CC BY
41
УДК 614.2
ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИИ И МАЛОНАГРУЗОЧНОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ И ИМЕЮЩИХ НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
Е. А. Баклушина*, С. В. Блеклов
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
Ключевые слова: реабилитация, инсульт, двигательные нарушения, функциональная электромиостимуля-ция, механотерапия.
* Ответственный за переписку (corresponding author): honey.terina@mail.ru
Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от инсультов: в соответствии с официальными данными Росстата за 2015 г., смертность от этой патологии составляла 205,5 на 100 тыс. человек, уступая только ишемической болезни сердца [1]. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, около трети пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, каждый пятый не способен самостоятельно передвигаться, немногим более 21% больных возвращаются в профессию. Основной причиной инвалидизации становится нарушение двигательных функций, из-за чего 5-13% пациентов полностью лишаются способности к самообслуживанию [2, 3]. Разработка наиболее эффективных методов, способов, направлений реабилитации пациентов, перенесших инсульт, является приоритетной задачей современного здравоохранения. Целью проведенного исследования стала оценка эффективности применения функциональной электромиостимуляции и малонагрузочной механотерапии в комплексной реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт и имеющих нарушение двигательных функций.
На базе клиники ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, основным профилем которой является медицинская реабилитация различных категорий пациентов, обследовано 47 человек в раннем восстановительном периоде ише-мического инсульта с парезом верхних конечностей легкой и умеренной степени (средний возраст - 57,5 ± 4,2 года). Критерием исключения из исследования стало наличие противопоказаний к проведению электромиостимуляции: острый период после ишемических поражений тканей мозга, сердца (инсульты, инфаркты),
лихорадочные состояния, в том числе сепсис, злокачественные новообразования, заболевания кожи, особенно в месте проведения стимуляции, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, эпилепсия, а также наличие кардиостимулятора.
Основную группу составили 26 человек (12 женщин, 14 мужчин), группу сравнения - 21 человек (10 женщин и 11 мужчин). Группы не имели статистически значимых различий в возрастном и половом составе, а также в распределении пациентов в соответствии со стороной тела, на которой наблюдались двигательные расстройства (примерно равные доли в обеих группах). Пациенты обеих групп получали курс реабилитации, включающий кинезо-, эрготерапию, медикаментозное лечение. Пациенты основной группы в дополнение к данному курсу получали ФЭМС и малонагрузочную механотерапию. Механотерапия включала ежедневный тренинг в течение 1 часа на реабилитационном комплексе Primus RS, в качестве нагрузки использовалось отягощение, составлявшее 5% от величины максимальной силы, установленной при выполнении изометрического теста. Курс ЭМС на «Системе RT 300» с вовлечением m. triceps brachii, m. extensor carpi ulnaris radialis составлял 10 сеансов. Сила воздействия соответствовала под-пороговым величинам.
При поступлении в стационар проводился кли-нико-неврологический осмотр. Мышечная сила пораженной верхней конечности измерялась по шестибалльной шкале оценки мышечной силы. Максимальное усилие при движении паретичной руки (изометрический тест), а также выносливость данных мышц (изотонический тест) оценивались на реабилитационном комплексе Primus
60
Краткие сообщения
RS (BTE Technologies, Inc., США). Амплитудно-частотные характеристики сокращения мышц фиксировались на электромиографе «Нейро-МВП»). Тонус мышц поражённой верхней конечности определялся по шкале спастичности Ашфорта, модифицированной R. W. Bohannon, M. B. Smith, выраженность изменений состояния здоровья больных - по шкале Ренкина и индексу мобильности Ривермид. Обследование осуществлялось дважды: в начале прохождения курса реабилитации и после него.
Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием программы Statistica 7.0. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
Установлено, что мышечная сила по шестибалльной шкале в основной группе увеличилась статистически значимо - с 3,8 ± 0,75 до 4,2 ± 0,63 балла (р < 0,05), а в группе сравнения незначимо - с 3,8 ± 0,54 до 4,01 ± 0,44 (р > 0,05). Тонус мышц по модифицированной шкале спастичности Ашфорт у пациентов основной группы при поступлении составил 1,57 ± 0,50 балла, при выписке - 1,26 ± 0,53 балла (р < 0 ,05), у пациентов группы сравнения данный показатель изменился с 1,425 ± 0,500 до 1,423 ± 0,500 (р > 0,05).
При исследовании ампилитудно-частотных характеристик с применением электромиографии наблюдались следующие тенденции: в основной группе критерий Wilcoxon составил 0,00. Амплитуда ответа m. triceps brachii увеличилась на 16,5% (с 641,64 ± 295,43 до 773,63 ± 344,94 мкВ), m. extensor carpi ulnaris radialis - на 18,2% (с 474,87 ± 215,80 до 582,20 ± 241,27 мкВ, p < 0,05). В группе сравнения увеличение не было статистически значимым и составило лишь 5,8% в m. triceps brachii и 5,6% в m. triceps brachii. Критерий Wilcoxon в группе сравнения составил 16 и 32 соответственно; р > 0,05.
Частотные характеристики также претерпели изменения в обеих группах. Значения m. triceps brachii в основной группе возросли с 274,15 ± 45,37 исходно до 313,13 ± 42,56 после терапии (уве-
личение на 12,49%). Частота ответа m. extensor carpi ulnaris radialis изменилась с 254,10 ± 47,56 до 301,50 ± 55,37 мкВ, то есть на 5,1%. В группе сравнения частота ответа m. triceps brachii увеличилась на 2,3% (с 317,19 ± 51,40 до 324,39 ± 50,23 мкВ, m. extensor carpi ulnaris radialis - на 2,9% (с 319,08 ± 59,08 до 329,57 ± 60,68 мкВ, p > 0,05).
При проведении изометрического теста у пациентов основной группы выявлено увеличение силы мышц пораженной конечности в плечевой области на 21,2%, в области локтя - на 15,6%, запястья - на 10,5% (р < 0,05). У пациентов группы сравнения рост показателей составил 11,2% в плечевой области, 1,8% в области локтя, 6,4% в области запястья.
Выносливость мышц у пациентов основной группы увеличилась в плечевой области на 46,1%, в локтевой области - на 25,3%, в области запястья - на 16,4% (р < 0,05), а в группе сравнения -соответственно на 8,7; 15,6; 7,4%. Объем движений в основной группе изменился в плечевой области на 24,1%, локте - на 42,9%, в области кисти - на 19,2% (р < 0,05), а в группе сравнения - соответственно на 26,0; 7,0; 23,9%.
В основной группе констатировано уменьшение оценки по шкале Ренкин с 1,53 ± 0,70 при поступлении до 1,34 ± 0,62 балла при выписке (р < 0,05), в группе сравнения - с 1,47 ± 0,60 до 1,42 ± 0,59 балла. Оценка состояния здоровья больных по индексу мобильности Ривермид в основной группе возросла с 6,75 ± 1,03 до 9,16 ± 1,18 балла, в группе сравнения - с 6,29 ± 0,53 до 7,03 ± 0,53.
Таким образом, у пациентов с нарушениями двигательных функций после ишемического инсульта добавление функциональной электроми-остимуляции и малонагрузочной механотерапии в комплекс реабилитационных мероприятий (включающий кинезо-, эрготерапию, медикаментозное лечение) более эффективно увеличивает мышечную силу, выносливость и амплитуду ответа, а также снижает спастичность мышц пораженных верхних конечностей, чем стандартный комплекс реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение в России - 2015 : стат. сб. / Рос-стат. - М., 2015. - 174 с.
2. Мартынчик, О. А. Медико-экономическая оценка и обоснование совершенствования организационных форм оказания стационарной помощи при мозговом инсульте // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный ресурс] / О. А. Мартынчик, О. В. Соколова. - 2013. - Т. 30, № 2. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/473/30/ 1апд,ги/
3. Скворцова, В. И. Анализ медико-организационных мероприятий по профилактике инсультов и реабилитации постинсультных состояний на современном этапе // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный ресурс] / В. И. Скворцова, Г. С. Алексеева, Н. Ю. Трифонова. - 2013. - Т. 29, № 1. - ежим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/453/30/lang,ru/
FUNCTIONAL ELECTROMYOSTIMULATION AND LIGHT LOAD MECHANOTHERAPY IN THE REHABILITATION OF PATIENTS WHO HAD ISCHEMIC STROKE AND MOTOR FUNCTIONS DISORDERS
E. A. Baklushina, S. V. Bleklov
Key words: rehabilitation, stroke, motor disorders, functional electromyostimulation, mechanotherapy.
