CC BY
241
УДК 615.8 Оригинальная статья
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ХЛОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЛАНТАРНОГО ФАСЦИИТА
(ПЯТОЧНЫХ ШПОР)
Е. В. Филатова — частная медицинская клиника ООО «ЛЭЙТОНС», г. Зеленоград, заведующая отделением реабилитации, доктор медицинских наук.
APPLICATION OF ELECTROPHORESIS OF CHLORINE IN THE TREATMENT OF PLANTAR
FASCIITIS (PROMINENT HEEL)
E. V. Filatova — Private Health Care Facility "LEYTONS, LLC", Zelenograd, Head of the Department of rehabilitation, Doctor of Medical Science.
Дата поступления — 12.11.2014 г. Дата принятия в печать — 10.12.2014 г.
Филатова Е.В. Применение электрофореза хлора при лечении плантарного фасциита (пяточных шпор). Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (4): 896-898.
Цель: определить эффективность электрофореза хлора в лечении пациентов с плантарным фасциитом. Материал и методы. Проведено обследование^ лечение 40 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении в частной медицинской клинике ООО «ЛЭЙТОНС» г. Зеленограда в возрасте 45-65 лет с диагнозом: «пяточная шпора» (4 мужчины и 36 женщин). Давность заболевания варьировала от 6 месяцев до нескольких лет. У всех пациентов диагноз подтвержден рентгенологически. До и после лечения проведены исследования боли по шкале ВАШ (шкала от 0 до 100 баллов) и динамики теста САН, определяющего психологическую составляющую патологии. Результаты. Пациенты были разделены на 3 группы по виду проводимой терапии. В 1-й группе проводился ультрафонофорез гидрокортизона на область пятки, во 2-й группе ударно-волновая терапия; в 3-й группе проводился электрофорез 5% раствора хлористого кальция на область пятки с катода. В 1-й группе после лечения боль купировалась у 80% пациентов; во 2-й — у 83%; в 3-й — у 77% пациентов. Заключение. Выполненные исследования показали, что проведение электрофореза хлора у пациентов с плантарным фасциитом может быть выбором в комплексе реабилитационных мероприятий. Выявление отрицательных эффектов терапии подтверждает необходимость комплексного подхода к лечению пациентов с данной патологией.
Ключевые слова: плантарный фасциит, пяточная шпора, ударно-волновая терапия, электрофорез хлора, ультрафонофорез гидрокортизона.
Filatova EV. Application of electrophoresis of chlorine in the treatment of plantar fasciitis (prominent heel). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (4): 896-898.
Aim: to determine the effectiveness of electrophoresis of chlorine in the treatment of patients with plantar fasciitis. Material and methods. Survey and treatment of 40 patients in out-patient treatment at a private medical clinic OOO «ЛЭЙТОНС» ("LEYTONS, LLC") of 45-65 years with "heel spur" (4 men and 36 women). Age of the disease varied from 6 months to several years. All patients' diagnosis was confirmed radiographically. Before and after the treatment there were tests: Visual analogue scale (VAS) (scale from 0 to 100 points) and dynamic test WAM, defines psychological component of pathology. Results: patients were divided into 3 groups according to type of therapy. In 1-St group was held on the heels of hydrocortisone phonophoresis, in the 2nd group of shock wave therapy; in 3rd group held electrophoresis 5% solution of calcium chloride on the heel with the cathode. In the 1st group pain after the treatment group stopped at 80% of the patients; in the group 2, with 83%; in the group 377% of the patients. Conclusion. Our study showed that the chlorine electrophoresis in patients with plantar fasciitis can be a choice in complex rehabilitation. Identification of adverse effects of therapy confirms the need for an integrated approach to treating patients with this pathology.
Key words: Plantar Fasciitis, heel spurs, shock-wave therapy, electrophoresis, phonophoresis chlorine hydrocortisone.
Введение. Плантарный (подошвенный) фасциит — это асептическое воспаление мягких тканей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. Плантарный фасциит — самая частая причина болей в области пятки. По данным литературы, 1 из 10 человек страдает этим заболеванием, наиболее часто проблема встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. В два раза чаще проявляется у женщин, чем у мужчин. Особенно распространено это заболевание у спортсменов.
Механизм развития связан с раздражением надкостницы пяточной кости при нагрузке, микронадрывами подошвенной фасции в месте ее прикрепления и развитием асептического воспаления в этой зоне. При отложении солей кальция в этой области образуется остеофит — «пяточная шпора». Диагноз подтверждается рентгенографией: определяется крючковидное костное разрастание на нижней или задней поверхности пяточного бугра. Лечение план-тарного фасциита чаще всего начинается с опоз-
Ответственный автор — Филатова Елена Владимировна Тел.89037533200 E-mail: [email protected]
данием, когда уже имеются значительные костные разрастания [1].
Способствующими факторами развития план-тарного фасциита являются: чрезмерная пронация стопы при ходьбе; слишком высокий или плоский свод стопы; ходьба, бег или длительное стояние на твердой поверхности; чрезмерный вес; ношение неудобной или сношенной обуви; напряжение ахиллова сухожилия или мышц голени.
Из консервативных методов терапии пяточных шпор чаще всего применяют:
— ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина на пяточную область;
— электрофорез лидазы, ронидазы, 5% раствора йода или анестетиков.
Для купирования болевого синдрома возможно применение импульсных токов (СМТ, ДДТ), электрического поля УВЧ и микроволновой (СВЧ) терапии. Применялась также рентгенотерапия. В случае стихания острых проявлений назначаются аппликации парафина [2, 3].
В последнее время наиболее эффективным методом лечения пяточной шпоры считается экстракорпоральная ударно-волновая терапия. При неэффек-
REABILITATION MEDICINE
897
тивности перечисленных мероприятий проводятся инъекции в место воспаления стероидных препаратов в сочетании с местными анестетиками.
Существуют различные методы лечебной физкультуры и лечения вытяжением и даже ночное трей-тирование (фиксация) [4].
Но именно распространенность заболевания и причины развития патологического процесса объясняют обилие методик и незначительную эффективность терапии. Применение некоторых видов лечения имеет веские ограничения. Гормональные препараты нежелательно применять у пациентов, имеющих в сопутствующей патологии узловые процессы: узловой зоб, миому матки, полипы различной локализации и т.д. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия является дорогостоящим и не всегда доступным методом лечения. Инъекции в области воспалительного процесса проводятся только специалистом.
Из литературных источников известно, что в организме человека содержится около 100 г (2790 ммоль) хлора. Хлорид-ионы играют важную биологическую роль, участвуя в поддержании осмотического равновесия. Хлорид-ионы имеют оптимальный радиус для проникновения через мембрану клеток, обеспечивают ионные потоки через клеточные мембраны, создают благоприятную среду для действия протео-литических ферментов. Хлору приписывают некоторое антисептическое действие. Е. Р. Баранцевич на основании своего клинического опыта рекомендует электрофорез при калькулезных бурситах, гематогенных остеомиелитах, артрозах. Ионофорез хлора применяется с целью ускорения рассасывания хронических инфильтратов и рубцов.
Цель: определить эффективность электрофореза хлора в лечении пациентов с плантарным фасциитом.
Материал и методы. Проведено обследование и лечение 40 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении в частной медицинской клинике ООО «ЛЭЙТОНС» г. Зеленограда в возрасте 45-65 лет с диагнозом: «пяточная шпора» (4 мужчины и 36 женщин). Давность заболевания варьировала от 6 месяцев до нескольких лет.
Все пациенты страдали превышением веса от 10 до 40 кг. Из сопутствующих заболеваний у больных чаще встречались: остеохондроз различных отделов позвоночника (100% пациентов), патология опорно-двигательного аппарата (гонартроз, коксартроз, деформирующий артроз и др.) — 37 (92,5%) пациентов, плоскостопие (поперечное или смешанное) 100% пациентов, артериальная гипертония 2 ст. тяжести — 30 (75%) пациентов, хронические заболевания органов пищеварения — 25 (62,5%) пациентов,
Методы обследования:
1. У всех пациентов проведено рентгенографическое обследование пяточных костей (до лечения).
2. Методы исследования боли по шкале ВАШ (шкала от 0 до 100 баллов) до и после лечения.
3. У всех пациентов проведено исследование динамики теста САН, определяющего психологическую составляющую патологии.
Методы лечения. Все пациенты направлены в отделение медицинской реабилитации после проведения стандартной медикаментозной терапии: нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) per os или внутримышечно, а также в виде мазей. 5 человек получили локальную инъекционную терапию (блокады дипроспаном).
Немедикаментозные методы воздействия на анатомические структуры включали применение ортопедических стелек и ЛФК.
Пациенты были разделены на 3 группы по виду проводимой терапии:
1-я группа: 15 человек, которым проводился уль-трафонофорез гидрокортизона на область пятки, от 5 до 10 минут, лабильно, мощность воздействия от 0,4 до 1,0 Вт/см2, № 10, ежедневно;
2-я группа: 12 человек, которые получали ударно-волновую терапию на аппарате Piezo-Weif (Германия), № 5, 1-2 раза в неделю;
3-я группа: 13 человек, которым проводился электрофорез 5% раствора хлористого кальция на область пятки с катода (анод на икроножную мышцу) по 10-20 минут, сила тока от 10 мА до 20 мА, № 10 процедур, ежедневно.
Всем пациентам рекомендовался охранительный режим, снижение нагрузки на ноги (ограничение длительного стояния и длительной ходьбы).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statgraphics с определением средней величины, средней ошибки, критерия Стьюдента.
Результаты. До лечения в клинической картине у 28 (100%) пациентов были жалобы на боль в одной (35 человек) или двух (5 человек) пятках.
При пальпации определялись болезненные точки в области пятки, у большинства больных болезненна была внутренняя боковая поверхность поврежденной пятки, а также отечность в области внутренней лодыжки заинтересованной ноги. У 22 человек боли отмечены при длительной нагрузке, у 9 человек в покое, у всех пациентов боль отмечалась во время подъема с постели после сна или при вставании со стула.
По данным рентгенографии пяточных костей выявлено:
— наличие остеофитов в области болевых ощущений у 39 (97,5%) пациентов;
— наличие остеофитов пяточных костей без проявления болезненности у 50% пациентов;
— размер выявленных остеофитов составил от 1мм до 11 мм;
— размер остеофитов не корригирует с интенсивностью болевого синдрома. По данным рентгенографии на интактной пятке наличие остеофитов размером от 5 до 9 мм могло не сопровождаться жалобами на боль;
— в большинстве случаев боль в области пятки корригировала с рентгенологическими признаками воспалительной реакции подошвенного апоневроза на верхушке остеофита.
После проведения курса терапии отмечалась следующая динамика исследуемых показателей.
Жалобы на боли при пальпации пяточной области снизились в 100% случаев, но полностью болевой синдром не купировался.
В 1-й группе после проведения ультрафонофо-реза гидрокортизона боль купировалась у 12 (80%) пациентов. При этом у 3 пациентов оценка по шкале ВАШ снизилась с 82,2 балла до 52 баллов (р>0,05).
Во 2-й группе после проведения курса экстракорпоральной ударно-волновой терапии у 10 пациентов оценка боли по шкале ВАШ снизилась с 87,3 балла до 21,2 балла (р<0,05). Но у 2 пациентов жалобы на боли в стопе при нагрузке остались без изменений (85 баллов). Длительность жалоб у данных женщин превышала 5 лет, превышение веса более чем на 40
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2014. Vol. 10, № 4.
кг, сопутстующей патологией являлся деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, смешанное плоскостопие. Отягощающими факторами являлись также неблагоприятные условия труда.
В 3-й группе после проведения электрофореза хлора боль купировалась у 10 (77%) пациентов. При этом у 3 пациентов оценка по шкале ВАШ снизилась с 80,2 балла до 35 баллов.
Динамика показателей теста САН у пациентов с плантарным фасциитом корригировала с изменением болевого синдрома. При регрессии боли отмечалось достоверное повышение всех параметров теста. В 1-й группе до лечения показатели теста (самочувствие / активность / настроение) были 5,2 / 7,1 / 6,3 соответственно, после лечения — 25,1 / 22,5 /
28.0 (Р<0,05).
Во 2 группе до лечения показатели теста были 6,1/7,5/5,3 соответственно, после лечения — 24,1 / 24,5 / 25,0 (Р<0,05).
В 3-й группе до лечения показатели теста были 4,8 / 5,1 / 7,4 соответственно, после лечения — 23,1 /
21.1 / 25,0 (Р<0,05).
Обсуждение. Сохранение болевого синдрома или недостаточная эффективность лечения вызвали у 8 пациентов отрицательную динамику показателей.
Полученные данные свидетельствуют в пользу наибольшей эффективности методики ультрафоно-фореза гидрокортизона в лечении данной патологии. Но, учитывая возрастную категорию пациентов и гендерное преобладание женщин, сопутствующую патологию: узловой или диффузный зоб, гипертоническую болезнь (75% пациентов), гинекологическую патологию в виде миомы матки и/или эндометриоза, нарушение обменных процессов — ожирение (у 75% пациентов), назначение гормональных препаратов у этих пациентов ограничено.
Проведение ударно-волновой терапии является также высокоэффективным, но не все лечебные учреждения располагают этим аппаратом. При высокой эффективности ударно-волновой терапии курс лечения достаточно длинный, хотя и очень удобен для работающих пациентов. Причем в данной группе отмечено наибольшее количество пациентов, не удовлетворенных эффектом терапии. Мы связываем отрицательный результат с наличием деформирующих процессов непосредственно в голеностопном суставе, что явилось фактором, поддерживающим болевой синдром.
Заключение. Таким образом, выполненные исследования показали, что проведение электрофореза хлора у пациентов с плантарным фасциитом может быть методом выбора тактики терапии в комплексе реабилитационных мероприятий. Выявление отрицательных эффектов терапии подтверждает необходимость комплексного подхода к лечению пациентов с данной патологией.
Конфликта интересов не выявлено.
References (Литература)
1. Sereda AP. Plantar Fasciitis (heel spur). Russian (Середа А. П. Плантарный фасциит (пяточная шпора). http://travmaorto.ru/93
2. Bogolyubov VM. Technics and methods of physiotherapy. Moscow: Bean, 2013; 463 p. Russian (Боголюбов В. М. Техника и методики проведения физиотерапевтических процедур. М.: Бином, 2013; 463с.)
3. Ponromarenko GN. Basics of physiotherapy. Moscow: Phoenix, 2010; 213 p. Russian (Понромаренко Г. Н. Основы физиотерапии. М.: Феникс, 2010; 213 с.)
4. Physical methods of treatment. Iontophoresis. Физические методы лечения. Ионофорез. http://dermatovenerology.net/ kartamyshev/23_ionoforez.shtml
