CC BY
10
2009. 66 с.
4. Нестеренко З.В. Дисплазия соединительной ткани — медико-социальный феномен XXI века. Боль. Суставы. Позвоночник. 2012. № 1 (5). [Электронный ресурс] URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/30446.
5. Нестеренко З.В. Феномен дисплазии соединительной ткани. Украшський медичний альманах. 2008. № 4. С. 105-109.
УДК 617-089.844
Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук
профессор
кафедра факультетской хирургии Третьяков Е.В., к.мед.н. врач-эндоскопист Максимов И.Е. студент 4 курса лечебный факультет Фахриева А. Ф. студент 4 курса лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск ПРИМЕНЕНИЕ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ В статье рассматриваются опыт применения аргоноплазменной коагуляции (АПК), как метода эндоскопического гемостаза в лечении кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Проведена оценка эффективности данного метода, случаев повторного применения и рецидивов кровотечения после проведения АПК, а также проблемы использования этого метода при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП).
Ключевые слова: кровотечения ЖКТ, ВРВП, эндоскопический гемостаз, АПК.
Styazhkina S. N., MD, Professor Professor, Department of surgery Izhevsk state medical Academy Tretyakov E. V., PhD endoscopist Maksimov I. E. student
4 course, medical faculty Izhevsk state medical Academy Fakhrieva A. F. student
4 course, medical faculty
Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk
THE USE OF ARGON PLASMA COAGULATION IN THE TREATMENT OF BLEEDING FROM THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT.
The article discusses the experience of using argon plasma coagulation (APC) as a method of endoscopic hemostasis in the treatment of bleeding from the upper gastrointestinal tract. An evaluation of the effectiveness of this method, repeated use and recurrent bleeding after APC, as well as the problems of using this method when bleeding from varicose esophageal veins (varices).
Key words: gastrointestinal bleeding, varices, endoscopic hemostasis, APK.
В настоящее время отмечается высокий темп развития и широкое внедрение в клиническую практику методов малоинвазивной хирургии с применением гибкой эндоскопии. Эндоскопическое исследование в подавляющем большинстве случаев (95%) позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того, лечебная эзофагогастродуоденоскопия при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ с каждым годом получает все более широкое распространение в клинической практике.
Цель: оценить эффективность аргоноплазменной коагуляции как метода эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.
Задачи исследования: 1) выяснить частоту и структуру кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов, поступающих в хирургическое отделение; 2) изучить результаты лечения и клиническую эффективность применения метода АПК у больных с данной патологией.
Последние достижения физики и медицины позволили создать инновационный метод для остановки кровотечений и деструкции патологических структур с использованием плазменной энергии. В настоящее время появилось большое количество исследований, посвященных эффективному использованию в различных областях медицины аргоноплазменной коагуляции (АПК) [1].
По своей сути аргоноплазменная коагуляция является электрохирургическим, монополярным, бесконтактным методом воздействия на биологические ткани высокочастотным током с помощью ионизированного и, как следствие, электропроводящего аргона - аргоновой плазмы [2].
Для оценки эффективности данного вида гемостаза, мы проанализировали результаты лечения пациентов с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ в БУЗ УР «1-ая РКБ» МЗ УР за 2015-2016 г.г.
Распределение нозологий с
гастродуоденальными кровотечнениями, в %
28,9 31,1 синдром Мэлори-Вейса
22,2 8,9 8,9 ■ кровотечение из ВРВП , ОЯЖ с кровотечением
, ' ХЯЖ с кровотечением ХЯ 12-пк с кровотечением
- общее количество кровотечений из верхних отделов ЖКТ составило
83;
- соотношение мужчины/женщины приближалось к значению 3:1;
- синдром Мэлори-Вейса, хроническая язва желудка и 12-перстной кишки - наиболее частые нозологии среди изученных, сопровождаемые кровотечением.
Соотношения методов гемостаза распределились следующим образом: АПК использовалась в 67,3% (56 случаев). Другие методы гемостаза (клипирование, инъекция 33% спиртом, орошение 96% спиртом) - 33,7% (28 случаев). Повторно АПК выполнена в 16,9% (14 случаев) при эндоскопической картине нестабильного гемостаза при ФГДС-контроле. Потребность в столь частом применении АПК возникла в связи с нестабильным гемостазом на фоне тяжелой сопутствующей патологии (заболевания печени,
атеросклероз).
Рецидив кровотечения после АПК произошел у 1 больного (1,2%), которому пришлось выполнить
дуоденотомию с
прошиванием язвенного дефекта.
Всего умерло в результате кровотечений из верхних отделов ЖКТ 3 человека. Все кровотечения, закончившиеся летальным исходом, были кровотечения из ВРВП. Наряду с консервативной терапией пациентам был установлен зонд Сенгстакена-Блекмора, эндоскопическая терапия не проводилась (следует заметить, что АПК при данной нозологии использовать противопоказано).
Применявшиеся методы
гемостаза
33,7% ■ Медикаментозн ое лечение ■ АПК
67,3% ■
Остается открытым вопрос применения эндоскопических методов при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии, т.к. АПК является противопоказанием в данном случае, а основным методом гемостаза, применяемым в больницах нашего региона, является установка зонда Блекмора. В клинической же практике возможно применение следующих методов, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки:
- лигирование;
- склеротерапия;
- клеевые методы;
- стентирование пищевода.
Подводя итог, можно сделать вывод, что эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция (АПК) является высокоэффективным методом гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях. Метод позволяет в подавляющем большинстве случаев добиваться окончательной остановки кровотечения. Применение АПК позволяет избежать или значительно снизить количество вынужденных операций.
Использованные источники:
1. Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П. Плазменная хирургия. М., 1995.
2. Аргоноплазменная коагуляция: форум // SurgeryZone. Эндоскопия: сайт. SurgeryZone, 2010. URL: http://surgeryzone.net/mfo/mformaciya-po-endoskopii/argonoplazmennaya-koagulyaciya.html (дата обращения: 17.02.2017)
УДК 504.064:004.421.4
Султреков В.В. студент магистратуры научный руководитель: Швец С.В., к.техн.н. доцент, заведующий кафедрой ПОВТиАС Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
Россия, г. Абакан АНАЛИЗ МЕТОДИКИ РАСЧЕТА КОНЦЕНТРАЦИЙ В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ВЫБРОСАХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Аннотация: В статье анализируется методика оценки качества атмосферного воздуха в приземном слое. Рассматриваются особенности методики ОНД-86
Ключевые слова: загрязнение атмосферы, ОНД-86, методы оценки загрязнения
