CC BY
13УДК 617.7-007.681
ПРИМЕНЕНИЕ МАТЕРИАЛА «ЛИТАР» В ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
1>2Трояновский Р.Л., 2Солонина С.Н., 3 4Малиновская H.A., 3Баранов A.B., ^Литвинов С.Д., 2Головин A.C., 6Клещёв М.А., 6Медников С.Н., 7Синеок Е.В.
1ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации МО РФ, Санкт-Петербург 2ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург 3ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К.А. Раухфуса», Санкт-Петербург 4ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург 6 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара 6ГКУЗ «Ленинградское областное патологоанатомическое бюро», Санкт-Петербург 7ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница имени Т.И. Брошевского», Самара
Резюме. Успех хирургического лечения глаукомы, стабилизация и сохранение зрительных функций кардинально зависят от стойкой нормализации гидродинамики глаза. Исключительно актуальной остаётся проблема рефрактерной, устойчивой к лечению глаукомы у детей и взрослых, в том числе врожденной глаукомы. В статье представлены результаты лечения глаукомы, в том числе рефрактерной и при буфтальме, с использованием полимер-солевого материала «ЛитАр». Предложенный композит оказался полезным, как для планового применения, так и при буфтальме для обеспечения быстрой ремиссии и улучшения зрения. Важным обстоятельством является то, что полимер-солевой материал «ЛитАр» успешно использован как при первичных операциях, так и при корригирующих вмешательствах у больных с устойчивой к лечению глаукомой.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование проводилось без спонсорской поддержки.
Ключевые слова: полимер-солевой материал «ЛитАр», синустрабекулоэктомия, рефрактерная глаукома, буфтапьм.
Для цитирования: Трояновский Р.Л., Солонина С.Н., Малиновская H.A., Баранов A.B., Литвинов С.Д., Головин A.C., Клещёв М.А., Медников С.Н., Синеок Е.В. Применение материала «ЛитАр» в хирургии глаукомы у детей и взрослых // Вестник медицинского института «Реавиз». - 2020. - № 4. - С. 47-54.
APPLICATION OF "LITAR" MATERIAL IN GLAUCOMA SURGERY IN CHILDREN
AND ADULTS
1,2Troyanovsky R.L., 2Solonina S.N., 3,4Malinovskaya N.A., 3Baranov A.V, 5Litvinov S.D., 2Golovin A.S., 6Kleshchev M.A., 6Mednikov S.N., 7Sineok E.V.
1 Federal State Budgetary Institution of Higher Education «S.M. Kirov Military Medical Academy» Ministry of Defense of the Russian Federation Ministry of Defense, St. Petersburg. 2GBUZ Leningrad Regional Clinical Hospital, St. Petersburg 3GBUZ «Children's City Multidisciplinary Clinical Center K.A. Raukhfus High Medical Technology», St. Petersburg 4Federal State Budgetary Institution of Higher Education «I.I. Mechnikov North-West State Medical University» Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg 6Private Institution educational organization of higher education" Medical University Reavles, Samara 6State Public Health Institution «Leningrad Regional Pathological and Anatomic Bureau», St. Petersburg 7Samara Regional Clinical Ophthalmological Hospital named after T.I. Eroshevsky, Samara
Abstract. The success of surgical treatment of glaucoma, stabilization and preservation of visual functions are fundamentally dependent on the steady normalization of the eye hydrodynamics. The problem of refractory, resistant to glaucoma treatment In children and adults, including congenital glaucoma, remains extremely urgent. The article presents the results of glaucoma treatment, including refractory and buffalma glaucoma, using polymer-salt material "LitAr". The proposed composite proved to be useful both for planned application and in case of buftalma to provide fast remission and improvement of vision. An important fact is that the polymer-salt material "LltAr" has been successfully used both in primary operations and corrective interventions in patients with resistant to treatment glaucoma.
Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest. Financing. The research was conducted without sponsorship.
Keywords: polymer-salt material "LltAr", sinustrabeculoectomy, refractory glaucoma, buffalm.
To cite: Troyanovsky R.L., Solonina S.N., Malinovskaya N.A., Baranov A.V., Litvlnov S.D., Golovln A.S., Klesh-chev M.A., Mednlkov S.N., Sineok E.V. Application of "LitAr" material in glaucoma surgery in children and adults // Newsletter of Medical Institute "Reaviz". - 2020. - № 4. - P. 47-54.
Введение
Успех хирургического лечения глаукомы, стабилизация и сохранение зрительных функций кардинально зависят от стойкой нормализация гидродинамики глаза. Исключительно актуальной остаётся проблема рефрактерной, устойчивой к лечению глаукомы у детей и взрослых, в том числе врожденной глаукомы и при буфтальме. Возникает необходимость применения всего арсенала медикаментозных средств и хирургии с использованием аллоплантов, полимеров, водяных шунтов и клапанов (в различной модификации) для достижения контролируемого интраокулярного давле-
ния, стабилизации функций и гидродинами-
Наблюдения детей в зарубежных клиниках после ологенопластики предполога-ют изменение методики операции и требуют размещение материала под лоскут склеры и на зону шва, фиксирующего склеральный клапан, что позволило бы существенно улучшить качество и продолжительность её функции синустрабекулоэкто-мии и фильтрационной подушки (ФП). Необходимо отметить, что применение, например, материала «Глаутекс» в большинстве случаев требовало дополнительного хирургического лечения.
Несмотря на положительные результаты хирургического и комбинированного лечения глауком, в ряде случаев отмечается необходимость повторных, в том числе, корригирующих вмешательств. Очевидна потребность дальнейшего усовершенствования подходов, разработки новых материалов с использованием нанотехнологий.
Полимер-солевой материала «ЛитАр», разработанный в нашей стране оказался полезным при лечении глаукомы у детей и взрослых, в том числе рефрактерной глаукомы, врождённой быстро прогрессирующей [4, 5]. Одной из целей этого сообщения было представить результаты лечения глаукомы, в том числе рефрактерной и при буфтальме, с использованием полимер-солевого материала «ЛитАр» [3].
Материал и методы
Для восполнения дефекта ткани использовался материал «ЛитАр» (рис. 1, 2). Он представляет собой ВЫСОКОИНТЕ-ГРИРОВАННУЮ СМЕСЬ БИОПОЛИМЕРА (КОЛЛАГЕНА ИЛИ АЛЬГИНАТА) И КРИСТАЛЛЫ СОЛИ (ГИДРОКСОФОСФАТ КАЛЬЦИЯ ИЛИ ГИДРОКСИЛАПАТИТ). На волокнах биополимера кристаллизованы (осаждены) друзы гидроксофосфата кальция (гидроксоапатита) с размерами кристаллов 43-45 нм, что близко к размерам солевого компонента в тканях организма (35-37 нм), которые стимулируют регенерацию ткани, в том числе и в дефектном участке стволовыми клетками организма в зависимости от микроокружения, что обеспечивает появление в дефектном участке того типа ткани, которое требует нормальное анатомическое строение.
А Б
Рис. 1. Материал «ЛитАр» (А) и его морфология (Б), ув.х 40: А - кристаллы гидроксоапатита, Б - волокна коллагена, В - пустота
Рис. 2. Электронная микроскопия материала «ЛитАр», ув. х 300
У 12 больных (на 14глазах) выполнены фильтрующие операции (синустрабекуло-эктомия) доступом с отсечением конъюнктивы по лимбу и применением полимер-солевого материала «ЛитАр». У 3 детей в возрасте 8 месяцев (на одном глазу) (рис. 3-6), 1.5 лет (на 2 глазах), 2 года 3 мес. (на 2 глазах) под неплотно фиксируемый швами викрил 8/0 лоскут склеры размещали полоску материала «ЛитАр» с выстоянием на 0,5-1 мм за боковые края лоскута. Дру-
гой (оставшийся) фрагмент материала (например, из упаковки 5x5 мм, или 5x10 мм), укладывали в виде полоски на швы, фиксирующие лоскут склеры. Конъюнкти-вальный лоскут фиксировали у лимба (у детей предпочтительнее викрил). У 9 взрослых больных (рис. 7-14) в возрасте 53-77 лет с открытоугольной глаукомой 2-3 стадии на 9 глазах хирурги в ходе операции выполняли базальную иридэктомию и ЗТС.
> «J»
Рис. 3. Пациент X. через 8 мес. после операции Рис. 4. Пациент X.: 00 - 8 месяцев после опера-(оперирован в возрасте 2 лет и 3 мес.). Врожден- ции. Визуализируется фильтрационная зона после ная глаукома обоих глаз. Состояние после си- операции нустрабекулэктомии
0
Рис. 5. Пациент X.: ОЭ - 3 месяцев после операции (оперирован в возрасте 2 лет 7 мес.). Врожденная глаукома
Рис. 6. Пациент X.: 00 - глазное дно (8 месяцев после операции)
Рис. 7. Пациент А. 70 лет: 00 - открытоугольная глаукома II Ь на 6 (А) и 12 (Б) дни после операции
Рис. 8. Пациент А. 70 лет: ОБ - открытоугольная глаукома II Ь на 17 день после операции
Рис. 9. Пациент А. 70 лет: передний отрезок и глазное дно этого же пациента
I
Рис. 10. Пациент М. 53 года. Глаукома III b поле зрения менее 10 градусов отточки фиксации,
ВГД 27-30 мм рт. ст., 22 день после операции
Рис. 11. Пациент М. 62 года: OD - оперированная глаукома III b ст. на 7 день после операции
Рис. 12. Пациент М.62 года, 16 день после операции. ДЗН (диск зрительного нерва) визуализируется немного за «флером»
Рис. 13. Пациент М. 62 года через 2 месяца после операции. Конъюнктива спокойная, видна фильтрационная зона. На глазном дне отмечается расширенная экскавация ДЗН (диска зрительного нерва), ДЗН серого цвета
✓
* D
Рис. 14. Пациент М. 62 года Ангио-ОКТ. Оперированная глаукома III b ст. Краевая экскавация ДЗН
У детей на 4 глазах был буфтальм, на одном глазу - афакия после удаления врожденной катаракты и оперированная глаукома. На 4-х глазах ранее было проведено от одной до 4 операций. Сроки наблюдения: от 3 до 24 месяцев.
Результаты
Практически у всех больных достигнута стабилизация процесса. На одном глазу потребовалась коррекция конъюнктиваль-ного лоскута (не было опыта оценки гидратации материала). Зрительные функции сохранились или улучшились. Последнее особенно заметно при буфтальме с поражением роговицы.
Заключение
Получен важный опыт применения материала «ЛитАр» при лечении глаукомы, у
детей и взрослых, включая рефрактерную глаукому, врождённую быстро прогрессирующую, приводящую к растяжению глаза, разрушению оболочек. Предложенный композит оказался полезным как для планового применения, так и при буфтальме для обеспечения быстрой ремиссии и улучшения зрения. Полимер-солевой материал «ЛитАр» успешно использован как при первичных операциях, так и при корригирующих вмешательствах: после двух фильтрующих и двух циклофотокоагуляций (фактически четырёх операций) на каждом глазу. Важным обстоятельством является то, что полимер-солевой материал «ЛитАр» успешно использован как при первичных операциях, так и при корригирующих вмешательствах у больных с устойчивой к лечению глаукомой.
Литература / References
1 Volkov V.V. Oftal'mohirurgiya s ispol'zovaniem pollmerov / V.V. Volkov, V.V. Brzhesklj, N.A. Ushakov. - SPb.:
2 Oftal'mohlrurglya s Ispol'zovaniem pollmerov / pod red. V.V. Volko-va. - 2-е Izd., pererab. I dopoln. - SPb.:
3 Lltvlnov S.D., Leont'ev V.K., Markov I.I., Sudakova T.V. Sovremen-nye tendencil v blomaterialovedenll i po-llmer-solevoj ¡mplantat «LitAr» // Vestnik medicin-skogo instituía «REAVIZ» (REABILITACIYa, VRACh I ZDO-
4 Troyanovskij R.L., Malinovskaya N.A., Solonina S.N. i dr. Lechenie glaukomy, re-frakternoj i pri buftal'me s ispol'zovaniem materiala «LitAr» // Sbornik mate-rialov IX S"ezda oftal'mologov Respubllki Belarus' s mezhdu-
5 Troyanovskij R.L., Solonina S.N., Sinyavskij O.A. i dr. Klapana ah-medY pri re-frakternoj glaukome u detej i vzroslyh: nablyudenie i aktivaclya // Sbornik ma-terialov XII Respublikanskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastlem «Aktual'nye voprosy oftal'mologii (real'nost1, mify i protivorechiya)» : sb. nauch. tr. / pod obshch.
6 Litvinov S.D. The cytoactive biopolymer-salt base composite material ("LitAr") with nanoslzed crystals // News of science and education, Sheffield (GB). - 2014. - Vol. 13. - P. 32-50.
7 Minckler D.S., Francis B.A., Hodapp E.A. et al. Aqueous shunts in glaucoma. A report by the American
8 Troyanovsky R.L., Sinyavsky O.A., Solonina S.N. et al. Drainage of the anterior and vitreous chamber with Ahmed glaucoma valve in uncontrolled pediatric and adult glaucoma // XXXII International Congress of Ophthalmology. 108th DOG Congress. Abstracts. World Ophthalmology Congress. WOC 5-9 June 2010. - Ber-
Авторская справка
Трояновский Роман доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, Военно-
Леонидович медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Солонина Светлана кандидат медицинских наук, ординатор офтальмологического отделения,
Николаевна Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия
Малиновская Наталья кандидат медицинских наук, старший ординатор офтальмологического от-
Антоновна деления, Детский городской многопрофильный клинический центр высоких
медицинских технологий им. К.А. Раухфуса, Санкт-Петербург, Россия доцент кафедры офтальмологии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Баранов Артур Викторович
кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением, Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицин-
Литвинов Сергей
доктор фармакологических наук, профессор, Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
Головин Александр Сергеевич
Николаевич
заведующий офтальмологическим отделением, Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия
кандидат медицинских наук, врач-лаборант, Ленинградское областное пато-
врач-лаборант, Ленинградское областное патологоанатомическое бюро,
врач-офтальмолог, Самарская областная клиническая офтальмологическая больница имени Т.И. Брошевского, Самара, Россия
Синеок Евгения Витальевна
Статья поступила 23.06.2020
Одобрена после рецензирования 10.07.2020
Принята в печать 17.07.2020
Received June, 23rd 2020 Approwed after reviewing July, 10th 2020
