CC BY
26
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
достигли наиболее низких цифр за весь период наблюдения, снизившись с 306,6 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 3,63 — в 2011 г. Заболевания дизентерией подтверждены бактериологически в 84,0% случаев. Дизентерия Флекснера составила 66,7%, Зонне — 33,3%.
В последние годы отмечается рост показателей заболеваемости ОКИ, вызванными установленными бактериальными и вирусными возбудителями. Заболеваемость в 2011 г. составила 96,83 на 100 тыс. населения. Удельный вес ОКИ вирусной этиологии в структуре ОКИ установленной этиологии увеличивается с каждым годом, в 2011 г. составил 52,5%. Уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией за период 2004—2011 гг. вырос более чем в 150 раз и составил 50,81 на 100 тыс. населения. Причиной роста явилось повышение качества лабораторной диагностики данной нозологической формы.
В 2011 г. число зарегистрированных случаев ОКИ неустановленной этиологии снизилось на 24,12% по сравнению с 2010 г., показатель заболеваемости составил 484,13 на 100 тыс. населения.
ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: ПЕРСПЕКТИВНЫЙ ПОДХОД
В.А. Несчисляев, Л.П. Чистохина, Т.В. Крылова
Филиал ФГУП «НПО «Микроген» Минздравсоцразвития России в г. Пермь; Пермское НПО «Биомед»
Широкое распространение штаммов патогенных микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, привело к резкому снижению эффективности терапии инфекционных заболеваний. Бесконтрольное массовое использование новых антибактериальных препаратов широкого спектра действия вызывает различные осложнения антибиотикотерапии, в частности, развитие дисбиозов. В этой связи представляет интерес поиск новых субстанций, обладающих антибактериальным действием на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы и не оказывающих негативного влияния на нормальную микрофлору. Наиболее перспективными в этом отношении являются антибактериальные пептиды лактобактерий. Лантибиотики характеризуются широким спектром антибактериальной активности при отсутствии возможности развития резистентности к ним. Они облегчают поступление в бактериальные клетки традиционных антибиотиков, тем самым усиливая терапевтический эффект последних.
В Пермском НПО «Биомед» на протяжении ряда лет проводятся исследования биологической активности метаболитных комплексов лактобак-терий. Разработан препарат «Микростим», содержащий низкомолекулярные метаболиты лакто-бактерий штамма Lactobacillus plantarum 8P-A3. Доклинические испытания препарата показали, что «Микростим» оказывает антибактериальное действие на патогенные и условно-патогенные микробы, такие как такие как шигеллы, кишечная палочка, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, фекальный энтерококк, золотистый, эпидермаль-ный стафилококк и другие. Бактерицидный эффект препарата развивается достаточно быстро. Уже через 5 мин после контакта условно-патогенной кишечной палочки с препаратом количество живых бактерий снижается на 4 порядка, а через 4 ч инкубирования жизнеспособные клетки не обнаруживаются. В при-
сутствии препарата повышается чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам и, одновременно, повышается устойчивость лакто-бактерий к ряду антибиотиков. Важным является эффект значительного повышения под действием препарата «Микростим» антагонизма лактобакте-рий к патогенным и условно-патогенным микробам, так как именно ингибирующая активность нормофлоры обеспечивает резистентность организма человека к инфекциям. Таким образом, широкое бактериотропное действие позволяет рекомендовать «Микростим» в качестве препарата для профилактики и коррекции дисбактериозов, лечения кишечных инфекций, комплексной терапии гнойно-септических осложнений в хирургической практике с целью повышения эффективности и снижения побочного действия антибиотикотерапии.
ПРИМЕНЕНИЕ КОГОРТНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ ВСПЫШКИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2011 г.
Т.Ю. Нехрюк, Т.П. Панамарева, И.В. Шульковская, Т.Н. Семенова, О.Н. Шептунова
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области», г. Благовещенск
В ноябре 2011 г. в Амурской области была зарегистрирована вспышечная заболеваемость сальмо-неллезом, вызванная Salmonella enteritidis, var. jena, с общим количеством пострадавших 34 человека. Лабораторное подтверждение диагноза у заболевших составило 50%. Заболеваемость регистрировалась в течение одного инкубационного периода, при этом 29 случаев было зарегистрировано в один день, что свидетельствовало о вспышке с однократно действовавшим фактором.
В ходе эпидемиологического расследования очагов сальмонеллеза было установлено, что пострадавшие накануне заболевания присутствовали на торжестве в одном и том же предприятие общественного питания. С целью формирования гипотезы о факторах передачи данной вспышки были опрошены все участники торжества, и собраны сведения об употреблении пищевых продуктов данными лицами. В выборку вошли 34 заболевших и 10 здоровых лиц (контрольная группа). В эпидемических очаг оказались вовлеченными лица, проживающие в 9 населенных пунктах области. После сбора необходимых сведений было определено 14 блюд — вероятных факторов передачи инфекции, далее был подсчитан показатель пораженности лиц, употреблявших данные блюда. Для определения конкретного пищевого продукта, явившегося фактором передачи возбудителя, была проведена статистическая обработка информации с помощью расчета критерия соответствия «Хи-квадрат». В ходе проведенного когортного исследования была установлена достоверная статистическая связь между употреблением салатов в кафе и заболеваемостью. В дополнение был подсчитан относительный риск заболевания при употреблении данных салатов, в результате чего установлено что, риск развития заболевания от 3 до 4,3 раз выше среди употреблявших салаты, чем среди не употреблявших.
С целью подтверждения данной гипотезы на базе ИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Амурской области» были исследованы предпола-
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
гаемые факторы передачи (8 продуктов, в том числе салаты) и из салатов выделена культура — Salmonella enteritidis, var. jena. Помимо этого Salmonella enteritidis, var. jena была выделена у сотрудника кафе — источник инфекции. Общность выделенных культур от заболевших, от источника инфекции и с объектов внешней среды (салаты) была подтверждена идентичностью отношения к биохимическим тестам, серологическим типированием, фаголизабельностью, антибиотикограммой, что послужило окончательным доказательством связи между заподозренным в ходе аналитического когортного исследования фактором передачи и заболеванием.
Таким образом, при расследовании причин возникновения вспышечной заболеваемости сальмо-неллезом в 2011 г. в Амурской области была доказана эффективность применения на практике аналитических эпидемиологических методов исследования.
МИКРОФЛОРА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА
З.Ф. Низамутдинова1, Л.А. Сайгушева2, Г.Н. Куярова2
1МБУЗ «Городская поликлиника № 4», г. Сургут; 2ЮУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО — Югры», г. Сургут
Микрофлора организма — высокоинформативный и доступный метод оценки состояния здоровья человека, коррелирующий с другими клиническими и лабораторными показателями. В числе причин высокой заболеваемости ЛОР-органов у детей в условиях Севера может быть недостаточно изученные механизмы формирования микробного биоценоза и факторов персистенции ЛОР-органов, что затрудняет раннюю диагностику, прогнозирование течения болезни, проведение эффективной профилактики и терапии.
Целью данной работы являлось изучение микрофлоры верхних дыхательных путей при патологических изменениях у детей в условиях Севера.
Проведены клинико-бактериологические исследования микрофлоры слизистой оболочки носа и зева, наружного слухового прохода в 3-х группах детей: с хроническим тонзиллитом, ринофаринги-том и аденоидитом (124 человека). Группу сравнения составили дети школьного возраста без патологии ЛОР-органов (32 человека).
В результате проведенных исследований установлено, что наиболее высокий показатель выделения со слизистой оболочки носа и зева представителей вида S. aureus в группах детей с хроническим тонзиллитом и аденоидитом. У детей с ЛОР-патологией значительно чаще выделялись представителей вида S. aureus и S. epidermidis с гемолитическими свойствами со слизистой носа в количестве КОЕ lg 3 и более. В подавляющем большинстве изолятов вида S. epidermidis отмечены признаки гемолиза (до 93,3% случаев), а также уреазной и декарбоксилирующей активности. Реже выделялись представители этого рода с протеолитической и лизоцимной активностью. Важно, что в группах детей с ЛОР-патологией в составе микрофлоры слизистой носа и особенно зева, с большей частотой обнаруживались микроорганизмы, несвойственные бионише слизистой верхних дыхательных путей группы сравнения. На основании метода последовательной диагностической
процедуры, разработанного А. Вальдом, получены диагностические коэффициенты биологической характеристики и потенциала патогенности микрофлоры слизистой оболочки носа и зева у детей с ЛОР-патологией в условиях Севера. Диагностически значимым признаком оценки резистентности организма к колонизации микроорганизмами явилось выявление доминирующего S. aureus на слизистой оболочки носа и зева, а также повышение общего количества представителей вида S. epidermidis с определенным потенциалом патогенности.
О РЕЗУЛЬТАТАХ МОНИТОРИНГА ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ САЛЬМОНЕЛЛ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
А.А. Никитин1, П.А. Усков1, М.А. Вайтович1, Т.Г. Никитина2
1Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области, г. Омск; 2БУЗ Омской области «Областная детская клиническая больница» г. Омск
В 2011 г. в Омской области зарегистрировано 673 случая заболевания населения сальмонеллезами, показатель заболеваемости составил 33,45 на 100 тыс. населения. На протяжении последних лет среди выделенных культур сальмонелл преобладает серо-группа D, удельный вес которой в 2011 г. составил 94,6%.
В рамках мониторинговых исследований в 2011 г. изолировано 33 культуры из продовольственного сырья, полуфабрикатов. При этом из 20 проб полуфабрикатов в 55% случаев (11проб) выделена S. Enteritidis гр^1, в 9 пробах (45%) выделена S. Infantis гр. С1. Из 9 случаев выделения культур сальмонелл из мяса птицы в 78% выделена S. Enteritidis гр^1, в 22% случаев выделена S. Infantis гр. С1. Из проб куриного яйца в 2 случаях изолирована S. Enteritidis гр^1.
На репрезентативной выборке от больных, в 13 случаев была выделена S. Enteritidis гр. D1 устойчивая к доксициклину, к этому же антибиотику были устойчивы сальмонеллы изолированные из проб яйца, отобранных в рамках производственного контроля. В 11% случаев была выделена S. Enteritidis гр. D1 устойчивая к ампицилину, сальмонелла с аналогичной устойчивостью была изолирована из полуфабрикатов, употреблявшихся в питании больных.
Следует подчеркнуть, что согласно данным эпидемиологического анамнеза более 60% заболевших сальмонеллезами связывает случаи заболевания с употреблением яйца, мяса птицы.
Результаты плазмидного анализа сальмонелл с объектов внешней среды, показали, что на территории области циркулируют штаммы S. Enteritidis, являющиеся редкими для Западной Сибири (плаз-мидный тип 38:4,2:2,2). По результатам мониторинговых исследований, было установлено, что штаммы микробов изолированные из продукции и от больных сальмонеллезом людей на территории области имеют идентичный плазмидный спектр — 38:1,4 Мda, 38:30:1,4 Мda, 38:26:1,4 Мda.
У больных отсутствует ведущий плазмидный тип возбудителя, чем подтверждается высокая гетерогенность микроба. Вероятно, высокая гетерогенность сальмонелл у больных обеспечивается гетерогенной популяцией возбудителя на пищевых предприятиях.
