CC BY
26
УДК 616-009.7-06:616.12-008.331.1-072.:615.453.42
ПРИМЕНЕНИЕ КАПСУЛЬНОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ В ПЕРМСКОМ КРАЕ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, БОЛЕВЫМ И ДИСПЕПСИЧЕСКИМ СИНДРОМАМИ
Е. С. Иванюк, Н.В. Ложкина
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера г. Пермь, Российская Федерация
Аннотация. Обследование тонкой кишки с помощью капсульного метода исследования является абсолютно безопасным, если соблюдаются показания и противопоказания к данному методу. Капсульная эндоскопия с успехом применяется в Пермском крае. Обследовано 35 пациента с жалобами на боли в животе и диспепсические расстройства, имеющие в анамнезе АГ. Всем пациентам было проведено видеокапсульное исследование с помощью миниатюрной видеокамеры в капсуле ЫлоСат (Корея). У 29 пациентов (82,86%) из 35 (100%) было выявлено поражение тонкого кишечника. Таким образом, видеокапсульный метод исследования является высокоинформативным методом диагностики патологии тонкой кишки.
Ключевые слова: капсульный метод исследования, тонкая кишка, артериальная гипертензия, диспепсия.
Введение. Со времени своего внедрения в клиническую практику в 2000 г., капсульная эндоскопия положительно зарекомендовала себя во всем мире, в том числе и на территории Российской Федерации [1]. На данный момент пять стран занимают лидирующее положение по данному методу исследования: такие как PillCam (Израиль), Endo-Capsule, Olympus (Токио, Япония), MiroCam (Корея), CapsoCam SV-1, CapsoVision 1пс. (Соединенные Штаты Америки), OMOM, Jinshan Science and Technology Company (Китай). Основные системы капсульной эндоскопии отличаются по техническим характеристикам, информативностью и чувствительностью исследования [2—4].
В настоящее время оценить состояние тонкой кишки в Пермском Крае можно с помощью рентгенологического метода исследования (пассаж бария по тонкой кишке), а также с помощью эндоскопического метода (визуализация проксимальной части тонкой кишки при помощи ФГДС и в редких случаях, дистальной части тонкой кишки с по-
мощью фиброколоноскопии). В целом диагностика заболеваний тонкой кишки представляет собой серьезную проблему. Это связанно с большой протяженностью органа, наличием в ней многочисленных изгибов, а также с недостаточным внедрением эндоскопических методов в практику обследования [5]. Однако с 2011 года в Пермском Крае для обследования тонкой кишки применяется капсула MiroCam (Корея). Капсула MiroCam предназначена для визуализации и беспроводной передачи изображений слизистой оболочки тонкой кишки. Просмотр изображений осуществляется через программу Miro View. Система капсульной эндоскопии MiroCam состоит из капсулы MiroCam, приемника MiroCam, программы Miro View и дополнительных принадлежностей [5].
На сегодняшний день артериальная гипертония (АГ) является одной из самых актуальных проблем в здравоохранении не только в России, но и во всем мире. Распространенность АГ в экономически развитых странах достигает 25% [9].
—--—-
—--—
Особый интерес представляет состояние тонкой кишки у лиц с АГ, так как данный отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у них практически не изучался, поэтому изучение этого момента сможет позволить ответить на вопрос, является ли данный орган органом-мишенью при АГ [10].
Цель исследования: оценить состояние слизистой тонкой кишки у пациентов с артериальной гипертензией, болевым и диспепсическим синдромами.
Материалы и методы исследования: в основу работы положены результаты исследования 35 пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь (ГБ) I и II стадии предъявлявших жалобы на боли в животе и диспепсические расстройства (отрыжку, тошноту, нарушение формирования каловых масс). Пациенты были разделены на 2 группы. С ГБ I стадии — 19 человек (первая группа); с ГБ II стадии — 16 человек (вторая группа). От всех было получено информированное согласие. В исследовании принимали участие пациенты с ГБ I и II стадии, нерегулярно принимающие гипотензивную терапию. Для предоставления результатов исследования были использованы методы вариационной статистики с предоставлением количественных значений и долей при описании структуры поражения ЖКТ у лиц с АГ.
Обследование проводилось в эндоскопическом отделении ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4», а также в гастроэнтерологическом отделении ПККБ. Всем пациентам было проведено видеокапсульное исследование. Капсула MiroCam (Корея) всего 11x24 мм, легко проглатывается, имеет сравнительно большой размер захвата изображения 150 градусов. Капсула содержит источник света, камеру, передатчик и батарейку. На записывающий модуль (ресивер) передается 118 800 изображений в течение 11 часов записи. В дальнейшем полученные изображения обрабатывается при помощи специального программного обеспечения Miro View. Исследование проводится в течение 8—12 часов, при этом пациент ведет привычный образ жизни. Достоинствами метода являются его довольно высокая информативность, возможность осмотреть тонкую кишку на всем протяжении, не-инвазивность, простота подготовки и легкая переносимость исследуемыми, отсутствие вредных воздействий на организм человека. Капсула является одноразовой, что исключает инфицирование пациента [6]. Показаниями к проведению данного мето-
да исследования являются: скрытые желудочно-кишечные кровотечения, болезнь Крона, опухоли тонкого кишечника (полипы, Лимфомы, Карцино-ид и др), воспаления (Амилоидоз, туберкулез кишечника и др.), а также целиакия, Болезнь Беккета и др. Противопоказаниями служат: дисфагия, известные или подозреваемые препятствия в ЖКТ, беременные, дети до 18 лет, наличие кардиостимулятора или дефибриллятора [6]. Все пациенты были предупреждены о прекращении приема железосодержащих препаратов, поскольку железо может обусловить меленоподобную окраску содержимого кишечника. Также была назначена бесшлаковая диета за три дня до исследования и переход на прозрачные жидкости в день и накануне исследования. Для непосредственного очищения тонкой кишки пациентам назначают лаважный способ подготовки кишечника (например, на основе макрогола или фосфосоды), а также применение пеногасителей за сутки до исследования. Пациентам со сниженной массой тела, в случаях жалоб на многократную диарею, рекомендовалось проведение водной подготовки, которая заключалась в вышеуказанных диетических ограничениях и употреблении до 1,5 литров воды вечером накануне исследования с пено-гасителем (слабительные препараты при этом не назначаются.) Пациенты также были предупреждены, о необходимости иметь свободную (раздельную) одежду, не мешающую размещению датчиков и записывающему устройству. Также пациент должен был воздерживаться от курения в течение 12 часов перед процедурой, не должен был принимать ни каких лекарств за два часа до проглатывания эндоскопической капсулы [6].
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ показал, что в первой группе (ГБ I стадии) поражение гастродуоденальной зоны выявлено у 2 человек (10,53%); у 1 пациента (5,26%) обнаружена патология тонкой кишки, а также, у 1 (5,26%) — обнаружена патология толстой кишки. Сочетанная патология верхнего отдела ЖКТ и тонкой кишки выявлена у 11 пациентов (57,89%), а также сочетанная патология гастродуоденальной зоны и толстой кишки обнаружена у 4 человек (21,05%) (табл. 1). Во второй группе (ГБ II стадии), у 2 больных (12,5%) был выявлен хронический гастродуоденит; у 1 (6,25%) — обнаружена патология тонкой кишки, а также у 1 (6,25%) — патология толстой кишки. Сочетанная патология гаст-родуоденальной зоны и тонкой кишки выявлена
—--—
~ 2 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Иванюк Е.С., Ложкина Н.В. Применение капсульного метода исследования в Пермском крае у пациентов...
----—
\ 9 пациентов (56,25%), сочетанная патология гаст-родуоденальной зоны и толстой кишки у 3 пациентов (18,75%).
На рисунках представлены изображения слизистой оболочки ЖКТ у пациентов с патологией гастродуоденальной зоны, патологией тонкой и толстой кишки (рис. 1—3).
Таблица 1
Структура поражения ЖКТ у лиц с АГ
Уровень поражения Гипертоническая болезнь I стадии Гипертоническая болезнь II стадии
n % n %
Патология гастродуоденальной зоны 2 10,53 2 12,5
Патология тонкой кишки 1 5,26 1 6,25
Патология толстой кишки 1 5,26 1 6,25
Сочетанная патология гастродуоденальной зоны и патологии тонкой кишки 11 57,89 9 56,25
Сочетанная патология гастродуоденальной зоны и патологии толстой кишки 4 21,05 3 18,75
Рис. 1. Выраженная гипертрофия антрального отдела желудка по малой кривизне
Рис. 2. Множественные полипы дистальной части подвздошной кишки
Рис. 3. Очаговая пятнистость купола слепой кишки
Заключение. Структура заболеваний органов системы пищеварения у лиц с АГ и симптомами диспепсии разнообразна, среди них доминируют изменения верхних отделов пищеварительного тракта [7]. Так, патология желудка и ДПК была выявлена в 68,5—89,47% случаях. В то же время, заболевания тонкой кишки, диагностика которых в настоящее время весьма ограничена, наблюдались в 62,5—63,16% случаев (в зависимости от тяжести ГБ). Эндоскопические капсулы тонкой кишки нашли определенное место в алгоритме для исследования кишечных заболеваний [8]. В частности, нами были определены болезнь Крона, опухоль кишечника, а также поражение гастродуоде-нальной зоны.
~ 3 ~
В то же время существуют определенные ограничения для использования капсульной эндоскопии, такие как не способность управлять капсулой извне, а также невозможность взять биопсию и оказать терапевтический эффект. Также можно отметить, что существуют клинические предпосылки для изучения состояния тонкой кишки не только при патологии ЖКТ, но и у лиц с АГ, как хронической прогрессирующей патологией с поражением различных органов и систем в контексте системной эндотелиальной дисфункции. Более того, тонкая кишка может быть органом мишенью ряда лекарственных препаратов, которые получают больные с АГ [10]. В настоящее время данный метод исследования значительно расширил возможности врача для уточнения и постановки правильного диагноза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Iddan G., Meron G., Glukhovsky A., Swain P. Wireless capsule endoscopy // Nature. 2000. 405. P. 417.
2. Sidhu R., Sanders D.S., Morris A.J., McAlin-don M.E. Guidelines on small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults // Gut. 2008;57(1): 125—136.
3. Rey J.F., Ladas S., Alhassani A., Kuznetsov K. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Vi-
deo capsule endoscopy: update to guidelines (May 2006) // Endoscopy. 2006; 38:1047—1053.
4. Mishkin D.S., Chuttani R., Croffie J., Disario J., Liu J., Shah R., Somogyi L., Tierney W., Song L.M., Petersen B.T. ASGE Technology Status Evaluation Report: wireless capsule endoscopy // Gastrointest Endosc. 2006;63: 539—545.
5. Иванюк Е.С., Хлынова О.В., Ложкина Н.В. Приложение к электронному периодическому изданию «Здоровье семьи — 21 век» Новые возможности диагностики болезней тонкой кишки у больных с диспепсией и абдоминальными болями в Пермском крае. Ялта — Пермь, 2016.
6. Руководство по эксплуатации MiroCam. In-troMedic / MM1000-0801 (2008-02-27).
7. Иванюк Е.С., Хлынова О.В., Ложкина Н.В. Структура заболеваний органов системы пищеварения у лиц с артериальной гипертензией и симптомами диспепсии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016. № 3.
8. Mahesh K Goenka, Shounak Majumder, and Usha Goenka. Capsule endoscopy: Present status and future expectation // World J Gastroenterol. 2014 Aug 7; 20(29): 10024—10037.
9. Kaplan N., Schachter M. New frontiers in hypertension // Lippincatt Williams and Wilking 2002; 1: 5—9.
10. Иванюк Е.С., Ложкина Н.В., Иванюк А.С., Хлынова О.В., Туев А.В. // Пермский медицинский журнал. 2015. № 6. P. 85.
APPLICATION OF THE CAPSULAR METHOD RESEARCH WITH PATIENTS HAVIHG ARTERIAL HYPERTENSION, PAIN AND DYSPEPTIC SYNDROMES IN THE PERM REGION
E.S. Ivanyuk, N.V. Lozhkina
Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner (PGMU) Russian Federation
Annotation. Examination of a small intestine with patients having hypertension, pain and dyspeptic syndromes with the video capsule has been proved to be diagnostically informative and safe, if indications and contraindications for this method are observed. The Capsule endoscopy has been successfully used in the Perm region. 35 patients with complaints of abdominal pain, and dyspepsia with a history of hypertension have been examined. All the patients underwent the video capsule examination with the MiroCam capsule (Korea). 29 patients (82,86%) and 35 (100%) showed intestinal lesion. Thus, the videocapsuly method of research is a highly informative method of a diagnosis of the pathology of the small intestine.
Key words: the videocapsule examination, a small intestine, arterial hypertension, dyspepsia.
REFERENCES
1. Iddan G., Meron G., Glukhovsky A., Swain P. Wireless capsule endoscopy. Nature. 2000. 405. P. 417.
2. Sidhu R., Sanders D.S., Morris A.J., McAlin-don M.E. Guidelines on small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults. Gut. 2008;57(1):125—136.
~ 4 ~
Since 1999
ISSN 2226-7425
Иванюк Е.С., Ложкина Н.В. Применение капсульного метода исследования в Пермском крае у пациентов...
-----
3. Rey J.F., Ladas S., Alhassani A., Kuznetsov K. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Video capsule endoscopy: update to guidelines (May 2006). Endoscopy. 2006; 38:1047—1053.
4. Mishkin D.S., Chuttani R., Croffie J., Disario J., Liu J., Shah R., Somogyi L., Tierney W., Song L.M., Petersen B.T. ASGE Technology Status Evaluation Report: wireless capsule endoscopy. Gastrointest Endosc. 2006;63: 539—545.
5. Ivanyuk E.S., Khlynova O.V., Lozhkina N.V. Pri-lozhenie k elektronnomu periodicheskomu izdaniyu «Zdorov'e sem'i — 21 vek». Novye vozmozhnosti diagnostiki boleznei tonkoi kishki u bol'nykh s dispepsiei i abdominal'nymi bo-lyami v Permskom krae. Yalta — Perm', 2016.
6. Rukovodstvo po ekspluatatsii MiroCam. Intro-Medic. MM1000-0801 (2008-02-27).
7. Ivanyuk E.S., Khlynova O.V., Lozhkina N.V. Strukture zabolevanii organov sistemy pishchevareniya u lits s arterial'noi gipertenziei i simptomami dispepsii.
Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya, 2016, no. 3.
8. Mahesh K Goenka, Shounak Majumder, and Usha Goenka. Capsule endoscopy: Present status and future expectation. World J Gastroenterol. 2014 Aug 7; 20(29): 10024—10037.
9. Kaplan N., Schachter M. New frontiers in hypertension. Lippincatt Williams and Wilking 2002; 1: 5—9.
10. Ivanyuk E.S., Lozhkina N.V., Ivanyuk A.S., Khlynova O.V., Tuev A.V. Permskii meditsinskii zhurnal, 2015, no. 6, pp. 85.
