Применение культевых штифтовых вкладок при патологической стираемости зубов и прогеническом прикусе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРИМЕНЕНИЕ КУЛЬТЕВЫХ ШТИФТОВЫХ ВКЛАДОК ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ И ПРОГЕНИЧЕСКОМ ПРИКУСЕ.

Саакян. Ш.Х, Симонова И.А, Самусенко О.П.

Российский Университет Дружбы Народов. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний. г. Москва.

При полностью разрушенных коронках зубов, когда невозможно их восстановление пломбами, вкладками и полукоронками применяются культевые коронки, которые состоят из двух самостоятельных частей: искусственной культи со штифтом и покрывающей ее коронки ( покрывной конструкции). Однако, при наличии некоторых аномалий прикуса и аномалий положения зубов, патологической стираемости зубов, изготовление и применение таких протезов сопряжено с определенными трудностями. Поэтому в этих случаях перед непосредственным изготовлением культевых штифтовых вкладок и покрывающих их коронок и мостовидных протезов необходимо соответствующая ортопедическая ( ортодонтическая подготовка к протезированию.

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей протезирования больных с патологической стираемостью зубов II и III степени, а также больных с прогеническим прикусом.

Материалы и методы Нами было обследовано 21 пациент в возрасте от 30 до 50 лет. Их них- 12 пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов II и III степени; 9- с прогеническим соотношением зубных рядов. При прямом прикусе патологической стираемости зубов II и III степени со снижением высоты прикуса и укорочение высоты нижней трети лица проводилось томограмма височнонижнечелюстного сустава до и после ортодонтической подготовки. Для выявления функциональных нарушений жевательных мышц применялся метод электромиографии . У пациентов с прямым прикусом и патологической стираемостью зубов ортопедическая подготовка проводилась у пациентов со II и III степенью стираемости, когда имелись признаки снижения высоты прикуса , укорочение нижней трети лица и изменение топографических взаимоотношений элементов височно- нижнечелюстного сустава. Последние определялись при помощи томаграммы этого сочленения. На томограмме наблюдалось дистальное расположение суставной головки нижней челюсти в суставной ямке ( ортопедическая подготовка проводилась также при наличии признаков парафункции жевательных мышц). Для выявления функциональных нарушений жевательных мышц применяется метод электромиографии. Практически нормализация высоты прикуса нижней трети лица и соотношения элементов височнонижнечелюстного сустава достигалась при помощи пластмассовой каппы. Мы у большинства пациентов применяли назубную каппу на весь зубной ряд нижней челюсти. После припасовки каппы, адаптации к ней восстанавливали, высоту прикуса путем наслоения быстротвердеющей пластмассы на жевательную поверхность каппы. Положение суставных головок в суставных ямках, при таком повышении высоты прикуса контролировалось при помощи томаграммы височно- нижнечелюстного сустава. Каппой больные пользовались в течении 3-6 месяцев .Каппу на зубах укрепляли репином после полной адаптации больного к ней. У пациентов с дефектами зубных рядов мы применяли зубодесневую каппу на весь зубной ряд или временные съемные протезы которые перекрывали имеющиеся зубы. После перестройки миотатического рефлекса жевательных мышц и нормализации их функции, а также перестройки функции височнонижнечелюстного сустава и стабилизации положения нижней челюсти, проводилось зубное протезирование в боковых отделах зубных дуг. Мы отдаем предпочтение цельнолитым коронкам или мостовидным протезам или штампованным коронкам с литой жевательной поверхностью. Такие протезы могут длительное время противостоять повышенной жевательной нагрузке и не стираться. Если у пациента имелись большие включенные или концевые дефекты, то применялись цельнолитые бюгельные протезы с окклюзионными накладками. В процессе конструирования этих протезов восстанавливалась высота прикуса и нижней трети лица. Таким путем в области передних зубов создавалась вертикальная щель между культей разрушенного зуба ( зубов) и его антагонистами. Затем изготавливалась литая культевая штифтовая вкладка ( вкладки), которая затем покрывалось коронкой ( фарфоровой, металлокерамической, пластмассовой, комбинированной) или мостовидным протезом по показаниям. При прогеническом прикусе обусловленным чрезмерным ростом нижней челюсти, недоразвитием верхней челюсти ортодонтическое лечение у взрослых не эффективно. Поэтому перед протезированием таких пациентов мы ортодонтическую подготовку не проводили и соотношение зубных рядов с сагиттальном направлении не изменяли. Что же касается высоты прикуса, то при ее снижении мы изготавливали временные съемные пластмассовые протезы которыми замещали имеющиеся дефекты зубных рядов и восстанавливали высоту прикуса. Этими протезами больные пользовались в течение трех месяцев. После перестройки функции жевательных мышц, которая определялась методом электромиографии, проводилось протезирование дефектов зубных рядов в области премоляров и моляров. Разрушенные передние зубы восстанавливались литыми культевыми штифтовыми вкладками с покрывной конструкцией по показаниям. В процессе моделирования культевых вкладок их направление изменялось с наклоном в вестибулярную сторону в пределах до 10-15 °. Это позволяло улучшить соотношение зубных

Материалы XII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2011

рядов в переднем отделе. При наличии сагиттальной щели до 2-3 мм нам в процессе восстановления высоты прикуса на протезах в области премоляров и моляров, а также соответствующей моделировки культевых вкладок и покрывной конструкции, удавалось получить соотношение передних зубов по типу прямого прикуса. Если у больного имелись частично разрушенные, измененные в цвете или стертые отдельные передние зубы, то для достижения лучшего эстетического эффекта они так же покрывались коронками такого же цвета и формы, как покрывная конструкция на вкладках. При наличии сагиттальной щели, превышающей 2-Змм, направление культи штифтовой вкладки не изменялось, сама покрывная конструкция моделировалась в прогеническом соотношении передних зубов. При попытке изменить соотношение передних зубов у трех пациентов с прогеническим прикусом и сагиттальной щелью от 46мм мы получили осложнения- раскол корня, отлом керамики и травматическую перегрузку пародонта опорных зубов. В результате такой перегрузке нарушается трофика пародонта с вестибулярной стороны. Это, в свою очередь, приводит к воспалительным изменением десны, резорбции костной ткани лунок, расшатывание и потеря опорных зубов. Подобное осложнение наблюдалось нами у одного пациента. У двух пациентов с патологической стираемостью II степени в процессе нашего лечения появились боли в височно- челюстных чучтавах после одномоментного поднятия высоты прикуса на пластмассовой каппе на 6-7мм. В связи с этим у обоих больных пластмасса на каппе была сошлифованна и боли уменьшились и очень быстро ( через 2-3 дня) полностью исчезли. Во избежание подобных осложнений, мы в дальнейшем поднимали прикус на каппе постепенно в два этапа. В начале - на 3-4мм, а через полтора месяца еще на нужную величину. При таком методе перестройки функции жевательных мышц мы осложнений не наблюдали.

Результаты исследования. Большинство пациентов протезами были довольны и жалоб не предъявляли. У трех пациентов с прогеническим прикусом и сагиттальной щелью от 4 до 6мм при попытке изменить направление культи штифтовых вкладок и изменить соотношение передних зубов мы получили осложнение - раскол корня, отлом керамики и травматическую перегрузку опорных зубов. У одного пациента с этой же патологией возникли осложнения: воспалительные изменения десны, резорбция костной ткани лунок, расшатывание и потеря опорных зубов. У двух пациентов патологической стираемости II степени появились боли в височно- нижнечелюстном суставе в связи с одномоментным поднятием высоты прикуса на 6-7мм .

Вывод. При снижении высоты прикуса более чем на 3-4мм при патологической стираемости, необходимо ортопедическую подготовку на каппе проводить поэтапно: сначала на 3-4мм , а через полтора месяца- еще на нужную величину. При прогеническом прикусе при наличии сагиттальной щели от 4-6 мм направление культей штифтовых вкладок изменять не следует и покрывную конструкцию моделировать в том же прогеническом соотношении передних зубов во избежание возникновения различных осложнений

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

Литература

и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2009г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2008г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2007г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2006г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2005г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2004г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2003г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2002г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2001г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 1999г.

Материалы XII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2011