CC BY
63
Применение
кальцийсодержащих лечебных подкладочных материалов фирмы «ВладМиВа» в стоматологии
Е. А. Кузьмина, зав. лабораторией ЗАО «ВладМиВа»
Л. Л. Гапочкина, аспирант, младший научный сотрудник ЗАО «ВладМиВа»
В. П. Чуев, кандидат химических наук, член-корреспондент РАМТ, генеральный директор ЗАО «ВладМиВа»
Еще в середине XVIII столетия первые исследователи не рекомендовали удалять весь кариозный дентин в глубоких полостях чувствительных зубов из-за опасности обнажения пульпы и предлагали оставлять слой частично размягченного дентина, поскольку он может реминерализоваться, а одонтобласты сформируют заместительный дентин.
Обобщив результаты различных исследований кариозного процесса и при активном кариесе, Н. М. Коре! выделил три слоя дентина: 1) размягченный некротизирован-ный дентин, безболезненный при зондировании и обильно инфицированный бактериями; 2) плотный, но размягченный дентин, болезненный при зондировании, но содержащий меньше бактерий; 3) слабо измененный в цвете твердый здоровый дентин, болезненный при зондировании и содержащий мало бактерий [4].
После удаления наружных слоев дентина сохраняющийся на стенках полости кариозный дентин также является инфицированным, хотя степень обсемененности можно значительно снизить, используя в качестве непрямого покрытия пульпы лечебные подкладочные материалы на основе гидроксида кальция.
При травматическом обнажении пульпы в качестве ее прямого защитного покрытия также применяются препараты, содержащие гидроксид кальция. Раньше считалось, что ионы кальция из лечебной повязки гид-роксида кальция диффундируют в пульпу и участвуют в образовании репаративного дентина, но эксперименты с радиоактивными изотопами показали, что ионы кальция из гидроксида кальция не задействуются в образовании нового дентина. В дентинном мостике выявлены ионы радиоактивного кальция, введенного внутривенно. Однако дентин-ный мостик образуется непосредственно под препаратами, содержащими гидроксид кальция и способными поддерживать в тканях местную щелочную реакцию (рН не менее 12), которая необходима для формирования кости и дентина [2]. Под действием препаратов с гидроксидом кальция сначала происходит резорбция тканей из-за их химического
повреждения, а затем в месте контакта с материалом образуется дентинный мостик. Известны случаи, когда при прямом защитном покрытии пульпы препаратами с трикаль-цийфосфатом формирование дентинного мостика происходило лучше и воспаление пульпы было минимальным по сравнению с применением гидроксида кальция [3].
С учетом многолетнего опыта разрабатывались методики и препараты для прямого и непрямого покрытия пульпы. К материалам такого рода предъявляются особые требования. Лечебные подкладочные материалы должны:
- стимулировать репаративную функцию пульпы зуба к выработке защитных структур в дентине и пульпе;
- оказывать бактерицидное и противовоспалительное действие на пульпу зуба;
- вызывать обезболивающий эффект;
- не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;
- обладать хорошей адгезией к тканям зуба;
- быть пластичными в момент нанесения;
- выдерживать давление после затвердевания [1].
В качестве лечебных кальцийсодержащих подкладок фирма «ВладМиВа» предлагает широкий выбор материалов на основе гид-роксида кальция.
Стоматологический материал Кальцевит (рис. 1) применяется в качестве лечебной
Рис. 1
дой, или в виде готовой к применению пасты (7 г) в шприце. Основной компонент подкладочного материала - гидроокись кальция -придает ему высокое значение рН (не менее 12,8), оказывает длительное и интенсивное антимикробное действие, повышает регенерирующую способность пульпы и стимулирует образование вторичного дентина. Пас-тообразователь на водной основе обеспечивает глубокое проникновение материала в канальцы дентина и их запечатывание.
Для лечения глубокого кариеса пасту вносят на дно просушенной полости точечно.
Для регенерации пульпы слегка просушенную полость заполняют пастой до ден-тино-эмалевого соединения, сушат струей сжатого воздуха, герметично закрывают стеклоиономерным цементом и оставляют под наблюдением на 10-20 дней. В следующее посещение при отсутствии у пациента боли в области леченого зуба лечебную повязку убирают полностью или частично оставляют, чтобы не травмировать пульпу и повторяют процедуру инструментальной и антисептической обработки полости. Затем наносят свежую порцию лечебного материала, изолируют стеклоиономерным цементом и реставрируют коронку зуба.
Кальцийсодержащий материал химического отверждения Кальцесил (рис. 2) применяется в качестве лечебной подкладки для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба под различные виды постоянных пломб, а также в качестве лечебной кальцийсодержа-
Рис. 2
подкладки для регенерации не только травмированной, но и воспаленной пульпы зуба при обратимых формах пульпита (травматическом, остром серозном, хроническом фиброзном), а также в качестве подкладки при лечении глубокого кариеса под постоянные пломбы из любых пломбировочных материалов.
Кальцевит выпускается в виде порошка (7 г), затворяемого дистиллированной во-
щей повязки при консервативном методе лечения обратимых форм пульпита, при случайном вскрытии пульпы, после ампутации пульпы.
Кальцесил выпускается в виде двух паст: базисной (5 г) и каталитической (3 г). Материал обладает высокой клинической эффективностью (стимулирует дентиногенез в процессе лечения зуба и после, восстанавливает пластические функции пульпы) и содержит
гидроокись кальция (50 %), что способствует образованию вторичного дентинного слоя, восстановлению травмированной пульпы и сохраняет ее жизнеспособность; фосфаты и фторид кальция, укрепляющие ткани зуба; метилсалицилат, обеспечивающий антисептическое воздействие материала на микрофлору твердых тканей зуба и образующий с кальцием хелатный комплекс; рентгеноконт-растную добавку, пастообразователь и высокодисперсный наполнитель.
Для лечения глубокого кариеса обе пасты смешиваются в равных объемных количествах, и в подготовленную к пломбированию полость материал вносится тонким слоем. Твердение пасты происходит в течение 2,55 минут. Присутствие влаги в полости рта ускоряет процесс схватывания материала.
Перед восстановлением анатомической формы зуба реставрационным материалом полость дополнительно выстилается поли-карбоксилатным или стеклоиономерным цементом, например: Белокор, Цемион, Ак-вион, ЦемиЛайн и др.
Для прямого покрытия пульпы при консервативном методе лечения пульпита (травматического, острого серозного, хронического фиброзного) лечебную пасту, подготовленную по вышеуказанной методике, помещают на предварительно обработанную пульпу. Затем полость герметично закрывают стеклоиономерным цементом ЦемиЛайн и оставляют не менее чем на 10 дней. При отсутствии боли и под контролем элек-троодонтометрических показаний лечебную повязку убирают полностью или оставляют незначительный слой, чтобы не травмировать пульпу. Затем, повторив инструментальную и антисептическую обработку полости, вносят свежую порцию пасты «Каль-цесил», изолируют поликарбоксилатным или стеклоиономерным цементом и реставрируют коронку зуба.
Однокомпонентный светоотверждаемый материал Кальцелайт (рис. 3) применяется в качестве кальцийсодержащей подкладки
Рис. 3
для выстилания глубоких кариозных полостей (непрямая изоляция пульпы) под пломбы из стеклоиономерных и композитных материалов. Кальцелайт содержит в своем составе гидроокись кальция, полимерное свя-
зующее (олигокарбонатметакрилат), рентге-ноконтрастный наполнитель, инициаторы и активаторы фотополимеризации. Выпускается в виде пасты (3,5 г).
Кальцелайт позволяет предохранить пульпу от токсического воздействия кислот, обладает стабильностью и низкой растворимостью, термоизолирующими свойствами, а также химическим сродством к полимерным материалам, что обеспечивает высокую степень сцепления с композитами.
Контролируемое короткое время отверждения материала при неограниченном рабочем времени создает дополнительные удобства в его использовании. Пасту вносят в подготовленную полость и, равномерно распределив тонким слоем (не более 1 мм), полимеризуют светом галогеновой лампы длиной волны 450-500 нм в течение 40 секунд. Если необходим слой толщиной более 1 мм, то препарат наносят послойно, полиме-ризуя каждый слой.
Стоматологический материал Кальцетат (рис. 4) - суспензия (15 мл) белого цвета. В ее состав входят: гидроокись кальция, фторирующий компонент, пленкообразователь (синтетические и природные смолы) и легкоиспа-ряющаяся основа. После нанесения суспен-
Рис. 4
зии и высушивания в течение 30-60 секунд образуется пленка с частицами гидроокиси и фторида кальция, которые вследствие их различных размеров и структуры придают пленке характерную шероховатость, что улучшает адгезию апплицируемого затем материала. Образовавшаяся пленка плотно прилегает к тканям зуба, закрывая дентинные канальцы, и защищает дентин и пульпу зуба от вредных воздействий композитных материалов, создает химический барьер для кислот из пломбировочных материалов, снижает чувствительность зубов под амальгамами, а также уменьшает частоту возникновения вторичного кариеса.
Стоматологический комплект Купродент (рис. 5) предназначен для:
- непрямой изоляции пульпы гидроокисью меди-кальция;
- прямого покрытия пульпы гидроокисью кальция, а также в качестве лечебной кальцийсодержащей прокладки в глубоких полостях.
1 1
куПРОДЕНТ^__
I, Дороден" I ■ • 1
Рис. 5
Стоматологический комплект «Купродент» представляет собой систему с высокоактивным гидроксокупратом, бактерицидным по отношению ко всем видам микроорганизмов. Высокая щелочность суспензий (рН 12,8) обеспечивает стерильность в области контакта и стимулирует образование костной ткани.
Суспензии изготовлены по специальной технологии получения высокодисперсных стабилизированных систем.
Суспензия № 1 (20 г) - это равновесная система гидроокиси меди-кальция и гидрок-сокупрата - комплексного аниона. Суспензия стабилизирована и имеет водную основу, что позволяет использовать ее в любом разбавлении дистиллированной водой в зависимости от методики применения.
Суспензия № 2 (20 г) содержит гидроокись кальция, стабилизатор и дистиллированную воду.
Бактерицидное действие высокодисперсной гидроокиси кальция (суспензия № 2) обусловлено щелочным протеолизом и омылением белков микроорганизмов. Гидроокись кальция стимулирует образование минерализованной ткани. Однако антибактериальное действие ионов меди (суспензия № 1) значительно выше. Ионы меди способны соединяться с серой аминокислот с разрушением белковых клеток и образованием труднорастворимого сульфида меди, воздействовать на процесс переноса кислорода анаэробными микроорганизмами. При этом образуется легкорастворимое соединение (сульфат меди), диссоциирующее с образованием ионов меди, способных разрушать аэробные и анаэробные микроорганизмы с постоянной регенерацией активной субстанции.
Концентрация ионов меди в суспензии № 1 составляет 1,7-2,3 %. Даже при 10-кратном разбавлении этой суспензии происходит разрушение мембранных структур, что обусловливает высокую эффективность препарата при низких концентрациях.
Для прямого покрытия пульпы к суспензии № 2 гидроокиси кальция добавляют суспензию № 1 гидроокиси меди-кальция (20 : 1). Смесь помещают на дно глубокой полости или наносят как подкладку, слегка подсушивают струей теплого воздуха и
68
Проблемы стоматологии. 2008. № 5
изолируют цинк-фосфатным или стекло-иономерным цементом.
Для непрямой изоляции пульпы суспензию № 1 гидроокиси меди-кальция вносят точечно на дно неглубокой полости, слегка подсушивают струей теплого воздуха и изолируют стеклоиономерным цементом.
Для глубокого фторирования эмали и дентина применяется стоматологический комплект Глуфторэд (рис. 6).
Рис. 6
В стоматологический комплект «Глуфторэд» входят жидкость (10 мл) и суспензия (10 мл). Жидкость содержит соли фтора и меди. Суспензия представляет собой мелкодисперсную гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора.
В результате последовательного нанесения жидкости и суспензии происходит герметизация микротрещин эмали, канальцев дентина и цемента. Образующаяся в зоне дефекта субстанция представляет собой кон-
гломерат геля кремниевой кислоты с отложившимися в нем субмикроскопическими кристалликами фторидов кальция, магния и меди. Микрокристаллики размером менее 1 микрона образуются непосредственно в ден-тинных канальцах (или в порах поврежденной эмали при ее глубоком фторировании), что обеспечивает пролонгированное фторирование и реминерализацию, а также эффективную защиту от вторичного кариеса и надежную герметизацию твердых тканей. Соединения меди гарантируют защиту твердых тканей зуба от кариесогенных микроорганизмов. Глубокое фторирование не снижает адгезию и ретенцию пломбировочных и реставрационных материалов. Защитный слой является щелочным (рН 12,8) по своей природе и исключительно плотным, благодаря чему он эффективно защищает дентин и пульпу от воздействия кислот и мономеров, содержащихся в композитных материалах.
Обработку глубоких полостей следует начинать с применения суспензии гидроокиси кальция в последовательности: суспензия -жидкость - суспензия. Гидроокись кальция защитит пульпу от воздействия еще не распавшихся фторидных комплексов.
Проведенная обработка обеспечивает надежную защиту пульпы, позволяет отказаться от использования материалов, содержащих гидроокись кальция, при дальнейших манипуляциях. После обработки проводится протравливание или нанесение бондинга и выполняются дальнейшие этапы реставрации.
Пользуясь материалами, содержащими гидроксид кальция, необходимо знать, что
после каждого применения следует плотно закрывать емкость с материалом, так как при взаимодействии гидроксида кальция с углекислым газом из воздуха образуется карбонат кальция, что приводит к дезактивации препарата.
Хороший клинический эффект от применения материалов, содержащих гидроксид кальция, получен не только в случаях лечения глубокого кариеса и пульпита, но и при лечении периодонтита. Для этих целей фирмой «ВладМиВа» выпускается ряд эндодонтичес-ких материалов на основе гидроксида кальция («Апексдент», «Триоксидент», «Фосфа-дент») с различными антисептическими добавками и рентгеноконтрастными наполнителями.
Надеемся, что широкий выбор материалов и их высокое качество помогут врачам-стоматологам оказать квалифицированную помощь пациентам в лечении пульпитов и периодонтитов.
Список использованной литературы
1. Хельвиг Э., Климек Й. , Аттин Т. Терапевтическая стоматология: Пер. с нем. / Под ред. А. М. Политун. Н. И. Смоляр. Львов: ГалДент, 1999.
2. Attala M. N., Noujeim A. A. Role calcium hydroxide in the formation of reparative dentin II J. Can. Dent. Assoc. 1969. № 35. Р. 267.
3. Cohen S., Burns R. C. Pathways of the pulp. Toronto, 1987.
4. Kopel H. M. Pediatric endodontics I Ed. by J. I. Ingle, E. E. Beveridge/ Endodontics, ed. 2. Philadelphia, 1976.
Галип Гюрель
Керамические виниры. Искусство и наука
М.: Издат. дом «Азбука», 2007. 519 с.
Перевод на русский язык
Данная книга поможет стоматологам исправлять положение, форму или цвет зубов у своих пациентов, т. е. улучшать их улыбку, не забывая о функциональных и окклюзионных особенностях. В ней описываются преимущества и недостатки, показания и противопоказания к использованию керамических виниров как одного из наиболее эффективных и наименее инвазивных способов протезирования, получивших развитие в последнее десятилетие. При правильном планировании и изготовлении керамические виниры не только позволяют создать яркую естественную улыбку, но и воспринимаются пациентом как часть собственного организма. Благодаря пятнадцатилетней работе под руководством прекрасных учителей и долгосрочному сотрудничеству с другими великолепными специалистами в области стоматологии автор разработал некоторые новые методики, которые будут полезны всем занимающимся керамическими винирами. В частности, в 7-й главе описаны методики эстетического предварительного контурирования (ЭПК) и создания эстетических предварительных шаблонов (ЭПШ), которые могут стать частью работы всех стоматологов общей практики, а не только докторов, специализирующихся в области эстетической стоматологии. Автор убежден, что минимальное препарирование зуба является одним из наиболее важных моментов при изготовлении керамических виниров, и читатели с интересом ознакомятся с методиками, обеспечивающими 100 % точность препарирования под виниры.
Заказать книги вы можете в 000 «Дент-Инфо» Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307 Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: journals@epn.ru
