CC BY
33
ПРИМЕНЕНИЕ АУТОЛОГИЧНЫХ ТРОМБОЦИТАРНЫХ КОНЦЕНТРАТОВ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ Стабаева Г.С.1, Мустафин Р.2, Кабдышев А.3 Email: Stabaeva6112@scientifictext.ru
1Стабаева Гульсум Сейдиловна - кандидат медицинских наук, доцент, 2Мустафин Расул - интерн; 3Кабдышев Арман - интерн, кафедра клинических специальностей, Казахский национальный университет им. Аль-Фараби, г. Алматы, Республика Казахстан
Аннотация: в статье представлены результаты применения оптимизированного туннельного метода закрытия рецессии десны и увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны. Недостатками используемых традиционных методов устранения рецессии десны являются высокая вероятность рецидива и послеоперационных осложнений, травматичность, неудобства и дискомфорт в послеоперационном периоде. Целью исследования явилась разработка и внедрение в клинику оптимизированного туннельного метода устранения рецессии десны и увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны. Дизайн исследования: рандомизированное клиническое исследование. В основной группе пациентов (20 чел.) применялся оптимизированный туннельный метод устранения рецессии. В группу сравнения (15 чел.) вошли пациенты, которым применялся туннельный метод устранения рецессии без оптимизации приживления трансплантата PRP- и PRF-терапией и был использован метод фиксации обычными швами. Результаты исследования. Применение оптимизированного туннельного метода с PRP- и PRF-терапией и «композитным» швом продемонстрировал прогнозируемый хороший результат: у 90% пациентов наблюдалось в 100% закрытие рецессии и увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны.
Ключевые слова: тонкий биотип, рецессия десневого края, туннельный метод, PRP, PRF.
APPLICATION OF AUTOLOGOUS PLATELET CONCENTRATES TO ELIMINATE GUM RECESSION Stabaeva G.S.1, Mustafin R.2, Kabdyshev A.3
1Stabayeva Gulsum Seydilovna - PhD in Medicine, Associate Professor;
2Mustafin Rasul - Intern;
3Kabdyshev Arman - Intern, DEPARTMENT OF CLINICAL SPECIALTIES, AL-FARABI KAZAKH NATIONAL UNIVERSITY, ALMATY, REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Abstract: the article presents the results of the application of the optimized tunneling method for closing gingival recession and enlarging the zone of attached keratinized gingiva. The disadvantages of the traditional methods used to eliminate gingival recession are the high probability of recurrence and postoperative complications, trauma, inconvenience and discomfort in the postoperative period. The aim of the study was to develop and introduce into the clinic an optimized tunnel method for eliminating gingival recession and enlarging the area of attached keratinized gums. Study design: randomized clinical trial. In the main group of patients (20 people), an optimized tunnel method was used to eliminate the recession. The comparison group (15 people) included patients who used the tunnel method to eliminate recession without optimizing graft engraftment with
PRP and PRF therapy and used the method of fixation with conventional sutures. Research results. The use of the optimized tunneling method with PRP and PRF therapy and "composite" suture demonstrated a predictable good result: in 90% of patients, 100% closure of the recession and an increase in the area of attached keratinized gums were observed.
Keywords: thin biotype, gingival recession, tunnel method, PRP, PRF.
УДК 616.31-089
Одной из самых актуальных тем современной стоматологии являются вопросы, связанные с регенерацией мягких тканей в пластической хирургии пародонта. Дефицит кератинизированных мягких тканей и рецессия десны являются в настоящее время распространенными проблемами в стоматологической практике. По оценкам исследователей, в той или иной мере рецессией страдают до 25% молодого населения и до 90% пожилых людей [1]. Одним из главных предрасполагающих факторов, приводящих к развитию рецессии десны, является тонкий биотип пародонта, дегисценции и фенестрации альвеолярной кости [2]. Отмечается большой риск развития воспаления при ширине кератинизированной десны менее 2 мм и прикрепленной десны менее 1 мм. При отсутствии адекватного стабильного соединительно-тканного прикрепления возможен высокий риск резорбции костной ткани [3].
Обоснование выбора метода устранения рецессии десны. Устранение рецессий десневого края, на сегодняшний день, представлено огромным количеством всевозможных методик. Недостатками используемых традиционных методов устранения рецессии десны являются высокая вероятность рецидива и послеоперационных осложнений, травматичность, неудобства и дискомфорт в послеоперационном периоде. В большинстве случаев полная отслойка лоскута может привести к дополнительной рецессии мягких тканей [4]. Для нас методом выбора устранения рецессии десны явился туннельный метод, так как данное оперативное вмешательство относится к малоинвазивным, а использование субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата с неба позволяет не только устранить рецессию десны, но увеличить зону прикрепленной кератинизированной десны, что будет исключать рецидивы. Для получения прогнозируемого хорошего результата мы оптимизировали данный метод применением PRP-терапии и «композитного» шва. Целью исследования явилась разработка и внедрение в клинику оптимизированного туннельного метода устранения рецессии десны и увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны. Материал и методы. Дизайн исследования: рандомизированное клиническое исследование. Исследование проводилось в стоматологической клинике кафедры хирургической стоматологии КазНМУ им С.Д.Асфендиярова в соответствии с Хельсинкской Декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации (редакция 2004), с соблюдением отечественного надзорного документа за проведением доклинических и клинических испытаний (Приказ МЗ РК от 25.07.2007 №442), с разрешения Локального этического комитета КазНМУ (рег. № HHS IRB 00003734). Средний возраст пациентов 37±4 года. Нами проводился набор клинического материала основной группы пациентов (20 чел), которым применялся оптимизированный туннельный метод устранения рецессии. Пациенты предъявляли жалобы на наличие гиперестезии в области данных зубов, оголение корня зубов и эстетический дефект. В группу сравнения (15 чел) вошли пациенты, которым применялся туннельный метод устранения рецессии без оптимизации приживления трансплантата PRP-терапией и был использован метод фиксации обычными швами. Критерии включения: рецессия десны II класса по Миллеру в области фронтальной группы зубов и премоляров, зубы с правильным положением в зубной дуге и не имеющих периапикальную патологию, реставрационные работы в области рецессии и противопоказания для пародонтальной
хирургии. Критерии исключения: пациенты с рецессией десны в области зубов с вестибулярным положением, имеющие периапикальную патологию, реставрационные работы и противопоказания для пародонтальной хирургии.
Оценивались следующие клинические параметры:
1. закрытие корня и достижение охвата корня зуба;
2. форма, контур, цвет десен;
3. хирургическая процедура - пациента просили оценить процедуру в зависимости от боли во время операции и дискомфорт;
4. послеоперационный период - мнение пациента относительно боли, отека и послеоперационных осложнений.
Удовлетворенность пациента оценивалась с использованием 3-х балльной шкалы оценок:
- «полностью удовлетворен»,
- «удовлетворен»,
- «неудовлетворен».
Критериальные точки оценивания результатов исследования проводились на 1, 7, 14, 30 сутки после операции. Для обработки полученных данных использовали статистическую программу Excel, вычисляли M±m - среднюю арифметическую и её стандартную ошибку, достоверность различий оценивали по коэффициенту достоверности значений (t-критерию) по формуле Стьюдента.
Результаты исследования
Оптимизация туннельного метода применением с PRP- и PRF терапии. PRP (Plateltt Rich Plasma) - это обогащенная тромбоцитами плазма, полученная из собственной крови пациентов, является источником большого количества биологически активных веществ и обладает мощным репаративным потенциалом. В норме концентрация тромбоцитов в крови колеблется между 150 тыс./мкл и 350 тыс./мкл и в среднем составляет 200 тыс./мкл. Научно доказано, что стимулирующий эффект обогащённой тромбоцитами плазмы проявляется, если концентрация тромбоцитов в ней равна 1 000 000/мкл [5,6].
PRF (Platelet-reach fibrin) - фибрин, обогащенный тромбоцитами. Данная технология относится к новому поколению концентратов тромбоцитов, с упрощенной обработкой и без биохимического обращения с кровью Полученная из собственной крови PRF мембрана не вызовет отторжения или неприятных реакций, как при использовании искусственных материалов, повысит эффективность оперативного вмешательства, облегчит послеоперационный и реабилитационный период. Применение PRP- и PRF терапии позволяет уменьшить в послеоперационном периоде боль и отек, снижает риск возникновения осложнения, ускоряет процесс приживления [7, 8]. Мы предлагаем после устранение рецессии десны с помощью модифицированной туннельной методики и субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата применять PRP и PRF мембрану для формирования оптимального реципиентного ложа и получения прогнозируемого и быстрого процесса восстановления и приживления тканей. Оптимизация туннельного метода использованием «композитного» шва. Для получения прогнозируемого хорошего результата, для снижения риска развития рецидива рецессии десны, для максимально полного восстановления геометрии десны, после натяжения лоскут фиксировался узловыми швами, концы которых укрепляли жидкотекучим композитом к поверхности зуба.
Хирургическая техника:
1. Подготовка поверхности корня и операционного поля.
2. Внутрибороздковым разрезом со стороны десневого края в области рецессии производится туннельное расщепление тканей без рассечения десневых сосочков с формированием подслизистого туннеля.
3. В область сформированного туннеля укладывается субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат с нёба, фиксируется к надкостнице швами. Предварительно проводится обработка реципиентного ложа, поверхности корня PRP.
4. В области десневого края зуба, отступя около 3 мм апикальнее, производится одиночный горизонтальный матрацный шов, вестибулярная поверхность зуба точечно протравливается кислотой, затем проводится бондинг протравленной области, концы шовного материала слегка натягиваются и фиксируются жидко текучим композитом к поверхности зуба, отсвечиваются полимеризационной лампой («композитные швы»). Это позволяет стабилизировать мягкие ткани и предотвратить сокращение и смещение тканей в послеоперационном периоде.
На 30 сутки после операции у пациентов основной группы, которым применялся оптимизированный туннельный метод, достигнуто полное закрытие рецессии в пределах 3-4 мм у 9 пациентов (90%), и у 1 пациента (10%) закрытие рецессии было достигнуто в пределах 2 мм. У пациентов группы сравнения, которым применялся туннельный метод без оптимизации, достигнуто полное закрытие рецессии в пределах 3-4 мм у 6 пациентов (60%), и у 4 пациентов (40%) закрытие рецессии было достигнуто в пределах 2 мм.
Таким образом, полное закрытие рецессии десны с помощью разработанного нами оптимизированного туннельного метода показал в 1,5 раза более высокие результаты. Выводы:
Оптимизированный туннельный метод устранения рецессии десны:
- относится к малоинвазивным методам хирургического лечения (формирование частично-расщепленного слизистого лоскута без отслойки надкостницы и разреза в области десневых сосочков),
- позволяет улучшить регенерацию тканей, стимулировать ангиогенез,
- минимизирует риск рецидива рецессии десны, смещения лоскута и развития послеоперационных осложнений,
- способствует более комфортному послеоперационному состоянию пациента. Эстетический результат более совершенный, так как сохраняются десневые
сосочки (отсутствие вертикальных разрезов и разреза в области десневых сосочков), физиологический контур десны и увеличится зона прикрепленной кератинизированной десны.
Таким образом, применение оптимизированного туннельного метода с PRP-терапией и «композитным» швом продемонстрировал прогнозируемый хороший результат: у 90% пациентов наблюдалось в 100% закрытие рецессии и увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны.
Список литературы /References
1. Грудянов А.И. Техника проведения операций по устранению рецессий десны» / А.И. Грудянов, А.И. Ерохин, И.В. Безрукова // Пародонтология, 2002. № 1-2. 1216 с.
2. Зюлькина Л.А., Кобринчук К.Ю., Иванов П.В., Капралова Г.А. Механизмы возникновения и методы устранения рецессии десны // Современные проблемы науки и образования, 2017. № 1.
3. Смирнова С.С. Выбор метода устранения рецессии десны // Проблемы стоматологии, 2008. № 4.
4. Sanz M, Simion M. Surgical techniques on periodontal plastic surgery and soft tissue régénération: consensus report of Group 3 of the 10th European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol, 2014; 41 (Suppl. 15): S92-S97. doi: 10.1111/jcpe.12215.
5. Cairo F., Nieri M., Pagliaro U. Efficacy of periodontal plastic surgery procedures in the treatment of localized gingival recessions. A systematic review. J Clin Periodontal., 2014; 41 (Suppl. 15): S44-S62. doi: 10.1111/jcpe.12182.
6. Jenabian N., Bahabadi M.Y., Bijani A., RadM.R. Gingival unit graft versus free gingival graft for treatment of gingival recession: a randomized controlled clinical trial. J Dent 2016;13(3):184-92.
7. Fernando de Almeida Barros Mourao C. Autologous platelet concentrates for treating periodontal infrabony defects. Evid Based Dent. 2019 Jun; 20(2):54-55.
8. Naik Archana R., Alampalli V. Ramesh, Dwarkanath C.D., Naik Madhukeshwara S., Chinnappa A.B. Use of autologous platelet rich plasma to treat gingival recession in esthetic periodontal surgery // J Indian Soc Periodontal. 2013 May-Jun; 17(3): 345-353.
