CC BY
85
часто носили стойкий характер, но также были и эпизодическими до 3-4 раз в неделю. Они локализовались преимущественно в околопупковой области, эпигастрии и в правом подреберье всегда усиливались после приема пищевых продуктов, содержащих облигатные аллергены и не были связаны с сезонами года.
По нашим данным, возраст, в котором начали проявляться первые симптомы болезни, зависит от формы пищевой аллергии. Так, в 69,3% случаев проявления гастро-интестинальной аллергии дебютировали в течение 3 мес. жизни, в 3,4% - к концу первого года жизни (Р<0,05). Проявления аллергических дерматитов у 80,3% больных возникли в течение 6 мес. после рождения, у 6,6% - к концу первого года жизни (Р<0,05). Первые симптомы респираторной аллергии у 48% детей проявлялись к концу первого года жизни.
Тщательный анализ данных аллергологического анамнеза, пищевого дневника, результатов элиминаци-онно-провокационных проб и теста непрямой дегрануля-ции тучных клеток позволили выявить причину сенсибилизации организма. Среди экзогенных аллергенов первое место занимал белок коровьего молока (71,6% случаев), куриного яйца (59,1%) и рыбы (50%), второе - злаки (пшеница, кукуруза, рис). У детей 3 лет в этиологии сопутствующей аллергии, кроме пищевых аллергенов, имели значение и ингаляционные аллергены (пыльцевые, пылевые, эпидермальные), а при аллергических дерматозах - инфекционные (некоторые вирусы, грибки).
В развитии и формировании пищевой аллергии, кроме причины, большое значение имеют факторы риска.
Среди них превалируют наследственная отягощенность (70%), причем по материнской линии встречается в 2 раза чаще, чем по отцовской, аллергический диатез (45,7%), фокальные инфекции (42,3%), токсикозы беременности у матерей больных детей (45,2%).
Заключение. Таким образом, пищевая аллергия у детей раннего возраста клинически чаще проявляется в форме гастроинтестинальной аллергии, аллергических дерматитов и респираторной аллергии. В развитии болезни большое значение имеет отсутствие естественного (грудного) вскармливания и раннее смешанное или искусственное вскармливание, а также факторы риска: наследственная отягощенность, аллергический диатез, фокальные инфекции и др. В этиологии пищевой аллергии существенное значение имеют пищевые аллергены, а в этиологии сопутствующей аллергии - пыльцевые, пылевые и эпидермальные.
Список литературы
1. Денисов М.Ю., Шкурупий В.А., Казначеева Л.Ф. и др. Клинико-патоморфологические аспекты гастро-интестинальной гиперреактивности у детей с ато-пическим дерматитом. Аллергология (СПб). 2001; 2: 12-16
2. Дитто А.М., Граммер Л.К. Пищевая аллергия. В кн.: Аллергические болезни. Диагностика и лечение. М.: Изд-во ГЭОТАР. Медицина, 2000: 274-284
3. Лусс Л.В. Роль аллергии и псевдоаалергии в формировании аллергических заболеваний. Аллергология (СПб). 2000; 3: 29-33
ПРИМЕНЕНИЕ FMEA АНАЛИЗА ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Кондратова Наталья Владимировна
Доцент, кандидат медицинских наук, Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н.И.Пирогова, г. Москва, Клиника ОАО «Медицина», г. Москва
КРА ТКАЯ АННОТАЦИЯ
ошибки при выполнении врачебных назначений могут нанести серьезный вред пациенту стационара. Использование метода FMEA для оценки рисков лекарственной терапии позволяет идентифицировать потенциальные ошибки и разработать планы предупреждающих действий.
Ключевые слова: ошибки лекарственной терапии, FMEA, управление рисками
ABSTRACT
medication errors can cause serious injury for hospitalized patients. Use of FMEA method for risk assessment of medication management can detect potential errors and create plan of preventing action.
Key words: medication errors, FMEA, risk management.
Введение
Метод FMEA используется в различных отраслях (в авиации, металлургии, военной промышленности) для управления рисками, а именно для выявления потенциальных ошибок и эффективного их предотвращения. В системе здравоохранения, где цена ошибки врача или медицинской сестры очень высока, метод FMEA используется для уменьшения числа медицинских ошибок, которые потенциально могут привести к причинению вреда пациенту или работникам.
Актуальность проблемы
Ошибки лекарственной терапии происходят у 2% госпитализированных пациентов [1]. Эти ошибки увеличивают длительность госпитализации на 4,6 койкодня, а
стоимость госпитализации - на 4.700 долларов на каждый случай лечения в США [4].
Медицинские организации зачастую анализируют ошибки после того, как они уже произошли - проводится анализ причины произошедшего и разрабатываются корректирующие действия. Применение метода FMEA позволяет организации занять проактивную позицию, проанализировать процесс с точки зрения рисков и снизить эти риски до того, как пострадает пациент или медицинский работник. Метод FMEA также помогает определить «слабое звено» процесса и разработать эффективный план предупреждающих действия. Использование метода FMEA является обязательным требованием к организации для прохождения международной сертификации по стандартам JCI. Также этот метод позволяет определить этапность
задач, выделить процессы, которые требуют срочной коррекции и распределять ресурсы в первую очередь в точки высокого риска.
Цель исследования
Применить метод FMEA для выявления потенциальных ошибок выполнения лекарственных назначений врача в многопрофильном стационаре.
Материалы и методы исследования Исследование проведено на базе многопрофильного 48-коечного стационара клиники ОАО «Медицина» в 2014 году. Клиника ОАО «Медицина» - многопрофильная клиника в г. Москве, которая имеет сертификат качества по международным стандартам JCI с 2011 года. За 2014 год в стационаре пролечено 2843 человека.
FMEA анализ (Failure Modes and Effects Analysis) -этот системный, проактивный метод оценки процесса с целью определения, где и как в этом процессе могут произойти ошибки, а также определить вклад различных ошибок в процесс и определить те части процесса, которые нуждаются в изменении. В клинике ОАО «Медицина» была создана рабочая группа, которая с помощью FMEA анализа выделила риски лекарственной терапии при выполнении назначений врача медицинскими сестрами палатного отделения стационара. Результаты и обсуждение
Для проведения качественного FMEA анализа в первую очередь необходимо создать рабочую группу, которая будет проводить этот анализ [2]. Руководителем рабочей группы как правило является лицо, которое отвечает за основной бизнес-процесс, в отношении которого проводится FMEA анализ. FMEA анализе должен быть всесторонним, поэтому руководитель должен привлечь в рабочую группу представителей всех заинтересованных сторон. Обычно рабочая группа FMEA состоит из 6-10 человек, хотя это зависит от сложности процесса.
В клинике ОАО «Медицина» в состав рабочей группы по анализу рисков лекарственной терапии были включены заведующий палатным отделением, старшая медицинская сестра палатного отделения, клинический фармаколог, сотрудники аптеки.
Для успешного внедрения FMEA с целью анализа рисков лекарственной терапии рекомендованы следующие этапы [3]:
Шаг 1: определение процесса. Рабочая группа должна проследить весь путь лекарственного препарата от момента назначения врачом до получения препарата пациентом и разбить этот процесс на этапы. Кто отвечает за формирование листа назначений? Кто контролирует правильность назначений? Где хранятся препараты? Кто готовит препарат для пациента? Где пациент получает этот препарат?
Шаг 2. Определение потенциальных ошибок для каждого этапа процесса. При проведении FMEA анализа в клинике ОАО «Медицина» для этапа «медсестра берет препарат для пациента» были выделены следующие ошибки:
- медсестра может перепутать препарат из-за того, что упаковка одного препарата выглядит похоже
- медсестра может перепутать препарат из-за того, что название двух разных препаратов звучит похоже (например, инстенон-листенон)
- медсестра может взять не тот препарат из-за того, что получила назначение от доктора по телефону и неправильно расслышала назначение
- медсестра может перепутать дозировку препарата
- препарат может быть выдан в неправильной форме (например, таблетку не растворили в воде, а выдали в сухом виде)
- препарат может быть выдан в неправильное время
- препарат может быть выдан неправильно в связи с приемом пищи
- препарат может быть выдан неправильному пациенту
- медсестра может посмотреть на надпись на ящике и не посмотреть на надпись на упаковке
- препарат может быть введен с неправильной скоростью
- может быть перепутан метод введения препарата (подкожно/внутримышечно)
Шаг 3. Для каждого типа ошибок рабочая группа должна провести подсчет индекса RNP [2] по шкале от 1 до 10 по параметрам: частота возникновения, тяжесть последствий для пациента и вероятность обнаружения ошибки.
Шаг 4. Члены рабочей группы должны изучить процессы, предшествующие ошибке, для того, чтобы предусмотреть в них предупреждающие действия.
Шаг 5. Для ошибок высокого риска должны быть разработаны планы предупреждающих действий, которые должны содержать следующие разделы:
- собственно, корректирующие действия
- обучение персонала
- мониторинг «слабого звена» в течение как минимум 6 месяцев
- отчет о выполнении плана
По результатам работы группы в клинике ОАО «Медицина» был разработан комплексный план управления рисками при выполнении назначений врача медицинскими сестрами палатного отделения стационара, что позволило выявить и предотвратить ошибки до того, как был причинен вред здоровью пациентов. Заключение
Применение проактивного подхода с использованием FMEA анализа к процессу выполнения врачебных назначений медицинскими сестрами позволило выявить 11 потенциальных ошибок, разработать план предупреждающих действий и повысить безопасность лекарственной терапии для пациентов многопрофильного стационара.
Список литературы
1. Crane J, Crane FG. Preventing medication errors in hospitals through a systems approach and technological innovation: a prescription for 2010. Hosp Top. 2006 Fall;84(4):3-8.
2. Gupta U, Chugh M, Sharma A, Bansal A, Jain N. Failure Mode Effect Analysis in Healthcare -Preventing An Error before any Harm is Done. Apollo Medicine. Quality in Health. Volume 1, Issue 1, September 2004. P. 64-68
3. ISMP Medication Safety Alert! October 17, 2001. (6)21.
4. Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, eds., To Err Is Human: Building a Safer Health System (Washington, D.C.: National Academy Press, 1999), 23.
