CC BY
61
УДК 616.12-053.9-008.64
ПРИМЕНЕНИЕ КРАТКОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ШКАЛЫ ДЕПРЕССИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ: ВЛИЯНИЕ ПОЛА И УРОВНЯ
ОБРАЗОВАНИЯ
Разводовский Ю.Е.,
ассистент кафедры физиологии УО «Гродненский государственный медицинский университет», Республика Беларусь
Переверзева Е.В.,
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», Республика Беларусь
Нечай О.Н.,
психолог кардиологического реабилитационного отделения УЗ «11-я городская клиническая больница» Минздрава Республики Беларусь
Шилова О.В.,
к.м.н., заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии УО «Гомельский государственный медицинский университет», Республика Беларусь
Переверзев В.А.,
д. м. н., заведующий кафедрой нормальной физиологии УО «Белорусский государственный медицинский университет», Республика Беларусь
Цель. Анализ использования краткой гериатрической шкалы депрессии на популяции пациентов старшей возрастной группы, страдающих болезнями системы кровообращения (БСК). Материалы и методы. При помощи краткой версии гериатрической шкалы депрессии обследованы 62 пациента в возрасте старше 65 лет с БСК. Для обработки данных использовались параметрические и непараметрические методы статистики БЬаНвИеа 6.0. Результаты. Среди пожилых пациентов с БСК 34,3% женщин и 14,8% мужчин страдают депрессией. Выявлены различия в частоте встречаемости различных симптомов депрессии в зависимости от пола и уровня образования пациентов. Заключение. Комплексное обследование пожилых пациентов с БСК должно включать скрининг для выявления депрессии. При разработке лечебно-реабилитационных мероприятий необходимо учитывать пол и уровень образования. В диагностике депрессии у мужчин нужно дополнительно уточнять особенности употребления алкоголя.
Ключевые слова: пожилые пациенты, депрессия, болезни системы кровообращения
Введение
Депрессия является наиболее частым психическим расстройством у пожилых людей, становясь в последнее время серьезной медико-социальной проблемой [1, 2]. Ее распространенность среди пожилых людей в разных странах варьирует от 15 до 41% [2, 3]. В настоящее время существует проблема недостаточной диагностики и лечения депрессии у данного контингента: она распознается менее чем у четверти страдающих ей пожилых людей и только около половины тех, у кого она была диагностирована, получают адекватное лечение [4]. Существует целый ряд причин гиподиагностики коморбидной депрессии у пожилых пациентов. К ним относится и недооценка врачами-интернистами данной проблемы, нежелание пациентов рассказывать о своих переживаниях. Кроме того, такие симптомы депрессии, как быстрая утомляемость, снижение памяти и энергетического потенциала, на-
рушение концентрации внимания, могут быть расценены как симптомы неврологической и сердечно-сосудистой патологии [1, 4, 5].
Депрессия является часто встречающейся коморбидной патологией среди пожилых пациентов, страдающих БСК. Она является независимым фактором риска данной патологии, ассоциируется с более тяжелым течением основного заболевания, низкой приверженностью к лечению, высоким риском осложнений и смертности [6, 7, 8].
В одном из исследований было показано, что коморбидная депрессия в большей степени снижает качество жизни пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, чем основное заболевание [9]. Поэтому своевременная диагностика и эффективная терапия коморбидной депрессии является неотъемлемым компонентом эффективного лечения пациентов с БСК.
Коррелятами депрессии у пожилых пациентов, страдающих болезнями системы кровообращения, являются женский пол, низкий уровень образования, проживание в одиночестве и наличие психо-социальных проблем [6]. Есть данные о влиянии социальных факторов (отсутствие поддержки, круга общения и интересов) и гендерных особенностей на особенности клиники депрессии. Существуют клинические признаки, не являющиеся диагностическими критериями. Так, у женщин — это беспокойство, приступы плача, чувство беспомощности и одиночества, суицидальные идеи, повышенный аппетит, а также различные боли в теле. У мужчин — это поведенческие нарушения, бедность жестов, замедление речи, невербальная враждебность, суицидальные мысли, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами [10, 11]. При разработке методов лечения и медико-социальной реабилитации пациентов необходимо учитывать гендерные и связанные с образованием особенности депрессивных расстройств. Данные особенности могут существенно влиять как на диагностику, так и схему коррекции [11]. Преобладание женщин в клинических выборках для изучения распространенности депрессии приводит к тому, что диагностические процедуры бывают не всегда корректны. Точнее говоря, возможна гиподи-агностика депрессии у мужчин или гипердиагностика у женщин.
Несмотря на очевидную актуальность проблемы, имеется дефицит исследований, на-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2018
правленных на внедрение в клинику простых, валидных скрининговых методик для диагностики депрессии у пожилых пациентов с учетом гендерных и связанных с образованием особенностей.
Целью настоящего исследования был анализ использования краткой гериатрической шкалы депрессии на популяции пациентов старшей возрастной группы, страдающих болезнями системы кровообращения, с учетом пола и уровня образования.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 62 пациента в возрасте старше 65 лет, из них 35 женщин (средний возраст 76,8±1,6 лет) и 27 мужчин (средний возраст 75,3±1,5 лет), проходивших лечение в кардиологическом реабилитационном отделении. Пациенты проходили лечение и реабилитацию с клиническими диагнозами: хроническая ИБС; артериальная гипертензия различных степеней вне гипертонического криза. Хроническая сердечная недостаточность на момент обследования была не выше II функционального класса по NYHA. Общее состояние больных на момент обследования расценивалось как удовлетворительное.
В качестве инструмента скрининга была применена краткая версия гериатрической шкалы депрессии (Таблица 1). Данный тест был разработан с целью диагностики депрессии у пожилых людей и валидизирован на популяции пожилых пациентов, страдающих БСК [11].
Таблица 1
Гериатрическая шкала депрессии
Вопрос
1. Вы в основном довольны своей жизнью?
2. Вы перестали заниматься многим из того, чем занимались раньше и ко многому утратили интерес?_
3. Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста?
4. Вы часто скучаете?
5. Большую часть времени Вы находитесь в хорошем настроении?
6. Вы боитесь, что с Вами может случиться что-нибудь плохое?
7. Большую часть времени Вы ощущаете себя счастливым?
8. Вы часто чувствуете себя беспомощным ?
9. Вы предпочитаете остаться дома, чем выйти на улицу и заняться чем-нибудь интересным?
10. Вы чувствуете, что имеете больше проблем с памятью, чем другие?
Вопрос
11. Вы считаете, что быть живым прекрасно?
12. Вы ощущаете себя бесполезным и никчемным?
13. Вы чувствуете себя полным энергии?
14. Вы чувствуете, что Ваша ситуация безнадёжна?_
15. Вы считаете, что большинство людей более счастливы, чем Вы?
Интерпретация результата гериатрической шкалы депрессии. По 1 баллу начисляется я за ответы «да» на вопросы №№ 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 15 и «нет» за вопросы №№ 1, 5, 7, 11, 13. Сумма баллов от 0 до 5 — норма. Результат 6 и выше расценивается как наличие депрессивной симптоматики.
Тест прост в использовании благодаря да/ нет формату, доказал свои высокие чувствительность (85%) и специфичность (74%) [11, 12]. Данный тест является адекватным инструментом скрининга также при легком когнитивном дефиците [13]. Пациенты заполняли тест самостоятельно в присутствии врача.
Данные обработаны с применением общепринятых методов математической статистики. Из параметрических: среднее арифметическое в каждой группе и подгруппе (М), стандартная ошибка среднего (т); доверительный критерии Стьюдента <Ф> с оценкой уровня значимости «р» для оценки нулевой гипотезы внутри самой группы или подгруппы, оценки различий между средними арифметическими разных групп. Непараметрические методы использовались для оценки взаимосвязи качественных признаков на принципе взаимной сопряженности между показателями в разных группах (мужчин и женщин): коэффициент ассоциации Юла (коэффициент О) или критерий согласия «хи-квадрат» Пирсона.
Результаты и их обсуждение
Согласно результатам скрининга, 34,3% женщин и 14,8% мужчин страдают депрессией, что соответствует литературным данным относительно высокой распространенности комор-бидной депрессии среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией [5]. Распространенность депрессии среди женщин была выше, чем среди мужчин (р<0,0001), что согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых была показана более высокая распространенность депрессивных расстройств среди
женщин как в популяции пациентов кардиологического стационара [2], так и в общей популяции [6, 14].
Результаты исследования показали достоверно значимые отличия вклада отдельных вопросов при диагностике депрессии в зависимости от образования и пола. Так, вопросы № 2, 6, 7, 13 для пациентов с высшим образованием оказались более значимыми, чем вопросы № 10, 11, 12, 14. Вопросы № 2, 4, 6, 7, 13 для пациентов с базовым и средним образованием достоверно более значимы, чем № 11 и 12. Для мужчин с высшим образованием значимы вопросы № 2, 5, 7, 13, а вопросы № 1, 3, 8, 10, 11, 12, 14 — нет. Вопросы № 2, 4, 13 для мужчин с базовым и средним образованием диагностически актуальны, а № 1, 3, 7-12, 14, 15 — нет. Вопросы № 2, 3, 6 для женщин с высшим образованием важны, а № 1, 4, 5, 7, 9-12, 14, 15 — нет.
С помощью непараметрических методов статистического анализа выявлены различия по частоте ответов на некоторые вопросы. Так, различия в частоте положительных ответов на вопрос № 4 «чувство скуки» у пожилых пациентов связаны с уровнем образования. Пациенты с базовым и средним образованием чаще испытывают чувство скуки по сравнению с пациентами с высшим образованием, причем у женщин эта разница более выражена, чем у мужчин. Женщины с базовым и средним образованием не только чаще скучают (вопрос № 4), но и достоверно реже (в 2,56 раза, р<0,05) ощущают себя счастливыми (вопрос № 7), чем женщины с высшим образованием. Кроме того, женщины с базовым и средним образованием чаще считают, что другие люди более счастливы, чем они.
Выявлены достоверные различия по частоте встречаемости жалоб на проблемы с памятью (вопрос № 10) у пациентов с разным уровнем образования. В частности, у пациентов с базовым и средним образованием жалобы на проблемы с памятью встречаются в 3,86 раза
чаще (р<0,05), чем у пациентов с высшим образованием. Коэффициент Юла (О), равный
0.7. подтверждает тесную связь между уровнем образования и частотой жалоб на проблемы с памятью. Причем особенно выражена эта связь у мужчин (О=1,0). Кроме того, мужчины с высшим образованием существенно реже жалуются на проблемы с памятью по сравнению с женщинами с высшим образованием, и, особенно, с женщинами с базовым и средним (О=1,0). Гендерные различия в распространенности различных симптомов депрессии заключаются также в том, что чувство беспомощности чаще встречается у женщин, при этом уровень образования не оказывает влияния на характер этого различия [15].
Выводы
1. Русскоязычный вариант краткой версии гериатрической шкалы депрессии позволил выявить гендерные различия в распространенности депрессии: в популяции пациентов преобладают женщины. Они также чаще испытывают ощущение беспомощности и проблемы с памятью.
2. Выявлены различия в частоте встречаемости различных симптомов депрессии в зависимости от уровня образования пациентов. В частности, у пациентов с базовым и средним образованием жалобы на проблемы с памятью встречаются достоверно чаще, чем у пациентов с высшим образованием. Пациенты с базовым и средним образованием чаще испытывают чувство скуки по сравнению с пациентами с высшим образованием. Женщины с базовым и средним образованием реже ощущают себя счастливыми, чем женщины с высшим образованием.
3. Изучение диагностической значимости отдельных симптомов свидетельствует о необходимости введения в русскоязычную версию дополнительных вопросов, направленных на выявление фактов злоупотребления алкоголем, невербальной агрессии и суицидальных мыслей, что согласуется с мнением других авторов [16]. Представляется целесообразным исключение из русскоязычной версии шкалы вопроса №11 ввиду отсутствия его информативности.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2018
4. Полученные данные позволяют говорить о том, что высокий уровень образования, ассоциирующийся с активной интеллектуальной деятельностью, повышает когнитивный ресурс копинга депрессии и является протективным фактором в плане риска развития мнестических нарушений.
5. Распространенность депрессии среди пожилых пациентов кардиологического стационара достаточно высока, что необходимо учитывать в процессе лечения таких пациентов. Разработка и внедрение в практику простых, валидных, гендерно дифференцированных шкал для выявления депрессии — перспективное направление для повышения эффективности лечения пациентов пожилого возраста с БСК и улучшения качества их жизни, что обосновывает необходимость использования инструментов скрининга депрессивных расстройств в комплексном обследовании таких пациентов.
Литература
1. Евсегнеев, Р.А. Психиатрия для врача общей практики. — Минск. 2012. — 426 с.
2. Rabheru, K. Special Issues in the Management of Depression in Older Patients // Can. J. Psychiatry.
2004. Vol. 49. P. 41-50.
3. Porzych, K. Depression and anxiety in elderly patients as a challenge for geriatric therapeutic team. // Roczniki Akademii Medycznej w Bialymstoku.
2005. Vol. 50. Suppl. 1. P. 272-275.
4. Artinian, N.T. Identifying and Treating Depression in Patients with Heart Failure // Journal of Cardiovascular Nursing. 2004. Vol. 19. № 6. P. 47-56.
5. Musselman, D.L., Evanc, D.L., Nemeroff, C.B. The Relationship of Depression to Cardiovascular Disease: Epidemiology, Biology, and Treatment // Arch. Gen. Psychiatry. 1998. Vol. 55. P. 580-592.
6. Kathleen, S.A. Systematic Review of the Measurement of Function in Late-Life Depression // The American journal of geriatric psychiatry. August. 2017. P. 11-23
7. Lichtman, J.H. Depression and Coronary Heart Disease: recommendations for screening, referral, and treatment // Circulation. 2008. Vol. 118. P. 1768-1775.
8. Stefanatou, A., Kouris, N., Lekakis, J. Treatment of Depression in Elderly Patients with Cardiovascular Disease: Research Data and Future Prospects // Hellenic. J. Cardiol. 2010. Vol. 51. P. 142-152.
9. de Paula Rodrigues G.H. Depression as a Clinical Determinant of Dependence and Low Quality of Life in Elderly Patients with Cardiovascular Disease // Arq. Bras. Cardiol. 2015. Vol. 104. № 6. P. 443449.
10.Меринов, А.В., Шустов, Д.И. Аутоагрессия в семьях больных алкоголизмом // Наркология. — 2010. - № 5. - С. 59-63.
11.Yesavage, J.A. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report // Journal of Psychiatric Research. 1983. Vol. 17. № 1. P. 37-49.
12.Kafonek, S.D. Roca, R.P. Proper scoring of the Geriatric Depression Scale (letter) // J. Am. Geriatr. Soc. 1989. Vol. 37. P. 819-820.
13.Sheikh, J.I. Geriatric Depression Scale (GDS) resent evidence and development of a shorter version // Clin. Gerontol. 1986. Vol. 5. № 1/2. P. 165-173.
14.Меринов, А.В., Шитов, Е.А., Лукашук, А.В., Сом-кина, О.Ю., Байкова, М.А., Филиппова, М.Д., Меринов, Н.Л., Юрченко, А.И. Супруги мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, имеющие в анамнезе суицидальную попытку: их расширенная клинико-суицидологическая и психологическая характеристики // Суицидология. — 2015. - Т. 6. - № 3 (20). - С. 49-54.
15.Натальская, Н.Ю., Меринов, А.В., Федотов, И.А. К проблеме гериатрической деонотологии // Клиническая геронтология. — 2009. — № 12. — С. 41-43.
16.Меринов, А.В. Влияние прошлой суицидальной активности на прочие аутоагрессивные, экспериментально-психологические и наркологические характеристики мужчин, страдающих алкогольной зависимостью // Суицидология. — 2013. — Т. 4. — № 3 (12). — С. 58-63.
© Разводовский Ю.Е., Переверзева Е.В., Нечай О.Н., Шилова О.В., Переверзев В.А., 2018
