CC BY
9
УДК 796.015.56 DOI:
10.24412/2305-8404-2021-11-39-46
ПРИМЕНЕНИЕ ДИСТАНЦИОННЫХ КОМПЕНСИРУЮЩИХ
ТРЕНИРОВОК В ВОССТАНОВЛЕНИИ ЖЕНЩИН С РАКОМ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ю.Е. Щербакова, И.А. Мищенко
Показана возможность восстановления морфофункционального состояния
верхних конечностей женщин после оперативного лечения рака молочной железы с по-
мощью дистанционных компенсирующих тренировок. Представлены результаты
анкетирования, демонстрирующие востребованность дистанционных технологий вос-
становления, определены причины необходимости использования данного формата за-
нятий.
Ключевые слова: женщины, дистанционные компенсирующие тренировки,
дистанционные технологии, рак молочной железы.
THE USE OF REMOTE COMPENSATING
TRAINING IN THE RESTORATION OF
WOMEN WITH BREAST CANCER
Shcherbakova Yu.E., master's student, pri-
desy@mail.ru, Russia, Lipetsk, Lipetsk State
Pedagogical P. Semenov-Tyan-Shansky Uni-
versity,
Mishenko I.A., candidate of biological sci-
ences, associate professor, head of chair, mia-
751@yandex.ru, Russia, Lipetsk, Lipetsk
State Pedagogical P. Semenov-Tyan-Shansky
University
The possibility of restoring the morphofunc-
tional state of the upper extremities of women
after surgical treatment of breast cancer with
the help of distance compensating training has
been shown. The results of the questionnaire
are presented, demonstrating the demand for
remote recovery technologies, the reasons for
the need to use this format of classes are de-
termined.
Key words: women, distance compensatory
training, distance technologies, breast cancer.
Щербакова Юлия Евгеньевна, магистрант,
pridesy@mail.ru, Россия, Липецк, Липецкий государствен-
ный педагогический университет имени П.П. Семенова-
Тян-Шанского,
Мищенко Ирина Александровна, канд. биол.
наук, доц., зав. кафедрой, mia-751@yandex.ru, Россия,
Липецк, Липецкий государственный педагогический уни-
верситет имени П.П. Семенова-Тян-Шанского
За последнее десятилетие появля-
ется все больше данных, подтверждаю-
щих, что физические упражнения играют
важную роль в восстановлении женщин с
раком молочной железы (РМЖ). Ком-
плексная реабилитация, в которой одна
из ключевых позиций принадлежит фи-
зической реабилитации, основанной на
разработке специальных комплексов
компенсирующих тренировок для онко-
пациентов, стала безопасным и эффек-
тивным средством восстановления жен-
щин [3, 4].
Курсы компенсирующих тренировок способствуют восстановлению
утраченных функций, улучшению функционального состояния, повыше-
нию уровня социально-бытовой адаптации, снижению уровня эмоцио-
нального напряжения и, как следствие, приводят к повышению уровня
качества жизни. Все это, в свою очередь, ведет к снижению количества
обращений пациентов к врачам, по поводу неудовлетворительного само-
чувствия после выписки из стационара и к снижению проявления побоч-
ных эффектов на фоне лечения [7].
Несмотря на все вышесказанное, вовлеченность пациентов в про-
цесс восстановления остается пока на достаточно невысоком уровне.
К тому же, на данный момент, неохваченным в полной мере оста-
ется важнейший период – после выписки из стационара, в течение кото-
рого пациентка находится дома. Амбулаторная реабилитация может быть
малодоступна для женщин, в силу удаленности места проживания, и не-
редко после выписки из стационара начинается регресс достигнутых
результатов восстановления. Наряду с этим, в момент нахождения паци-
ентки в стационаре роль мотиватора выполняет персонал (тренер, реабили-
толог, врач), дома и у женщины, и у ее родственников может не хватить ни
знаний, ни желания, а также мотивации для продолжения занятий. Как
следствие, пациентки во многих случаях возвращаются для прохождения
очередного курса лечения или на плановый осмотр с ухудшением состоя-
ния относительно предыдущего посещения.
Решением описанной проблемы могут стать дистанционные ком-
пенсирующие тренировки, осуществляемые удаленно при помощи специ-
ального оборудования (смартфона, ПК, веб-камеры, компактных тренаже-
ров и других устройств) и средств связи (Интернет).
В России термин «телереабилитация» появился в методических
рекомендациях Минздрава в мае 2020 года, так как особенно актуальной
стала реабилитация граждан после COVID-19. В дальнейшем в целях сни-
жения вирусной нагрузки реабилитация постепенно начинает переноситься
в дистанционный формат и при других нозологиях [2].
Особенно данный вид восстановления становится актуальным для
онкологических пациентов, у которых из-за довольно длительного и порой
агрессивного лечения значительно снижена защитная функция иммунной
системы организма.
Дистанционные компенсирующие тренировки являются вариантом
телемедицины, предусматривающим использование передовых телеком-
муникационных технологий для обмена информацией о здоровье и пре-
доставления различных услуг независимо от географических, временных,
социальных и культурных барьеров.
Дистанционные компенсирующие тренировки в ближайшей пер-
спективе могут стать многообещающим и эффективным направлением
восстановления женщин с РМЖ. Более того, в условиях эпидемиологиче-
ских ограничений, действующих на сегодняшний день, дистанционные
технологии остаются практически единственным способом осуществления
непрерывного, комплексного и безопасного восстановления для онкопаци-
ентов.
Существуют различные модели телетехнологий, а именно: посред-
ством видеоконференцсвязи, сочетание видеоконференцсвязи с просмот-
ром обучающих видеоматериалов, установка мобильного приложения на
телефон и получение телефонных рекомендации от тренера.
Несмотря на активное развитие интернет-технологий в направлении
восстановительных тренировок, недостаточно имеется сведений о доступе
онкопациентов к таким технологиям и их использовании в процессе повсе-
дневной жизни.
Было организовано исследование с целью определения отношения
женщин с РМЖ к дистанционным компенсирующим тренировкам и оценке
их эффективности.
В исследовании приняли участие 20 женщин в возрасте 55–60 лет,
проходящих лечение по поводу РМЖ (мастэктомию и химиотерапию) и
находящихся на лечении в ГУЗ «Липецкий областной онкологический
диспансер», в отсроченном послеоперационном периоде (4–7 суток после
операции). Все женщины ранее проходили одинаковое хирургическое и
медикаментозное лечение РМЖ. Средний возраст исследуемых составил
52,9 года.
В ходе исследования провели анкетирование, направленное на вы-
яснение отношения женщин к физическим восстановительным трениров-
кам и реализации их в дистанционном формате. Все опрошенные были
готовы тратить на занятия компенсирующими тренировками 15 мин в
день, при этом 45 % женщин – заниматься ими каждый день, 45 % – через
день, а 10 % – 2 раза в неделю. Заниматься индивидуально с тренером изъ-
явили желание 43 % исследуемых, остальные 57 % выбрали групповые
занятия.
Все опрошенные женщины ежедневно используют мобильный
телефон, из них 85 % регулярно пользуются интернетом через смартфон,
15 % редко пользуются услугами интернета. Дополнительные источники
использования интернета (планшет и ПК) имеют около 29 % женщин.
Около 70 % женщин используют возможности интернета для
получения
новостного контента и поиска необходимой информации. Остальная часть
опрошенных использует интернет для общения в социальных сетях, обще-
ния с родственниками и друзьями по видеосвязи и для самообразования.
Из причин, по которым женщины с РМЖ готовы участвовать в дис-
танционных компенсирующих тренировках, лидирующую позицию зани-
мает ответ: это удобно (не тратить время на дорогу, комфортная обста-
новка дома). Данный ответ выбрали 73 % опрошенных, 15 % отдали пред-
почтение дистанционным технологиям восстановления с целью снижения
опасности вирусной нагрузки, а 12 % – по причине проживания в другом
городе.
Разделение женщин на две группы (контрольную и эксперимен-
тальную) проводилось по результатам проведенного анкетирования.
По результатам анкетирования была сформирована эксперимен-
тальная группа из 9 женщин, для которых составили план прохождения
дистанционных компенсирующих тренировок с использованием облачного
сервиса ONCOREHAB.
Остальным женщинам с РМЖ (11 чел.), отказавшихся от дистанци-
онных компенсирующих тренировок, вошедших в состав контрольной
группы, были выданы письменные/устные рекомендации по самовосста-
новлению на дому по стандартным общепринятым методикам.
Перед началом исследования все женщины 55–60 лет были обсле-
дованы для получения исходных данных.
В начале исследования выявили, что уровень морфофункциональ-
ного состояния верхних конечностей женщин экспериментальной и кон-
трольной групп после лечения РМЖ в целом был идентичным, то есть не
имел достоверных различий. Результаты исходных данных представлены в
таблице.
Показатели морфофункционального состояния верхних конечностей
у женщин после лечения РМЖ в начале и конце исследования, X±m
Контрольная группа Экспериментальная группа
Показатели
в начале
(май 2021 г.)
в конце
(июль 2021)
в начале
(май 2021 г.)
в конце
(июль 2021)
Окружность
пястья без
большого
пальца, см
Δ между
«Здо-
ровая»
рука
20,00
±0,77
«Боль-
ная»
рука
20,75
±0,81
«Здо-
ровая»
рука
20,06
±0,53
«Боль-
ная»
рука
20,72
±0,39
«Здо-
ровая»
рука
19,81
±0,51
«Боль-
ная»
рука
20,50
±0,65
«Здо-
ровая»
рука
19,80
±0,37
«Боль-
ная»
рука
20,04
±0,22*
«здоровой»
и «больной»
руками, см
Окружность
предплечья
0,75±0,03
0,66±0,05
0,69±0,01
0,24±0,01*
на 10 см ниже
латерального
надмыщелка,
см
Δ между
23,50
±1,01
25,35
±1,14
23,49
±0,85
25,29
±0,52
24,40
±0,65
27,06
±0,76
24,41
±0,57
24,89
±0,63
«здоровой»
и «больной»
руками, см
Окружность
2,85±0,11
1,80±0,08
2,66±0,13
0,48±0,09*
плеча на 10 см
выше лате-
рального над-
мыщелка, см
Δ между
30,58
±1,22
34,25
±1,73
30,62
±1,03
34,12
±0,87
29,20
±1,34
33,50
±1,73
29,21
±0,98
30,57
±0,86*
«здоровой»
и «больной»
руками, см
3,67±0,17
3,51±0,13
4,3±0,11
1,36±0,10*
Окончание
Контрольная группа Экспериментальная группа
Показатели
в начале
(май 2021 г.)
в конце
(июль 2021)
в начале
(май 2021 г.)
в конце
(июль 2021)
Динамометрия,
кг
Δ между
«Здо-
ровая»
рука
23,66
±1,27
«Боль-
ная»
рука
17,40
±1,41
«Здо-
ровая»
рука
24,13
±1,13
«Боль-
ная»
рука
18,51
±1,47
«Здо-
ровая»
рука
22,30
±1,15
«Боль-
ная»
рука
17,15
±1,19
«Здо-
ровая»
рука
24,21
±1,42
«Боль-
ная»
рука
21,93
±1,23*
«здоровой»
и «больной»
руками, кг
Угол движения
6,26±0,12
5,62±0,07
5,15±0,11
2,28±0,14*
в плечевом
суставе во
фронтальной
плоскости, º
Δ между
172,67
±5,52
112,00
±8,66
171,58
±5,91
129,36
±4,87
170,00
±6,03
111,00
±5,95
172,38
±5,22
145,47
±4,42*
«здоровой»
и «больной»
руками, º
60,67±3,32
42,22±2,31
59,00±3,90
26,91±1,84*
Примечание: * – Р<0,05 между показателями «больной» руки у обсследуемых
кон-
трольной и экспериментальной групп.
Анализ морфофункционального состояния верхних конечностей
женщин с РМЖ показал неблагоприятные изменения конечности с опери-
рованной стороны в обеих группах. Приведенные в таблице различия
показателей средних значений между «здоровой» и «больной» руками,
свидетельствует о наличии послеоперационного лимфатического отека.
После исходного тестирования женщины контрольной группы
занимались самостоятельно в домашних условиях по стандартным методи-
кам восстановления, а женщины экспериментальной группы дистанцион-
ными компенсирующими тренировками в течение месяца.
В содержание компенсирующих тренировок экспериментальной
группы входили упражнения с минимальной нагрузкой, активные вспомо-
гательные упражнения, дыхательные упражнения и специальные упражне-
ния. Для увеличения амплитуды движений в суставах плечевого пояса
выполнялись общепринятые активные упражнения для разработки данного
сустава [5, 8]. Для уменьшения застоя лимфы в верхней
конечности
выполнялись упражнения с поднятым положением руки с амплитудой 90–
180 °. Выполнение таких упражнений увеличивало мышечную силу,
спо-
собствовало открытию сохранившейся сети лимфатических сосудов,
облегчало отток лимфы и окольной ее циркуляции. Все упражнения чере-
довались со специально подобранными дыхательными упражнениями,
которые способствовали оттоку лимфы. Дополнительно были включены
специальные физические упражнений для «заинтересованных» мышц.
Специальные тренирующие упражнения применялись для изменения силы
и растяжимости трапециевидной, ромбовидной, малой грудной, мышц
боковой поверхности грудной клетки, плечевого пояса и плеча. Данные
упражнения были направлены на укрепление задней группы мышц и рас-
тяжение передней группы [1, 6]. Перед началом компенсирующих трени-
ровок выполнялось устранение триггерных точек путем массажа мячиками
для большого тенниса, стоя у стены или лежа на спине на полу.
Анализ полученных данных итогового обследования показал, что за
период исследования у всех женщин с РМЖ, занимающихся как в домаш-
них условиях самостоятельно, так и в дистанционном формате произошли
положительные изменения морфофункционального состояния (см. таб-
лицу).
По показателям средних величин окружность пястья у женщин
после лечения РМЖ контрольной группы в руке с оперированной стороны
уменьшилась всего на 0,14 %, а в экспериментальной группе на «больной»
руке – на 2,24 %. Окружность предплечья на 10 см ниже
латерального
надмыщелка «больной» руки у исследуемых, прошедших лечение после
РМЖ в контрольной группе, уменьшилась на 0,24 %, а в эксперименталь-
ной – на 8,01 % за счет более значимого снижения лимфоотека.
Окружность плеча на 10 см выше латерального надмыщелка у
женщин в контрольной группе снизилась на 0,38 %, а в экспериментальной
– на 8,75 %, что также свидетельствует об уменьшении лимфатического
отека и позволяет говорить о заметном коррекционном влиянии предло-
женного комплекса компенсирующих тренировок.
Динамометрия показала увеличение силы руки с оперированной
стороны у женщин в обеих группах. Так, в контрольной группе сила кисти
увеличилась на 6,34 %, а в экспериментальной – на 27,87 %.
Аналогичная тенденция прослеживается и по показателю ампли-
туды движения в плечевом суставе. Так, угол движения во фронтальной
плоскости увеличился у женщин контрольной группы на 15,50 %, а у ис-
следуемых экспериментальной группы – на 31,05 %.
Необходимо подчеркнуть, что после окончания исследования все
женщины экспериментальной группы выразили желание продолжать дис-
танционные компенсирующие тренировки.
Таким образом, результаты исследования позволяют отметить, что
около половины женщин после оперативного лечения РМЖ готовы вос-
станавливать и компенсировать нарушенные функции с помощью дистан-
ционных технологий, которые в нашем исследовании подтвердили свою
эффективность.
Список литературы
1. Васильева Л.Ф. Прикладная кинезиология. Восстановление то-
нуса и функций скелетных мышц. М.: Эксмо, 2019. 304 с.
2. Дистанционная реабилитация: истоки, состояние, перспективы /
П.С. Снопков [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016.
Т. 15. № 3. С. 141–145.
3. Клинические рекомендации общероссийской общественной ор-
ганизации «Российское общество онкомаммологов» по диагностике и ле-
чению рака молочной железы / под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 400 с.
4. Масляков В.В., Левина В.А., Накаева Е.Ю. Качество жизни и по-
слеоперационная реабилитация больных раком молочной железы // Меди-
цинский вестник Северного Кавказа. 2014. Т. 9. № 1 (33). С. 26–29.
5. Петкевич А.И., Червякова Е.В. Совершенствование методологи-
ческих подходов к физической реабилитации женщин после рака молоч-
ной железы // Развитие физической культуры и спорта в контексте само-
реализации человека в современных социально-экономических условиях:
сб. материалов XII Всерос. науч.-практ. конф. Липецк: Изд-во ЛГПУ им.
П.П. Семенова-Тян-Шанского, 2019. С. 91–93.
6. Петкевич А.И., Червякова Е.В. Совершенствование практических
подходов к функциональному восстановлению женщин после оператив-
ного и химиотерапевтического лечения рака молочной железы // Фундиро-
вание инновационных подходов к здоровьесбережению, обучению, соци-
альной адаптации и реабилитации различных категорий населения: сб. ма-
териалов Междунар. науч.-практ. конф. Липецк: Изд-во ЛГПУ им. П.П.
Семенова-Тян-Шанского, 2019. С. 81–84.
7. Серван-Шрейбер Д. Антирак. Новый образ жизни. М.: РИПОЛ
классик, 2016. 496 с.
8. Червякова Е.В., Коробова С.А. Влияние лечебной физической
культуры на функциональное состояние организма женщин после мастэк-
томии // Молодость. Интеллект. Инициатива: сб. материалов VII Между-
нар. науч.-практ. конф. студентов и магистрантов. Витебск: Изд-во ВГУ
им. П. М. Машерова, 2019. С. 412–413.
References
1. Vasil'eva L.F. Prikladnaya kineziologiya. Vosstanovlenie tonusa i funkcij
skelet-
nyh myshc [Applied Kinesiology. Restoration of tone and function of skeletal
muscles]. M.:
Eksmo, 2019. 304 p.
2. Distancionnaya reabilitaciya: istoki, sostoyanie, perspektivy [Remote
rehabilita-
tion: origins, state, prospects] / P.S. Snopkov [et al.] // Fizioterapiya,
bal'neologiya i reabili-
taciya [Physiotherapy, balneology and rehabilitation]. 2016. Vol. 15. No. 3. P.
141–145.
3. Klinicheskie rekomendacii obshcherossijskoj obshchestvennoj organizacii
«Ros-
sijskoe obshchestvo onkomammologov» po diagnostike i lecheniyu raka
molochnoj zhelezy
[Clinical guidelines of the All-Russian public organization "Russian
Society of Oncomam-
mologists" for the diagnosis and treatment of breast cancer] / ed.
V.F. Semiglazova,
R.M. Paltueva. M.: GEOTAR-Media, 2018. 400 p.
4. Maslyakov V.V., Levina V.A., Nakaeva E.Yu. Kachestvo zhizni i posleoperacion-
naya reabilitaciya bol'nyh rakom molochnoj zhelezy [Quality of life and
postoperative reha-
bilitation of patients with breast cancer] // Medicinskij vestnik Severnogo
Kavkaza [Medical
Bulletin of the North Caucasus]. 2014. T. 9. No. 1 (33). P. 26–29.
5. Petkevich A.I., Chervyakova E.V. Sovershenstvovanie metodologicheskih
pod-
hodov k fizicheskoj reabilitacii zhenshchin posle raka molochnoj zhelezy
[Improvement of
methodological approaches to physical rehabilitation of women after breast
cancer] // Devel-
opment of physical culture and sports in the context of human
self-realization in modern
socio-economic conditions: collection of articles. materials XII Vseros.
scientific-practical
conf. Lipetsk: LGPU im. P.P. Semenov-Tyan-Shanskogo, 2019. P. 91–93.
6. Petkevich A.I., Chervyakova E.V. Sovershenstvovanie prakticheskih podhodov k
funkcional'nomu vosstanovleniyu zhenshchin posle operativnogo i
himioterapevticheskogo
lecheniya raka molochnoj zhelezy [Improvement of practical approaches to the
functional re-
covery of women after surgical and chemotherapeutic treatment of breast cancer]
// Funding
of innovative approaches to health preservation, education, social
adaptation and rehabilita-
tion of various categories of the population: collection of articles. materials
Intern. scientific-
practical conf. Lipetsk: LGPU im. P.P. Semenov-Tyan-Shanskogo, 2019. P. 81–84.
7. Servan-Shrejber D. Antirak. Novyj obraz zhizni [A new way of life]. M.: RIPOL
classic, 2016. 496 p.
8. Chervyakova E.V., Korobova S.A. Vliyanie lechebnoj fizicheskoj
kul'tury na
funkcional'noe sostoyanie organizma zhenshchin posle mastektomii [The influence
of physi-
cal therapy on the functional state of the body of women after mastectomy] //
Youth. Intelli-
gence. Initiative: Sat. materials VII Int. scientific-practical conf. students
and undergraduates.
Vitebsk: VSU im. P. M. Masherova, 2019. P. 412–413.
