Применение эмболизаци маточных артерий при акушерской патологи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

шлом переносили ИМ, 47 человек (37,3%) - ЧКВ. Эндоваскулярное лечение нативных коронарных артерий (КА) выполнено у 94 человек (74,6%), которым проведено 101 ЧКВ, из них в 12 случаях - баллонная ангиопластика и 89 - ангиопластика со стентированием (всего имплантировано 106 стентов, в т.ч. - 29 стентов с антипролифе-ративным покрытием). Рентгенохирургическое лечение аутовенозных шунтов выполнено у 32 больных (25,4%), которым проведено 44 ЧКВ: 10 баллонных ангиопластик и 34 ангиопластики со стентированием (всего имплантировано 34 стен-та, в т.ч. - 5 стентов с антипроли-феративным покрытием); защита от дистальной эмболии использована у 4 больных. Для предупреждения тромботических осложнений при выполнении ЧКВ всем больным проведена антитромботи-ческая терапия по схеме: при НС - нагрузочная пероральная доза клопидогреля (300 или 600 мг) и аспирина (250 мг) не позднее 2-6 часов до операции, парентеральное введение нефрак-ционированного гепарина (НФГ) во время вмешательства на КА под контролем активированного времени свертывания (не менее 250 сек) и продолжение приема внутрь аспирина 100 мг и клопидогреля 75 мг ежедневно сроком не менее 6 месяцев; при проведении планового рентгено-хирургического вмешательства у больных ССН клопидогрель в дозе 75 мг\сут и аспирин в дозе 100 мг\сут. назначался в течение 5-7 дней до операции, при выполнении ЧКВ и послеоперационном периоде объем медикаментозного сопровождения не изменялся по сравнению с НС. Результаты: в группе зндоваскулярного лечения нативных КА положительный клинико-ангиографический успех достигнут в 98,9% случаев, 1 больной (1,1%) умер в результате тромбоза сосуда, на котором проводилось вмешательство. В группе рентгенохирургического лечения аутовенозных шунтов положительный клинико-ангиографический успех достигнут в 96,9% случаев, у 1 больного (3,1%) развился нефатальный ИМ без зубца Q. Выводы:

1. ЧКВ в нативном русле и в аутовенозных шунтах у больных, перенесших КШ, обладают высокой клинической эффективностью.

2. Рентгенохирургические вмешательства у больных НС возможны на фоне двухко мпо-нентной АТТ (аспирин+клопидогрель).

эмболизация яичниковых артерий при наличии особенностей кровоснабжения миомы матки

Б.Ю. Бобров, С.А. Капранов, М.А. Курцер, И.А. Краснова, А.А. Алиева, В.Б. Аксенова, Д.Г. Арютин ( Москва)

Введение: Общепризнанно, что эмболизация маточных артерий (ЭМА) является эффективным

методом лечения миомы матки. Однако в ряде случаев, при наличии особенностей кровоснабжения матки и яичников для достижения полной деваскуляризации миомы необходима дополнительная эмболизация ветвей яичниковых артерий.

Материалы и методы: за период с 2002 по 2007 годы ЭМА была выполнена 1420 пациенткам с миомой матки. У 53% больных имелись маточно-яичниковые анастомозы разного типа. У 86% этих больных имелся первый (А или Б) тип, у 11% - второй тип и у 3% (22 наблюдения) - третий тип.

Результаты: У 40 пациенток с 1-Б и 3 типами анастомозов после ЭМА наблюдалось сохранение кровоснабжения части миоматозных узлов. У 26 из них в связи с этим была выполнена эмболизация яичниковых артерий при помощи микрокатетеров. В 21 наблюдении - односторонняя; и в 5 наблюдениях - двусторонняя. При невозможности проведения микрокатетера ниже уровня отхождения собственно яичниковых ветвей производилась эмболизация от устья яичниковой артерии крупными сферическими частицами. Во всех случаях эмболизация яичниковых артерий была эффективной, как в отношении деваскуляризации миомы, так и клинически. Ни в одном случае не было признаков яичниковой аменореи.

Заключение: при наличии особенностей кровоснабжения матки и яичников ЭМА может потребовать дополнительной эмболизации маточно-яичниковых анастомозов. Эмболизация таких анастомозов через яичниковую артерию является эффективным и безопасным методом.

ПРИМЕНЕНИЕ эМБОЛИЗАЦИИ МАТОчНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ АКУшЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Б.Ю. Бобров, С.А. Капранов, М.А. Курцер, И.А. Краснова, А.А. Алиева, В.Б. Аксенова, Д.Г. Арютин (Москва)

Введение: Миома матки является далеко не единственной патологией, при которой целесообразно использование эмболизации ветвей маточных артерий (ЭМА). Помимо гинекологической патологии, такой как амилоидоз сосудов матки, артерио-венозных мальформаций матки и кровотечений при онкологических заболеваниях органов малого таза, ЭМА может использоваться и в акушерстве.

Материалы и методы: За период с 2004 по 2007 год нами было выполнена ЭМА у 14 пациенток с акушерской патологией, что составило примерно один процент от общего количества таких вмешательств, выполненных нами - более 1400 наблюдений с 2002 по 2007 год.

В четырех случаях ЭМА выполнялась по поводу послеродового кровотечения, связанного с атонией матки. В четырех наблюдениях ЭМА

Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)

применяли в комплексном лечении шеечной беременности наряду с кюретажем, местным и интраартериальным введением метотрексата. И в шести наблюдениях ЭМА выполняли одновременно с кесаревым сечением при наличии у пациенток вращения плаценты, чреватого тяжелым кровотечением непосредственно во время операции. Во всех наблюдениях для эмболиза-ции использовали частицы ПВА, в одном случае при ЭМА в ходе кесарева сечения введение ПВА дополняли раздуванием баллонов во внутренних подвздошных артериях.

Результаты: Во всех наблюдениях ЭМА по поводу послеродового кровотечения был достигнут немедленный гемостаз, ни в одном случае не потребовалось дополнительного хирургического лечения. У пациенток с шеечной беременностью в двух наблюдениях наблюдали хороший результат, в одном наблюдении потребовалось дополнительное двукратное повторение процедуры в связи с восстановлением кровоснабжения тканей трофобласта. Тем не менее, у всех трех пациенток удалось сохранить матку.

При ЭМА в ходе кесарева сечения в четырех наблюдениях был достигнут отличный результат - операция проходила с минимальной кро-вопотерей. В одном случае эффект ЭМА был умеренным и в одном наблюдении практически отсутствовал, что было связано с техническими погрешностями ее выполнения. Тем не менее, все пациентки перенесли кесарево сечение, всем удалось сохранить орган. Заключение: ЭМА может с успехом применяться в акушерской патологии для послеродового гемостаза, гемостаза в ходе кесарева сечения, а также в комплексном лечении шеечной беременности.

ОТДАЛЕННЫЕ КЛИНИчЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ:СРАВНЕНИЕ

голометаллических стентов и стента

САЙФЕР

В.В. Буза, Ю.А. Карпов, А.Н. Самко,

И.В. Левицкий, А.В. Созыкин, В.В. Лопухова,

О.С. Булкина ( Москва)

Стентирование коронарных артерий с использованием стентов с лекарственным покрытием приводит к значительному снижению частоты рестенозов. В последнее время широко обсуждается влияние стентов с лекарственным покрытием на твердые конечные точки в отдаленном периоде. Появляются все новые данные об увеличении частоты поздних тромбозов в отдаленном периоде, что приводит к ухудшению прогноза пациентов.

Цель исследования: сравнить влияние голоме-талических стентов и стента Сайфер на частоту неблагоприятных событий у больных с ИБС в отдаленном периоде

Результаты: С марта 2002 г по сентябрь 2004 г было выполнено стентирование у 674 больных. Из них у 363 больных был имплантирован стент Сайфер, у 311 больных были использованы голо-металлические стенты. После выписки оценивалась частота развития общей смертности, других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, рестенозов, частота рецедива стенокардии. Согласно предварительным результатам наблюдения, в течение 36 месяцев достоверной разницы по частоте развития смерти, ИМ, инсульта между группами не отмечалось. Сохранялась значительная разница по частоте развития рестеноза внутри стента, рецидива стенокардии с меньшим количеством указанных событий в группе больных, которым был имплантирован стент Сайфер. В настоящее время идет статистическая обработка данных. Заключение: по предварительным данным в течение 3-х лет наблюдения стент Сайфер сохраняет свое преимущество в сравнении с голоме-таллическими стентами в плане снижения частоты внутристентового рестеноза и не приводит к увеличению частоты неблагоприятных сердечнососудистых событий.

эндоваскулярное лечение больных с

ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

А.С. Вради, Д.Г. Иоселиани (Москва)

Цель: Изучение ближайшей и среднеотдален-ной эффективности стентирования почечных артерий (ПА) у больных с вазоренальной гипер-тензией.

Материалы и методы: Было обследовано 95 пациентов с атеросклеротическим поражением почечных артерий (ПА), по поводу которого выполнено 105 процедур стентирования. У всех пациентов исходно отмечалась артериальная гипертензия (АГ) различной степени выраженности по классификации ВОЗ, у 21 (22,5%) пациента - снижение функции почек. Результаты: Результат стентирования был успешным в 104 случаях (99,0%), в 1 случае (1,0%), проведение процедуры осложнилось окклюзирующей диссекцией, что потребовало экстренного хирургического вмешательства.

Непосредственно после эндоваскулярного лечения у всех больных по данным суточного мониторирования был отмечен гипотензивный эффект (р<0,01).

Были изучены среднеотдаленные результаты 50 процедур на ПА у 45 пациентов. Сроки наблюдения за пациентами составили в среднем 8+2,6 месяца. В 4 случаях (8,0%) был выявлен т^еП: стеноз, по поводу чего произведена эндова-скулярная коррекция с хорошим эффектом. Окклюзии стента ни в одном случае выявлено не было. Первичный гипотензивный эффект был сохранен в 73,2% случаев (р<0,01). Наиболее

Тезисы Третьего Российского съезда

интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)