишечника.
Безопасность препарата подтверждается многолетним опытом его применения в широкой практике. Мебеверин не обладает антихолинер-гической активностью и, соответственно, не вызывает побочные реакции, свойственные атропину. Мебеверин можно назначать при глаукоме и гиперплазии предстательной железы, когда противопоказаны холинолитические средства.
Таким образом, преимуществом применения мебеверина (дюспаталина) при функциональных заболеваниях кишечника и желчевыводящих путей является избирательность его действия на гладкую мускулатуру ЖКТ. Достоинством дюспа-талина является также современная форма выпуска, обеспечивающая его пролонгированное действие. Препарат хорошо переносится и может быть рекомендован для лечения функциональных заболеваний кишечника, желчных путей и купирования спастических болей при органических заболеваниях ЖКТ у взрослых и детей.
ЛИТЕРАТУРА 1. Амелин А. В. Клиническая фармакология мебеверина (дюспаталина) и его роль в лечении заболеваний //Клиническая фармакология и терапия. - 2001. - Т. 10. - №1. - С. 1 - 4.
Поступила 16.07.10
I. N. Kasimova
THE USE OF MEBEVERINE IN TREATMENT OF BILE - EXCRETING TRACTS MOTILITY DISORDERS
Using his experience the author recommends preparation mebeverine (Duspatalin) as agent of choice at functional diseases of bowels and bile - excreting tracts. The advantage of the use is election of action on smooth musculature of gastrointestinal tract. The preparation is tolerated good and can be recommended for treatment of functional disease of bowels, biliary tracts and stopping of spastic pains of gastrointestinal tract organic diseases at adult people and children.
И. Н. Касимова
9Т ШЫРАРУ ЖОЛДАРЫ МОТОРИКАСЫ Б¥ЗЫЛУЫН ЕМДЕУДЕ МЕБЕВЕРИНД1 ЦОЛДАНУ
6з т^рибеане CYЙене отырып, автор шек пен ет шырару жолдарыныч функционалдык аурулары кезшде тачдау куралы ретшде гидрохлорид (Дюспаталин) препаратын колдануды усынады. Оныч бiркатар артыкшылыры аныкталран. Препарат адам арзасына колайлы, ешкандай зиян кел^рмейд^ ересектерге де, балаларра да шек пен ет жолдарыныч функционалдык ауруларын емдеу барысында колданура усынылран.
И. И. Шелихов
ПРИМЕНЕНИЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ
ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА
ПРИ ПОСТПУНКЦИОННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Областная клиническая больница (Караганда)
Причина постпункционного синдрома четко установлена - истечение ликвора через дефект твердой мозговой оболочки, что влечет за собой натяжение мозговых оболочек при перемещении пациента в вертикальное положение вследствие дислокации мозга и, как следствие, порождает головную боль, тошноту, рвоту и головокружение [2, 3]. Теоретически при эпи-дуральной анестезии отверстие в твердой мозго-
вой оболочке отсутствует, однако в 0,5-4% все же имеется ее повреждение эпидуральной иглой большого диаметра и у 50% таких пациентов требуется лечение головной боли [1].
Приводится клинический случай.
Больной Б., 27лет, в связи с проведением оперативного вмешательства - венэктомии по поводу варикозно-расширенных вен левой нижней конечности планировалось проведение эпи-дуральнойанестезиилидокаином2% на уровне L -3 L-4. При проведении индетификации эпи-дурального пространства произошел непреднамеренный прокол твердой мозговой оболочки иглой Туохи №18G, из павильона иглы! появилось истечение ликвора. Игла извлечена, повторная пункция в промежутке L-4L-5с установкой катетера №18 G без технических сложностей. Кате-
Медицина и экология, 2010, 3
221
