Научная статья на тему 'Применение иммуномодуляторов в общеклинической практике'

Применение иммуномодуляторов в общеклинической практике Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
47
9
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Доктор.Ру
ВАК
RSCI
Ключевые слова
ИММУНОДЕФИЦИТ / ИММУНОМОДУЛЯТОР / ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ / ЦИТОКИНЫ / ИНТЕРФЕРОН / ИММУНОГЛОБУЛИНЫ / IMMUNODEFICIENCY / IMMUNOMODULATOR / IMMUNOMODULATORY THERAPY / CYTOKINES / INTERFERON / IMMUNOGLOBULINS

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Сетдикова Наиля Харисовна, Латышева Татьяна Васильевна

В статье приведена классификация иммуномодулирующих препаратов, описано их фармакологическое действие, указаны показания к при- менению и охарактеризованы общие принципы их назначения в общеклинической практике.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

This article presents the classification of immunomodulators, describes their pharmacological action and indications, and gives the general principles of their prescription in clinical practice.

Текст научной работы на тему «Применение иммуномодуляторов в общеклинической практике»

Применение иммуномодуляторов в общеклинической практике

Сетдикова Н. Х., Латышева Т. В.

В статье приведена классификация иммуномодулирующих препаратов, описано их фармакологическое действие, указаны показания к применению и охарактеризованы общие принципы их назначения в общеклинической практике.

Ключевые слова: иммунодефицит, иммуномодулятор, иммуномодулирующая терапия, цитокины, интерферон, иммуноглобулины.

Immunomodulators in clinical practice

Setdikova N. Kh., Latysheva T. V.

This article presents the classification of immunomodulators, describes their pharmacological action and indications, and gives the general principles of their prescription in clinical practice.

Key words: immunodeficiency, immunomodulator, immunomodulatory therapy, cytokines, interferon, immunoglobulins.

В последние десятилетия отмечается значительный рост вялотекущих, часто рецидивирующих хронических заболеваний, торпидных к адекватной этиотропной терапии. В большинстве случаев они связаны с нарушением иммунной реактивности организма и развитием так называемого вторичного иммунодефицита. Лечение пациентов с такими заболеваниями только антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми средствами, как правило, малоэффективно. В связи с этим возрастает интерес врачей различных специальностей к лекарственным средствам (ЛС), оказывающим воздействие на иммунитет.

На современный фармакологический рынок проникает огромное количество препаратов, которым реклама приписывает иммунокорригирующие свойства. Они все чаще без достаточных оснований и бесконтрольно используются в медицинской практике, что в дальнейшем приводит к осложнению течения основного заболевания и торпидности к проводимой терапии. Единые подходы и четкие критерии назначения этих препаратов отсутствуют.

Успехи, достигнутые в области иммунной биотехнологии, дали возможность разработать ЛС с иммунотропной активностью, восстанавливающие нарушенный иммунный ответ, — иммуномодуляторы [1, 4, 5, 8]. К истинным иммуно-модуляторам относятся ЛС, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы — эффективную иммунную защиту, понижая повышенные и повышая пониженные показатели иммунной системы. Это положение исключительно важно, так как строгие доказательства действия иммуномодулятора на иммунную систему, полученные в соответствии с принципами доказательной медицины, позволяют исключить из данной группы большое количество препаратов и пищевых добавок, которые авторы произвольно называют иммуномодуляторами.

Иммуномодуляторы классифицируются по механизму действия и происхождению [3, 5]. В первом случае они подразделяются по преимущественному действию на те или иные типы иммунных клеток: Т- или В-лимфоциты, фагоциты, антиген-презентирующие клетки. Следует иметь в виду, что иммуномодуляторов с избирательным действием на иммунную систему не существует, поэтому можно говорить лишь о преимущественном эффекте соответствующего иммуномодулятора в отношении той или иной группы клеток иммунной системы. Это связано с тем, что регуляция всех иммунных процессов осуществляется с помощью цитокинов, действие которых всегда является плейотропным.

Р. М. Хаитов (1996) в своей работе, посвященной иммунодиагностике и иммунотерапии, приводит следующую классификацию иммуномодуляторов.

Классификация иммунотерапевтических препаратов по происхождению

1. Препараты экзогенного происхождения.

1.1. Бактериальные.

1.2. Растительные.

2. Препараты эндогенного происхождения.

2.1. Иммунорегуляторные пептиды.

2.1.1. Естественные.

2.1.2. Химически синтезированные.

2.2. Цитокины.

2.2.1. ИЛ.

2.2.2. ИФН.

2.2.2.1. Препараты природных ИФН.

2.2.2.2. Препараты рекомбинантных ИФН.

2.2.3. Индукторы ИФН.

2.2.3.1. Синтетические соединения.

2.2.3.2. Природные соединения.

2.2.4. Прочие препараты.

3. Химически чистые иммуномодуляторы.

3.1. Вещества, полученные с помощью направленного химического синтеза.

3.2. Аналоги иммуномодуляторов эндогенного происхождения.

4. Иммуноглобулины.

Как видно из этой классификации, по происхождению иммуномодуляторы подразделяют на экзогенные, эндогенные и химически чистые и синтетические.

1. Препараты экзогенного происхождения. Эта группа представлена в основном ЛС бактериального и растительного происхождения. К ним относятся Бронхо-мунал, Бронхо-Ваксом, Рибомунил, Имудон, ИРС-19, препараты эхинацеи и др.

Механизм действия иммуномодуляторов бактериального происхождения состоит в усилении функциональной активности клеток моноцитарно-макрофагальной системы, активации гуморального и клеточного иммунитета, стимулировании продукции ИФН, увеличении продукции секреторного

Показания к применению бактериальных иммуномодуляторов: лечение и профилактика рецидивирующих инфекций дыхательных путей. Назначение топических бактериальных лизатов приводит к сокращению числа респираторных инфекций, снижению потребности в антибактериальных препаратах. Это требует их включения в стандарты лечения неспецифических бактериальных инфекций лорорганов, респираторного тракта, слизистых оболочек ротовой полости. Топические бактериальные лизаты следует включать также в программу лечения часто болеющих детей и взрослых, состоящих на диспансерном учете с рецидивирующей хро-

DOtLtHOjp.fy

№ 2 (53) — 2010 год

9

нической патологией верхних и нижних дыхательных путей и среднего уха.

В настоящее время для стимуляции иммунитета достаточно широко используют препараты растительного происхождения, в частности различные производные эхина-цеи пурпурной: Иммунал, Эхинацин ликвидум, Эхинацея композитум СН, Эхинацея-Вилар. Несмотря на то что, по литературным данным, эти препараты обладают иммуномо-дулирующим действием, их целесообразно относить к пищевым добавкам, или адаптогенам. Препараты подобного рода можно рекомендовать для профилактики простудных заболеваний и гриппа, а также в качестве вспомогательных средств при длительном лечении хронических воспалительных заболеваний, при воздействиях ионизирующей радиации, ультрафиолетовых лучей, применении химиоте-рапевтических препаратов. При туберкулезе, лейкозах, кол-лагенозах, рассеянном склерозе и аллергических реакциях к пыльце сложноцветных их применение противопоказано.

Противопоказанием к назначению препаратов экзогенного происхождения является гиперчувствительность к их компонентам. Системные ЛС с осторожностью назначают больным с аутоиммунными заболеваниями, узелковым пери-артериитом, ВИЧ-инфицированным пациентам.

2. Препараты эндогенного происхождения. ЛС данной группы подразделяют на иммунорегуляторные пептиды и цитокины. Иммунорегуляторные пептиды включают в себя ЛС, полученные из центральных органов иммунной системы — тимуса (Тактивин, Тималин, Тимоптин) и костного мозга (Миелопид), — и рекомбинантные препараты. К цитокинам относятся, в частности, ИЛ и препараты ИФН — как естественные, так и рекомбинантные.

Естественные иммунорегуляторные пептиды. ЛС, полученные из тимуса, нормализуют количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулируют продукцию лимфокинов, в том числе ИФН-а и ИФН-Р, восстанавливают активность Т-киллеров, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток. Показания к их применению у взрослых: иммунодефицитные состояния с преимущественным поражением Т-системы иммунитета, возникающие при инфекционных, гнойных и септических процессах, лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз, лимфолейкоз), рассеянном склерозе, туберкулезе, рецидивирующем офтальмогерпесе, псориазе и др.

К иммуномодуляторам, которые получают из костного мозга млекопитающих (свиней или телят), относится Миелопид. В его состав входят шесть специфичных для костного мозга медиаторов иммунного ответа, называемых миелопептидами (МП). Каждый МП обладает определенными биологическими свойствами, совокупность которых и обусловливает его клинический эффект. Миелопид стимулирует гуморальный иммунитет. Показания к назначению Миелопида: иммунодефицитные состояния с преимущественным поражением гуморального звена иммунитета, профилактика инфекционных осложнений после хирургических операций, механических, термических и химических травм.

Цитокины — низкомолекулярные гормоноподобные биомолекулы, продуцируемые активированными иммунокомпе-тентными клетками, которые являются регуляторами межклеточных взаимодействий [7]. Существует несколько групп цитокинов: ИЛ, факторы роста, колониестимулирующие фак-

торы, хемотаксические факторы, ФНО. Являясь продуктами клеток иммунной системы, цитокины играют важную роль в ее функционировании. Регуляция развившегося иммунного ответа осуществляется сложным комплексом эндогенных иммунорегуляторных молекул. Эти молекулы были и продолжают оставаться основой для создания большой группы естественных и рекомбинантных иммуномодулирующих ЛС.

К естественным ИЛ относят Суперлимф, к рекомби-нантным — Беталейкин (ИЛ-1Р) и Ронколейкин (ИЛ-2). Суперлимф предназначен прежде всего для местного применения. Это практически первый цитокиновый препарат для локальной иммунокоррекции. Фармакологический эффект Суперлимфа заключается в воздействии на клетки-эффекторы врожденного иммунитета: нейтрофилы, моноциты и макрофаги, NК-клетки, — что, по всей видимости, обусловлено способностью Суперлимфа повышать уровень внутриклеточного кальция — одного из главных медиаторов воспаления клеток. Суперлимф применяется для лечения раневых процессов различной этиологии, сопровождающихся воспалением и нарушением репарации и локальных иммунных механизмов: гнойных ран, трофических язв, вялотекущих ран у больных с иммунодефицитными состояниями, а также послеоперационных ран.

В России освоен выпуск двух рекомбинантных ИЛ: Ронколейкина и Беталейкина. Ронколейкин обладает выраженной иммуностимулирующей активностью, направленной на усиление противобактериального, противовирусного, противогрибкового, противоопухолевого иммунитета, и находит широкое применение в иммунотерапии септических, инфекционных и онкологических заболеваний, связанных с имму-нодефицитами.

Беталейкин разрешен к клиническому применению в качестве средства восстановления костномозгового кроветворения у раковых больных после проведения интенсивных курсов химио- и радиотерапии. Он имеет более широкий спектр активности за счет плейотропного характера биологического действия ИЛ-1. Важная особенность Беталейкина — возможность его применения у больных на фоне химиотерапии, что позволяет предупредить снижение числа лейкоцитов до критического уровня.

Так как ИФН играет существенную роль в реакциях неспецифического клеточного иммунитета, активирует макрофа-гально-фагоцитарную систему, препараты ИФН в настоящее время широко используются в практическом здравоохранении для лечения многих вирусных заболеваний, большого круга онкологических болезней, для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.

Препараты ИФН по типу активного комплекса подразделяются на а, в, у, а по технологии получения — на природные (ИФН первого поколения) и рекомбинантные (ИФН второго поколения).

ИФН-а применяется при лечении гепатита С, остроконечных кондилом, волосато-клеточного лейкоза, множественной миеломы, неходжкинской лимфомы, грибовидного микоза, саркомы Капоши у пациентов со СПИДом, а также для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ.

ИФН-Р назначают при заболеваниях, вызванных вирусом простого герпеса, папилломах, плоских и остроконечных кондиломах, опоясывающем лишае, хроническом активном гепатите В у взрослых (при наличии серологических маркеров

10

№ 2 (53) — 2010 год

этой вирусной инфекции), хроническом активном гепатите С (при высоком уровне трансаминаз без признаков печеночной недостаточности), онкологических заболеваниях.

ИФН-у применяют для коррекции нарушений клеточного иммунитета, а также для лечения инфекционных, аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний.

Использование ИФН в клинической практике может сопровождаться не только побочными реакциями, но и развитием резистентности к применяемым дозам. Кроме того, высокая стоимость рекомбинантных ИФН делает их недоступными для широкого применения. Поэтому представляется перспективным альтернативный подход к лечению с использованием так называемых индукторов синтеза ИФН.

По современным представлениям, индукторы синтеза ИФН — это вещества природного или синтетического происхождения, способные индуцировать в организме человека продукцию эндогенного ИФН. В отличие от препаратов рекомбинантного ИФН, эндогенный ИФН, образующийся при применении индукторов синтеза ИФН, не обладает антиген-ностью. Кроме того, индукторы синтеза ИФН лишены побочных эффектов рекомбинантных ИФН. К индукторам синтеза ИФН относятся такие препараты, как Амиксин, Циклоферон, Полудан, Полигуацил, Кагоцел, Ридостин, Ларифан, Мегосин. Механизм их действия заключается в способности индуцировать образование высоких титров эндогенных ИФН-а и ИФН-Р в органах и тканях, содержащих лимфоидные элементы (слизистая оболочка тонкой кишки, селезенка, печень, легкие).

3. Химически чистые иммуномодуляторы. Следующая большая группа ЛС представлена химически чистыми имму-номодуляторами, которые подразделяются на вещества, полученные с помощью направленного химического синтеза (низко- и высокомолекулярные), и аналоги иммуномодулято-ров эндогенного происхождения.

К первым относится ряд известных ЛС, дополнительно обладающих иммунотропной активностью: Левамизол, Диуцифон, Дибазол. Некоторые авторы рекомендуют Дибазол в качестве профилактического средства при гриппе и других респираторных инфекционных заболеваниях. Однако профилактическое применение этого препарата необоснованно, так как не проведено плацебо-контролируемых исследований по изучению способности Дибазола снижать риск развития респираторных инфекций.

Создание ЛС, сочетающих в себе антимикробные и иммуностимулирующие свойства, — очень перспективное направление в учении об иммуномодуляторах. Отдельные антибиотики последнего поколения (спирамицин, рокситромицин и др.) обладают способностью стимулировать фагоцитоз и индуцировать синтез некоторых цитокинов.

ЛС из подгруппы низкомолекулярных иммуномодуляторов является Галавит (аминодигидрофталазиндион). Его особенность состоит в наличии не только иммуномодулирующих, но и выраженных противовоспалительных свойств. Механизм действия Галавита связан с его воздействием на функциональную активность макрофагов. При гиперактивации этих клеток Галавит нормализует функциональное состояние макрофагов, восстанавливая нормальную продукцию цитокинов и антиген-представляющую функцию.

В качестве иммуномодулятора Галавит применяется в комплексной терапии иммунодефицитных состояний при

хроническом рецидивирующем фурункулезе, хронической рецидивирующей герпетической инфекции, острых инфекционных заболеваниях органов пищеварения, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях, вызванных вирусом папилломы, при гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза, послеоперационных гнойно-септических осложнениях (в том числе у онкологических больных), воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и горла и заболеваниях пародонта, при психических, поведенческих и постабстинентных расстройствах у пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью.

К подгруппе низкомолекулярных иммуномодуляторов также относятся три синтетических олигопептида: Гепон, Глутоксим и Аллоферон.

Гепон, кроме иммуномодулирующих, обладает выраженными противовирусными свойствами. Фармакологическое действие особенно четко проявляется у ВИЧ-инфицированных больных, у которых Гепон увеличивает содержание CD4+- и NK-клеток, повышает функциональную активность нейтрофилов и CD8+-клеток, снижает концентрацию ВИЧ в клетках крови и в плазме, усиливает выработку антител, специфичных к антигенам ВИЧ, а также к антигенам возбудителей оппортунистических инфекций.

К высокомолекулярным иммуномодуляторам, полученным с помощью направленного химического синтеза, относится Полиоксидоний, который обладает широким спектром фармакологического воздействия, состоящим из иммуномодулиру-ющего, антиоксидантного, детоксицирующего и мембранопро-текторного эффектов. Усиливая функциональную активность тканевых макрофагов и дендритных клеток, расположенных под эпителием слизистых оболочек, препарат активирует развитие адаптивного иммунитета, завершающего процесс борьбы организма с инфекцией. Полиоксидоний является также активатором синтеза антител к инфекционным агентам. Он увеличивает эффективность кооперативного взаимодействия Т- и В-лимфоцитов в реакциях антителообразования в ответ на чужеродные антигены. Препарат не нарушает естественных механизмов торможения иммунных реакций. Стимуляция иммунитета с помощью Полиоксидония не истощает резервных возможностей кроветворной системы.

Антиоксидантные свойства Полиоксидония обусловлены его способностью уменьшать концентрацию каталитически активного двухвалентного железа в клетках в воспалительном очаге, что ведет к ингибиции перекисного окисления липидов и образования активных форм кислорода. Детоксицирующие свойства Полиоксидония связаны с особенностью его химической структуры и наличием в основной цепи макромолекулы большого количества активных ^оксидных групп, взаимодействующих с различными токсическими веществами.

Полиоксидоний, как губка, сорбирует на своей поверхности токсины, удаляет их из организма и тем самым делает «работу» иммунной системы более эффективной. Кроме того, препарат обладает выраженной способностью выводить из организма соли тяжелых металлов, снижает цитотоксичность химических, лекарственных веществ и инфекционных агентов.

Совокупность вышеуказанных свойств делает Полиоксидоний одним из наиболее эффективных иммуномоду-лирующих средств с противовоспалительной активностью.

Оошнср,!^

№ 2 (53) — 2010 год

11

Препарат хорошо переносится, не оказывает аллергизирую-щего, мутагенного, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия. Полиоксидоний широко применяется в комплексной терапии в пульмонологии, фтизиатрии, оториноларингологии, урологии, гинекологии, хирургии, ревматологии (при лечении больных ревматоидным артритом), онкологии (в процессе и после химио- и лучевой терапии опухолей, для коррекции иммуносупрессивного влияния опухолей и специфической терапии), в целях снижения нефро- и гепатотоксического действия химиопрепаратов, а также для активации регенераторных процессов (при переломах, ожогах, трофических язвах).

Российские специалисты почти одновременно с французскими исследователями выделили из противоопухолевого препарата «Бластолизин», представляющего собой гидролизат клеточной стенки Ь Ви1дапсиз, вещество, сходное по химической структуре, которое в дальнейшем было получено синтетическим путем. Оно успешно прошло клинические испытания и получило фармакопейное название «ликопид». Ликопид показал полную безвредность и высокую эффективность при ряде вторичных иммунодефицитных состояний. Главная мишень препарата в организме — клетки моноцитарно-мак-рофагального ряда. Показаниями к его применению являются хронические инфекции верхних и нижних отделов дыхательных путей, гнойно-септические процессы кожи и мягких тканей, туберкулез легких, герпес-вирусная инфекция, псориаз.

На основе одного из активных фрагментов, включающего аминокислотные остатки 32-36-тимопоэтина, создан препарат «Имунофан». При проведении клинических испытаний Имунофан продемонстрировал высокую эффективность в восстановлении нарушенной иммунной реактивности при хронических бактериальных и вирусных инфекциях, хирургических инфекциях, онкологических заболеваниях. Его применение в комплексном лечении тяжелых послеоперационных осложнений позволило существенно снизить летальность. Кроме стимуляции иммунной реактивности, Имунофан обладает выраженной способностью активировать антиоксидантную систему организма. Эти два свойства позволили рекомендовать его включение в комплексную терапию онкологических больных не только для повышения иммунитета, но и для элиминации токсических сво-боднорадикальных и перекисных соединений. Применение Имунофана при лучевой терапии позволило существенно сократить нежелательные реакции со стороны клеток белой крови, повысить их функциональную активность.

4. Иммуноглобулины. Особую группу ЛС, используемых у больных с иммунодефицитными состояниями, представляют препараты для проведения заместительной терапии. С этой целью применяются иммуноглобулины внутривенного (Октагам, Интраглобин, Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения жидкий, Биавен В.И., Пентаглобин, Хумаглобин, Гамимун Н, Иммуновенин, Цитотек) и внутримышечного (антистафилококковый, антистрептококковый, антидифтерийный, антилимфоцитарный, нормальный гамма-глобулин) введения.

Показанием для назначения заместительной терапии иммуноглобулинами внутривенного введения (ВВИГ) является синдром недостаточности или полного отсутствия антител у больных с врожденным иммунодефицитом (Х-сцеплен-ная агаммаглобулинемия, общая вариабельная иммунная

недостаточность, иммунодефицит с гиперглобулинеми-ей 1дМ, дефицит подклассов иммуноглобулинов, дефицит антител с нормальным уровнем иммуноглобулинов, тяжелые комбинированные иммунодефициты всех типов, синдром Вискотта — Олдрича, синдром Луи-Бар, Х-связанный лим-фопролиферативный синдром). Регулярная заместительная терапия адекватными дозами позволяет добиться стойкой ремиссии многочисленных очагов хронической инфекции, имеющихся у этой категории больных. ВВИГ используются у них как в режиме насыщения, так и пожизненно в виде постоянной поддерживающей терапии.

ВВИГ применяются при таких заболеваниях, как идиопати-ческая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная тром-боцитопения, дерматомиозит, болезнь Кавасаки, синдром Гийена — Барре, миастения гравис и др.

Побочные эффекты, возникающие при введении ВВИГ, как правило, не требуют отмены препарата. Тяжелые анафилактические реакции наблюдались исключительно у пациентов с врожденным селективным иммунодефицитом 1дА и были обусловлены антителами против 1дА — пациентам с данным видом иммунодефицита рекомендовано введение иммуноглобулинов с наименьшим содержанием 1дА и только по жизненным показаниям.

Таким образом, в настоящее время российский рынок ЛС представлен различными группами иммуномодуляторов.

Клиническая картина должна служить главным критерием для назначения иммуномодулирующих препаратов. Как показывает опыт, при клинико-иммунологическом обследовании выявляются:

• лица, имеющие клинические признаки иммунодефицита в сочетании с конкретными изменениями параметров иммунитета;

• лица, имеющие только клинические признаки нарушения иммунитета, без изменения параметров иммунного статуса;

• лица без клинических признаков нарушения иммунитета, но с отклонениями показателей иммунной системы.

Иммуномодуляторы целесообразно использовать в комплексной терапии больных первой и второй групп. В отношении лиц третьей группы целесообразным является иммунологический мониторинг, т. е. динамическое наблюдение врача-иммунолога.

При применении иммуномодуляторов у больных с недостаточностью антиинфекционной защиты следует соблюдать ряд общих принципов [1, 2, 6].

1. Иммуномодуляторы назначают в комплексной терапии одновременно с этиотропным лечением. Иногда иммуномодуляторы используют в виде монотерапии при проведении иммунореабилитационных мероприятий, в частности при неполном выздоровлении после перенесенного острого инфекционного заболевания.

2. Выбор иммуномодулирующего препарата и определение схемы его применения осуществляются врачом-иммунологом индивидуально для каждого больного в зависимости от степени тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии, типа выявленного иммунологического дефекта.

3. Основные критерии назначения иммуномодулирующих препаратов — клинические проявления иммунодефицита и показатели иммунного статуса.

12

№ 2 (53) — 2010 год

Ьскиъср.Щ

4. Нельзя назначать иммуномодулирующие препараты без предварительного комплексного обследования больного с целью уточнения основного диагноза.

5. С иммуномодулирующей целью должны применяться препараты, которые прошли доклинические испытания на соответствующих моделях на основании методических рекомендаций, утвержденных Фармакологическим комитетом, и клинические испытания в соответствии с принципами доказательной медицины, разрешены к медицинскому применению и зарегистрированы в Минздравсоцразвития России в качестве иммуномо-дуляторов.

6. При наличии в лечебно-профилактическом учреждении соответствующей материально-технической базы иммуномодуляторы целесообразно применять на фоне иммунологического мониторинга. Мониторинг следует проводить вне зависимости от выявления исходных изменений в иммунной системе.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7.Изменения показателей иммунного статуса, выявленные при иммунодиагностическом исследовании у практически здорового человека, не являются основанием для назначения ему иммуномодулирующей терапии. Такие люди должны находиться на диспансерном учете в соответствующем лечебно-профилактическом учреждении и составлять группу наблюдения.

Заключение

Суммируя вышеизложенное, можно сказать, что, несмотря на бурное развитие иммунологии и хорошие результаты применения иммуномодуляторов в различных областях медицины, необходим серьезный, взвешенный подход к их

назначению, так как только грамотное использование имму-номодуляторов поможет врачам повысить эффективность проводимой ими терапии, получить ожидаемые результаты от лечения.

Литература

1. Аллергология и иммунология: национальное руководство / Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 120-149.

2. Ильина Н. И. Вторичные иммунодефицитные состояния (ВИДС). Протоколы диагностики и лечения // Аллергия, астма и клин. иммунология. — 2000. — № 1. — С. 31-33.

3. Иммуномодуляторы и противоаллергические средства. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. IX. — М., 2008. — С. 766-784.

4. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения // Клин. медицина. — 1996. — № 8. — С. 7-12.

5. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Андронова Т. М. Отечественные иммунотропные лекарственные средства последнего поколения и стратегия их применения// Лечащий врач. — 1998. — № 4. — С. 46-51.

6. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Основные принципы иммуномо-дулирующей терапии // Аллергия, астма и клин. иммунология. — 2000. — № 1. — С. 9-16.

7. Ярилин А. А. Цитокинотерапия // Аллергия, астма и клин. иммунология. — 2000. — № 1. — С. 30-31.

8. Hadden J. W. Immunostimuiants //Immunol. today, 1993; 14: 275-280. ■

Вторичные иммунодефицитные состояния у взрослых в общеклинической практике

Горностаева Ю. А.

Диагностика и лечение иммунодефицитных состояний — актуальная проблема современной клинической медицины. Статья предназначена для врачей-клиницистов различных специальностей. В ней дается определение первичных и вторичных иммунодефицитных состояний. Приведены заболевания и состояния, сопровождающиеся синдромом вторичной иммунной недостаточности. Рассматриваются изменения в иммунном статусе у больных с признаками вторичной иммунной недостаточности в зависимости от характера и стадии инфекционного процесса. Приведены клинические состояния, сопряженные с инфекцией, которые требуют наблюдения и обследования у иммунолога. Ключевые слова: иммунная система, первичные иммунодефициты, вторичная иммунная недостаточность, иммунный статус.

General clinical practice in diagnosis and treatment of adult patients with secondary immunodeficiency disorders

Gornostaeva Yu. A.

Diagnosis and treatment of immunodeficiency disorders is an urgent problem of contemporary clinical medicine. The article is intended for clinicians of various specialties. It defines primary and secondary immunodeficiency disorders and reviews the diseases and conditions accompanied by the secondary immunodeficiency syndrome. The article describes the changes in the immune status of patients with the signs of secondary immunodeficiency depending on the character and the stage of the infectious process. The article also describes clinical conditions, co-existing with infection which demand observation and examination by the immunologist. Key words: immune system, primary immunodeficiency, secondary immunodeficiency, immune status.

Проблема диагностики и лечения иммунодефицитных состояний является в настоящее время чрезвычайно актуальной для клинической медицины. Это обусловлено тем, что в последние годы накопилось большое количество новых сведений о строении и функционировании иммунной системы человека, иммуномодулирующая терапия стала активно внедряться в практику не только врачей-иммуноло-

гов, но и врачей других специальностей, появилось множество новых иммуномодулирующих препаратов, увеличилось число нозологических форм, в лечении которых применяются имму-нотропные средства.

Все иммунодефицитные состояния принято разделять на первичные и вторичные. Первичные иммунодефициты (ПИД) — это врожденные заболевания, обусловленные

DOtLtHOjp.fy

№ 2 (53) — 2010 год

13

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.