CC BY
48
зионно-обусловленной иммуномодуля-ции (TRIM).
5. Изолированное воздействие на прокоагулянтное звено гемостаза. В случае нарушения равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами за счет более высокой активности антитромбина III по сравнению с активностью факторов свертывания восстановить баланс, используя СЗП, невозможно.
6. Отсутствие риска вирусного заражения, связанного с массивной гемо-трансфузией. Концентрат протромбино-вого комплекса (препарат «Октаплекс») в процессе производства проходит двойную вирусную инактивацию методами на-нофильтрации и сольвент-детергентной
обработки, что в значительной степени повышает его безопасность по сравнению с СЗП.
Выводы
1. У пациентов с печеночной недостаточностью имеются сложные комплексные расстройства коагуляции, затрагивающие все звенья системы гемостаза.
2. Коррекция нарушений гемостаза у этой группы пациентов должна быть направлена на восстановление и поддержание баланса между свертывающей и противосвертывающей системами.
3. В случае отклонения равновесия в сторону гипокоагуляции для его восстановления показано применение концентрата протромбинового комплекса.
4. Рассчитаь дозу препарата «Октаплекс» можно по Quick-тесту, исходя из того, что доза 1 МЕ/кг повышает Quick-тест приблизительно на 1%.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Дмитриев В.В. Практическая коагулология. -Минск: Беларус. навука, 2004. - С. 101-127.
2. ChowdhuryP., Saayman A.G., Paulus U. et al. // Brit. J. Haematol. - 2004. - Vol. 125, N 1. - P. 69-73.
3. Lisman Т., Porte R.J. // Blood. - 2010. - Vol. 116, N 6. - P. 878-885.
4. NuttaJI A.G., Brost B.C., Connis RT et al. // Anesthesiology. - 2006. - Vol. 105, N 1. - P. 198-208.
5. Senzolo M, Buira P., Cholongitas E. et al. // World J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 48, N 12. - P. 77257736.
6. Tiipody A., Salermo F, Chantarangkul V et al. // Hepatology. - 2005. -Vol. 41, N 3. - P. 553-558.
Поступила 14.02.2012 г.
Мумин А.Н., Волотовская А.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Применение электро- и фонофореза Куриозина при лечении трофических язв
Mumin A.N., Volotovskaya A.V.
Belarusian Medical Academy of Post-graduate Education, Minsk
Application of Curiosin electro- and phonophoresis in the trophic ulcers treatment
Резюме. Разработаны физико-фармакологические методы лечения пациентов с длительно незаживающими трофическими язвами на фоне нейротрофических расстройств и варикозного расширения вен: электро- и ультрафонофорез Куриозина. Показано более раннее начало формирования зрелых грануляций, снижение выраженности симптомов перифокального воспаления на фоне примененных методов введения Куриозина по сравнению с контролем. Все пациенты хорошо переносили физиотерапевтические процедуры, негативных реакций, осложнений отмечено не было. Фонофорез Куриозина рекомендуется назначать при лечении нейротрофических язв, электрофорез Куриозина - для лечения варикозных язв.
Ключевые слова: физико-фармакологическое воздействие, электрофорез, ультрафонофореза, Куриозин, трофические язвы. Summary. In nonhealing trophic ulcers patients on a background of neurotrophic disorders and varicose veins were developed physical and pharmacological methods of treatment: electrophoresis of Curiosin and phonophoresis of Curiosin. It is shown an earlier start of formation of the granulating tissue, reduction of the severity of symptoms of perifocal inflammation on a background of applied methods of introducing Curiosin in comparison with controls. All patients were well tolerated by physiotherapeutic procedures, adverse reactions, complications were noted. Phonophoresis Curiosin recommended to prescribe in the treatment of neurotrophic ulcers, electrophoresis Curiosin - for the treatment of varicose ulcers. Keywords: physical and pharmacological effects, electrophoresis, ultraphonophoresis, Curiosin, trophic ulcers.
На современном этапе развития медицины большое значение имеет не только разработка новых медицинских технологий, что зачастую связано с серьезными материальными затратами, но и совершенствование известных методов лечения. Среди широко применяемых в клинической практике методов физиотерапии особое место занимают физико-фармакологические методы, в основе которых лежит соче-танное действие физических факторов и вводимых с их помощью лекарственных средств. Наибольшее развитие и распространение получили электрофорез и ультрафонофорез, для которых имеется
необходимая аппаратная база практически в каждом кабинете физиотерапии. Благодаря комплексному влиянию на организм физического фактора (постоянного тока или ультразвука) и вводимого с его помощью лекарства удается не только достичь лечебного эффекта при значительно меньших дозировках, но и избежать побочных реакций, которые наблюдаются при других видах медикаментозной терапии [3, 4].
Цель нашего исследования - разработка новых методик физико-фармакологического воздействия - электро- и ультрафонофореза препарата «Куриозин» и изучение эффективности их при-
менения при лечении трофических язв.
Трофические язвы - наиболее частное осложнение хронической венозной и артериальной недостаточности. В настоящее время они наблюдаются у 2% лиц трудоспособного возраста и у 4-5% пожилых людей. Статистика встречаемости различных видов ран кожи и мягких тканей, в том числе плохо заживающих и осложненных вторичной инфекцией, еще более высокая. Сроки заживления трофических язв могут составлять 9-12 мес. и более [1].
Для активизации репаративных процессов при лечении трофических ран и язв широко применяются методы физи-
мн| Обмен опытом
ческой терапии (ультразвук, лазерная терапия, электрофорез, аэроионоэлект-рофорез, УФО, УВЧ). Нами предлагаются методики дифференцированного применения электрофореза и фонофореза Ку-риозина для лечения нейротрофических язв и язв, возникающих на фоне лимфо-венозной недостаточности.
Гальванический ток, применяемый в методиках электрофореза, обладая выраженными транспортными свойствами способен вводить в активной форме различные фармакологические средства, усиливая их терапевтические возможности. Наряду с этим сам гальванический ток в значительной степени изменяет уровень протекания в тканях процессов тканевого метаболизма, способен изменять рН среды, изменять уровень микроциркуляции, повышать митотическую активность клеток и таким образом стимулировать репаративные процессы [4].
Метод лекарственного ультрафоно-фореза заключается в сочетанном воздействии на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. Действие ультразвука сопровождается термическими, механическими и физико-химическими эффектами, что открывает широкие возможности для лечения трофических нарушений на фоне снижения репаратив-ных функций и наличия воспалительных процессов. В результате механического воздействия на ткань происходит микровибрация - своеобразный глубинный тканевой микромассаж на клеточном и субклеточном уровне. Он стимулирует функции клеточных элементов, повышая проницаемость мембран, уменьшая вязкость цитозоля, создавая новый уровень микроциркуляции, разрыхляет соединительную ткань и повышает чувствительность клеток к химическим агентам. Происходящее при этом небольшое повышение температуры тканей приводит к увеличению активности ферментов, скорости биохимических реакций, диффузных процессов и местного кровообращения. Ультразвук стимулирует тканевое дыхание и окислительные процессы в тканях, физиологическую и репаратив-ную регенерацию. Основное значение в лечении трофических ран и язв имеют противовоспалительный, анальгезирую-щий, фибринолитический эффекты ультразвука, его способность усиливать об-менно-трофические процессы в тканях, содействовать развитию артериальных и венозных коллатералей, препятствовать развитию рубцовых изменений в тканях [3].
Таблица 1| Эффективность лечения
трофических язв при хронической венозной недостаточности (электрофорез Куриозина)
1руппа пациентов
Клинические показатели основная (п = 27) контрольная (п = 18)
Полное очищение 6 6
Заживление язвы до 30% 8 6
Заживление язвы до 50% 7 3
Полное заживление 6 3
Таблица ^ Эффективность лечения нейротрофических язв (фонофорез Куриозина)
Клинические показатели 1руппа пациентов
основная (п = 24) контрольная (п = 24)
Полное очищение 4 8
Заживление язвы до 30% 8 8
Заживление язвы до 50% 8 6
Полное заживление 4 2
Предлагаемый для физико-фармакологических методов препарат «Кури-озин», представляющий собой ассоциат гиалуроновой кислоты и цинка, существенно расширяет терапевтические возможности лечения трофических ран и язв, позволяет дифференцированно применять ультразвук и гальванический ток для лечения различных трофических поражений мягких тканей. Куриозин может быть введен как с катода, так и с анода, причем при введении его с анода преимущественно поступает в пораженные ткани цинк, жизненно важный микроэлемент, обладающий бактерицидным, антисептическим, десенсибилизирующим и дегидратирующим действием, что позволяет положительно влиять на течение воспалительного процесса, часто сопровождающего течение трофической язвы. Спектр антимикробной активности цинка включает штаммы золотистого стафилококка, стрептококка, кишечной и си-негнойных палочек, цинк уменьшает риск
суперинфекции. Гиалуроновая кислота является составной частью многих тканей организма, она - один из важнейших компонентов кожи. Гиалуроновая кислота улучшает микроциркуляцию, стимулирует процессы восстановления поврежденных тканей, формирует нормальный тонус и эластичность кожи. Гиалуроновая кислота, как все кислоты, вводится с отрицательного полюса [2].
Методика лекарственного электрофореза Куриозина применялась нами у пациентов с трофическими язвами на фоне лимфовенозной недостаточности. Методом лекарственного электрофореза Куриозина пролечены 27 больных (основная группа), контрольную группу составили 18 человек, которым проводилось только медикаментозное лечение.
Для лекарственного электрофореза нами использовался водный раствор Куриозина. Процедура лекарственного электрофореза проводилась следующим образом. После обработки на рану наносился раствор Куриозина, им же смачивалась предварительно увлажненная стерильной дистиллированной водой лекарственная прокладка из стерильной марли, которая накладывалась непосредственно на трофическую рану и окружающую ее кожу. Сверху на лекарственную прокладку накладывалась прокипяченная гидрофильная прокладка, которая присоединялась к одному из полюсов аппарата гальванизации. Индифферентный электрод фиксировался поперечно. Воздействие осуществлялось при среднетерапевтических плотностях тока, длительность 10-15-20 мин. Процедуры проводились ежедневно, 5-10 на курс лечения. Результаты лечения больных с трофическими язвами на фоне лимфове-нозной недостаточности представлены в табл. 1.
Основываясь на данных о стимулирующем влиянии ультразвука на репарацию, мы применили методику ультра-фонофореза Куриозина пациентам с нейротрофическими язвами. Процедуры фонофореза куриозина проведены 24 больным (основная группа), 24 человека контрольной группы получали только медикаментозное лечение. Для введения Куриозина методом ультрафонофореза нами использовался препарат «Курио-зин-гель». Воздействию ультразвуком через среду Куриозин-геля подвергались ткани в радиусе 3-4 см от краев раны. Куризин-гель также наносился и на раневую поверхность. Методика лабильная, интенсивность озвучивания - 0,4-0,2
№3^ 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |б9
Вт/см2, время - 3-5 мин. Курс ультразвуковых терапевтических воздействий составлял 5-10 процедур. Первые процедуры проводились через день, с 4-5-й процедуры - ежедневно. Эффективность используемой методики для стимуляции заживления раневого дефекта представлена в табл. 2.
В обеих основных группах результаты лечения по клиническим показателям превосходили результаты лечения больных контрольных групп: процессы регенерации наступали раньше и протекали более активно, без осложнений, раньше наблюдалось снижение выра-
женности симптомов перифокального воспаления, на 5-6 дней раньше формировались зрелые грануляции, у большего количества пациентов удалось достичь полного заживления раневых и язвенных дефектов. Все больные хорошо переносили физиотерапевтические процедуры, негативных реакций, осложнений отмечено не было.
Таким образом, физико-фармакологический способы введения препарата «Куриозин» оказались эффективными в комплексной консервативной терапии трофических и нейротрофических язв. Фонофорез Куриозина мы рекомендуем
назначать при лечении нейротрофиче-ских язв, электрофорез Куриозина - для лечения варикозных язв.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Абаев Ю.К. Раневое заживление в хирургии. -Минск, 2003. - 185 с.
2. Введение Куриозина в ткани физическими факторами: Пособие для физиотерапевтов. - Алмааты, 2007. - 6 с.
3. Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия. - Минск, 1983. - 253 с.
4. Улащик В.С. Электрофорез лекарственных веществ: рук-во для специалистов. - Минск, 2010. -404 с.
Поступила 02.02.2012г.
Проблема выбора Н1-блокатора в клинической практике
доц. Вдовиченко В.П., Бронская Г.М., доц. Коршак Т.А., Казакевич В.А., Соколов Н.К., Акуленец Е.В.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Vdovichenko V.P., Bronskaya G.M., Korshak TA., Kazakevich V.A., Sokolov N.K., Akulenec E.V.
Grodno State Medical University, Belarus The problem of choice of ^-antagonist in clinical practice
Резюме. Представлен обзор фармакологических свойств H-блокаторов. Сделан вывод, что при большинстве клинических показаний для их применения в амбулаторных условиях преимущества имеют лекарственные средства II поколения («неседативные H-блокаторы»), т.к. у них отсутствуют седативные свойства. Фенкарол (хифенадин) обладает уникальным свойством ускорять разрушение гистамина и снижать его концентрацию в тканях. Из-за этих свойств фенкарол является одним из препаратов выбора при лечении острых респираторных (простудных) заболеваний и в комплексном лечении бронхиальной астмы. Вследствие безопасности и большого клинического опыта применения фенкарол является также одним из препаратов выбора в педиатрической практике. Ключевые слова: фенкарол, хифенадин, Н- блокаторы.
Summary. The overview of pharmacological properties of H-antagonists was made on this paper. The conclusion was done, that for most clinical applications in outpatient conditions the drugs from II generation («non-sedative generation») are drugs of choice because they haven't got any sedative properties. Fenkaroi (Phencarol, Quifenadine) has unique properties to accelerate destroying of histamine and to deplete it depot in tissues. Due to these properties Fenkaroi is one of the drug of choice from H-antagonists for acute respiratory diseases treatment (common cold) and in complex medication for the treatment of bronchial asthma. As well Fenkaroi is one of the drug of choice for pediatric practice owing to the safety and long clinical experience of its use. Keywords: fenkaroi (phencarol), quifenadine, H-antagonists.
Гистамин играет важную роль в аллергических реакциях немедленного типа, воспалении, секреции желудочного сока и действует как нейроме-диатор и нейромодулятор [2, 3, 5, 10]. Гистамин осуществляет свое действие путем присоединения к специфическим мембранным клеточным рецепторам четырех видов (Н1-Н4). Гистамин образуется из аминокисл1от4ы гистидина за счет декарбоксилирования и депонируется в тучных клетках (мастоцитах), базофилах, нервных окончаниях. Он освобождается в ходе иммунных реакций, когда к мембранам гистаминсодержащих клеток присоединяются антитела 1дЕ. Это играет
существенную роль в сужении бронхов, особенно, у астматиков. Гистамин - важный медиатор острой воспалительной реакции. После повреждения ткани он вызывает локальную вазодилатацию с экссудацией через сосудистую стенку плазмы, содержащей медиаторы и клетки воспалительной реакции (комплемент, С-реактивный белок, антитела, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты). Помимо этого гистамин содержится в центральной нервной системе (ЦНС), где он в качестве медиатора участвует в регуляции нейро-эндокринной функции, температуры тела и деятельности сердечно-сосудистой
системы. Гистамин также накапливается в энтерохромаффинных клетках желудка. Выделение гистамина из них активирует париетальные клетки, которые секрети-руют соляную кислоту.
В медицинской практике широко применяются многочисленные представители блокаторов Н1-рецепторов (Н1-блокаторы или антигистаминные средства) [2-8, 13]. Они играют важную роль в лечении различных аллергических реакций, в которых основную роль играет гистамин, - аллергического ринита, крапивницы и др., осуществляемых через 1дЕ -реакции. Блокаторы Н2-рецепторов применяются для
