CC BY
522
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №03-3/2017 ISSN 2410-700Х_
доброту и так доступно и эмоционально выразил все это. Список использованной литературы
1. Владимиров Е.В. Межнациональные связи чувашской литературы. - Чебоксары: Чуваш. кн. изд-во, 1970.- 286 с.
2. Программа по чувашской литературе для русскоязычных школ -Чебоксары: Чуваш. кн. изд-во, 2016. - 86 с.
3. Хлебникова В.Г. Взаимосвязь чувашской и русской литератур в школьном курсе. - Чебоксары: Изд-во Чуваш ун-та, 2008. - 492 с.
4. Черкезова М.В. Научная концепция преподавания русской литературы в национальной школе.- М.: Педагогика, 1981. - 264 с.
5. Юхма М.Н. Шурсямга, молодой волк //Чувашская литература: Хрестоматия для X-XI классов с многонациональным составом учащихся. Ч II. /сост. В.Н. Пушкин. - Чебоксары: Чуваш. кн. изд-во, 2016.-С. 314-354.
© Терехова О.П., 2017
УДК 796.035
Фещенко Дмитрий Евгеньевич
бакалавр ФИЭиГХ СПбГАСУ, dyfesch@mail.ru г.Санкт-Петербург Москаленко Игорь Сергеевич доцент СПбГАСУ, канд. пед. наук, moskalencko@mail.ru Корюхин Максим Алексеевич бакалавр ФИЭиГХ СПбГАСУ, mrsonikk26@gmail.com г. Санкт-Петербург
ПРИМЕНЕНИЕ ЛФК ПРИ РАЗРЫВЕ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Аннотация
В статье рассматривается применение лфк при разрыве крестообразных связок. Как без операционного лечения, так и в период после операции.
Ключевые слова Коленный сустав, крестообразные связки.
Коленный сустав, колено (лат. articulatio genus) - сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.
В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят:
• Боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
• Задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)
• внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена(между менисками) Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят
запредельные движения в коленном суставе.
• Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №03-3/2017 ISSN 2410-700Х_
части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.
• Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Травмы крестообразных связок
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не изолированный разрыв крестообразной связки. Это разрыв передней крестообразной связки, разрыв внутренней боковой связки и разрыв внутреннего мениска.
Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».
При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магнито-резонансной томографии. При необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью шины и доставить пострадавшего в травмпункт.
Лечение разрыва крестообразных связок коленного сустава
Производится пункция коленного сустава для удаления крови из полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.
Длительность иммобилизации до одного месяца. Затем гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление целостности крестообразных связок не производят, так как возможны осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошел отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №03-3/2017 ISSN 2410-700Х_
Комплекс упражнений:
1 этап: 1-7 дни после травмы
Все упражнения делаются обеими ногами, по 3-4 раза в день, по 10 подходов каждое. Заниматься через боль запрещено.
Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. При легкой травме можно выполнять упражнения с небольшим сопротивлением, но торопиться с усложнением упражнений тоже нельзя, так как избыточная нагрузка только усугубит ситуацию.
Статическое напряжение мышц на передней поверхности бедра (квадрицепс). Это стимулирует кровообращение и повышает тонус.
Качание стопой вперед-назад, в стороны помогает сохранить силу мышц голени, а также стимулирует кровообращение.
Ходьба. Как только лечащий врач разрешит ходить, нужно сразу начать упражняться. При этом полностью на поврежденную ногу опираться нельзя. Нужно пользоваться костылями, тростью или ортезом. Ходить можно в комфортном темпе до появления первых болей.
2 этап: до 14 дней после травмы
Продолжается схема лечебной гимнастики первого этапа. К ней добавляется несколько упражнений для тренировки мышц нижних конечностей и подготовки к самостоятельной ходьбе без костылей и ортеза.
Полуприседания. Выполняются у стены, колени не должны выходить за стопу, поясница остается прямой.
Подъем на носочки.
3 этап: до 1 месяца после травмы
Пациент выполняет все предыдущие упражнения. К ним добавляются: Отведение и приведение прямой ноги. Исходное положение - лежа на спине. Подъем вверх прямой ноги. Исходное положение - лежа на боку.
Занятия на эллиптическом тренажере. Это нечто среднее между ездой на велосипеде и ходьбой на лыжах.
Самостоятельная ходьба. Полный отказ от костылей, трости, ортеза.
4 этап: 1,5 месяца после травмы
Производится пересмотр схемы занятий. Самые простые упражнения исключаются, некоторые усложняются.
Полуприседания с отягощением. Вес подбирается индивидуально. Очень важно тщательно соблюдать правила техники безопасности при выполнении этого упражнения. Ножной пресс. Вес отягощения подбирается индивидуально. Зашагивание на платформу. Велотренажер и эллиптический тренажер. Бассейн.
5 этап: до полугода от момента получения травмы
Пациент регулярно выполняет физические упражнения в комфортном для него темпе с подобранными отягощениями.
Профессиональные спортсмены через полгода могут постепенно возвращаться к привычным тренировкам. Всем остальным стоит регулярно заниматься лечебной физкультурой для поддержания силы мышц, развития ловкости и баланса. Это позволит избежать травмы в будущем. Список использованной литературы.
1. Колено, коленное сочленение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
2. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Укладки для рентгенографии коленного сустава. В кн."Атлас укладок при рентгенологических исследованиях". Медицина, Ленинград 1987 стр. 379 - 486.
3. Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. Медицина, Москва, 1981, стр. 320 - 335
© Фещенко Д.Е., Москаленко И.С., Корюхин М.А., 2017
