CC BY
16
«Проблемы реконструктивног та вгдновног нейрохгрурггг»
19
Стан внутр1шньочерепного тиску та церебрально"! гемодинамши, як прогностичш фактори тяжко! черепно-мозково! травми
Дзяк Л.А., арко А.Г., Сук В.М.
Днтропетровська державна медична академiя, Днтропетровськ, Украгна (056) 7135113
neurosirko@ua.fm., neurosirko@mail.ru
Мета. Встановити прогностичне значення по-казнишв внутршньочерепного тиску (ВЧТ) та церебрально! гемодинамши у хворих з тяжкою че-репно-мозковою травмою (ТЧМТ).
Матер1али i методи. Система мультимодального нейрофiзiологiчного мошторингу у хворих з ТЧМТ (3 - 8 балiв за шкалою ком Глазго) впроваджена в клшщ нервових хвороб та нейрохiрургп в 2006 рощ. Система включае: мониторинг ВЧТ, церебрального перфузiйного тиску (ЦПТ), мозкового кровотоку методом транскрашально! доплерографп (ТКДГ).
Вимiрювання ВЧТ проводили вентрикулярними та паренхiматозними датчиками на монiторi Brain Pressure monitor (Spiegelberg, Hamburg, Germany). Мошторинг середнього артерiального тиску (САТ) проводили монитором «Utas 2000». ЦПТ визначали як рiзницю САТ i ВЧТ. ТКДГ виконували приладом «Сономед 300П» («СПЕКТРОМЕД», Росiя). Проводили реестращею середньо! лшшно! швидкостi кровотоку (СЛШК) в середнiй мозковiй артерп (СМА) та внут-рiшнiй соннш артерп (ВСА). Розрiзняли гiпоперфузiю на фош внутршньочерепно! гшертензп, гшерпер-фузт та ангiоспазм. 3 метою диференщально! дiагностики гшерперфузп та вазоспазму застосову-вали iндекс Лiндегарда.
3 метою визначення збереженост ауторегуляцп виконували реестрацш СЛШК в СМА з наступною пальцьовою компресiею шсилатерально! загально! сонно! артерп до поперечного вщростка шостого шийного хребця протягом чотирьох-п'яти серцевих циклiв. Проводили реестрацiю середньо! ЛШК шд час компресi! та першого пiку пiсля припинення в дiастолу пальцево! компресi! iпсилатерально! загально! сонно! артерп з наступним визначенням коефщенту овершута та сили ауторегуляцп окремо для право! та лiвоl СМА. У випадку коли показники коефщента овершута були меншими за 1,2 та/чи показники сили ауторегуляцп були меншими за 0,77 в басейш одше! та/чи обох СМА констатували значне порушення ауторегуляцп мозкового кровотоку.
Мониторинг ВЧТ та ЦПТ проведено у 104 хворих з тяжкою ЧМТ, що знаходились на лшуванш у вщдшенш нейрореашмацп: в 2006 рощ у 4 хворих, в 2007 у 8, в 2008 у 24, в 2009 у 68 хворих.
Результати i !х обговорення. Встановлено, що значення ВЧТ вщ 20 до 30 мм.рт.ст. характеризують незначну внутршньочерепну ппертензш, яка, в той же час, потребуе лшування. Значення ВЧТ 30 - 40 мм.рт.ст. вщповщають ВЧГ середньо! тяжкосп, а значення вище 40 мм.рт.ст. - тяжкш ВЧГ з загрозою для життя хворого.
Встановлено, що найсильшше порушення ауторегуляцп тиску мало м^це через 36 - 48 годин шсля отримання травми та на той момент спостер^алося у 83,3% пащенлв.
Висновки. Мультимодальний нейрофiзiологiчний мошторинг дозволяе проводити своечасну дiагнос-тику та корекцш факторiв вторинного ушкодження мозку: артерiальноl гшотензп, внутршньочерепно! гiпертензi!, порушень мозкового кровотоку, що нега-тивним чином впливають на результат лшування.
АР Крим, м.Партешт, 7—8 жовтня 2010 року
Применение фасцикулотомий в лечении спастичности различного генеза
Дзяк Л.А., Зорин H.A., Зозуля Ю.А., Кирпа Ю.И., Передерко И.Г., Сирко А.Г.
Днепропетровская областная клиническая больница
им. Мечникова, Днепропетровская Государственная
Медицинская Академия
Днепропетровск
Украина
0675604215
yuriyz.3@rambler.ru
Цель: изучить эффективность применения фасцикулотомий в лечении спастичности конечностей.
Материалы и методы: за 4 года в нейрохирургической клинике Днепропетровской областной больницы им. Мечникова было прооперировано 38 пациентов с изолированной или распространенной спастичностью в конечностях. На этих больных было выполнено 89 селективных внутристволовых фасцикулотомий, из них на верхней конечности было проведено 34 операции:1- на лучевом нерве, 4 -на мышечнокожном нерве, 11 - на локтевом и 18 на срединном нерве, на нижних конечностях было проведено 55 операций: 25 - на большеберцовом нерве, 20 на запирательных, 9 - на седалищном нерве,1 операция на малоберцовом нерве. По структуре заболеваний: ДЦП - 16 пациентов, последствия ОНМК -13 человек, последствия травм головного и спинного мозга -5 больных, остаточные явления после удаление опухолей -2 человека, остаточные явления энцефаломи-елитов -2 пациента. 30 пациентов характеризовалось выраженной спастикой без контрактур (3-я степень по шкале Ashworth) с глубоким гемипарезом (сила 2 балла). Трое больных были со спастикой 4 -степени и с плегией, и 5 человек с умеренной спастичностью (2-й степени) и умеренным гемипарезом. Селектиные фасцикулотомии выполнялись с использованием нейростимулятора и микрохирургической техники. При выраженной спастике производилась резекция 80% волокон соотвествующего нерва, 65% - при спастичности средней степени и 50 % - при умеренной спастике. В случае фасцикулотоми запирательных нервов производились дополнительные тендотомии приводящей мускулатуры.
Результаты: во всех случаях удалось устранить спастичность в зоне иннервации оперированных нервов. Эффективное восстановление функции конечностей наступило у больных с исходной силой 3 балла и со спастикой не более 3-й степени, при исходной силе 2 балла достигнуто частичное восстановление функции. При наличии плегии и контактур в результате операции была устранена спастика и боль, но произвольные движения не появились. К осложнениям можно отнести болезненную анестезию, которая чаще проявлялась на руке, и значительно уменьшалась при приеме карбамазепина в течение 7-10 дней.
Выводы: селективные внутристволовые фасци-кулотомии являются эффективным способом лечение спастичности в конечностях при безуспешности медикаментозной терапии. Наилучшие результаты могут быть достигнуты при проведении операции у больных со спастикой без сухожильных и мышечных контрактур (не ниже 3-й степени по шкале Ashworth) и с остаточной силой не ниже 2-х баллов.
