CC BY
9
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
УДК 614.1
Диевская В.В.1. Улюкин И.М.2, Лапушкина Е.Я.1, Щербак Л.Л.1, Нечаева И. В.1, Холмская Т.В.1, Гренберг А. Ф.1, Орлова Е.С.2
ПРИМЕНЕНИЕ ГОРОДСКОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ЭВАКУАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В МЕГАПОЛИСЕ
1 Клиническая инфекционная больница №30 им. С.П. Боткина; 2 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия,
omois-spb@yandex. ru
Резюме. Работа посвящена анализу работы городской системы автоматизированного учёта и регистрации инфекционных заболеваний. Обсуждены выявленные положительные моменты применения системы (например, обеспечение возможности формализации и стандартизации, установления диагнозов в соответствии со справочником заболеваний, значительное ускорение процесса обмена информацией), необходимость решения таких задач, как компьютеризация всех отделений больницы с целью автоматизации процесса формирования и передачи уточненных данных в систему, выявлены основные причины отсроченной передачи подтвержденного клинического диагноза в эпидбюро.
Ключевые слова: мегаполис, инфекционные заболевания, система автоматизированного учёта и регистрации инфекционных заболеваний, отсроченная передача подтвержденного клинического диагноза, обучение медицинских работников.
Summary. Dievskaya V.V., Uliukin I.M., Lapushkina E.Ya., Shcherbak L.L., Nechaeva I.V., Kholmskaya T.V., Greenberg A.F., Orlova E.S. The use of the urban automated system in the organization of hospitalization and evacuation of infectious patients in the metropolis.
The work is devoted to the analysis of the work of the city system of automated registration and registration of infectious diseases. The identified positive aspects of the application of the system (for example, ensuring the possibility of formalization and standardization, establishing diagnoses in accordance with the directory of
diseases, significantly speeding up the process of information exchange), the need to solve tasks such as computerization of all hospital departments to automate the process of generating and transmitting updated data in system, identified the main causes of the delayed transmission of a confirmed clinical diagnosis in the epidemiological bureau. Key words: megalopolis, infectious diseases, system of automated registration and registration of infectious diseases, delayed transmission of a confirmed clinical diagnosis, training of medical workers.
Введение. Известно, что среди первичных противоэпидемических мероприятий в борьбе с инфекцией важное место занимает своевременная и целенаправленная госпитализация инфекционного больного [6]. С момента формирования учения об инфекционных болезнях данному вопросу выдающиеся ученые - медики уделяли большое внимание. Так, первой инфекционной больницей для «эпидемических заразных» больных стала в 1882 году Александровская городская барачная больница, позднее (в 1889 г.) получившая почетное название «Барачная больница в память С.П. Боткина» [8].
В 1883 году в Барачной больнице появилась первая в России санитарная карета, специально предназначенная для перевозки инфекционных больных, которая быстро завоевала всеобщее призвание. На 7-ом санитарном съезде земских представителей и врачей в 1893 году было принято специальное решение, которое обязывало каждую больницу обзавестись подобным транспортом и только на нем осуществлять перевозку больных.
Более чем за 100 лет своего существования санитарный транспорт, неизменно выполняя свою основную функцию - транспортировку инфекционных больных, побывал и в структуре «скорой помощи» (1917-1956 гг.), дезинфекционной станции (1957-1991гг.), и в 1992 году вернулся в городскую инфекционную больницу им. С.П.Боткина.
В настоящее время центром проведения транспортировки инфекционных больных в городе является отдел эвакуации и госпитализации инфекционных больных (далее - Отдел), в том числе больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, который находится в структуре СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина» и выполняет следующие функции [2]:
1. Круглосуточное проведение экстренной и плановой госпитализации (детей и взрослых):
- сбор сведений от лечебно-профилактических учреждений инфекционного профиля о наличии занятых и свободных коек для
222
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов».
К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского
исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. госпитализации больных инфекционными и паразитарными заболеваниями и
туберкулезом;
- прием заявок на госпитализацию инфекционных больных от лечебно-профилактических учреждений города;
- предоставление коек в стационарах инфекционного профиля для госпитализации инфекционными и паразитарными заболеваниями и туберкулезом;
- определение вида транспорта для эвакуации инфекционного больного (больные, требующие врачебного сопровождения, госпитализируются машинами скорой помощи);
- проведение эвакуации инфекционных больных (детей и взрослых) на машинах санитарного транспорта.
2. Формирование информационных данных по вопросам занятости коечного фонда для Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, руководства СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина».
3. Постоянная готовность отдела к работе в чрезвычайных ситуациях, в том числе при регистрации заболеваний, на которые распространяются международные санитарные правила.
4. Выполнение перевозок, обеспечивающих оперативную работу СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина».
Отдел осуществляет эвакуацию инфекционных больных на машинах санитарного транспорта, которые выделяются по договору автобазой скорой и неотложной помощи с учетом поступающих заявок, и количество которых зависит от эпидемической ситуации в городе. Количество машин используется дифференцированно по сезонам года, дням недели, и т.п. По условиям работы медицинский персонал и машины санитарного транспорта размещаются в одном месте (ул. Миргородская, д.3).
Отдел обслуживает все районы города, в том числе гг. Пушкин, Павловск, Петродворец, Ломоносов, Зеленогорск, Кронштадт. Радиус обслуживания до 100 км, время, необходимое для выполнения одной заявки, составляет от одного до трех часов. В первую очередь госпитализируются больные в зависимости от тяжести заболевания, возраста (дети), а также из детских учреждений, поликлиник.
Инфекционные больные во избежание перекрестного заражения
перевозятся исключительно в одиночном порядке. После выполнения транспортировки машина санитарного транспорта проходит дезинфекцию в специальном шлюзе или на специальной площадке около приемного отделения больницы.
В среднем за последние пять лет Отдел принимает ежегодно более 60 тысяч заявок на госпитализацию на все виды транспорта. Инфекционным санитарным транспортом перевезено около 35-40% всех госпитализированных больных в городе, в структуре которых взрослые составляют 75-80%, дети - 2025%; около 60% приходится на больных острыми кишечными инфекциями, вирусным гепатитом, туберкулезом.
Цель исследования - оценить применение городской автоматизированной системы с целью организации госпитализации и эвакуации инфекционных больных в условиях мегаполиса.
Материалы и методы исследования. Анализ работы городской системы автоматизированного учёта и регистрации инфекционных заболеваний.
Результаты исследования и его обсуждение. Одним из приоритетных направлений в совершенствовании учёта и регистрации инфекционных, паразитарных и других состояний (далее инфекционных болезней) в мегаполисе является перспективное развитие городской системы автоматизированного учёта и регистрации инфекционных заболеваний, проводимое с применением системы автоматизированного учёта (САУ) «Инфекция», которая была разработана и внедрена совместным распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу № 479-р/1 от 24.09.2007 г. «О порядке учёта и регистрации инфекционных и паразитарных болезней в Санкт-Петербурге».
Объёмы информации определили значимость подключения СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» в этот информационный контур в числе первых медицинских организаций. Кроме неё, в систему входят ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербурге» и его филиалы в районах, СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (на уровне отдела клинической эпидемиологии), ФГБУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России».
В больнице им. С.П. Боткина функциональное взаимодействие с отделом
224
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов».
К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского
исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологи в г. Санкт-Петербург» осуществляет отдел эвакуации и
госпитализации инфекционных больных (далее - ОЭИГ).
Больница стала первым лечебно-профилактическим учреждением, вошедшим в информационный контур САУ «Инфекция» и по настоящее время занимает ведущее место в информационном потоке наполняющих базу данных.
В ОЭИГ информация об исходах, изменениях, отменах диагнозов и других состояний, уточнений установочных данных на пациента поступают в письменном виде из всех отделений больницы, заносится в журнал учета поступивших больных (учетная форма №1) и передается в отдел учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в г. Санкт-Петербург» (средне-дневной объем передачи составляет 100-130 единиц информации).
До октября 2007 года эти данные передавалась в устной форме, посредством телефонной связи, что было довольно напряженным и трудоемким процессом, а с октября 2007 года информация передается в структурах САУ «Инфекция». Для включения в информационный контур САУ ОАО НТК «Модуль» разработал необходимое информационное и программное обеспечение САУ «Инфекция - ЛПУ - ГИБ №30».
Для успешной работы в данной системе в ОЭИГ выделено и специально оборудовано рабочее место, приобретено и установлено необходимое информационное и программное обеспечении. Обучение работе в данной программе прошли врачи отдела, средний медицинский персонал, операторы ЭВМ.
В установленные сеансы связи ежедневно по электронной почте в структурах САУ «Инфекция» из отдела учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербург» поступает информация о больных, поступивших на лечение в больницу (РК -регистрационные карты с данными первичной регистрации; в основу РК положена учётная форма «ВР №317/83/11 инфекционного больного»). Полученная информация принимается в систему больницы и формирует базу данных учреждения. Документом ОЭИГ является журнал учётной формы №1 -учёт суточного поступления больных (первично заполняется в приёмном отделении и на следующий день передаётся в отдел).
В ОЭИГ в режиме уточнений и корректировки, методом выбора из базы
данных нужной РК, вносится информация, поступающая из отделений больницы. Работа в специальном режиме внесения изменений позволяет сохранять и видеть первичную информацию, прослеживать динамику заболевания, сроки его диагностики. Затем в отдельном режиме выполняется учет этой информации и распечатывается журнал для дальнейшей работы в отделе. В отдельном режиме выполняется экспорт ее в отдел учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербург» по электронной почте, где принимается в систему (базу данных) и в режиме уточнений с общим объемом изменений, поступивших из других учреждений, по электронной почте отправляется пользователям САУ «Инфекция», в соответствии с правилами обработки обезличенной информации
[5].
Заключение. Таким образом, подключение Клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина» к САУ «Инфекция» позволило выделить такие положительные моменты в работе, как:
1. обеспечение возможности формализации и стандартизации документов, установления диагнозов в соответствии со справочником заболеваний, подлежащих регистрации в соответствии с МКБ 10 [3];
2. значительное ускорение процесса обмена информацией;
3. существенное повышение достоверности переданной информации (нет игры в «испорченный телефон»);
4. появление возможности оперативно (многократно в течение дня) получать, обрабатывать и передавать информацию о конкретном больном;
5. обеспечение формирования в автоматическом режиме журнала учетной формы №60 по различным критериям (по видам инфекций, датам, полу больных, и т.п.);
6. возможность формирования различных сводок и отчетов о пролеченных больных за любой выбранный период;
7. улучшение внутреннего контроля за своевременностью и полнотой постановки окончательного диагноза на отделениях.
В то же время внедрение САУ «Инфекция» в больницу вызвало необходимость рассмотрения таких вопросов, как:
- компьютеризация всех отделений больницы с целью автоматизации процесса формирования и передачи уточненных данных в структуры САУ «Инфекция»,
- решение отдельных вопросов технологического порядка (учет летальных
226
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. исходов, ведение и использование базы на всех больных хроническими
вирусными гепатитами),
- организация централизованного обучения медицинских работников по систематизации знаний для работы в рамках САУ «Инфекция».
Кроме того, выявлены основные причины отсроченной передачи подтвержденного клинического диагноза в эпидбюро:
А) Более длительное время для подтверждения клинического диагноза (710 дней), по-видимому, обусловлено поэтапным лабораторным исследованием пациентов на маркеры вирусных гепатитов (вначале проводится стандартное исследование по вирусным гепатитам, включающие маркеры НАУ ^ М, НСУ, HBsAg; далее, после получения этих маркеров при сохраняющихся диагностических трудностях назначаются дополнительно маркеры на гепатиты В, С, D, Е, G, а также ПЦР-исследования [4, 7]). Однако поэтапное исследование требует дополнительного времени (3-5 дней), что в совокупности со стандартным исследованием (7 дней первичного обследования + 5 дней дополнительного обследования) пролонгирует период получения результатов обследования и, соответственно удлиняет период подтверждения клинического диагноза. Кроме того, в ряде случаев при отрицательных маркерах вирусных гепатитов проводится следующий этап дополнительного диагностического обследования на вирусы герпетической группы (УЕВ ШУ1-2, СМУ, вирус герпеса 6 типа), а также аутоиммунные заболевания и онкомаркеры. При исключении инфекционного заболевания проводится диагностика соматической патологии, сопровождающаяся синдромом желтухи, требующая выполнения инструментального обследования [1]. Так, больным с механической желтухой показаны ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография и консультации специалистов (хирурга, онколога). Только после отмены диагноза «вирусный гепатит» и подтверждения соматической патологии пациент может быть переведен в специализированный стационар, а это, как правило, приводит к дополнительным временным затратам;
Б) Сходные трудности в ряде случаев возникают при подтверждении бактериальных инфекций [9]. Так, некоторые инфекционные формы (сепсис, лептоспироз, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, брюшной тиф и др.) требуют обязательного (стандартного) бактериологического обследования, которое может выполняться продолжительное время (3 - 10 дней, в отдельных случаях до 28-30 дней), что приводит к отсроченной передаче клинического
верифицированного диагноза в эпидбюро;
В) В приемном отделении нередко возникают ситуации, когда поступающие пациенты отказываются от госпитализации, уходят из приемного отделения, в то время как результаты их обследования поступают в отделение после передачи медицинской карты на поэтапное обслуживание. Медицинская карта в связи со срочной выпиской проходит следующие службы: медицинская канцелярия, отдел дезинфекции, отдел кодирования диагноза по МКБ 10, медицинский архив, ОМС, патологоанатомическое отделение и пр. Поиск медицинских карт по службам больницы, где происходит их обработка и приводит к задержке постановки клинического диагноза в медицинской карте и, соответственно, отсроченной передаче подтвержденного диагноза в эпидбюро. Эта ситуация остается проблематичной до настоящего времени. Подобные ситуации могут возникать и на профильных отделениях, когда пациенты самовольно уходят из больницы;
Г) В отдельных случаях наблюдаются нечеткая организационная работа врачей по своевременной передаче подтвержденного лабораторно клинического диагноза в ОЭиГ.
Выполненный анализ по исследованию причин отсроченной передачи установленного после обследования клинического диагноза в эпидбюро города свидетельствует о необходимости постановки вопроса об увеличении времени для подтверждения (изменения) или отмены инфекционного диагноза до 10 дней вместо 5-7 дней.
Литература
1. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун. - М.: ГЭОТАР, 2007. - 800 c.
2. Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина. - URL: http: //botkinhosp .org.
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МБК 10). - М.: Медицина, 1994. -Том 1, Ч. 1. - 698 с.
4. Рахманова, А.Г. Хронические вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция / А.Г. Рахманова, А.А. Яковлев. - СПб: ВВМ, 2011. -164 с.
5. Стародубов, В.Н. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.Н. Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шляфер. - М.: Медицина, 2007. - 261 с.
6. Улюкин, И.М. Проблемы лабораторного определения гемоконтактных
228
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
инфекций / И.М. Улюкин [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2013. - №3(43) -С. 182-189.
7. Фигурина, М.М. Ленинградская инфекционная больница им. С. П. Боткина / М.М. Фигурина. - Л.: Медгиз, 1961. — 100 с.
8. Совет Европы. Конвенция о защите личности в связи с автоматической обработкой персональных данных. - 2-е изд., доп. - СПб.: Гражданский контроль, 2002. - 36 с.
9. Ющук, Н.Д. Бактериальные болезни / Н.Д. Ющук. - М.: Гэотар-Медиа, 2016. - 976 с.
УДК 621.77.04:004.942:617
А. Мадалиев, В.М. Иванов
АДДИТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И ЦИФРОВЫЕ ДВОЙНИКИ: ИЗ ПРОМЫШЛЕННОСТИ В МЕДИЦИНУ
Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого,
madaa258@mail.ru, ivm@spbstu.ru Резюме. В статье исследуется распространение аддитивных технологий и цифровых двойников из промышленности в медицину в настоящее время и выявляются наиболее вероятные направления применения этих технологий в будущем. Подробно описываются примеры их использования. На основании результатов проведенного исследования делается вывод об изменении характера медицины под влиянием данных технологий.
Ключевые слова: аддитивные технологии, цифровые двойники, медицина, органы и ткани, протезы, цифровой двойник пациента, превентивная медицина.
Summary.
Madaliev A., Ivanov V.M. Additive Manufacturing and Digital Twins: from Industry to Medicine.
The paper explores the distribution of additive manufacturing and digital twins from industry to medicine at the present time and identifies the most likely directions for the use of these technologies in the future. Examples of their application are described in detail. On the basis of the conducted research, it is concluded how the nature of medicine changes under the influence of these technologies.
