CC BY
13ВКВО-2019- МЕДИЦИНСКАЯ ФОТОНИКА И АГРОФОТОНИКА
DOI 10.24412/2308-6920-2021-6-232-233
ПРИМЕНЕНИЕ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ВИДЕОСИСТЕМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
1* 2 13 1 2
Фаррахова Д.С. , Ширяев А.А. , Яковлев Д.В. ' , Маклыгина Ю.С. , Решетов И.В. ,
Лощенов В.Б.1
'Институт Общей Физики им.А.М.Прохорова Российской Академии Наук, г. Москва 2Центр Онкологии, ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Министерство здравоохранения Российской Федерации, Университетская клиническая больница № ', г. Москва 3Институт биоорганической химии им. академиков М.М.Шемякина и Ю.А. Овчинникова Российской Академии
Наук, г. Москва E-mail: farrakhova. dina@mail. ru
Ежегодно у более полумиллиона людей в мире устанавливается диагноз опухоли головы и/или шеи [1-3]. Рак головы и шеи представляет собой гетерогенную группу опухолей и включает злокачественные новообразования различной гистологической структуры, локализующиеся на слизистой оболочке губ, в полости рта, глотке, гортани, шейном отделе пищевода, полости носа, околоносовых пазухах и слюнных железах [4, 5]. В работе представлены результаты интраоперационной флуоресцентной диагностики с использованием эндоскопической системы для оценки качества проведения фотодинамической терапии (ФДТ) рака головы и шеи. Диагностика и процедура ФДТ была проведена на больных со злокачественными новообразованиями голосовых связок, боковой поверхности языка, трахеи, миндалин и рака левой околоушной слюнной железы. Для ФДТ внутривенно вводилась молекулярная форма хлорина е6 (Се6) с концентрацией 1,0-1,1 мг/кг. Флуоресцентная диагностика (ФД) проводилась до ФДТ и после процедуры ФДТ. Контроль эффективности ФДТ был проведен по оценки фотобличинга препарата (фотосенсибилизатора). Метод интраоперационной флуоресцентной визуализации позволяет определить точную локализацию новообразования и ее границы. Оценка выгорания фотосенсибилизатора в режиме реального времени позволяет онкологам быстро принимать решения во время проведения процедуры ФДТ, что способствует улучшению качества лечения пациентов. Полученные результаты показали удобство использования эндоскопической флуоресцентной видеосистемы при различных нозологиях рака головы и шеи. Следовательно, данный подход диагностики позволит повысить эффективность лечения онкологических больных.
Для проведения ФД была использована эндоскопическая видеосистема (ООО Биоспек, Россия), состоящая из источника белого света, красного лазера с длиной волны генерации 635 нм, цветной и черно-белой камер для визуализации опухолевой ткани (рис.1). В качестве системы доставки был использован гибкий и жесткий эндоскопы. ФДТ проводили в максимуме накопления Се6 с помощью терапевтического лазера с длиной волны возбуждения 660 нм. Доза облучения ФДТ варьировалось от 20 до 100 Дж/см2 в зависимости от локализации рака и болевых ощущений пациента. Плотность мощности на выходе из волокна составляла 40-100 мВт/см2. Для пациентов со злокачественными новообразованиями в области голосовых связках, трахеи и корня языка, ротоглотку орошали раствором лидокаина для уменьшения болевых ощущений и щадящего проведения терапии. В качестве системы доставки света к опухоли в области ротоглотки использовался цилиндрический диффузор, предназначенный для интерстициальной терапии и эндоскопических операций и обеспечивающий доставку лазерного излучения во всех направлениях. Оптическое волокно с прямым выводом излучения для операций на поверхности ткани пациента. На конце светового волокна была закреплена рассеивающая линза для однородного распределения светового пятна.
Рис. 1. Эндоскопическая флуоресцентная система
ВКВО-2021- МЕДИЦИНСКАЯ ФОТОНИКА И АГРОФОТОНИКА
Возможность ранней диагностики имеет решающее значение для снижения высокой смертности онкологических больных. Видеосистема показала хорошие результаты в визуализации злокачественных образований правой стороны голосовых связок, трахеи, боковой поверхности языка и метастазов околоушной железы. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение фотосенсибилизатора в такой дозе является достаточной для селективного накопления препарата в патологических очагах по отношению к здоровым тканям, что может быть использовано для интраоперационного воздействия на ФДТ. Контроль фотобличинга Се6 сразу после ФДТ позволяет оценивать эффективность терапии интраоперационно и дает возможность хирургам незамедлительно принимать решения для успешного лечения опухолей головы и шеи. Следовательно, интраоперационная флуоресцентная диагностика, позволяющая определить точную локализацию и границы опухоли, повышает эффективность ФДТ, благоприятно влияет на медиану выживания больных раком головы и шеи, не снижая качество жизни.
Литература
1. Wissinger E. et al, PharmacoEconomics. 32, 865-882 (2014)
2. Marur S. et al, Mayo Clinic Proceeding, 91, 386-396 (2016)
3. Jemal A. et al, CA Cancer J Clin. 61, 69-90 (2011)
4. Osborn H.A. et al, Head & neck - journal for the sciences and specialties of the head and neck, 41, 2051-2057 (2019)
5. Haddad R.I. et al, New England Journal of Medicine, 359, 1143-1154 (2008)
