CC BY
17
Применение локальной анестезии при трансректальной биопсии простаты
Ключевые слова:
рак простаты, биопсия
простаты, обезболивание
Keywords:
prostate cancer, prostate biopsy, anesthesia
Шатылко Т.В., Королёв А.Ю., Керимова Н.Б.
ФГБОУВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского» Миздрава России
410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112 E-mail: shatylko@sar-urology.ru
Use of local anesthesia for transrectal prostate biopsy
Shatylko T.V., Korolev A.Yu., Kerimova N.B.
Saratov State Medical University
112, B. Kazachya Str., Saratov, 410012, Russia
E-mail: shatylko@sar-urology.ru
Биопсия простаты — ключевой этап в ведении пациентов с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ). От правильного выполнения этой рутинной процедуры зависит корректная диагностика РПЖ и именно она во многом определяет дальнейшую судьбу пациента.
Целью нашего исследования было сравнение методов анестезии при трансректальной биопсии простаты (ТРБ) по обезболивающему эффекту, выявляемости рака и частоте осложнений.
Исследование имело проспективный характер. В него включено 150 пациентов, которым выполнялась ТРБ предстательной железы в онкологическом отделении КБ им. С. Р. Миротворцева СГМУ в 2015-2016 гг. Все пациенты перед биопсией заполнили форму информированного согласия на проведение процедуры. Показаниями к ТРБ было повышение уровня простат-специфического антигена (PSA > 4.0 нг/мл) и/или подозрение на РПЖ при пальцевом ректальном исследовании, что совпадало с критериями включения в исследование.
Обезболивание проводилось одним из трех методов:
1. Интраректальное введение геля с анестетиком («Ка-теджель» с лидокаина гидрохлоридом).
2. Перипростатическая блокада по методике Everest в проекцию сосудисто-нервного пучка простаты под УЗ-наведением с помощью длинной аспирационной иглы с наконечником типа Chiba (по 5 мл 1%-ного раствора лидокаина билатерально).
3. Блокада тазового нервного сплетения по методике
Akpinar et al. под УЗ-наведением с помощью длинной аспирационной иглы с наконечником типа Chiba (по 2 мл 2%-ного раствора лидокаина билатерально). Средний возраст пациентов составил 65,1 ± 8,5 лет. Средний объем предстательной железы — 57,9 ± 30,1 см3, а уровень PSA — 14,4 ± 10,2 нг/мл.
Медиана оценки болезненности по ВАШ была статистически значимо ниже в группах II и III по отношению к группе I (p < 0,05). В то же время, группы II и III между собой практически не отличались (медиана 1,1 против 1,3 соответственно). Частота выявляемости РПЖ оказалась выше в группах II и III, составляя 44% и 42% соответственно. Это статистически значимо выше, чем выявляе-мость РПЖ в группе I (22%; p < 0,05).
Наши результаты продемонстрировали, что проводниковые методы анестезии при биопсии простаты более эффективны, чем топическое нанесение лидо-каин-содержащего геля. Вместе с этим, оказалось, что они положительно влияют на эффективность и безопасность выполнения процедуры, так как их использование сопровождается повышением выявляемости РПЖ и снижением частоты развития нежелательных явлений, а именно вазовагальной реакции. Тем не менее, перипростатическая блокада по Everest по всей видимости не отличалась по изучаемым параметрам ни в лучшую, ни в худшую сторону от блокады тазового сплетения. Для подтверждения наших данных требуются дополнительные исследования.
100 II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва
