CC BY
35
Мухамадиев Р.О.
ПРИМЕНЕНИЕ КСЕНОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ
Предложено применение ксенотрансплантата из перикарда овцы для лечения дистрофии сетчатки у детей методом его введения в ретробуль-барное пространство как альтернативный способ. Отмечено увеличение скорости кровотока в центральной артерии сетчатки, повышение зрительных функций.
В патогенезе дистрофии сетчатки большое значение имеют микроциркуляторные расстройства в сосудистой и сетчатой оболочках глаза.
До настоящего времени основным методом лечения дистрофии сетчатки являлось медикаментозное лечение, включающее в себя витамины, общеукрепляющие, сосудорасширяющие средства и биостимуляторы.
К лекарственным лечениям альтернативно предлагались методы физического лечения -микроволновая терапия (1, 2, 3, 4). Задачей всех вышеуказанных методов являлись усиления кровоснабжения в сетчатке, биологическая стимуляция и повышение трофики сетчатки.
В последние годы появились сообщения о реваскуляризации путем внедрения полоски подконъюнктивальной ткани или же отдельного волокна прямых мышц в супрахориоидаль-ное пространство (5). Последнее является громоздким методом с рассечением прямых мышц с возможными последствиями отслойки хори-одеи или сетчатки.
Целью настоящего сообщения является исследовать результаты имплантации ксенот-рансплантата больным с дистрофией сетчатки.
Материалы и методы
Нами произведено 18 операций имплантации ксенотрансплантата пациентам с дистрофией сетчатки. Из них точечно-беловатая бес-пигментная ретинодистрофия-11, пигментная дистрофия сетчатки-7, возраст колебался от 8 до 16 лет.
На глазном дне при точечно-беловатой беспигментной ретинодистрофии обнаружены многочисленные белые разнокалиберные очаги с серой атрофией диска зрительного нерва с узкими сосудами, а при пигментной ретиноди-строфии диск зрительного нерва желтоватовосковидного цвета, сосуды узкие, склерозиро-
ванные, на сетчатке множество пигментных телец (черные пигментные отростчатые образования- «костные тельца»), которые прогрессивно ухудшают зрительные функции, процесс во всех случаях двухсторонний.
Острота зрения была 0,02 в 10 случаях, 0,06- в 2 случаях и 0,08- в 1 случае; поля зрения: концентрическое сужение от 20 до 30 градусов - в 15 случаях, до 40 градусов - в 3 случаях. Центральная скотома в пределах 10 градусов была в 3 случаях. Хирургическое лечение было проведено после того, как назначались курсы лечения общеукрепляющие, витамины, биостимуляторы, антибиотики и не было отмечено объективного улучшения зрительных функций. Пациенты лечились два раза в год, во всех случаях после лечения отмечались субъективные улучшения зрения, однако, не было отмечено ни улучшения остроты зрения, ни расширения поля зрения, ни уменьшения скотомы.
Отсутствие динамики лечения и улучшения зрения заставило нас искать хирургические пути лечения - имплантацию ксенотрансплан-тата в ретробульбарное пространство (авторские свидетельство 002-03/145 Фарм комитета М3, У). Разработанный нами ксенотрансплан-тат изготовлен из перикарда овцы путем физико-химической обработки в течение 10 дней (авторская заявка на патент- IAP 2002675, Республика Узбекистан). Ксенотрансплантат в отличие от аллопланта может быть использован в мусульманских странах, где законом запрещены трансплантации трупной ткани. Ксенотран-сплантат состоит из плотной соединительной ткани, пучок коллагеновых волокон состоит из 3 слоев: наружный, средний и внутренний слои. Средний слой в 2 раза толще, чем толщины внутреннего и наружного слоев вместе взятые.
В наружных и внутренних слоях пучки коллагеновых волокон имеют продольные ориентации, а в среднем слое пучки коллагеновых волокон расположены перпендикулярно к двум другим слоям. Между слоями имеются щели неодинакового размера. Имеются также эпителиальные клетки в наружных и внутренних поверхностях, которые очищаются при физико-химической и механической обработках биоматериала.
Ход операции максимально прост и удобен: обработка операционного поля дезинфециру-ющими или асептическими средствами, ретро-бульбарная анестезия (sol novokaini 1% 2,0) в верхне- наружном квадранте, отступив от лим-
ба на 8-12 мм, проводится разрез конъюнктивы и тенноновой оболочки. Шпателем расслаивается конъюнктива тенноновой оболочки и образуется туннель в ретробульбарном пространстве, внедряется ксенотрансплантат формата 1,5 х 1,75 см за глазное яблоко. На конъюнктиву накладывается узловой или непрерывный шов, дезинфицирующие капли, монокулярная асептическая повязка. На второй день после операции снимается повязка, дезинфицирующие капли закапывались 3 раза в день в течение 10 дней.
Нами произведено 18 операций на 1 глазу, второй глаз оставался контрольным. Из 18 случаев точечно-беловатая беспигментная ретино-дистрофия сетчатки-14 глаз, пигментная дистрофия сетчатки- 4 глаза. Острота зрения 0,02 была у 10 больных, 0,04 - у 7 больных, 0,08 - у одного больного. Концентрические сужения периферического поля зрения до 10-20 градусов было отмечено у всех больных. Центральная скотома размером 15-20 градусов отмечалась у 3 больных.
Результаты и обсуждение
Из 18 случаев в 14, непосредственно после операции, пациенты отмечали ясность зрения, однако, объективно существующими у нас методами обследования не удалось определить улучшения: отдаленные наблюдения от 3 месяцев до 1 года показали, что в 13 случаях острота зрения улучшилась от 0,06 до
0,08, в 3 случаях зрение улучшилось до 0,1, в двух случаях не было отмечено улучшения остроты зрения.
Поле зрения расширилось от 10 до 20 градусов в 16 случаях, центральная скотома сократилась до 10 градусов в 2 случаях, в остальных случаях скотома оставалась в прежних размерах.
Результат лечения считали положительным в тех случаях, когда сам пациент отмечал улучшение зрения; имело место повышение остроты зрения; отмечалось расширение границы поля зрения на 10 градусов и выше.
Из приведенной таблицы видно, что после имплантации ксенотрансплантата острота зрения повышалась в 16 случаях, в 2 случаях динамики выявлено не было.
Отмечено расширение поля зрения в 21 случае, от 10 до 30 градусов от исходной границы. Выявлено уменьшение границы абсолютных скотом.
Таблица 1. Зрительные функции до и после операции
Зрительные функции Без изме- нений 0,02- 0,04 До 0,06 До 0,08 До 0,l Все- го глаз
Острота зрения (кол-во глаз) До опера- ции l0 7 l - l8
После опера- ции 2 l 6 7 2 l8
Без изме- нений До l0 град До 20 град До З0 град До 40 град
Поле зрения (кол-во глаз) До опера- ции l5 З - - l8
После опера- ции 2 8 5 З - l8
Без измене ний До 5 град До l0 град Переход на относительную скотому Отсут- ствие ското- мы
Скотома (кол-во глаз) До опера- ции - - З - - З
После опера- ции - 2 l - - З
Проведенное хирургическое лечение с применением ксенотрансплантата показало улучшение остроты зрения и расширение поля зрения, а в отдаленных случаях уменьшилась центральная скотома.
Проведенные допплерографические исследования показали ускорение линейной скорости кровотока в центральной артерии сетчатки в среднем на 1,1 + 0,25, в то время как при контрольных группах скорость кровотока оставалась в дооперационном уровне.
Таблица 2. Допплерографические гемодинамические показатели
ЛСК Оперированные глаза Не оперированные глаза
До операции После операции До лечения После лечения
ЛСК в ЦАС 5,З+0,024 6,4+0,026 5,5+0,025 5,4+0,0З0
Улучшение зрительных функций сопровождалось усилением регионарной гемодинамики, выявляемой методом ультразвуковой допплерографии. Отмечено статистически достоверное увеличение ЛСК в центральной артерии сетчатки по сравнению с дооперационными показателями в среднем на 1,12 + 0,25 см/сек.
У З пациентов 1-й группы не было отмечено усиления гемодинамики глаза и повышения остроты зрения, что связано с наличием выраженных хориоретинальных изменений в макулярной области.
Введение биологически активного ксенот-рансплантата непосредственно в проекцию макулярной области оказывает локальное воздействие, улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в тканях заднего отрезка глазного яблока.
При имплантации ксенотрансплантата возникает реактивное воспаление, которое вызывает местное кровенаполнение и ускоряется скорость кровотока в сосудах глазного яблока, в результате чего улучшаются зрительные функции.
Выводы
1. Ксенотрансплантат вызывает местную гиперемию в тканях глаза и ускоряется скорость кровотока в центральной артерии сетчатки, в результате чего улучшаются зрительные функции.
2. Хирургическое лечение при дистрофиях сетчатки с имплантацией ксенотрансплантата в ряде случаев может быть рекомендовано для лечения, когда консервативное лечение не дает клинического эффекта.
Библиография:
1. Белый Ю.А., Хорошилова-Маслова И.П., Захарова Г.П., Исаева Р.Т., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О., Володин П.Л., Новиков С.В. Экспериментальное обоснование применения полимерных эластичных магнитных имплантатов в хирургическом лечении центральных хориоретинальных дистрофий // Офтальмохирургия.- №2.- 2003.- С.10-13.
2. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Володин П.Л. и др. Теоретическое обоснование имплантации палимерных эластичных имплантатов к заднему полюсу глаза для локального магнитоуправляемого лечебного воздействия при дистрофических заболеваниях сетчатки // Ярошевские чтения, сб. науч. ст.-Самара, 2002.- С.266-267.
3. Линник Л.Ф., Антропов Г.М., Максимов Г.В. и др. Биофизические и функциональные отклики биологических тканей на воздействия магнитными полями и электрическими токами // Новые технологии микрохирургии глаза.-Оренбург, 1995.- С.35-37.
4. Скорик В.И., Жерновой А.И., Шаршина Л.М. и др. Изменение кислородной емкости крови в условиях действия постоянного магнитного поля // Бюлль. эксперим. биологии и медицины.- 1993.- №10.- С. 386-388.
5. Hong F.T. Magnetic field effects on biomolecules, cells and living organism // Biosystems.- 1995.- Vol. 36.- №3.- Р.187-229.
Мухамадиев Р.О.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ИМПЛАНТАЦИЕЙ КСЕНОТРАНСПЛАНТАТА
Изучено использование ксенотрансплантата из перикарда овцы при частичной атрофии зрительного нерва методом имплантации его в ретро-бульбарное пространство. Определена эффективность этого метода лечения по состоянию зрительных функций и гемодинамики глазного яблока в послеоперационном периоде.
Атрофия зрительного нерва может возникнуть после ишемического неврита зрительного нерва, опто-хиазмального арахноидита, при опухолях и сосудистых заболеваниях головно-
го мозга, а также при различных интоксикациях организма (2, 3, 5, 6).
Острое нарушение кровообращения в зрительном нерве также является одной из самых тяжелых патологий зрительного анализатора, с прогрессирующим снижением зрительных функций, потенциально двухсторонним, часто приводящим к частичной или полной атрофии зрительного нерва (4). До последнего времени лечение частичной атрофии в основном было консервативным.
Известны следующие способы лечения атрофии зрительных нервов: операции в головном мозге по устранению причин, воздействующих на зрительный нерв, противовоспалительное лечение, витаминотерапия, дезинтокси-кационные методы лечения и другие (1).
Наиболее традиционным является метод медикаментозной терапии, который непрерывно совершенствуется по мере появления новых лекарственных средств и разработки новых способов их применения (6). Большинство офтальмологов сочетают фармакотерапию с электростимуляцией, магнитостимуляцией, фотостимуляцией, гипербарической окситенотерапией, аромотерапией и с другими методами. Положительный результат, по данным разных авторов, составляет 33-95% (6, 7).
Однако излечить атрофию во многих случаях является очень трудной задачей, так как кровоснабжение зрительного нерва и сетчатки на уровне капилляров и мелких артериальных разветвлений не восстанавливается и острота зрения пациентов остается очень низкой.
Целью настоящего исследования является изучение воздействия имплантации ксенотран-сплантата при частичной атрофии зрительного нерва.
Материал и методы
Нами разработан ксенотрансплантат из перикарда овцы путем физико-химической обработки в течение 10 дней (авторская заявка на патент IAP 2002675, Республика Узбекистан). Ксенотрансплантата в отличие от аллопланта может применяться в мусульманских странах, где законом запрещены трансплантации трупной ткани. Трансплантат состоит из плотной соединительной ткани, пучок коллагеновых волокон состоит из 3 слоев: наружный, средний и внутренние слои. Средний слой в 2 раза толще, чем толщины внутреннего и наружного сло-
