CC BY
78экспериментальная и клиническая урология №4 2013 www.ecuro.ru
Применение комбинированных растительных мочегонных препаратов при уролитиазе
The use of combined herbal diuretics for the treatment of urolithiasis
A.A. Gaybullaev, S.S. Kariev,
B.Sh. Tursunov
The performance only conservative measures as the strengthening of fluid intake regimen for patients with urolithiasis and preurolithiasis is insufficient in the regions with high continental, dry climate and with long seasons of high insolation. This condition demands the additional stimulation of diuresis. Phytodrugs are able to effort the influence to diuresis and urinary factors of lithogenesis. But the dependence between the decrease of lithogenesis activity (estimated on the base of crystalluria grade) and the grade of diuretic effect of extracts is absent. It has been performed the analysis of results of the treatment with complex phytodrugs (Cystone, Canephron N, Solidgo serotine, Phytolisin) of 104 patients with non-complicated calcium urolithiasis and preurolithiasis during 2 months. The index of ionic activity of calcium oxalate joint (AP [CaOx] index) has been chosen as the main criterion of the estimation. The phytodrugs had the different diuretic effect. Cystone increases diuresis in average for 59,9%, Phytolisin - for 42,4%, Solidago serotinae - for 32,95%, Canephron N - for 28,4%. Also Cystone decreased AP [CaOx] index in average for 46,9%, Solidago serotinae - for 39,5%, Canephron N -for 38,4% and Phytolisin - for 28,1%. The changes of index start to get an authentic character after the 20th day of phytotherapy. The changes of index correlate with diuretic effect of phytodrugs, but this dependence is not absolute. It also depends on individual features of complex phytodrugs to change the daily excretion of urinary factors of lithogenesis. Revealed features of phytodrugs should be considered in the metaphylaxis of urolithiasis.
А.А. Гайбуллаев, С.С. Кариев, Б.Ш. Турсунов
Кафедра Урологии и нефрологии ИУВ, Ташкент, Узбекистан
недрение в практическую урологию современных высокотехнологичных неинвазивных и мало-инвазивных способов лечения мочекаменной болезни (МКБ) не снизило актуальности проблемы уролитиаза. Заболеваемость МКБ продолжает расти, а частота рецидивов остается высокой [1-3]. Причина этого заключается в том, что факторы камнеобра-зования сохраняются, а метафилактика не позволяет полностью предупредить рецидивы. Поэтому, выставляя диагноз «уроли-тиаз» (УЛ), мы всегда помним, что в подавляющем большинстве случаев заболевание остается на всю жизнь и проблема предупреждения повторного камнеобразо-вания становится ведущей для этого пациента.
Не следует забывать и о еще большей когорте пациентов, у которых нет камней, но уже наблюдается кристаллурия и часты приступы почечной колики. Их число в 2 -10 раз и более превышает число больных с камнями [4-7]. Это больные с преуроли-тиазом (ПУЛ). Состояние основных биохимических факторов мочи (кальций - Са, магний - Mg, неорганический фосфор - Р, оксалат - Ох, рН мочи) и диуреза у пациентов с кальций оксалатным (СаОх) УЛ и ПУЛ не имеют различия. Но при УЛ экскреция мочевой кислоты (иг) повышена в 4 раза, а экскреция цитратов (Сй) снижена в 1,5 раза по сравнению аналогичной экскреции при ПУЛ (р<0,05) [8-11]. Следовательно, изменения сатурации иг и СИ следует считать наиболее существенными факторами перехода из состояния ПУЛ в УЛ при СаОх типе литогенеза. Возможно, акцентирование внимания на коррекции этих факторов будет способствовать повышению эффективности первичной профилактики.
Изучение функции почек у пациентов с УЛ и ПУЛ показали выраженность водосберегающей функции, что проявляется повышением уровня канальце-вой реабсорбции и снижением клубоч-ковой фильтрации [12]. Последующий
анализ показал, что в регионах с резко континентальным, сухим климатом, с длительными сезонами повышенной инсоляции, выполнение только консервативных мероприятий, таких как усиление питьевого режима, оказывается недостаточным. Необходимо дополнительно стимулировать диурез. Наиболее приемлемыми средствами для длительного использования, учитывая доступность и простоту применения, являются растительные диуретики. Фитопрепараты популярны среди врачей и пациентов. Большинство рецептов взято из народной медицины, имеющей многовековую историю. Особенностью фитолечения почечного литиаза является необходимость проведения длительных циклов [12, 13]. Для многих синтетических препаратов это невозможно в связи с усиливающимся проявлением их побочных эффектов при удлинении курсов лечения [14]. Хотя препараты из растений так же имеют нежелательные эффекты, выраженность их проявлений гораздо меньше и в связи с этим. по нашему мнению, фитотерапия при уролитиазе предпочтительна. Широко представлены на фармацевтическом рынке комплексные растительные препараты, которые применяются для профилактики и метафилактики УЛ и способствуют отхождению солей. Предыдущими исследованиями, проведенными в нашей клинике, подтверждена способность растительных препаратов, оказывать влияние на мочевые факторы камнеобразования [12, 13, 15-19]. Проводя анализ механизмов действия простых фитонастоев, мы обнаружили отсутствие зависимости между снижением активности литогенеза (оцененной по степени кристаллурии) и силой мочегонного эффекта настоя [17]. Это послужило поводом для проведения углубленного исследования, цель которого оценка диуретических и антилитогенных способностей официнальных фитопрепаратов у больных с кальциевым уролитиазом.
лекарственная терапия в урологии
экспериментальная и клиническая урология №4 201 3 www.ecuno.nu
77
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 104 больных не-осложненным кальциевым уролитиазом и кальциевым преуролитиазом. Пациенты находились под наблюдением в поликлиническом отделении клиники в период с января 1995 по октябрь 2012 года. Препараты.
Исследованы комбинированные растительные препараты, представленные на местном рынке и зарегистрированные как лекарственные средства для лечения уро-литиаза.
Схема исследования.
Продолжительность лечения (прием фитопрепарата) - 8 недель. Обследование пациентов проводили до начала лечения (baseline) и на 3-5, 7-10, 20-21, 30 и 60 сутки лечения. Дозировки препаратов и число пациентов в группах представлены в таблице 1. Пациенты.
104 пациента были разделены на 4 группы согласно принимаемому препарату. Средний возраст составил 41.9± 15.2 лет (16 min - 66 max). Из них 59 (56.7%) мужчины и 45 (43.3%) женщины. Критерии включения.
Неосложненный кальциевый уро-литиаз (категорий факторов образования камней So, Sres, Rmo, Rmres) и кальциевый преуролитиаз. Критерии исключения: некальциевый и осложненный уролитиаз, некальциевый преуро-литиаз, наличие инфекции мочевых путей (ИМП), прием не рекомендованных препаратов способных влиять на диурез и факторы литогенеза. Из 104 пациентов 56 (53.8%) были с уролитиа-зом и 48 (46.2%) с преуролитиазом. Продолжительность заболевания в среднем составила 6,5±5,7 лет. Критерий оценки.
Существует большое разнообразие индексов оценки и компьютерных программ моделирования процессов литогенеза в мочевых путях. Но в связи с большой трудоемкостью и затратностью, данные методы оценки применяются в основном при научных изысканиях или оценки эффективности препаратов при клинических апробациях. Для регулярной индивидуальной оценки состояния пациентов они не исключаются. Индекс ионной активности (ИИА) кальций оксалатного соединения (AP[CaOx] index), предложеный в Рекомендациях EAU, мы выбрали в ка-
Таблица 1. Исследованные препараты
Препарат Способ применения Дозировка n
цистон (cystone) Per os По 2 таб 3 раза в день 27
цистиум солидаго (solidago serotinae) Per os По 50 капель 3 раза в день 24
фитолизин (phytolysin) Per os По 1 ч/л на 200т1 воды 3 раза в день 28
канефрон (canephron n) Per os По 50 капель 3 раза в день 25
Таблица 2. Изменение диуреза (по срокам и величине) приприеме различных препаратов
Препарат Среднее увеличение диуреза в течение курса фитотерапии (%) Период достоверного увеличения диуреза (в % от исходного объема в указанный срок) увеличение максимального диуреза (%)
cystone 59,9% 3-5 сутки (24,8%) 78,6% (на 6G сутки)
phytolisin 42,4% 7-10 сутки (35,8%) 61,5% (на 6G сутки)
solidago serotinae 32,95% 7-10 сутки (30,3%) 41,8% (на 3G сутки)
canephron n 28,4% 3-5 сутки (19,7%) 33,5% (на 20-21сутки)
честве основного критерия оценки эффективности препаратов в период приема фитопрепарата. Расчет индекса проводили по формуле:
AP[CaOx] index =1.9 x Ca™ x Ox x Cit-022 x Mg-012 x V-10
где: Ca, Mg, Ox, и Cit выражены в ммоль/24часа, объем суточной мочи (V) выражен в литрах.
Содержание кальция в моче (ммоль/л), магния (ммоль/л), оксалата (ммоль/л) и цитрата (мкмоль/л) определяли на аппарате Humalyzer 2000 (Human GmbH, Germany) с использованием реактивов компании Human GmbH (Германия). По литературным данным при индексе AP[CaOx] менее 1,6 - риск камнеобразо-вания низкий, при индексе равном 2,8 и более - высокий риск [9, 19, 20]. Максимальные уровни индекса AP[CaOx] наблюдаются в утренние (6-9) и вечерние (19-21) часы [3].
РЕЗУЛЬТАТЫ
Нами проведен анализ результатов амбулаторного лечения пациентов с не-осложненными формами кальциевого уролитиаза и кальциевого преуроли-тиаза. Для однородности групп отобрали данные лиц проживающих в городе, в приблизительно одинаковых условиях. До начала лечения все пациенты получали устные и письменные рекомендации по соблюдению режима дня, питания, приема препаратов и ведению дневников диуреза, а так же срокам обращения для осмотра и обследования.
Выбранные растительные комбинированные препараты отличались как по форме выпуска - таблетки (цистон), паста (фитолизин), капли (канефрон Н, цистиум солидаго), так же по компо-
нентному (входящие в состав препарата растения) и соответственно химическому составу (содержание биоорганических веществ в растениях). Они оказали различное диуретическое действие (табл. 2). Наибольшей мочегонной силой обладал цистон. Затем в порядке убывания расположились - фитолизин, цистиум солидаго и канефрон Н. Диуретический эффект цистона, как и у канеф-рона проявился уже на 3-5 сутки (р<0,05). Несколько позже - на 7-10 сутки достоверное увеличение диуреза продемонстрировали фитолизин и ци-стиум солидаго. Максимальный диурез в группах так же был различен как по величине, так и по сроку его достижения. То есть исследованные препараты отличаются по силе диуретического эффекта и по срокам его достижения (таб. 2 и рисунки 1- 4). 9
Цистон
^^□luratii
L + —i^CiCïj
*
Рис. 1. Изменения диуреза и АР[СаОх] в группе больных, принимавщих Цистон
Цистиум солидаго
*
*
-Diuresis АР[СаОк|
Рис. 2. Изменения диуреза и АР[СаОх] в группе больных, принимавщих Цистиум солидаго
экспериментальная и клиническая урология №4 201 3 www.ecuro.ru
Канефрон Н
* 1
¡1
cikkh наблюдения
L"l'JI LLhli
[CaOx]
Рис. 3. Изменения диуреза и АР[СаОх] в группе больных, принимавщих Канефрон Н
■Цитолизин
, *
*
сроки наблюдения
—*—Diuresis
Рис. 4. Изменения диуреза и АР[СаОх] в группе больных, принимавщих Фитолизин
Расчет индекса ионной активности больных, принимавших СаОх соединения предоставляет информацию об индивидуальном риске камнеобразования еще до наступления суперсатурации и появления кристаллурии. Но данная методика оценки не применима для рутинной оценки состояния пациентов в связи с расходностью и трудоемкостью. Однако расчет и анализ подобных показателей состояния литогенеза при клинической оценке эффективности препаратов, позволяет разработать критерии для целенаправленного и эффективного использования медикаментов в повседневной практике лечения больных с уролитиазом.
В группе больных, принимавших цистон снижение ИИА было наибольшим по сравнению с другими группами (табл. 3). Максимально этот показатель
—*— фитоличмл илидаго
цимин -Кэнефрон Н
Рис. 5. Изменения экскреции Са
цистон
-——Канефрон н
■ цистиум солидаго
Рис. 6. Изменения экскреции магния
—*—фргтол каин
ПИСТОН
'Нацсфдон М
СОЛИЦЯГО
Рис. 7. Изменения экскреции Ох
■ цистиум
г.н.т! и Д.11U
ЦИГТОН -Канефрон Н
Рис. 8. Изменения экскреции И
Таблица 3. Изменения величины индекса АР[СаОх]
Препарат Среднее снижение (%) Период наступления достоверного снижения ИИА ^сравнение с исходном величиной в %) % максимального снижения
Cystone 46,9% 20-21 сутки (46,9%) 67,4% (на 60 сутки)
Solidago serotinae 39,5% 20-21 сутки (44,2%) 50,4% (на 60 сутки)
Canephron N 38,4% 20-21 сутки (47,6%) 49% (на 60 сутки)
Phytolisin 28,1% 30 сутки (38%) 38% (на 30 сутки)
при фитотерапии цистоном снизился на 67,4% от исходного уровня на 60 сутки приема. Следующим по способности снижать ИИА оказались цистиум солидаго и канефрон. Фитолизин хотя и обладает большей диуретической способностью, чем цистиум солидаго и канефрон, но его способность изменять ИИА оказалась слабее. Так же следует отметить, что в группах пациентов получавших цистон и канеф-рон исходный уровень ИИА был значительно выше, чем в группах фитолизина и цистиум солидаго.
Достоверное снижение ИИА начинает наблюдаться после 20-х суток фитотерапии цистоном, цистиумом со-лидаго и канефроном Н. У фитолизина этот эффект становится достоверным с 30-х суток. Снижение ИИА стабилизируется параллельно динамике диуреза и продолжается вплоть до последнего дня фитотерапии (рис. 1- 4).
С целью определения причин столь разнообразного изменения ИИА в группах была произведена калькуляция динамики основных параметров формулы - Са, М^, Ох и СИ (в процентах к исходному уровню, рис 5-8).
Оказалось, что цистон, цистиум со-лидаго и канефрон снижают суточную экскрецию кальция (рис. 5). В группе больных, принимавших фитолизин кальциу-рия уменьшалась недостоверно, и только снижение концентрации было выраженным. Разница с исходным уровнем становится достоверной у больных, при приеме цистона, цистиума солидаго - на 7-10 сутки, канефрона Н - на 3-5 сутки.
Экскреция магния увеличилась в группе пациентов, принимавших канеф-рон Н. В остальных группах, была незначительная тенденция роста, приобретающая достоверный характер только во втором месяце фитотерапии (рис. 6). Разница с исходным уровнем становится достоверной у больных, принимавших цистон - на 30 сутки, цистиум солидаго -на 60 сутки, канефрон Н - на 7-10 сутки. Меньше всего выраженность так же оказалась при назначении фитолизина.
Оксалурию уменьшали выра-женно цистон и канефрон Н, меньше -снижал цистиум солидаго и слабее всех фитолизин (рис. 7). Причем наиболее стабильное и выраженное снижение во все сроки фитотерапии имеет цистон.
Mimalaya
HERBAL HEALTHCARE Основана в 1930 году
ЧИСТИТ ПОЧКИ ДО САМЫХ
КЛУБОЧКОВ
и лечит цистит
Комплекс биологически активных веществ, входящих в состав препарата Цистон6, оказывает диуретическое, спазмолитическое, литолитическое, противомикробное и противовоспалительное действие. Каждая таблетка Цистон® содержит активные компоненты: Сухие экстракты двуплодника стебелькового цветков 65 мг, камнеломки язычковой стеблей 49 мг, марены сердцелистной стеблей 16 мг, сыти плёнчатой корневищ 16 мг, соломоцвета шероховатого семян 16 мг, оносмы прицветниковой надземной части 16 мг, вернонии пепельной целого растения 16 мг; порошки силиката извести 16 мг и мумие (очищенного) 13 мг.
Способ применения: Внутрь, после еды.
Применение препарата Цистон® рекомендуется на фоне повышенного потребления жидкости до 2-2,5 литров в сутки. Взрослые: комплексная терапия мочекаменной болезни и кристаллурии: по 2 таблетки 2 раза в день в течение 4-6 месяцев или до выхода камней; предотвращение рецидива после хирургического удаления, проведения дистанционной литотрипсии или самопроизвольного выхода камней: по 2 таблетки 2 раза в день в течение первого месяца, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4-5 месяцев; комплексная терапия инфекций мочевыводящих путей (циститов, уретритов, пиелонефритов и других): по 2таблетки 2 раза вдень, продолжительность курса лечения 2-3 недели или до нормализации клинической симптоматики и лабораторных анализов.
www.transatlantic.ru
ЦИСТОН
растительный
лекарственный препарат производится с 1943 года
Эксклюзивный дистрибьютор: ЗАО «Трансатлантик Интернейшнл» Россия,119590, Москва, ул. Мюфа Пальме,1 Производитель: Хималайя Драг Ко, Макали, Бангалор,
562 123, Индия. РУ П№008949
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
80
клинические наблюдения
экспериментальная и клиническая урология №4 201 3 www.ecuro.ru
Разница с исходным уровнем становится достоверной у больных, принимавших цистона и у канефрона Н - на 20-21 сутки, у цистиум солидаго - на 30 сутки.
Увеличение экскреции цитрата отмечено у больных, принимавших ци-стиум солидаго и несколько слабее цистон. Фитолизин и канефрон Н достоверного изменения в суточную экскрецию этого защитного фактора мочи не внесли (рис. 8). Разница с исходным уровнем становится достоверной у больных, принимавших цистон - на 30 сутки, цистиум солидаго - на 2021 сутки.
ОБСУЖДЕНИЕ
Три из четырех исследованных комбинированных растительных мочегонных средств, согласно существующей классификации, обладают умеренным диуретическим действием (цистиум со-лидаго, фитолизин и канефрон-Н увеличивают диурез на 25-50%). Только цистон оказался сильным диуретиком и увеличил диурез более чем на 50% от исходного уровня. Сроки наступления максимального диуреза так же имеют различие, как и средняя величина диуреза. В данном случае мы можем предположить связь различий диуреза с составом, формой выпуска препарата или каким-либо другим фактором. Но скорее всего это результат отличия компонентного состава, входящего в состав каждого растительного препарата, и в соответствии с этим химический состав отличается по содержанию в них биоорганических веществ из растений.
Изученные препараты способны влиять на активность камнеобразования. Это подтверждается снижением индекса АР[СаОх]. Именно здесь мы наблюдали любопытные факты. Как и ожидалось, больше всего способность снижать ИИА обнаружил цистон (на 39,7%), хотя при его назначении и наблюдается снижение рН мочи [15]. Препараты с меньшей диуретической способностью (цистиум соли-даго и канефрон Н) оказались способны больше снижать индекс АР[СаОх], чем превосходящий их по мочегонной силе фитолизин. Следующий факт - это срок наступления достоверного различия ИИА по сравнению с исходной величи-
ной. В подавляющем числе наблюдений это происходило в период после 20-х суток фитотерапии, в то время как диурез достигает достоверного различия по сравнению с исходным уровнем в более ранние сроки (с 3-х по 10-е сутки фитотерапии). То есть предположение, что только за счет диуретического действия растительных препаратов происходит разведение мочи (снижение концентрации промоутеров) и в результате этого предотвращается камнеобразование - не оправдано. Растительные препараты обладают более сложным действием.
Если обратить внимание на характер кривых ИИА и диуреза на рисунках 1-4, можно отметить, что ИИА снижается в некоторых группах соответственно изменениям диуреза. Корреляционный анализ между величиной диуреза и изменениями индекса ионной активности в аналогичные сроки обнаружил сильную отрицательную связь между этими показателями (r= -0.8, p<0,05). То есть все же сила диуретического действия является немаловажной для профилактики литогенеза (имеет больший удельный вес среди других факторов мочевого литогенеза). Так же было отмечено, что стойкое снижение ИИА достигается к моменту стабилизации диуреза в период с 30 по 60 сутки фитотерапии. В свою очередь это подчеркивает необходимость продолжительных курсов приема фитопрепаратов, что так же считается одним из требований к метафилактике уроли-тиаза.
Углубленный анализ причин столь разнообразных изменений ИИА по динамике компонентов формулы обнаружил ряд различий. Препараты оказывают влияние не только на концентрацию, но и суточную экскрецию Са, Mg, Ox и Cit. По выраженности гипокаль-циурического действия препараты расположились в следующем порядке: цистон -> канефрон Н -> цистиум солидаго -> фитолизин (рис. 5). Усиливают экскрецию магния канефрон Н -> цистиум солидаго -> цистон -> фитолизин (рис. 6). По гипооксалурическому действию: цистон -> канефрон Н -> цистиум солидаго -> фитолизин (рис. 7). На экскрецию цитратов влияют препараты цистиум солидаго -> цистон -> фитолизин -> ка-
нефрон Н (рис. 8). Сроки достижения достоверных изменений этих параметров соответствуют периодам достоверного снижения ИИА. Каждый препарат имеет свой характерный спектр эффектов на биохимический состав мочи. К сожалению, менее богатым в этом отношении оказался фитолизин, что возможно является причиной наименее выраженного снижения ИИА в сравнении с другими препаратами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, выбранные растительные комбинированные препараты обладают различной диуретической силой. Цистон увеличивает диурез в среднем в течение 2-х месячного курса фитотерапии на 59,9% от исходной величины, фитолизин - на 42,4%, цистиум солидаго - на 32,95%, канефрон Н - на 28,4%. Так же изученные препараты обладают способностью изменять активности литогенеза. Так цистон снизил ИИА в среднем на 46,9%, цистиум соли-даго - на 39,5%, канефрон Н - на 38,4% и фитолизин - на 28,1%. Изменения ИИА начинают приобретать достоверный характер в период с 20-х суток до 30-х с уток фитотерапии. А максимума эти изменения достигают к 60 суткам. В связи с этим можно рекомендовать, чтобы длительность курса была не менее 2-х месяцев, что соответствует условиям метафилактики уролитиаза.
Хотя обнаруженные изменения в активности процессов мочевого литогенеза обладают сильной корреляционной связью с их диуретической способностью, но эта зависимость не является абсолютной. Она зависит и от индивидуальных способностей комплексных фитопрепаратов изменять суточную экскрецию мочевых факторов литогенеза. В частности: цистон и канефрон Н уменьшают экскрецию кальция и окса-лата, увеличивают экскрецию цитрата, цистиум солидаго - увеличивает экскрецию магния и цитрата. Обнаруженные способности препаратов следует принимать к сведению при выборе компонентов комплекса метафилактических мероприятий, и особенно при предполагаемом совместном назначении препаратов. □
лекарственная терапия в урологии
экспериментальная и клиническая урология №4 201 3 www.ecuno.nu
81
Резюме:
В регионах с резко континентальным, сухим климатом, с длительными сезонами повышенной инсоляции, выполнение только таких консервативных мероприятий как усиление питьевого режима, для больных уролитиазом и преуролитиазом недостаточно.
Необходимо дополнительно стимулировать диурез. Фитопрепараты способны оказывать влияние на диурез и мочевые факторы камнеобразования. Но зависимость между снижением активности литогенеза (оцененной по степени кристаллурии) и силой мочегонного эффекта растительных настоев отсутствует.
Проведен ретроспективный анализ результатов 2-х месячных курсов лечения 104 больных неосложненным кальциевым уролитиазом и кальциевым преуролитиазом, комплексными растительными препаратами (цистон, канефрон Н, цистиум соли-даго, фитолизин). Индекс ионной активности кальций оксалатного соединения (AP[CaOx] index), выбран в качестве основного критерия оценки. Препараты обладают различной диуретической силой. Цистон увеличивает диурез в среднем на 59,9%, фитолизин - на 42,4%, цистиум солидаго - на 32,95%, канефрон Н - на 28,4%. Так же цистон снизил AP[CaOx] index в среднем на 46,9%, цистиум солидаго - на 39,5%, канефрон Н - на 38,4% и фитолизин - на 28,1%. Изменения индекса начинают приобретать достоверный характер после 20-х суток фитотерапии. Изменения индекса коррелируют с их диуретической способностью, но эта зависимость не абсолютна. Она так же зависит и от индивидуальных способностей комплексных фитопрепаратов изменять суточную экскрецию мочевых факторов литогенеза. Выявленные способности препаратов следует учитывать при метафилактике уролитиаза.
Ключевые слова: кальциевый уролитиаз, комплексные фитопрепараты, фитотерапия, профилактика, мочевые факторы риска уролитиаза, индекс ионной активности кальций-оксалатного соединения, мочекаменная болезнь.
Key words: calcium urolithiasis, complex phytodrugs, phytotherapy, preventive medicine (prophylaxis), urinary risk factors of urolithiasis, index of the ion-activity products of calcium oxalate, urolithiasis.
ЛИТЕРАТУРА
1. Straub M., Strohmaier W. L., Berg W. Diagnosis and metaphylaxis of stone disease. Consensus concept of the National Working Committee on Stone Disease for the Upcoming German Urolithiasis Guideline.// World J Urol. 2005. Vol.23.№ 5. p. 309-323.
2. Hesse A., Tiselius HG., Siener R., Hoppe B. Urinary Stones. Diagnosis, treatment, and Prevention of Recurrence 3rd revised and enlarged edition. 2009. 232 p.
3. Talati JJ., Tiselius HG., Albala DM., YE Z. Urolithiasis. Basic Science and Clinical Practice. Springer London, 2012.
4. Рахмонов ДК. Эпидемиология и первичная профилактика уролитиаза в Самаркандском регионе: Автореф.дис..канд. мед. наук. Ташкент, 1999. 20 с.
5. Тарасенко БВ. Патогенетическое обоснование дифференцированного лечения больных нефролитиазом и метафилактика рецидивов камнеобразования: Автореф. дисс...д-ра мед. наук. Ташкент, 1992. 37с.
6. Юлдашев Ф. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Узбекистане и пути ее снижения: Автореф. дисс...д-ра мед. наук. Ташкент, 1998, 35 с.
7. Нуруллаев РБ. 2005. Эпидемиологические аспекты, лечение и профилактика наиболее значимых урологических заболеваний: Автореф. дисс...д-ра мед. наук. Ташкент, 2005. 38 с.
8. Gaybullaev AA., Kariev SS., Min AV. Metabolic evaluation of patients with CaOx Urolithiasis and Preurolithiasis. Urolithiasis // 10th European Symposium on Urolithiasis, 2003, p.85.
9. Кариев С.С., Турсунов Б.Ш., Машарипов Ф.С.Сравнительная характеристика факторов риска камнеобразования у больных с идио-патическим кальциевым уролитиазом // Сб.: Совр. Теоретическая и клиническая медицина. Алматы, 2003. с. 260-262
10. Гайбуллаев А.А., Кариев С.С., Турсунов Б.Ш. Состояние моче-
вых факторов литогенеза при идиопатическом кальциевом уроли-тиазе // Центрально-Азиатский медицинский журнал 2007. Том XIII, приложение 2. C. 31-32
11. Gaybullaev AA, Kariev SS, Tursunov BSh. Metabolic evaluation the patients with the ICUL. J Urol Res. 2008. Vol. 36, №3-4. P. 217
12. Кариев С.С. Воздействие лекарственных растений диуретического действия (кукурузных рыльцев, эрвы шерсистой, янтака ложного, зверобоя пронзенного) на компоненты камнеобразования при оксалатном нефролитиазе: Автореф.дис..канд. мед. наук. Ташкент, 1999. 18 с.
13. Кариев С.С. Выбор продолжительности курсов фитотерапии оксалатного уролитиаза. Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии 2008. №3 (40), С 50-56.
14. Türk, C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straub M, Seitz C. 2011. EAU Guidelines on urolithiasis. European Association of Urology: 1-104.
15. Мин А.В. Влияние настоев некоторых лекарственных растений и фитопрепаратов на мочевые факторы риска при оксалатном уро-литиазе: Автореф.дис..канд. мед. наук. Ташкент, 2002, 21 с.
16. Gaybullaev AA., Kariev SS.,Tursunov BSh. The Possibility to Contribute on Diuresis and Calciuria in Idiopathic Calcium Urolithiasis J Endourology, 2005, Vol.19, Sup.1, P. 156
17. Gaybullaev AA., Kariev SS., Tursunov BSh. The features of medicinal plants' choice in the management of urolithiasis. / / Euro Urol Suppl 2011. Vol. 10, №9. P. 504-505
18. Gaybullaev AA., Kariev SS., Tursunov BSh. The long-term treatment of the calcium urolithiasis with "Canephron N". // Euro Urol Suppl. 2011. Vol. 10. №9. P 506.
19. Gaybullaev AA., Kariev SS. Effects of the herbal combination Canephron N on urinary risk factors of idiopathic calcium urolithiasis in an open study. Zeitschrift fur Phytotherapie 2012. Vol 33. p. 2-6.
