CC BY
23DOI: 10.31550/1727-2378-2019-161-6-31-35
BY-NC-ND
Применение биологической обратной связи ^
в реабилитации лиц с травматической "
болезнью спинного мозга i I
»&
Р.А. Бодрова1, 2, А.Д. Закамырдина1 ш
1 Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России q
2 ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
Цель исследования: оценка возможностей технологий с биологической обратной связью (БОС) у пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ), занимающихся адаптивной физической культурой (АФК). Дизайн:рандомизированное исследование.
Материалы и методы. Обследованы 48 мужчин в возрасте 25,8 ± 2,1 года с ТБСМ (поясничный уровень повреждения, давность травмы от 1,5 года до 6 лет). В группе 1 (n = 18) проводили стандартную терапию, активную механотерапию с БОС под контролем электромиографии (ЭМГ) мышц верхних и нижних конечностей и мышц спины, активно-пассивную электростимуляцию с БОС под контролем ЭМГ мышц спины и нижних конечностей. В группе 2 (n = 30) применяли только стандартную терапию.
Состояние пациентов оценивали по клиническим и функциональным шкалам; выполняли электронейрофизиологические исследования и исследование вегетативных функций; изучали данные протокола тестирования EN-TreeM по силе, амплитуде, средней скорости, мощности при концентрических и эксцентрических сокращениях мышц.
Результаты. В группе 1 при эксцентрических сокращениях мышц мощность увеличилась на 88,5%, амплитуда на 79,2% (в обоих случаях рост статистически значим: p < 0,001). В группе 2 показатели свободного движения статистически значимо не изменились (p > 0,05). Заключение. Технологии с БОС повышают эффективность медицинской реабилитации пациентов с ТБСМ, занимающихся АФК. Ключевые слова: медицинская реабилитация, механотерапия, электромиостимуляция, биологическая обратная связь, адаптивная физическая культура.
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Для цитирования: Бодрова Р.А., Закамырдина А.Д. Применение биологической обратной связи в реабилитации лиц с травматической болезнью спинного мозга // Доктор.Ру. 2019. № 6 (161). С. 31-35. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-161-6-31-35
Biofeedback in Rehabilitation for People with Traumatic Spinal Cord Injury
R.A. Bodrova1, 2, A.D. Zakamyrdina1 13 Й
• S Oh
1 Kazan State Medical Academy, a branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Russian Ministry of Health; 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation 420012
2 Kazan (Volga Region) Federal University; 18 Kremlyovskaya St. Kazan, Russian Federation 420008
Objective of the Study: To assess the potential of biological feedback technologies (biofeedback) in patients with traumatic spinal cord injury doing adaptive physical activity. Study Design: This was a randomized study.
Materials and Methods: Forty-eight males (mean age 25.8 ± 2.1) with traumatic lumbar spinal cord injuries, which had occurred 1.5 to six years prior to the study, were examined. Group 1 (n = 18) received conventional therapy, active mechanotherapy with biofeedback, the results of which were assessed by electromyogram of the upper-limb, lower-limb, and back muscles, and active-passive electrical stimulation with biofeedback, the results of which were assessed by electromyogram of the back and lower-limb muscles. Group 2 (n = 30) received conventional therapy alone.
The patients' condition was assessed according to clinical and functional scales. The study also evaluated findings from autonomic function and electroneurophysiological investigations, as well as data from EN-TreeM analysis (muscle strength, amplitude, power, and average speed during concentric and eccentric muscle contractions).
Study Results: In Group 1, muscle power and contraction amplitude increased by 88.5% and 79.2%, respectively (both changes were statistically significant; p < 0.001), during eccentric contractions. In Group 2, there were no statistically significant changes in the unrestricted motion parameters (p > 0.05).
Conclusion: Biofeedback technologies improve medical rehabilitation outcomes for patients with traumatic spinal cord injury doing adaptive physical activity.
Keywords: medical rehabilitation, mechanotherapy, electrical muscle stimulation, biological feedback, adaptive physical activity. The authors declare that they do not have any conflict of interests.
For reference: Bodrova R.A., Zakamyrdina A.D. Biofeedback in Rehabilitation for People with Traumatic Spinal Cord Injury. Doctor.Ru. 2019; 6(161): 31-35. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-161-6-31-35
Бодрова Резеда Ахметовна — д. м. н., доцент, заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины ФГАОУ ВО КФУ. 420012, Россия, г. Казань,ул. Бутлерова, д. 36. eLIBRARY.RU SPIN: 1201-5698. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3540-0162. E-mail: [email protected] (Окончание на с. 32.)
I NEUROLOGY
Лица с ограниченными возможностями составляют около 10% населения земного шара, и с каждым годом число инвалидов увеличивается, несмотря на значительный прогресс медицинских технологий. На сегодняшний день одной из приоритетных задач является разработка эффективных программ реабилитации лиц с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) с включением технологий с биологической обратной связью (БОС) [1-8].
Появление новых аппаратно-программных комплексов с БОС, которые помогают дозировать механическую нагрузку при выполнении движений, позволило значительно расширить возможности реабилитации. По данным ряда авторов, БОС приобретает большую ценность как метод оптимизации состояния функциональных систем организма [5, 9-13]. Спектр применения метода БОС очень широк, а одним из наиболее перспективных направлений его реализации является использование различных электронных устройств, воспринимающих изменение физиологических параметров и преобразующих снятую ими информацию в звуковые, зрительные, тактильные и другие сигналы обратной связи. Получая объективную информацию по соответствующей методике, пациент под наблюдением специалиста или самостоятельно развивает возможности управления резервами собственного организма [12, 14, 15].
Тренировка мышц на аппаратных комплексах с БОС — эффективный и перспективный метод реабилитации лиц с ТБСМ [9, 10, 16-20].
Целью исследования явилось изучение возможностей технологий с биологической обратной связью у лиц, занимающихся адаптивной физической культурой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением на базе центра реабилитации Госпиталя для ветеранов войн Министерства здравоохранения Республики Татарстан (г. Казань) находились 48 пациентов с ТБСМ с повреждением поясничного отдела спинного мозга. Возраст больных составлял 25,8 ± 2,1 года, давность заболевания варьировала от 1,5 года до 6 лет. Пациенты были ран-домизированы на две группы.
Первая (основная) группа — 18 пациентов, получавших стандартную терапию, а также активную механотерапию с БОС под контролем электромиографии (ЭМГ) мышц верхних и нижних конечностей и мышц спины с помощью аппаратно-программного комплекса Е^ТгееМ (Нидерланды), активно-пассивную электростимуляцию с БОС под контролем ЭМГ мышц спины и нижних конечностей. Проводили 10-12 занятий на увеличение мышечной силы и 10-12 занятий на повышение выносливости мышц нижних конечностей, длительность каждого занятия составляла 45-60 минут. Применяли импульсы с несущей частотой 2,5-4 кГц премодулированным прерывистым переменным током в изопланарном векторном поле с частотой импульсов 20-40 Гц, соотношением интервала 1 : 2 при волновой программе интенсивностью 6-7 мА/мин, максимальной силе тока 80 мА до появления безболезненного видимого сокращения. Длительность процедур — 10-12 минут на поле, количество процедур — 10-12 с повторными курсами через 2-3 месяца.
Вторая (контрольная) группа — 30 пациентов, получавших стандартную терапию: индивидуальную и групповую лечебную гимнастику, массаж, электромиостимуляцию без БОС с помощью аппарата «Стимул-1» (Россия) с частотой 30 Гц при силе тока до 15-40 мА, пассивную механотерапию без БОС на верхние и нижние конечности на аппарате Artromot (Германия). Количество процедур — 10-12 с повторными курсами через 2-3 месяца.
Для оценки эффективности медицинской реабилитации использовали клинические шкалы, классификацию Американской ассоциации спинальной травмы (англ. American Spinal Injury Association, ASIA), Шкалу функциональной независимости (англ. Functional Independence Measure, FIM), модифицированную Функциональную оценочную шкалу активности и качества жизни (итал. Valutazione Funzionale Mielolesi, VFM), опросник «Самочувствие, активность, настроение» (САН), психологический тест Спилбергера — Ханина. Осуществляли электронейрофизиологические исследования на аппарате «Нейро-ЭМГ-Микро» («Нейрософт», Россия) и исследование вегетативных функций на электрокардиографе «Поли-Спектр-8/EX» («Нейрософт», Россия). Изучали данные протокола тестирования EN-TreeM по силе, амплитуде, средней скорости, мощности при концентрических и эксцентрических сокращениях мышц.
Статистический анализ выполняли на персональном компьютере под управлением операционной системы MS Windows 7 (Microsoft) с использованием программы для работы с электронными таблицами MS Excel из пакета Office 365 (Microsoft). Для оценки статистической значимости различий между основной и контрольной группами до и после проведения медицинской реабилитации применяли непараметрический U-критерий Манна — Уитни для независимых переменных. Связи между показателями с учетом характера распределения изучали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У пациентов с ТБСМ наблюдали поясничный уровень повреждения (100%; n = 48) с преимущественным поражением одной ноги (45,8%; n = 22) и преобладанием патологических симптомов в дистальных отделах нижних конечностей. У 37,5% больных (n = 18) имелись полные параличи, у 41,7% (n = 20) — атрофии мышц нижних конечностей.
Были диагностированы также сегментарные чувствительные нарушения асимметричного характера. У 12,5% пациентов (n = 6) наблюдали боли в области конечностей и позвоночника, 60,4% (n = 29) беспокоили нарушения функции тазовых органов. Отмечались следующие осложнения: рецидивирующие воспалительные поражения мочеполовой системы (14,6%; n = 7), пролежни (2,1%; n = 1), контрактуры суставов нижних конечностей (20,8%; n = 10).
По шкале ASIA преобладала группа C — 58,3% (n = 28) (табл. 1).
Динамика клинико-электрофизиологических показателей в основной группе после курса реабилитации была положительной для поражений как сегментарного типа (СТ) (до реабилитации — 9,16 ± 0,17 ед., после — 10,33 ± 0,25 ед.;
Закамырдина Айгуль Дамировна — ассистент кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36. E-mail: [email protected] (Окончание. Начало см. на с. 31.)
32 | boctor.ÏÎm. | Neurology Psychiatry No. 6 (161), 2019
Таблица 1 J)
Распределение участников исследования по степени тяжести поражения (n = 48)1
Степень тяжести Уровень повреждения спинного мозга — поясничный
абс. %
A 0 0,0
B 13 27,1
C 28 58,3
D 7 14,6
E 0 0,0
Итого 48 100,0
1 По классификации Американской ассоциации спинальной травмы (англ. American Spinal Injury Association).
p < 0,01), так и проводникового типа (ПТ) (до реабилитации — 6,76 ± 0,11 ед., после — 7,88 ± 0,17 ед.; p < 0,01).
В контрольной группе в процессе реабилитации значения данных показателей статистически значимо не изменились: по поражениям СТ до реабилитации — 9,27 ± 0,21 ед., после — 9,55 ± 0,23 ед. (p > 0,05); по поражениям ПТ до реабилитации — 6,70 ± 0,12 ед., после — 6,88 ± 0,15 ед. (p > 0,05).
В основной группе статистически значимо уменьшилась полисимпатическая рефлекторная возбудимость (ПРВ) пациентов: длительность R2-компонента мигательного рефлекса до реабилитации — 37,9 ± 2,3 мс, после — 35,2 ± 2,1 мс (p < 0,01). В контрольной группе статистически значимые различия ПРВ до и после реабилитации выявлены не были: 37,8 ± 2,6 мс и 36,9 ± 2,7 мс соответственно (p > 0,05).
При оценке вариабельности ритма сердца, проведенной после поуровневой активной лечебной гимнастики, в положении лежа (фоновая запись) наблюдали статистически значимое повышение общей мощности спектра (до 3695 мс2), мощности спектра низких частот (до 846 мс2), очень низких частот (до 1354 мс2), высоких частот (до 824 мс2). Во всех случаях различия с контрольной группой статистически значимы (p < 0,001).
Ортостатическая проба после курса реабилитации в основной группе выявила улучшение вегетативной реактивности (коэффициент 30/15 равен 1,45; р < 0,001), что свидетельствовало о нормализации парасимпатической регуляции и сердечного ритма. Снижение соотношения частот низкого диапазона и частот высокого диапазона (до реабилитации — 3,4, после — 2,6; p < 0,001) при ортоста-тической пробе демонстрировало статистически значимое уменьшение церебральных эрготропных и гуморально-мета-болических влияний по сравнению с контрольной группой (до реабилитации — 3,6, после — 3,7; p > 0,05).
После курса реабилитации у пациентов основной группы по шкале ASIA отмечали улучшение чувствительной функции на 12,1% (до реабилитации — 152,3 ± 10,2 балла, после — 170,7 ± 14,5 балла; p = 0,029), двигательной функции на 17,2% (до реабилитации — 68,2 ± 3,1 балла, после — 79,9 ± 4,4 балла; p = 0,032). В контрольной группе чувствительная функция улучшилась только на 2,5% (с 151,6 ± 12,8 до 155,4 ± 11,1 балла; p = 0,52) и двигательная функция — на 3,9% (с 69,4 ± 4,7 до 72,1 ± 5,6 балла; p = 0,18).
По шкале VFM в основной группе наблюдали увеличение суммарных баллов на 13,7% (до реабилитации — 227,4 ± 11,8 балла, после — 258,6 ± 12,1 балла; р < 0,001), по шкале FIM на 11,6% (до реабилитации — 105,1 ± 9,4 балла, после — 117,3 ± 8,9 балла; р < 0,001). В контрольной группе в процессе реабилитации значения этих показателей статистически значимо не изменились: по шкале VFM они увеличились на 3,7% (225,8 ± 10,3 и 234,2 ± 9,5 балла до и после реабилитации соответственно; р > 0,05), по шкале FIM на 4,2% (104,2 ± 6,1 и 108,6 ± 7,2 балла соответственно; р > 0,05).
В психоэмоциональной сфере, оцененной по шкале Спилбергера — Ханина, у пациентов основной группы выявлена положительная динамика: снижение уровня реактивной тревожности на 11,2% (с 32,1 ± 1,6 до 28,5 ± 1,2 балла; р < 0,001) и снижение уровня депрессии на 29,0% (с 10,7 ± 1,2 до 7,6 ± 1,1 балла; р < 0,001). В контрольной группе достигнутые результаты не имели статистической значимости: уровень тревоги снизился только на 3,1% (с 32,7 ± 1,3 до 31,7 ± 1,1 балла; р = 0,27), а депрессии — на 3,7% (с 10,8 ± 0,9 до 10,4 ± 1,2 балла; р = 0,09). При оценке данных тестирования по опроснику САН в основной группе отмечали увеличение показателей на 17,7% (до реабилитации — 44,6 ± 3,3 балла, после — 52,5 ± 3,4 балла; р = 0,007), тогда как в контрольной группе рост составил 4,5%, что не было статистически значимым результатом (до реабилитации — 44,2 ± 3,1 балла, после — 46,2 ± 2,4 балла; р = 0,08).
Динамика основных показателей клинико-электрофи-зиологического исследования в процессе реабилитации участников основной и контрольной групп представлена на рисунке.
Рис. Динамика нормализованных показателей клинико-электрофизиологического исследования. Примечание. МР — мигательный рефлекс; РП ПТ и РП СТ — реабилитационный потенциал при поражениях проводникового и сегментарного типа соответственно; УРМ — модифицированная Функциональная оценочная шкала активности и качества жизни (итал. Уа1Ма%1от Рмп%1отк Mielolesi)
основная группа до реабилитации основная группа после реабилитации контрольная группа до реабилитации контрольная группа после реабилитации
Тревога реактивная 1,0-г
РП СТ
Депрессия
РП ПТ
VFM
Длительность R2 МР
| NEUROLOGY
цию о сохранности нейронных структур, тогда как у пациента может не быть активных движений в определенной мышечной группе. Следовательно, можно предположить эффективность направленного процесса активной реабилитации.
Назначение механотерапии и электростимуляции с БОС под контролем ЭМГ позволило пациентам принимать активное участие в реабилитации и проводить самоконтроль ее эффективности.
После курса реабилитации в основной группе отмечалось статистически значимое увеличение показателей по шкале ASIA (p < 0,05), шкалам VFM и FIM (в обоих случаях p < 0,001), а также была выявлена положительная динамика в психоэмоциональной сфере.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При проведении медицинской реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) на поясничном уровне необходимо исследовать мигательный поли-синаптический рефлекс для оценки уровня полисинапти-ческой рефлекторной возбудимости с целью определения функционального состояния, степени нарушений супраспи-нальных систем.
Изменения вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности у пациентов с ТБСМ следует определять методом оценки вариабельности ритма сердца на всех этапах реабилитации.
Частое выявление эмоционально-аффективных нарушений у пациентов с ТБСМ, занимающихся адаптивной физической культурой, требует назначения психологической медицинской реабилитации и рефлексотерапии.
Активная медицинская реабилитация пациентов с ТБСМ с поясничным уровнем повреждения должна включать применение электростимуляции с биологической обратной связью (БОС) под контролем электромиографии (ЭМГ),
Таблица 2
Динамика показателей свободного движения при концентрических и эксцентрических сокращениях мышц (М ± а)1
Показатели Основная группа (n = 18) Контрольная группа (n = 30)
при поступлении при выписке при поступлении при выписке
Сила при концентрических сокращениях, Н 151,1 ± 6,4 178,6 ± 6,0 151,3 ± 6,6 154,8 ± 6,2
p < 0,001 p > 0,05
Сила при эксцентрических сокращениях, Н 155,2 ± 6,1 179,3 ± 5,4 155,4 ± 5,7 157,6 ± 6,4
p < 0,001 p > 0,05
Мощность при концентрических сокращениях, Вт 8,2 ± 0,9 15,1 ± 1,5 8,9 ± 0,8 10,2 ± 1,2
p < 0,001 p > 0,05
Мощность при эксцентрических сокращениях, Вт 10,4 ± 1,1 19,6 ± 2,1 10,3 ± 0,9 10,7 ± 1,3
p < 0,001 p > 0,05
Амплитуда при концентрических сокращениях, м 0,47 0,02 0,79 0,06 0,46 0,04 0,49 0,08
p < 0,001 p > 0,05
Амплитуда при эксцентрических сокращениях, м 0,48 0,01 0,86 0,03 0,50 0,02 0,53 0,08
p < 0,001 p > 0,05
Средняя скорость при концентрических сокращениях, м/с 2,01 0,03 2,58 0,05 2,03 0,05 2,06 0,06
p < 0,01 p > 0,05
Средняя скорость при эксцентрических сокращениях, м/с 2,09 0,03 2,47 0,04 2,1 0,06 2,15 0,07
p < 0,001 p > 0,05
1 По результатам тестирования на аппаратно-программном комплексе EN-TreeM.
В основной группе отмечали увеличение показателей силы на 18,2% (р < 0,001) при концентрических сокращениях мышц и на 15,5% (р < 0,001) при эксцентрических сокращениях. В контрольной группе их рост составил 2,3% (р = 0,39) и 1,4% (р = 0,09) соответственно (табл. 2).
При анализе показателей мощности при концентрических и эксцентрических сокращениях мышц в основной группе выявили их повышение на 84,1% (р < 0,001) и 88,5% (р < 0,001), тогда как в контрольной группе — на 14,6% (р = 0,31) и 3,9% (р = 0,09) соответственно (см. табл. 2).
В основной группе наблюдали увеличение амплитуды на 68,1% (р < 0,001) при концентрических сокращениях мышц и на 79,2% (р < 0,001) при эксцентрических сокращениях; в контрольной группе амплитуда увеличилась на 6,5% (р = 0,11) и 6,0% (р = 0,82) соответственно (см. табл. 2).
Средняя скорость в основной группе повысилась на 28,3% (р = 0,002) при концентрических сокращениях мышц и на 18,2% (р < 0,001) при эксцентрических сокращениях; в контрольной группе повышение скорости составило 1,5% (р = 0,06) и 2,4% (р = 0,07) соответственно (см. табл. 2).
У пациентов с ТБСМ на поясничном уровне увеличение мощности, средней скорости и амплитуды при концентрических сокращениях мышц связано с повышением выносливости и эластичности мышц нижних конечностей, что обусловлено ежедневной многократной тренировкой мышц, которые участвуют в ходьбе.
Таким образом, в результате электрофизиологических исследований установлены патофизиологические особенности ТБСМ: неравномерность и асимметричность поражения сегментарного аппарата спинного мозга. При клиническом обследовании смешанный парез в руках или ногах может представляться более тяжелым, чем при электрофизиологическом обследовании: электрофизиологические тесты дают информа-
34 | Doctor.| Neurology Psychiatry No. 6 (161), 2019
механотерапию с БОС под контролем ЭМГ и активно-пассивную ходьбу, так как эти методы статистически значимо
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. М.: Наука; 1966. 494 с. [Bernshtein N.A. Fiziologiya dvizhenii i aktivnost'. M.: Nauka; 1966. 494 s. (in Russian)]
2. Бодрова Р.А., Закамырдина А.Д. Активная механотерапия в реабилитации лиц, занимающихся адаптивной физической культурой. Доктор.Ру. 2017; 11(140): 57-60. [Bodrova R.A., Zakamyrdina A.D. Aktivnaya mekhanoterapiya v reabilitatsii lits, zanimayushchikhsya adaptivnoi fizicheskoi kul'turoi. Doktor.Ru. 2017; 11(140): 57-60. (in Russian)]
3. Бодрова Р.А., Аухадеев Э.И., Якупов Р.А., Закамырдина А.Д., Кормачев М.В. Обоснование применения технологий медицинской реабилитации с биологической обратной связью у пациентов с повреждением спинного мозга с позиций Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Практ. медицина. 2017; 1(102): 104-9. [Bodrova R.A., Aukhadeev E.I., Yakupov R.A., Zakamyrdina A.D., Kormachev M.V. Obosnovanie primeneniya tekhnologii meditsinskoi reabilitatsii s biologicheskoi obratnoi svyaz'yu u patsientov s povrezhdeniem spinnogo mozga s pozitsii Mezhdunarodnoi klassifikatsii funktsionirovaniya, ogranichenii zhiznedeyatel'nosti izdorov'ya. Prakt. meditsina. 2017; 1(102): 104-9. (in Russian)]
4. Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. М.: Медицина; 1981. 128 с. [Dovgan' V.I., Temkin I.B. Mekhanoterapiya. M.: Meditsina; 1981. 128 s. (in Russian)]
5. Biluts H., Abebe M., Laeke T., Tirsit A., Belete A. Pattern of spine and spinal cord injuries in tikur anbessa hospital, ethiopia. Ethiop. Med. J. 2015; 53(2): 75-82.
6. Madaris L.L., Onyebueke M., Liebman J., Martin A. SCI Hospital in Home Program: bringing hospital care home for veterans with spinal cord injury. Nurs. Adm. Q. 2016; 40(2): 109-14. DOI: 10.1097/NAQ.0000000000000150
7. Falconi A., Flick D., Ferguson J., Glorioso J.E. Spinal cord injuries in wave-riding sports: the influence of environmental and sport-specific factors. Curr. Sports Med. Rep. 2016; 15(2): 116-20. DOI: 10.1249/JSR.0000000000000246
8. Falconi A., Flick D., Ferguson J., Glorioso J.E. Spinal cord injuries in wave-riding sports: the influence of environmental and sport-specific factors. Curr. Sports Med. Rep. 2016; 15(2): 116-20. DOI: 10.1249/JSR.0000000000000246
9. Макарова М.Р., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Значение механотерапии в комплексной реабилитации больных с травмой спинного мозга. Доктор.Ру; 2011; 8(67): 58-62. [Makarova M.R., Shapovalenko T.V., Lyadov K.V. Znachenie mekhanoterapii v kompleksnoi reabilitatsii bol'nykh s travmoi spinnogo mozga. Doktor.Ru; 2011; 8(67): 58-62. (in Russian)]
повышают эффективность реабилитации и качество жизни у данного контингента больных.
10. Махов А.С. Управление развитием адаптивного спорта в России: Автореф. дисс. ... докт. пед. наук: 13.00.04. М., 2013. 41 c. [Makhov А5. Upravlenie razvitiem adaptivnogo sporta v Rossii: Avtoref. diss. ... dokt. ped. nauk: 13.00.04. M., 2013. 41 c. (in Russian)]
11. Кузнецов А.Н., Даминов В.Д., Канкулова Е.А., Уварова О.А. Роботизированное восстановление функции ходьбы у больных с церебральным инсультом. Вестн. восстанов. медицины. 2011; 1: 46-9. [Kuznetsov A.N., Daminov V.D., Kankulova E.A., Uvarova O.A. Robotizirovannoe vosstanovlenie funktsii khod'by u bol'nykh s tserebral'nym insul'tom. Vestn. vosstanov. meditsiny. 2011; 1: 46-9. (in Russian)]
12. Dobkin B.H. Bradley's neurology in clinical practice. Principles and practices of neurological rehabilitation. 2012; 1(2): 852-94.
13. Zhifeng, Kou New era of treatment and evaluation of traumatic brain injury and spinal cord injury. Neural. Regen. Res. 2016; 11(1): 6. DOI: 10.4103/1673-5374.169600
14. Finch C.F., Talpey 5., Bradshaw A., 5oligard T., Engebretsen L. Research priorities of international sporting federations and the IOC research centres. BMJ Open 5port. Exerc. Med. 2016; 2(1): e000168. DOI: 10.1136/bmjsem-2016-000168
15. Wang Y.J., Li J.J., Zhou H.J., Liu G.L., Zheng Y., Wei B. et al. 5urface electromyography as a measure of trunk muscle activity in patients with spinal cord injury: a meta-analytic review. J. 5pinal. Cord. Med. 2016; 39(1): 15-23. DOI: 10.1179/2045772315Y.0000000059
16. Falconi A., Flick D., Ferguson J., Glorioso J.E. 5pinal cord injuries in wave-riding sports: the influence of environmental and sport-specific factors. Curr. 5ports Med. Rep. 2016; 15(2): 116-20. DOI: 10.1249/J5R.0000000000000246
17. Niu X., Varoqui D., Kindig M., Mirbagheri M.M. Prediction of gait recovery in spinal cord injured individuals trained with robotic gait orthosis. J. Neuroeng. Rehabil. 2014; 11: 42. DOI: 10.1186/1743-0003-11-42
18. Fleerkotte B.M., Koopman B., Buurke J.H., van Asseldonk E.H., van der Kooij H., Rietman J.5. The effect of impedance-controlled robotic gait training on walking ability and quality in individuals with chronic incomplete spinal cord injury: an explorative study. J. Neuroeng. Rehabil. 2014; 11:26. DOI: 10.1186/1743-0003-11-26
19. Guan X., Liu Y., Gao L., Ji L., Wang R., Yang M. et al. Trunk muscle activity patterns in a person with spinal cord injury walking with different un-powered exoskeletons: A case study. J. Rehabil. Med. 2016; 48(4): 390-5. DOI: 10.2340/16501977-2065
20. Varoto R., Cliquet A.Jr. Experiencing functional electrical stimulation roots on education, and clinical developments in paraplegia and tetraplegia with technological innovation. Artif. Organs. 2015; 39(10): E187-201. DOI: 10.1111/aor.12620 ß]
