CC BY
40
УДК 615.256.3
i ПРИМЕНЕНИЕ КОК: ВЗГЛЯД СОВРЕМЕННОЙ МОЛОДЕЖИ Сабельникова Е.В., Тришина А.И. Научный руководитель - доцент Мельникова А.Б.
Смоленский государственный медицинский университет Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. katerina.vladimirovna67@gmail.com - Сабельникова Е.В.
Резюме. Представлены данные о возрастных и гендерных особенностях восприятия гормональной контрацепции у современной молодежи на примере студентов Смоленского государственного медицинского университета.
Ключевые слова: комбинированные оральные контрацептивы, студенты, контрацепция, неконтрацептивные эффекты, репродуктивное здоровье.
i THE USE OF COMBINED ORAL CONTRACEPTIVES: THE VIEW OF MODERN YOUTH
Sabelnikova E. V., Trishina A.I. Scientific adviser - A.B. Melnikova, PhD
Smolensk State Medical University 28, Krupskoj str., Smolensk, 214019, Russia katerina.vladimirovna67@gmail.com - E.V. Sabelnikova
Abstract. The article presents data on age and gender peculiarities of perception of hormonal contraception among modern youth on the example of students of the Smolensk State Medical University.
Key words: combined oral contraceptives, students, contraception, non-contraceptive effects, reproductive health.
Введение. Контрацепция - это совокупность различных способов предупреждения наступлениябеременности при половых контактах. Термин контрацепция произошел от лат.соп1ха-против и conceptio - зачатие, восприятие. Отсюда происходит термин «контрацептивы», другими словами противозачаточные средства.
Регуляция рождаемости, осуществляемая с помощью различных методов контрацепции с учетом возраста женщины, репродуктивного анамнеза, направлена на снижение гинекологической заболеваемости, сохранение здоровья женщины и ее детородной функции.
Россия является страной с высокой распространенностью контрацепции, о чем свидетельствует высокая доля женщин репродуктивного возраста (83% по ВОРЗ, 2011), которые использовали контрацепцию в тот или иной момент своей жизни, но лишь 11% из них прибегали к эффективным и современным методам (комбинированные оральные контрацептивы (КОК), внутриматочные спирали(ВМС)).
Молодежь, которая в большинстве обследований по вопросам репродуктивного здоровья определяется как возраст от 15 до 24 лет, — это время, когда большинство людей начинают вести половую жизнь. К 17 годам четверть российских молодых женщин уже имели сексуальный опыт (этот параметр был определен как наличие хотя бы одного полового контакта) [3]. Этот показатель увеличивался до 42% к 18 годам и до 61% к 19 годам. В подавляющем большинстве случаев первый сексуальный контакт произошел у опрошенных до вступления в брак.
У незамужних девушек в возрасте 15-19 лет больше половины беременностей являются незапланированными, и практически для всех беременностей с таким статусом исходом является искусственный аборт. Так на 10 родов в среднем приходится 8 абортов. А для девушек 20 лет и старше - 5-6 абортов на 10 родов [3].
Цель исследования. Анализ осведомленности студентов медицинского ВУЗа о современных эффективных методах контрацепции, их неконтрацептивных эффектах и выявление приверженности обучающихся к КОК.
Методика. Для проведения исследования был использован социологический метод анкетирования. В качестве респондентов выбраны студенты СГМУ в возрасте от 17 до 24 лет. Анонимная анкета, предложенная опрашиваемым, состояла из 13 вопросов, подразумевающих один или несколько вариантов ответа, вопросы с ранжированием ответов, вопросы в зависимости от половой принадлежности респондента. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи MS Excel 2016. Критический уровень значимости принимали равным 0,05. Поиск отечественных и зарубежных работ осуществлялся в электронных базах данных свободного доступа и по ключевым словам.
Результаты. В ходе исследования проведен анализ данных, полученных при анкетировании 131 студента младших и старших курсов СГМУ. Так, в исследование вошли студенты 1-2 курсов - 43,5% (57 человек), студенты 5-6 курсов - 56,5% (74 человека). Из них девушек - 84%, мужчин - 16%.
Анкеты была призвана выяснить тендерное и возрастное отличие в понимание показаний к приему КОК, в оценке их контрацептивной эффективности и побочных эффектов, а так же выявить приоритет ответственности в парепри выборе современных методов контрацепции.
Анкета включала 13 вопросов, среди которых «Принимаете или принимали когда-либо Вы/ваш половой партнер КОК?». Больше половины (63,3%) респондентов никогда не прибегали к использованию КОК независимо от цели приема.По тем или иным причинам гормональную контрацепцию принимают или принимали 36,7% опрошенных девушек и половых партнерш включенных в опрос мужчин. При этом в 34% случаев КОК использовали по прямому назначению - как средство контрацепции. Но есть и другие положительные неконтрацептивные свойства КОК, которые позволяют использовать их с лечебными и протективными целями. В этих случаях КОК применяли значительно реже: лечение гинекологических заболеваний и профилактика новообразований органов репродуктивной системы (19%), коррекция нарушения обмена веществ (таких как акне, коррекция веса, гирсутизм и др.) (18%), устранение дисменореи (18%) и ПМС (8,8%).
Осведомленность о вышеперечисленных неконтрацептивных эффектах КОК в младшей и старшей возрастных группах имеет некоторые отличия. Так, например, обучающиеся 5-6 курсов больше склонны применять оральную контрацепцию в лечении гинекологических заболеваний (69,1%) и для коррекции обмена веществ (63%), нежели студенты младших курсов - 30,9% и 37% соответственно. В отношении остальных действий КОК на организм мнение студентов существенно не отличаются.
Надежность метода контрацепции оценивается понятием «индекс Перля», то есть невероятность наступления беременности в течение года, если постоянно и правильно применять это средство контрацепции.Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции.По данным литературы, индекс Перля для КОК составляет 0,1 — 0,9. Это одна из самых эффективных обратимых форм контрацепции из существующих в настоящий момент [5]. С этим согласно больше третистудентов 1-2 курсов - 33,3% оценили контрацептивный эффект КОК на 95-100%, однако четверть младшекурсников доверяет КОК лишь на 80-85%. Практически каждый второй старшекурсник недооценил КОК, считая их эффективными менее чем на 95%.
Всем респондентам, участвующим в обследовании, был показан список из 6 методов контрацепции и было предложено распределить их по эффективности, где 1-ое наиболее эффективное, последнее - наименее эффективное.
В ходе исследования респонденты правильно определили барьерную контрацепцию как не самый эффективный метод, уступающий КОК. Мужчины же преимущественно отдают предпочтение презервативам, нежели оральным контрацептивам.Студенты 1-2 курсов ставят барьерные методы контрацепции в один ряд с КОК, а старшекурсники уверенно превозносятгормональную контрацепциюнад презервативами. В то время как традиционные методы контрацепции, такие как прерванный половой акт (индекс Перля 422), справедливо оценивались как недостаточно эффективные, однако, наиболее в нем уверена мужская половина, в зоне ответственности которых лежит данный метод контрацепции.
Среди наших опрошенных 81% мужчин и абсолютное большинство девушек считают, что оптимальный метод контрацепции оба партнера должны выбирать вместе. Каждый десятый респондент при выборе метода контрацепции руководствуется мнением девушки.
Вопросы безопасности гормональных контрацептивов являются ключевыми при принятии решения об их использовании. Неотъемлемая черта любого обратимого метода контрацепции состоит в том, что он не имеет негативного влияния на будущую беременность. В отношении КОК рядом проведенных современных исследований доказано, что применение низкодозированных КОК не оказывает отрицательного эффекта на фертильность, течение и исходы беременности и родов. В течение года после отмены гормональной контрацепции беременность наступала более чем в 90% случаев [4]. Этот «побочный» эффект пользуется наибольшей популярностью среди опрашиваемых - более половины студентов (51,1%) уверены, что прием КОК влечет негативные последствия для репродуктивной системы.
Женщинам практически неизвестнывозможностиКОК в отношении снижении риска онкологических заболеваний, т.к.каждый пятый (20,6%) опрашиваемый, считает, что гормональная контрацепция, напротив, потенцирует развитие новообразований. Между тем установлено, что КОК значительно сокращают риск рака эндометрия и предохраняют яичники от развития карциномы [7].
Из-за субъективизма и множественности механизмов оценки полового влечения на фоне приема КОКневозможно достоверно утверждать, что снижение либидо связано именно с гормональными влияниями. Согласно исследованиям, не менее чем у 10% женщин отмечается подавление полового влечения [8].При этом, каждый третийнаш респондент (33,6%) выделил снижение либидо как один из нежелательных эффектов, доля студентов старших курсов (65,9%) превалирует, что можно объяснить их уже сформированным сексуальным опытом, и им есть с чем сравнивать.
По сути, сердечно-сосудистые осложнения КОК являются единственным негативным аспектом ее использования [2], но и этот риск не стоит преувеличивать. Артериальные и венозные, тромбоэмболии в результате приема гормональных препаратов наблюдаются у женщин, имеющих высокий исходный кардиоваскулярный риск [1]. Следует отметить, что частота сердечно-сосудистых осложнений при применении КОК (3,5 на 1000 женщин) значительно ниже, чем при беременности (5,9 на 1000 женщин) или у курящих женщин любого возраста[6]. Студенты 5-6 курсов хорошо осведомлены о кардиоваскулярных рисках на фоне приема КОК: артериальные и венозные тромбоэмболии (81,4%) и инсульты (90,9%), в отличии от студентов младших курсов - 18,6% и 9.1% соответственно.
Среди респондентов, прекративших использование метода контрацепции в какой-либо момент, основными причинами прекращения были: отмена врачом (7.8%), надоело принимать (6,9%), появление побочных эффектов (5%), желание забеременеть (1%). Абсолютное большинство опрошенных(79,3%)не смогли назвать конкретную причину, способствующую отмене приема препаратов.
Выводы. Наше исследование показало, что студенты СГМУ используют гормональную контрацепцию в 3 раза чаще, чем в среднем в молодежной среде.
Тем не менее, по результатам анкетирования, оральная контрацепция характеризуется довольно высокой частотой отказа от применения, при этом большинство прекратило прием КОК без предварительной консультации с врачом. Возможно, причиной низкой комплаентности пациенток является их недостаточная дисциплинированность, поэтому использование методов, требующих ежедневного приема препаратов, не всегда представляется возможным.
Некоторые респондентки прекратили прием оральных контрацептивов по причине субъективно плохой переносимости, расцениваемой как побочный эффект КОК. Возможно, это происходит в результате неумения и нежелания внимательно ознакомиться с инструкцией к препарату, или с недостаточно эффективным консультированием со стороны врача.
Более молодые пользователи, приравниваемые к обывателям,не имеют представления об истинной природе КОК и приписывают им наименее вероятные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, такие какинсульты и тромбоэмболии, и также
несуществующее побочные эффекты ввиде нарушения фертильности, чем провоцируют излишнюю настороженность и страх перед длительным и систематическим приемом КОК.
Имеет место тендерное и возрастное противоречие в отношении контрацептивной эффективности современных методов. Наибольшим доверием среди опрошенных девушек пользуются гормональная контрацепция (КОК и ВМС), когда мужская половина полагается на барьерные методы. В свою очередь, респонденты младших курсовсчитают КОК и барьерную контрацепцию одинаково надежными методами. Тогда как опрашиваемые студенты старших курсов с большей долей вероятности прибегли бы к использованию OK, нежели барьерных методов.
Приходится признать, что молодые люди в большинстве своем остаются малограмотными в вопросах межличностных отношений, семейных ценностей, тендерной физиологии, охраны репродуктивного здоровья и ответственного родительства. К сожалению, взрослые члены семьи и ближайшее окружение не всегда способны дать качественный ответ на специальные вопросы.
Достоверная информация о пользе и рисках применения КОК должна быть предоставлена женщине гинекологом. Поэтому важным для врача является формирование и повышение навыков консультирования по выбору методу контрацепции, что способствует сохранению репродуктивного здоровья молодых женщин. Процесс консультирования предполагает предоставление акушер-гинекологом информации, а выбор метода осуществляется пациенткой самостоятельно на основе ее потребностей и ожиданий. При этом предпочтения врача не должны оказывать влияние на выбор метода контрацепции женщиной.
Литература.
1) Коновалов В. А., Кузнецова И. В. Комбинированная оральная контрацепция как метод сохранения репродуктивного здоровья //Акушерство и гинекология. - 2014. - №. 12. - С. 4247.
2) Кузнецова И. В. Выбор комбинированной оральной контрацепции для подростков и молодых женщин //Акушерство и гинекология. - 2018. - №. 1. - С. 35-40.
3) Репродуктивное Здоровье Населения России [Текст] II Федеральная служба государственной статистики. - Информационно-издательский центр «Статистика России». -2012. - С. 10-13, 25-28, 31-35, 44-46.
4) Тарасова М. А., Шаповалова К. А. Фертильность после отмены гормональной контрацепции //Акушерство и гинекология. - 2014. - №. 7. - С. 84-88.
5) Уварова Е. В. Актуальность использования микродозированных комбинированных оральных контрацептивов в режиме 24+4 у юных женщин //Акушерство и гинекология. -2015. -№. 4. - С. 80-84.
6) Stegeman В. Н. et al. Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and network meta-analysis //Bmj. - 2013. - T. 347. - C. f5298.
7) Vessey M. Oral contraceptive use and cancer. Findings in a large cohort study. - 1968-2004/M. Vessey, R. Painter//Br. J. Cancer. 2006. Vol. 95.N3. P. 385-389.
8) Wall wiener M. et al. Effects of sex hormones in oral contraceptives on the female sexual function score: a study in German female medical students //Contraception. - 2010. - T. 82. - №. 2. -C. 155-159.
