CC BY
71
И.В. КОРПУСЕНКО
ПРИМЕНЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ДВУСТОРОННИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
Украина
Цель. Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с двусторонними деструктивными формами туберкулеза легких на основании новых малоинвазивных способов оперативного лечения с использованием видеоторакоскопической поддержки.
Материал и методы. В торакальном отделении Днепропетровского областного коммунального клинического лечебно-профилактического объединения «Фтизиатрия», в период с 2008 по 2013 годы оперировано 66 пациентов c двусторонним туберкулезом легких. Пациенты были разделены на 2 группы: основная (34 пациента) — была выполнена видеоассистированная экстраплевральная лечебная торакопластика с пломбировкой коллагеном; сравнения (32 пациента) — была выполнена классическая экстраплевральная торакопластика по Зауербруху-Богушу.
Результаты. Применение видеоассистированной экстраплевральной лечебной торакопластики с пломбировкой коллагеном позволяет снизить объем кровопотери в 1,6 раза, количество экссудата в первые сутки послеоперационного периода в 2,3 раза, количество послеоперационных осложнений в 2,5 раза. По результатам спирографии на 60 сутки динамика показателей функции внешнего дыхания после миниин-вазивной экстраплевральной торакопластики отличается в лучшую сторону, что обусловлено значительно меньшим нарушением биомеханики дыхания, которая пропорциональна объему торакопластики.
Заключение. Использование видеоассистированной экстраплевральной лечебной торакопластики с пломбировкой коллагеном позволяет отказаться от травматичного доступа, в связи с тем, что визуализация операционного поля осуществляется видеоторакоскопом. Фиксация верхушки легкого и плотная пломбировка подлопаточного пространства коллагеном обеспечивает селективный коллапс каверны в пределах резецированных ребер и предотвращает реэкспансию верхушки легкого. При использовании видеоасси-стированной экстраплевральной лечебной торакопластики в значительно меньшей степени нарушается биомеханика дыхания.
Ключевые слова: двусторонний туберкулез легких, оперативное лечение, торакопластика, минидоступ
Objectives. Increasing of surgical treatment effectiveness in patients with bilateral destructive forms of the pulmonary tuberculosis on the basis of new minimally invasive methods of surgical treatment using video-assisted thoracoscopic support.
Methods. 66 patients with bilateral pulmonary tuberculosis have been operated on (2008-2013 yrs.) in the thoracic unit of Dnepropetrovsk regional municipal clinical therapeutic and preventive association "Phthisiatry". Patients were divided into 2 groups: the main group (34), who underwent video-assisted extrapleural medical thoracoplasty with collagen sealing and control group (32), who underwent classical extrapleural thoracoplasty by Zauerbruch — Bohush technique.
Results. Application of video-assisted extrapleural medical thoracoplasty with collagen sealing lets to reduce the volume of blood loss by 1,6 folds, amount of exudate in the first day of the postoperative period by 2,3 folds, and to decrease quantity of postoperative complications by 2,5 folds. On the basis of spirography, carried out 60 days after, dynamics of the external respiratory function parameters, performed after minimally invasive extrapleural thoracoplasty, showed the best results caused to a significantly lower respiratory biomechanics changes proportional to the volume of thoracoplasty.
Conclusion. The application of video-assisted extrapleural thoracoplasty with collagen sealing permits to abandon the traumatic access in connection with the visualization of the operating field videothoracoscopically. Fixation of the apex of the lung and tight sealing of the subscapular space with collagen provides the selective collapse of caverns within the resected ribs and prevents reexpansion of the lung apex. In applying video-assisted extrapleural thoracoplasty, biomechanics of respiratory system is disturbed to a much lesser extent.
Keywords: bilateral pulmonary tuberculosis, operative treatment, thoracoplasty, mini-access
Novosti Khirurgii. 2015 Jan-Feb; Vol 23 (1): 37-43
Application of Minimally Invasive Extapleural Thoracoplasty in Patients with Bilateral Tuberculosis of the Lungs I.V. Korpusenko
Введение
В связи со значительным ростом количества пациентов с распространенными, деструк-
тивными и мультирезистентными формами туберкулеза легких эффективность современной химиотерапии деструктивного туберкулеза легких не превышает 70% [1, 2, 3, 4, 5]. У 28%
пациентов с двусторонним туберкулезом легких имеются показания к оперативному лечению [6]. Вместе с тем, результаты резекционных вмешательств до настоящего времени остаются неудовлетворительными, в связи с распространенностью деструктивного поражения с суб-или тотальной диссеминацией туберкулезных очагов и высокой частотой послеоперационных осложнений (от 6,7% до 42,4%) [3, 7, 8]. Резекцию легкого нецелесообразно выполнять у пациентов с наличием свежих очагов бронхо-генного обсеменения, при появлении свежей деструкции в менее пораженном легком, при массивной двусторонней диссеминации и при множественности деструктивных изменений. Односторонние резекции при одностороннем деструктивном поражении, но с двусторонней (более 3-х сегментов) диссеминацией, в 15,6% случаев сопровождаются обострением и про-грессированием туберкулезного процесса [9]. Наиболее постоянным противопоказанием к резекции легкого являются скопления крупных казеозно-некротических очагов, образующих инфильтратоподобные уплотнения [10]. Перечисленные положения резко суживают возможности эффективного использования резекционной хирургии у пациентов с двусторонним туберкулезом легких и побуждают применять другие виды оперативных пособий, одними из которых являются коллапсохирургические вмешательства. Однако послеоперационная летальность после таких операций колеблется от 3,3% до 12,5%, а клиническая эффективность торакопластики не превышает 75% [11]. Данные показатели существенно возрастают при двусторонней локализации процесса. Следует отметить, что опыт хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулеза легких имеют лишь некоторые клиники [12, 13].
Цель работы — повышение эффективности хирургического лечения пациентов с двусторонними деструктивными формами туберкулеза легких на основании новых малоинвазивных способов оперативного лечения с использованием видеоторакоскопической поддержки.
Материал и методы
Исследование было выполнено в торакальном отделении Днепропетровского областного коммунального клинического лечебно-профилактического объединения «Фтизиатрия», в период с 2008 по 2013 годы. Для решения поставленной задачи были изучены истории болезни 66 пациентов с двусторонним туберкулезом легких. Пациенты были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения.
В основную группу вошли 34 пациента, которым была выполнена видеоассистированная экстраплевральная лечебная торакопластика с пломбировкой коллагеном в модификации Ю.Ф. Савенкова [14].
Разрез кожи выполнялся паравертебраль-но вдоль медиального края лопатки от уровня остистого отростка III грудного позвонка на протяжении 10 см. (рис. 1). После рассечения кожи и подкожной клетчатки пересекали только m. romboideus major et minor и m. serratus posterior superior, рассеченные мышцы и лопатку отслаивали от наружной поверхности ребер в проекции предстоящей резекции ребер и отводили в сторону. На 2 см выше верхнего угла раны через отдельный разрез вводили торакоскоп с целью осуществления двойного визуального контроля (рис. 2). Резекцию ребер начинали с IV ребра. Поднадкостнично пересекали реберными кусачками ребро медиально на уровне остистого отростка, латерально до передней подмышечной линии (рис. 3). I-II-III ребра резецировали от остистых отростков до грудины. Перед выполнением резекции I-II ребер выполняли экстраплевральный апиколиз до v. azygos справа, либо до уровня дуги аорты слева с низведением верхушки легкого до VII ребра с последующей резекцией V ребра до уровня средней подмышечной линии и VI ребра (при наличии показаний) до передней подмышечной линии. На париетальную плевру в зоне каверны накладывали полукисетный шов, с выведением концов лигатуры в VI-VII межреберьях. Паравертебрально накладывали второй полукисетный шов. Оба шва последовательно затягивали таким образом, чтобы верхушка легкого была притянута к в VI или VII ребру. Вновь образованное экстраплевальное подлопаточное пространство плотно заполняли пластинами коллагеновой губки (рис. 4). Операцию заканчивали дренированием подлопаточного пространства. Компрессионную повязку не накладывали.
Пациентам группы сравнения (32 человека) была выполнена классическая экстраплевральная торакопластика по Зауербруху-Богушу.
Распределение контингента пациентов основной группы и группы сравнения по большинству показателей были репрезентативны и представлены в таблице 1.
Симптомы специфической интоксикации были выявлены: у 24 пациентов из основной группы (70,6%) и 24 из группы сравнения (75%). Двустороннее поражение чаще наблюдалось у 27 пациентов из основной группы (79,4%), в группе сравнения — у 22 пациентов (68,7%). У 21 пациента из основной подгруппы
\Г
Рис. 1. Положение пациента и линия разреза при выполнении видеоассистированной экстраплевральной торакопластики с пломбировкой коллагеном
Рис. 2. Введение торакоскопа на 2 см выше верхнего угла раны при выполнении видеоассистированной экстраплевральной торакопластики
Рис. 3. Поднадкостничная резекция IV ребра при выполнении видеоассистированной экстраплевральной торакопластики
были выявлены изменения ЭКГ токсического характера и признаки хронического легочного сердца (61,8%) случаев.
Распределение пациентов по степени дыхательной недостаточности представлено в таблице 2.
Микробиологическими исследованиями установлено, что бактериовыделение отмечалось у 32 пациентов из основной группы (94,1%), и 30 пациентов из группы сравнения (93,8%). Множественная медикаментозная резистентность микобактерий туберкулеза в основной группе выявлена у 21 пациента (61,8%) (преимуще-
Рис. 4. Экстраплевальное подлопаточное пространство заполнено пластинами коллагеновой губки при выполнении видеоассистированной экстраплевральной торакопластики
ственно НКЕЗ, категория 4.1 А), расширенная резистентность микобактерий туберкулеза отмечалась у 2 пациентов (5,9%) (категория 4.2А). В группе сравнения мультирезистентность отмечалась у 20 пациентов, что составляло 62,5% случаев, тогда как расширенная резистентность — у 1 пациента, что составляло 3,1% случаев. Таким образом, туберкулез с медикаментозной устойчивостью микобактерий был выявлен у 23 пациентов из основной группы, то есть в 67,7% случаев, и у 21 пациента из группы сравнения, что составляет 65,6% случаев.
Распределение пациентов в зависимости
Распределение пациентов по полу (абс., %)
Таблица 1
Группа наблюдения Мужчины Женщины Всего (п = 66)
Основная 28 (82,4%) 6 (17,6%) 34 (100%)
Сравнения 28 (87,5%) 4 (12,5%) 32 (100%)
Р Р=1,000
Примечание. р — уровень значимости отличий по тендерному признаку между группами по критерию Х2-Пирсона.
Распределение пациентов по степени дыхательной недостаточности (абс., %)
Таблица 2
Дыхательная недостаточность Основная группа Группа сравнения
I степени 12 (35,3 %) 8 (25 %)
II степени 22 (64,7 %) 24 (75 %)
Всего 34 (100%) 32 (100%)
Р p = 1,000
Примечание. р — уровень значимости отличий по степени дыхательной недостаточности между группами по критерию х2-Пирсона.
от размеров каверны представлено в таблице 3.
У 28 пациентов (82,4%) из основной и 27 пациентов (84,4%) из группы сравнения каверны располагались в задневерхнем и заднелате-ральном пространстве верхней доли легкого. Лечебная экстраплевральная торакопластика выполнялась как одностороннее коллапсохи-рургическое вмешательство при двустороннем туберкулезе легких, но с односторонней локализацией каверны у 30 пациентов (основная группа), что составляет 88,23% случаев; у 30 пациентов (группа сравнения), т.е. 93,7% случаев.
Результаты оперативных вмешательств оценивались по следующим критериям: время, затраченное на выполнение оперативного вмешательства, объем интраоперационной кровопотери, объем экссудата за первые сутки послеоперационного периода по дренажам, наличие и характер интраоперационных осложнений, наличие и характер осложнений в послеоперационном (до 30 суток) периоде. Функция внешнего дыхания оценивалась в раннем послеоперационном (10 сутки) периоде и на 60 сутки после операции.
Статистическая обработка материалов исследования проводилась с использованием пакета программ Microsoft Excel 2010 и STATISTICA v.6.1®. Статистические характеристики представлены в виде: число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), стандартная ошибка (m), относительные показатели (абсолютное число пациентов, %). С учетом характера и вида распределения данных (проверка по критерию Колмогорова-Смирнова) для сравнения использовали параметрический критерий Стъюдента, критерий х2-Пирсона и однофак-торный дисперсионный анализ ANOVA. Оцен-
ка взаимосвязи между признаками проводилась по коэффициентам ранговой корреляции Спирмена (г). Критический уровень статистической значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался <0,05.
Результаты
Время, затраченное на выполнение классической торакопластики составляло 94±3,7 мин (основная группа), а на выполнение ви-деоассистированной экстраплевральной торакопластики с пломбировкой коллагеном — 87,8±3,4 мин (группа сравнения). Разница во времени, затраченном на выполнение мини-инвазивной и традиционной торакопластики была статистически достоверной (р<0,05). Это обусловлено тем, что выполнение миниин-вазивной экстраплевральной торакопластики сопровождается апиколизом, фиксацией верхушки легкого и коллагенизицией подлопаточного пространства.
Объем кровопотери в обеих группах определялся гравиметрическим методом. Интра-операциооная кровопотеря менее 400,0 мл в основной подгруппе была отмечена у 31 пациента, т.е. 91,2% случаев, тогда как в группе сравнения — только у 23 человек, т.е. 71,87% случаев (р<0,05). Средний объем кровопотери в основной группе составил 362,8±27,6 мл, а в группе сравнения — 582,0±35,4 мл. Таким образом, объем кровопотери при использовании видеоассистированной торакопластики достоверно меньше в 1,6 раза.
При проведении корреляционного анализа была выявлена достоверная взаимосвязь между видом коллапсохирургического вмеша-
Таблица 3
Распределение пациентов, в зависимости от размера каверны (абс., %)
Характеристика Основная группа Группа сравнения
Каверна (2,1-4) см 19 (55,9%) 18 (56,3%)
Каверна > 6 см 8 (23,5%) 7 (21,9%)
Отсутствие каверны 7 (20,6%) 7 (21,9%)
Всего 34 (100%) 32 (100%)
Р р = 0,223
Примечание. р — уровень значимости отличий по признаку «наличие — отсутствие каверны» между группами по критерию х2-Пирсона.
тельства и объемом кровопотери (при р<0,05, г= -0,43), что подтверждает закономерность уменьшения кровопотери при выполнении миниинвазивной лечебной торакопластики. Значительно меньший объем интраопераци-онной кровопотери связан с тем, что нет необходимости в пересечении большого мышечного массива, а выполнение экстраплеврального апиколиза осуществляется под контролем видеоторакоскопа в топографически сложных участках операционного поля.
Количество экссудата в первые сутки послеоперационного периода определялось измерением объема, выделившегося по дренажу из подлопаточного пространства. В первые сутки в группе сравнения объем экстравазата составлял 584±27 мл, в основной группе дренажные потери в первые сутки составляли 258+31 мл. Снижение объема послеоперационной экссудации в 2,3 раза объясняется меньшим количеством резецированных ребер и использованием кол-лагеновых гемостатических пластин, которые усиливали местный гемостатический эффект, активно поглощали геморрагический экссудат и предотвращали излишние дренажные потери.
При выполнении традиционной лечебной торакопластики в группе сравнения было зафиксировано 5 случаев (15,6%) интраопера-ционных осложнений: 1 случай кровотечения (750 мл), 3 — повреждение париетальной плевры, 1 — перфорация каверны. При выполнении миниинвазивной торакопластки отмечено только 2 случая осложнения (6,3%) в виде интраоперационного пневмоторакса, который был ликвидирован путем дополнительного дренирования плевральной полости. Снижение количества интраоперационных осложнений в 2,5 раза связано с ограниченным выделением ребер, выполнением экзартикуляции головок только в пределах каверны.
В послеоперационном периоде (первые 30
суток) большинство осложнений наблюдались в группе сравнения — 5 (15,6%) в виде прогресси-рования специфического процесса (2), прогрессирующей дыхательной недостаточности (2), эмпиемы (1), в то же время в основной группе только 1 случай (2,9%) в виде длительной (более 5 суток) раневой экссудации. В группе сравнения было зафиксировано 2 летальных случая (6,3%), причиной которых стала прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность. В основной группе летальность отсутствовала.
По результатам проведенных спирографиче-ских исследований (таблица 4) установлено, что у пациентов обеих групп наблюдались выраженное ухудшение показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Так, в послеоперационном периоде (10 сутки) отмечалось снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) на — 6,4 % по сравнению с исходными показателями ФЖЕЛ (до операции); снижение минутной вентиляции легких (МВЛ) на — 5,3% (основная группа). В группе сравнения показатели ФЖЕЛ снижались на — 8,9%, показатели МВЛ снижались на — 11,2% соответственно на 10 — сутки послеоперационного периода (р<0,05).
В подгруппе сравнения показатель объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) снижался на — 3,5% (10 сутки), по сравнению с исходными показателями ОФВ1 (до операции). В основной группе, так же как и в группе сравнения, отмечалось снижение ОФВ1 (68,8+1,6%) на 2,0% от исходного значения показателя. Снижение МВЛ в основной группе на 10 сутки послеоперационного периода находилось в пределах (53,0+2,4%), при этом значение показателя уменьшалось на 5,3%, по сравнению с исходным показателем (до операции); на 60 сутки (58,1+1,2%), т.е. происходило снижение на 0,2% (р<0,05). Незначительное и равномерное уменьшение индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) свидетельствовало о превалировании рестрик-
Таблица 4
Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) между группами пациентов до операции и в послеоперационный период (10 и 60 сутки)
Показатели ФВД
Основная группа
До операции
10-е
сутки
60-е сутки
До операции
Группа сравнения
и ен
10-е сутки ^ К
60-е сутки
ФЖЕЛ (%) 71,8+2,1 65,4+1,4 -6,4 70,3+1,2 -1,5 70,2+2,9 61,3+2,7 -8,9 68,3+3,1 -1,9
ОФВ1 (%) 72,8+3,6 69,4+1,7 -3,4 70,3+3,2 -2,5 76,2+4,1 68,4+1,8 -7,8 71,4+2,5 -4,8
ОФВ1/ЖЕЛ (%) 68,8+1,6 66,8+1,7 -2,0 67,7+1,4 -1,1 72,2+1,7 68,7+1,7 -3,5 71,4+2,1 -0,8
МВЛ (%) 58,3+3,1 53,0+2,4 -5,3 58,1+1,2 -0,2 62,4+3,1 51,2+4,2 -11,2 58,9+4,1 -3,5
р р=0, 005* р= 0,003*
Примечание: * р — уровень значимости отличий показателей ФВД между группами пациентов до операции, на 10-е и 60-е сутки после операции по дисперсионному анализу ЛМОУЛ (р<0,05).
тивных нарушений вследствие паренхиматозно-интерстициальных изменений в коллабирован-ных участках легкого и выраженной плевральной реакции, которые являются характерными для любого способа торакопластики и не являются основными факторами, влияющими на снижение показателей ФВД на данном этапе.
При изучении показателей ФВД через 2 месяца после операции в обеих группах был отмечен различный уровень восстановления показателей с достоверной разницей в сравнении как с исходными показателями, так и между группами (р<0,05). В этот срок (60 сутки) у пациентов основной группы восстановление показателей ФЖЕЛ (70,3+1,2%) достоверно отличалось на 1,5% по сравнению с исходными значениями показателя до операции (71,8+2,1%) (р<0,05). ОФВ1 в основной группе (70,3+3,2%) на 60 сутки изменялся на 2,5% от исходного уровня (72,8+3,6%) до операции. В то же время ОФВ1 в группе сравнения на 60 сутки (71,4+2,5%) достоверно снижался на 4,8%, по сравнению с исходными значениями показателя до операции (76,2+4,1%) (р<0,05). Таким образом, восстановление ОФВ1, МВЛ у пациентов основной группы свидетельствовало о более раннем и качественном восстановлении показателей ФВД. В то же время через 2 месяца в группе сравнения показатели ФВД не достигали исходных значений показателя.
Анализ полученных результатов на этапах исследования показал, что динамика показателей ФВД после миниинвазивной экстраплевральной торакопластики отличается в лучшую сторону, что обусловлено значительно меньшим нарушением биомеханики дыхания, которая пропорциональна объему торакопластики с коэффициентом корреляции для ФЖЕЛ и ОФВ1 г=0,54 и г=0,42 (р<0,05).
Обсуждение
У пациентов с двусторонним туберкуле -зом легких, но с наличием каверны в одном легком при противопоказаниях к резекции, обусловленных специфическими и функциональными факторами риска, оптимальным является выполнение односторонней 5-6-ти реберной миниинвазивной экстраплевральной торакопластики. За счет хорошей видеотора-коскопической визуализации тканей и сосудов у этих пациентов удавалось выполнить более качественный гемостаз, что приводит к снижению интраоперационной кровопотери и кро-воплазмопотери по дренажам в первые сутки после операции. Применение малоинвазивной методики торакопластики делает ее менее ри-
скованной и возможной у пациентов с низкими функциональными резервами. Выполнение коллапсохирургического вмешательства у этой группы пациентов приводит к стабилизации туберкулезного процесса в контрлатеральном легком, уплотнению казеозных очагов и закрытию мелких полостей распада.
Применяемый нами способ видеоассистированной экстраплевральной лечебной торакопластики менее травматичен по сравнению с общепринятой методикой Зауэрбруха-Богуша. При его использовании не требуется рассечение большого мышечного массива, при этом сохраняются мышцы верхнего угла лопатки, широчайшая мышца, не происходит западение лопатки и грубая деформация грудной клетки. Видеоассистированная экстраплевральная лечебная торакопластика с коллагенизацией подлопаточной полости выполняется из ми-нидоступа под контролем видеоторакоскопа, при этом уменьшается объем необходимой для создания достаточного коллапса декостации, а сам коллапс достигается фиксацией верхушки легкого и пломбировкой коллагеном. Использование видеоторакоскопии позволяет уверенно оперировать из минидоступа в зоне подключичных сосудов. В целом у пациентов отмечается более гладкое течение послеоперационного периода, ранняя активизация, значительно менее выраженный болевой синдром, отсутствие грубой деформации грудной клетки. При этом достигается достаточный для закрытия каверны и негативации мокроты селективный хирургический коллапс.
Выводы
1. Использование миниинвазивной торакопластики позволяет отказаться от травматичного доступа, в связи с тем, что визуализация операционного поля осуществляется видеоторакоскопом. Фиксация верхушки легкого и плотная пломбировка подлопаточного пространства коллагеном обеспечивает селективный коллапс каверны в пределах резецированных ребер и предотвращает реэкспансию верхушки легкого.
2. Использование видеоассистированной экстраплевральной торакопластики позволяет достоверно уменьшить объем интраоперацион-ой кровопотери в 1,6 раза, снизить объем выделяемого экстравазата в 2,5 раза.
3. Анализ результатов исследования ФВД позволяет утверждать, что при использовании видеоасистированной экстраплевральной торакопластики в значительно меньшей степени нарушается биомеханика дыхания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Отс О. Н. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепа-ратам / О. Н. Отс, Т. В. Агкацев, М. И. Перельман // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009.
- № 2. - С. 42-49.
2. Туберкульоз i3 розширеною резистенттстю до протитуберкульозних препаратав: ситуащя в Укра1т / В. М. Петренко [та iH.] // Укр. пульмонол. журн.
- 2007. - № 3. - С. 35-39.
3. Prognostic factors for surgical resection in patients with multidrug-resistant tuberculosis / H. J. Kim [et al.] // Eur Respir J. - 2006 Sep. - Vol. 28, N 3. - P. 576-80.
4. Aggressive surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis / Y. Shiraishi [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. - 2009 Nov. - Vol. 138, N 5. - P. 1180-84.
5. Current Surgical Intervention for Pulmonary Tuberculosis / S. Takeda [et al.] // Ann Thorac Surg. -2005 Mar. - Vol. 79, N 3. - P. 959-63.
6. Фещенко Ю. I. Стан надання фтизiатричноI до-помоги населенню Укра1ни / Ю. I. Фещенко // Укр. пульмонол. журн. - 2008. - № 3. - С. 5-8.
7. Дужий I. Д. Екстраплевральна торакопластика -альтернативне оперативне втручання при пошире -ному туберкульозi легень / I. Д. Дужий, I. Я. Гресь-ко, В. В. Мадяр // Харюв. Хрург. шк. - 2010. - № 6.1 (45). - С. 97-101.
8. Дужий I. Д. Екстраплевральна торакопластика та II мюце в умовах етдеми туберкульозу / I. Д. Дужий // Клщ. х^рурпя. - 2003. - № 8. - С. 38-40.
9. Порханов В. О. Хирургическое лечение двусто-
Сведения
Корпусенко И. В., к.м.н., доцент кафедры хирургии
ронних форм туберкулеза легких / В. О. Порханов, Л. Г. Марченко // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 4. - С. 22-25.
10. Репин Ю. М. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких: хирургическое лечение / Ю. М. Репин. - СПб. : Гиппократ, 2007. - 168 с.
11. Экстраплевральный селективный баллонный коллапс легкого - новый метод хирургического лечения распространенного деструктивного туберкулеза легких / Б. М. Асанов [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4. - С. 40-41.
12. Гиллер Д. Б. Миниинвазивные доступы с использованием эндоскопической техники в торакальной хирургии / Д. Б. Гиллер // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2009. - № 8. - С. 21-28.
13 Хирургическое лечение двухсторонних форм туберкулеза легких / В. О. Порханов [и др.] // Проблемы туберкулеза. - 1998. - № 1. - С. 36-39.
14 Спосiб торакопластики : пат. 31430 Укра1на, МПК А61В17/22, A61L 27/00 / П. е. Бакулш, Ю. Ф. Савенков. - № u200713193 ; заявл. 27.11.07 ; опубл. 10.04.08 // Бюл. - № 17.
Адрес для корреспонденции
49044, Украина, г. Днепропетровск, ул. Дзержинского, д. 9, ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра хирургии №2, +38 056 31-22-72, e-mail: korpus_i@hotmail.com, Корпусенко Игорь Васильевич
об авторах
№ 2 ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины».
Поступила 27.10.2014 г.
