ПРИМЕНЕНИЕ ЛФК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 616.8

Рудь Д.В.

студент

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

(г. Киров, Россия)

Преснецов О.Г.

старший преподаватель кафедры физической культуры ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

(г. Киров, Россия)

ПРИМЕНЕНИЕ ЛФК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Аннотация: в статье рассмотрена тема инсульта, его определение, эпидемиология, этиология, комплексный метод реабилитации и рекомендации к проведению ЛФК. В части физической реабилитации предложена схема проведения упражнений с учетом состояния больного.

Ключевые слова: лечебная физкультура, ЛФК, острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, упражнения.

Инсульт - острое нарушение кровообращения в головном и спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество [1, с. 273].

В большинстве развитых стран мира инсульт занимает 2-3 место среди причин смертности (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний). Так же следует отметить, что инсульт является причиной стойкой инвалидизации,

так как большинство перенесших инсульт, нуждаются в посторонней помощи и уходе.

Среди основных причин, приводящих к развитию инсульта, выделяют: артериальная гипертензия, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринопатии, гиподинамия, избыточная масса тела, курение и чрезмерное употребление алкоголя.

В зависимости от механизма нарушения мозгового кровотока различают два вида инсульта:

1. По ишемическому типу, который возникает в результате закупорки кровеносного сосуда или при несоответствии кровотока потребностям головного мозга;

2. По геморрагическому типу, который возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлиянии в близлежащие структуры головного мозга [2, а 20].

Наиболее распространенным является ишемический инсульт, он встречается в 80-85% случаев. Геморрагический инсульт менее распространен и встречается в 10-15% случаев. В 5% случаев причина инсульта остается невыясненной [2, а 21].

Как известно, при нарушении церебрального кровообращения с повреждением мозга происходит утрата различных способностей организма, связанная с поражением того или иного отдела центральной нервной системы. У большинства больных чаще всего нарушаются двигательная функция и речь, в тяжелых случаях пациент не может вставать, сидеть, самостоятельно принимать пищу и контактировать с персоналом и родными. Инсульт является ведущей причиной серьезной утраты функциональной состоятельности, без скидок на возраст, пол, этническое происхождение, страну. К сожалению, в последнее время наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет [3, с. 5].

Очень эффективным и необходимым средством реабилитации после инсульта является лечебная физкультура. Занятия необходимо начинать с первых

дней постинсультного периода и продолжать на всех этапах лечения и реабилитации.

Основная задача ЛФК после инсульта:

1. Предупреждение и лечение осложнений длительной иммобилизации (пролежни, пневмонии, тромбоэмболические осложнения, атрофия мышечной массы).

2. Улучшение мышечного тонуса в группах мышц, которые находятся в состоянии пареза или паралича со сниженным тонусом.

3. Улучшение микроциркуляции и обменных процессов в тканях организма.

4. Восстановление двигательной активности.

5. Повышение общего тонуса больного.

6. Восстановление правильной осанки и нормального двигательного стереотипа.

7. Обучение жизненно необходимым бытовым и трудовым навыкам. Неподвижность больного в остром периоде инсульта служит причиной

развития многих осложнений, таких как бронхопневмония, пролежни, отек головного мозга, эпилептические приступы, инфекции мочевых путей, тромбоз глубоких вен и др. [3, с. 8].

Дыхательные упражнения являются важнейшим средством профилактики всевозможных осложнений дыхательной системы.

Применяются статические и динамические дыхательные упражнения.

Статические дыхательные упражнения:

• упражнения в ровном, ритмичном дыхании;

• упражнения в урежении дыхания;

• упражнения в изменении типа (механизма) дыхания (грудное, диафрагмальное, полное и их сочетания);

• упражнения в изменении фаз дыхательного цикла -различные соотношения времени вдоха и выдоха,

включение кратковременных пауз и задержек дыхания (например, сочетание дыхания с произнесением звуков и т.д.).

Динамические дыхательные упражнения:

• упражнения, которые облегчают выполнение отдельных фаз или всего дыхательного цикла;

• упражнения, обеспечивающие избирательное увеличение подвижности и вентиляции отдельных частей одного или обоих легких в целом;

• упражнения, способствующие восстановлению или увеличению подвижности ребер и диафрагмы;

• упражнения, формирующие навыки рационального сочетания дыхания и движений [3, с. 8-9].

Физические нагрузки являются неотъемлемой частью терапии после инсульта. Лечебную физкультуру начинают после проведения полного клинического и неврологического обследования. Кинезотерапия в острый период проводится в виде лечебной гимнастики.

Длительность восстановительного лечения зависит, прежде всего, от обширности и локализации повреждений в головном мозге. Раннюю активизацию и реабилитацию больных начинают уже в остром периоде инсульта.

Активную гимнастику при отсутствии противопоказаний начинают при ишемическом инсульте через 7-10 дней, при геморрагическом - через 15-20 дней от начала болезни. Основное требование - строгое дозирование нагрузки и постепенное ее наращивание [3, с. 29].

Упражнения для статического напряжения мышц верхних конечностей: 1. Лежа на горизонтальной плоскости на спине, плечо параллельно туловищу, предплечье согнуто под углом 90° и занимает вертикальное положение. Необходимо поддержать предплечье больного, в это время больной старается осуществить статическое напряжение мышц, разгибающих кисть.

2. Лежа на горизонтальной плоскости на спине, плечо параллельно туловищу, предплечье согнуто под углом 90° и занимает вертикальное положение. Необходимо поддерживать предплечье в этом положении, взявшись за кисть больного, больной старается осуществить статическое напряжение мышц, сгибающих предплечье [3, с. 30].

3. Лежа на горизонтальной плоскости на спине. Руку, разогнутую в локтевом суставе на 180°, поднимают вверх. Взявшись за плечо, удерживать руку в вертикальном положении, больной старается осуществить статическое напряжение мышц, разгибающих предплечье.

4. Лежа на горизонтальной плоскости на спине, руки вдоль туловища, здоровая нога согнута в коленном суставе и опирается стопой о постель, паретичная нога укладывается на здоровую, голень располагается в горизонтальной плоскости. Больной старается осуществить статическое напряжение мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы [3, с. 31].

Упражнения динамического характера выполняются в первую очередь для мышц, тонус которых обычно не повышается: для отводящих мышц плеча, супинаторов, разгибателей предплечья, кисти и пальцев, отводящих мышц бедра, сгибателей голени и стопы.

Контрольные движения для оценки функции движения рук: -поднимание параллельно выпрямленных рук (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен);

-отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен);

-сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти;

-разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой (под прямым углом по отношению к туловищу, ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен); -вращение кистей в лучезапястном суставе;

противопоставление большого пальца остальным [3, с. 67]. Контрольные движения для оценки функции нижней конечности и мышц туловища:

-сгибание ноги со скольжением пятки по плоскости кушетки (и.п. - лежа на спине);

-равномерное скольжение пяткой, с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвой к плоскости кушетки в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе;

-поднимание прямых ног на 45-50° от плоскости кушетки (и.п. - лежа на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга);

-удержать ноги прямыми при некотором их разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги);

-поворот прямой ноги внутрь (и.п. - лежа на спине, ноги на ширине плеч), свободный и полный поворот прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев;

-«изолированное» сгибание ноги в коленном суставе: (и.п. - лежа на животе) полное прямолинейное сгибание ноги без одновременного поднимания таза [3, с. 68].

Вывод. Главной задачей после инсульта является восстановление чувствительности и способности к движению конечностей. Добиться высоких результатов не возможно без выполнения регулярных физических упражнений и лечебной гимнастики. Гимнастические упражнения и ЛФК являются одним из самых доступных и действенных способов восстановления после инсульта.

Список литературы:

1. Нервные болезни: учебн. Пособие / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. - 4-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 560 с.

2. Инсульт / П.А. Фадеев. - М.: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2008. - 160с.

3. Медицинская реабилитация после инсульта: Учебное пособие. / Сост.: К.Р. Федорук, С.В. Окушко. - Тирасполь, 2017. - 143 с.