CC BY
38
лодных» болезней желудка, но и также стимулировать обмен веществ и укреплять организм больного.
Таким образом, для поиска и разработки новых эффективных лекарственных препаратов представляют интерес как биостимуляторы отдельные растения, обладающие "теплыми" свой-
ствами (гранат, крапива двудомная, княжик сибирский, ломонос шеетилепестковый, фенхель обыкновенный ) и в целом фитосборы "гранат-6", "рододендрон-4" и "головня-6", широко применяемые в практике тибетской медицины для лечения и профилактики расстройств пищеварения и стимуляции обменных процессов.
PHYTOCORRECTION OF DIGESTIVE AND METABOLIC DISTURBANCES IN
TIBETAN MEDICINE
S.M. Balorova, I.P. Ledneva, D. Tsend-Ayush
(Institute of General and Experimental Biology SD RAS,
Department of Physical Problems. Buiyat Scientific Center, Ulan-Ude)
Information from the Tibetan sources concerning the remedies ofthe traditional medicine ol'Tibet, which are used in the digestive and metabolic disturbances is presented in the paper. Commentaries to the Tibetan notions and terms such as "indigestion", "digestive fire", "cold ofphlcgm" are given.
Литература
1.Дззйцхар Мигчжан - памятник тибетской медицины / Баторова С.М., Яковлев Г.П., Базарон Э.Г. и др. - Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1985. -87 с.
2. Дикорастущие полезные растения России / Отв. ред. АЛ. Буданцев, Е.Е. Лесиовская. - СПб.: Изд-во СПХФА, 2001. - 663 с.
3. Минаева В.Г. Лекарственные растения Сибири. -Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1991. - 431 с.
4. Растительные ресурсы СССР. Цветковые растения, их химический состав, использование. Семейства К'^поііасеае-Еітопіасеае. - Л., 1985. - С.58-59; С.138-140.
5. Растительные ресурсы СССР. Цветковые растения, их химический состав, использование. Семейства Rulaceae-Elaeagnaceae. - Л., 1988. - С. 202-207.
6. Сатоскар Р.С., Бандаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия: в 2-х томах / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1986. - 528 с.
7. Соколов С.Я., Замотаев П.П. Справочник по лекарственным растениям. - М.: Медицина, 1988. -464 с.
8. Позднеев А.М. Учебник тибетской медицины / Пер. с гиб. и монг. - СПб.; Б.и., 1908. - Т.1-2. -425 с.
9. "Тибетский чжор" - новый сборник рецептов. Тиб. народное изд-во. - Лхаса, 1975. С.69-70 (на Тибет, яз.).
10. Турова А.Д. Лекарственные растения СССР и их применение. - М.: Медицина, 1974. - 285 с.
11. Турова А.Д. Сапожникова Э.Н., Вьен Дыок Ли. Лекарственные растения СССР и Вьетнама. - М.: Медицина, 1987-468 с.
12. Шретер А.И. Лекарственная флора Советского Дальнего Востока. - М.: Медицина, 1975.
© КУЗНЕЦОВА Е.Ю., СПРЕЙС И.Ф.,. ШАДАРОВ Л.П, РОЖКОВА Н.Ю. -УДК 616.831-001-08:615.03
ПРИМЕНЕНИЕ БИЛОБИЛА В ЛЕЧЕНИИ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЛЕГКОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Е.Ю. Кузнецова, И.Ф. Спрейс, Л.П. Шадаров, Н.Ю. Рожкова.
(Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор - чл.-корр. РАМН, д.м.п., проф. А.А. Дзи-зинский. Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский, гл. врач - О. А. Приходько)
Резюме. Изучена эффективность билобила у 62 больных в возрасте 18-40 лег (средний возраст 28,3+1,7) с последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмы. В результате двухмесячного лечения наблюдался достоверный регресс проявлений астенического и вегето-сосудистого синдромов. Наиболее показательная положительная динамика отмечалась в отношении базовых психофизиологических процессов (переключаемоеть и концентрация внимания, оперативная вербальная намять).
Легкая закрытая черепно-мозговая травма таких больных в США тратится более 3,9 млрд.
(ЛЗЧМТ), составляет в структуре обшей черенно- долларов в год [1-8,10]. Острый период ЛЗЧМТ
мозговой травмы от 60 до 82%, является важной отличается скудностью симптоматики, поэтому
медицинской и социально-экономической про- часто больные не получают своевременного лсчс-
блемой. В связи с большой частотой ЛЗЧМТ и ния или оно недостаточно, в связи с чем и разви-
связанных с ней нос г травма тических расстройств ваются отдаленные последствия ЛЗЧМТ. У значи-
ее называюг "скрытой эпидемией". На лечение тельного количества больных, перенесших закры-
тыс черепно-мозговые травмы, на длительные годы остается функциональная неполноценность адаптационных механизмов вегетативной нервной системы н неспецифических структур лимбико-ретикулятного комплекса, в силу чего под влиянием самых различных экзогенных и эндогенных факторов очень часто наступают срывы, декомпенсация заболевания с продолжительной нетрудоспособностью и дальнейшей инвалидизацией [1,3,5]. Лечение и реабилитация таких больных должны быть строго индивидуальными, с учетом патогенеза и основных клинических проявлений болезни [1.4,8,9]. Учитывая, что ведущими в клинической картине ЛЗЧМТ являются нарушения вегетативной регуляции и высших психических функций, медикаментозное лечение у таких больных должно быть направлено на устранение проявлений астении и вегетативно-сосудистых нарушений, улучшение памяти и интеллектуальной работоспособности.
Билобил представляет совой стандартизированный экстракт реликтового растения Гинкго Бшоба (ЕСЬ 761). Он содержит флавоновые гликозиды, гинкголиды, которые, на основании теоретических предпосылок, могут оказывать благоприятное воздействие на некоторые звенья патогенеза сосудистой мозговой недостаточности [11-13]. Имеются экспериментальные данные о том, что гинкголиды уменьшают вязкость сыворотки крови, улучшая тем самым ее реологические свойства и микроциркуляцию, ингибируют дегрануляцию нейтрофилов и тромбоцитов, предохраняют нейрональные мембраны от гипоксического повреждения, опосредованного процессами свободнорадикального окисления [11]. В клинических испытаниях, проведенных на довольно большом клиническом материале, показано, что назначение ЕСЬ 761 пожилым больным с легкими или умеренными когнитивными нарушениями способствует улучшению самочувствия и регрессу когнитивных и эмоционально-аффективных расстройств, улучшению выполнения нейропсихологи-ческих тестов, нормализации биоэлектрической активности головного мозга [14-16]. Однако в большинстве проведенных исследований не использовались строгие критерии подбора нозологически однородных групп больных; исследования обычно проводились на смешанных группах, в которые включали больных как с сосудистой, так и с дегенеративной деменцией и с деменцией неуточненной этиологии. Кроме того, в исследования включали больных с выраженными нарушениями, когда возможности лечения весьма ограничены.
Активные ферменты экстракта флавоновые гли-козиды, гинкголиды и билобалид способствуют улучшению кровотока, препятствуют агрегации тромбоцитов. Препарат нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие на ткани, улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой, улучшает кровообращение в конечностях. В основе ноотропного эффекта билобила, который зарегистрирован как нейропси-хологическими, так и электрофизиологическими методами, предположительно лежат два основных механизма действия препарата. Во-первых, гемореологиче-ская активность билобила приводит к увеличению концентрации глюкозы в коре головного мозга [11-13]. Во-вторых, препарат обладает холинергической активностью, увеличивая высвобождение ацетшхолина [12].
Оба эти механизма, возможно, и обусловливают характерный профиль действия билобила.
Целью нашего исследования являлось изучение эффективности билобила у больных с отдаленными последствиями ЛЗЧМТ.
Материалы и методы
Обследовано 62 больных с ЛЗЧМТ в возрасте 18-40 лет (средний возраст - 28,3+1,7 лет). Мужчин было 38 чел., женщин - 24. В группу были отобраны больные, перенесшие ЛЗЧМТ два года назад и не имевшие сопутствующей соматической „или неврологической патологии. Больные получали билобил в капсулах по 40 мг 3 раза в день в течение 2 месяцев. Другие вазоактивные, ноотроп-ные и антиагрегантные препараты в этот период не назначались.
Перед началом лечения и по завершении его больные проходили клиническое неврологическое исследование, реоэнцефалографию (РЭГ), транскраниальную допплерографию (ТКДГ), компьютерную электроэнцефалографию, психофизиологическое и нейропсихологическое тестирование. При наличии показаний проводилась магнитнорезонансная томография головного мозга. Математико-статистический анализ полученных результатов проводился с помощью программ MS Excel ХР и Statistica for Windows 6.0.
При обследовании была определена частота основных клинических синдромов последствий ЛЗЧМТ (табл.1). Использовалась классификация А.Ю. Макарова [5]. Наиболее часто встречались астенический синдром (70,97%) и синдром вегетативной дистонии (64,52%). В результате нейроп-сихологического и психофизиологического исследований было выявлено наличие нарушений преимущественно в виде быстрой истошаемости психофизиологических процессов, трудности пере-ключаемости, снижении объема оперативной памяти, ухудшение вербальной н зрительной памяти. Исследование артериального церебрального кровотока методом ТКДГ не выявило достоверных отличий у больных в опытной группе по сравнению с контрольной группой из 30 неврологически здоровых лиц.
Таблица 1.
Частота (в%) основных клинических синдромов у больных с последствиями ЛЗЧМТ
< Клинические синдромы Частота (%)
1 Астенический 70,97
2 Синдром вегетативной днетоннн 64,52
4 Ликвородннамических нарушений 16,13
5 Вестибулярный 9,68
6 Психоорганический 3,23
7 Травматической эпилепсии 3,23
8 Церебрально-очаговый 1,61
Результаты и обсуждение
Субъективный статус больных с последствиями ЛЗЧМТ характеризуется вариабельностью, за-
Таблица 2.
Динамит субъективных синдромов у больных с последствиями ЛЗЧМТ на фоне лечения билобилом
Симптомы Ъ п Р
Головная боль 5,585 43 <0,01
• Головная боль на фоне физической нагрузки 4,573 21 <0,01
• Головная боль на фоне психоэмоционального стресса 5,092 26 <0,01
Метеолабильность 4,804 27 <0,01
Снижение активного внимания 4,804 27 <0,01
Нарушение сна
• трудность засыпания 5,379 29 <0,01
• поверхностный сон 4,681 22 <0,01
• отсутствие восстановления после сна 4,787 23 <0,01
• дневная сонливость 4,577 33 <0,01
• ранее пробуждение 4,891 24 <0,01
Раздражительность 5,491 40 <0,01
Снижение памяти на текущие события 4,891 24 <0,01
Г иперсенситивность 5,285 28 <0,01
Общая слабость 4,992 25 <0,01
Повышенная физическая утомляемость 4,37 23 <0,01
Дистальный гипергидроз 4,942 40 <0,01
внешностью от факторов окружающей и социальной среды, н поэтому имеются методологические сложности его объективной оценки. Результаты нашего исследования, позволили констатировать положительную динамику структуры синдрома вегетативной днстоннн на фоне проводимого лечения (табл.2). У больных отмечалось снижение метеозавнснмостн, после проведенного лечения физическая нагрузка н психоэмоциональный стресс достоверно реже провоцировали развитие головной болн. Улучшились основные показатели качества ночного сна: увеличилась глубина сна, уменьшились количество эпизодов пробуждения, трудности засыпания, дневная сонливость. На этом фоне логичным выглядит позитивная динамика таких симптомов, как раздражительность, быстрая утомляемость. Необходимо отметить, что у больных не наблюдалось достоверной положительной дннамнкн в отношении частоты, длительности н выраженности эпизодов головокружения.
В результате проведенного лечения достоверно улучшились показатели психофизрюлогическо-го н нейропснхологнческого тестирования (корректурной пробы, красно-черных таблиц, таблиц Шульте) (табл.З). Наибольшие различия отмечались по таким показателям, как общее время выполнения тестов, длительность выполнения второй части тестов. При проведении тестирования до начала лечения бнлобнлом у больных с последствиями ЛЗЧМТ отмечалась выраженная тенденция удлинения времени реакции, времени, затрачиваемого на выполнение тестов, нарастания количества ошибок в процессе выполнения тестирования, то есть регистрировались признаки повышенной утомляемости, отвлекаемое™, сложно-
стн переключення, трудности длительно концентрировать внимание. При проведении больных отмечалось уменьшение времени, затрачиваемого на выполнение теста, н регистрировалась достоверно меньшая дисперсия результатов тестирования (р<0,05). Изучение вербальной н слуховой памяти выявило на фоне лечения достоверное улучшение ряда показателей, хотя положительная динамика имелась со стороны всех изучаемых параметров. Данный факт может быть интерпретирован следующим образом. Наблюдающиеся у больных нарушения памяти в своей основе неоднородны н обусловлены не только нарушениями самой памяти, но и снижением общей интеллектуальной работоспособности, снижением объема внимания, затруднением переключаемостн н наличием клинических проявлений вегетативной днстоннн. Регистрируемое улучшение процессов памяти в этом ключе может быть интерпретировано как проявление улучшения общего состояния больных. Практический интерес вызывает полученный результат о достоверном изменении в результате лечения психоэмоционального состояния больных, оцениваемое по шкале Гамильтона н тесту Спнлбергера. Данный эффект также может быть расценен как следствие улучшение общего самочувствия больных, нормализации ночного сна, улучшения интеллектуальной работоспособности - факторов, вызвавших повышение уровня качества жизни.
Таким образом, билобил оказывает выраженное положительное влияние на клинические проявления астенического и вегето-сосудистого синдромов у больных с отдаленными последствиями ЛЗЧМТ. Билобил достоверно улучшает как субъ-
Таблица 3.
Динамит показателей психофизиологического и нейропсихологического тестирования у больных с последствиями ЛЗЧМТ на фоне лечения билобилом
Название тестов Z и Р
Корректурная проба Всего ошибок 2,4 43 >0,05
Ошибок в первой половине текста 1,928 37 >0,05
Ошибок во второй половине текста 1,352 48 >0,05
Ошибок слева 1,477 46 >0,05
Ошибок справа 2,752 46 <0,01
Общее время выполнения теста 3,029 45 <0,01
Время выполнения 1-й половины 3,882 46 <0,01
Время выполнения 2-й половины 3,231 46 <0,01
Индекс утомляемости 2,886 45 <0,01
Таблицы Шульте Первая таблица: ошибки 3,375 26 <0,01
Первая таблица: время 3,616 46 <0,01
Вторая таблица: ошибки 3,345 25 <0,01
Вторая таблица: время 3,999 47 <0,01
Третья таблица: ошибки 2,693 27 <0,01
Третья таблица: время 2,82 28 <0,01
Четвертая таблица: ошибки 2,521 22 >0,05
Четвертая таблица: время 1,929 44 >0,05
Красно-черные таблицы Первый тест: ошибки 2,875 21 <0,01
Первый тест: время 3,778 46 <0,01
Второй тест: ошибки 20 >0,05
Второй тест: время 3,995 44 <0.01
Третий тест: ошибки 3,68 34 <0,01
Третий тест: время 4,215 47 <0,01
Тест Спилбергера Ситуативная тревожность 2,318 45 >0,05
Личностная тревожность 3,6 47 <0,01
Самооценка тревожности 3,58 37 <0,01
Самооценка фрустированности 2,514 41 >0,05
Самооценка агрессивности 2,422 42 >0,05
Самооценка ригидности 1,691 46 >0,05
Вербальная слуховая память Результат 3,416 28 <0,01
Отклонение 0,541 48 >0,05
Дублей 1.929 32 >0,05
Лишних 2,082 37 >0,05
Вербальная зрительная память Результат 4,374 31 <0,01
Отклонение 0,04 47 >0,05
Дублей 2,126 38 >0,05
Лишних 2.825 30 <0,01
Тест Гамильтона Результат 4,563 47 <0,01
ектнвное состояние больных, так н показатели ос- ального комплекса лечения н реабилитации у па-
новных психофизиологических процессов, что цнентов с последствиями ЛЗЧМТ.
может быть использовано при подборе ннднвнду-
BILOBIL IN THE TREATMENT OF CONSEQUENCES OF LIGHT TRAUMATIC BRAIN INJURY
E.U. Kuznetsova, I.F. Sprejs, L.P. Shadarov, N.U. Rozkova (Irkutsk Institute for Medical Advanced Studies)
62 patients with two-years long katamneses of light traumatic brain injury were treated by Bilobil. Average Age of patients was 28,3±1,7. The results of treatment were observed by ultrasound dopplerography, neuropsychological and psychophysiological tests. It was revealed that more significant positive clinical effect of Bilobil was marked on memory and attention dysfunction. Positive effect was revealed in intensity of astenic syndrome and vegetative disfunction.
Литература ннческне проявления, амбулаторное лечение): Ав-
1. Анашкина С.А. Отдаленные последствия закрытых тореф. дне. ... канд. мед. наук. - Казань, 1991. -
черепно-мозговых травм (распространенность, клн- 20 с.
2. Войн A.M. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение). - М., 2003 - С.489-495.
3. Войн А.М., Осетров А.С. О клинических и психофизиологических факторах, влияющих на социально-трудовую адаптацию лиц с последствиями черепно-мозговой травмы // Неврология и психиатрия. - Киев, 1987. - С. 33-35.
4. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. -М, 2000. - Т.З. - С.181-198.
5. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы // Неврологический журнал. - 2001. - №2. -С.38-41.
6. Максимов О.Г. К вопросу об отдаленных последствиях легкой закрытой черепно-мозговой травмы // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Иркутск, 1997 - С. 101-юг.
7. Сидорова Г.В., Шпрах В.В., Сидорова Н.А. Клинико-эпидемиологические аспекты чсрспно-мозго-вой травмы в Восточной Сибири. - Иркутск, 2001 -136 с.
8. Штульман Д Р., Левин О.С. Легкая черепно-мозговая травма // Неврол. жури. - 1999. - Т.4., №1. -С.4-10.
9. Warburlon D.W. Clinical psychopharmacology of Ginkgo biloba extract // Rokan (Ginkgo Biloba). Recent Results in Pharmacology and Clinic / Ed. E. W. Funfgcld. - Heidelberg, 1988. -P.327-345.
10. Chiu Wcn-Ta Epidemiology of head injury Neurotrauma Symp. Cruise Moscow-Volga River, Moscow, July 12-17, 1997: Progr. and Abstr" 1997
11. Chimg KF„ Dent G„ McCuskcr M. el al. Effect of ginkgolide mixture (BN 52063) in antagonising skin and platelet responses to platelet activating factor in man // Lancet. - 1987. - Vol.l. - P.248-25L
12. Kollringcr P., Eber 0., Lind P. el al. Mikrozirkulation und Viskoelaslizilal des Vollblules unler Ginkgo-biloba Exlrakl. Eine plazebokonlrollierle randomisicr-le Doppelblind-Sludie // Perusion. - 1989. - B.l. -S.28-30.
13. Warburlon D.W. Clinical psychopharmacology of Ginkgo biloba extract // Rokan (Ginkgo Biloba). Recent Results in Pharmacology and Clinic / Ed. E. W. Funfgcld. - Heidelberg, 1988. - P.327-345.
14. Bruhert E„ Heirlch S E., Ruf-Kohlcr P. Wirksamkcit von LI 1370 bei aileren Paticnten mil Hirnieislungs-schwache. Mullizcnlrische Doppclblindsludie dcs Fachverbandes Deulschcr Allgemcinarzle // Munch mcd. Wochenschr. - 1991. -Bd".133, N.I. -S.15-18.
15. Israel L, Myslmski M., DellAccio E. cl al. Onset of memory disorder: specific and combined contributions of memory- training programs and Ginkgo-biloba extract (EGb 761) treatment // Adv. Ginkgo Biloba Extract Res. - 1995. - Vol.4. - P. 119-130."
16. Wesnes K., Simmons D., Rook M., Simpson P. A double-blind placebo-controlled trial ofTanakan in the treatment of idiopathic cognitive impairment in the elderly // Hum. Psychopharmacol. - 1987. - Vol.2. -P. 159-169.
Образ жизни, экология
О ГАЙДАРОВА Т. А. -УДК 616.314-001.4
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРУКСИЗМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, ПОЛА И СОСТОЯНИЯ ЗУБНОГО РЯДА
Т. А. Гайдарова.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.п., проф. А.А. Майборода, кафедра ортопедической стоматологии, зав. - д.м.н., проф. А.Я. Вязьмин)
Резюме. В работе представлены данные распространенности бруксизма в зависимости от возраста, пола, состояния зубного ряда и прикуса. Анализ исследования показал, что теория окклюзионной дисгармонии, как этиологического фактора бруксизма, является необоснованной. Заболевание бруксизмом отмечается у мужчин и женщин в равной степени и с полом не связано.
Бруксизм - неосознанное, не связанное с жеванием и речью, сокращения жевательных мышц, наблюдаемые как днем, гак и ночыо. Сжатие зубов характеризуется нарушением состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти. вследствие тонического сокращения мышц, поднимающих ес. Сокращение может происходить в центральной или других окклюзиях, чаще в передней [5,11,18,20].
Е.И. Гаврилов и В.Д. Пантелеев (1987) на основании изучения клинической картины у боль-
ных бруксизмом выделили несколько ведущих симптомов, которые определяют клиническую картину заболевания: сжатие зубов, беспищевое жевание и скрежетание зубами (бруксизм).
Данная патология охватывает' практически все отделы организма и проявляется от незначительных до серьезных нарушений в зубочелюс гном аппарате. Бруксизм приводит' к неравномерному стиранию твердых тканей зубов [17,19], к повышенной чувствительности зубов на температурные и химические раздражители [22], функцио-
