CC BY
61
применение АнтимикотичЕских средств в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта
Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) по массовости распространения и системному, отягощающему воздействию на организм продолжают наносить существенный ущерб здоровью населения [1, 11]. В то же время проводимое лечение ВЗП во многом не приводит к желаемому результату из-за прогрессивно нарастающей резистентности пародонтопатогенной микрофлоры к антибактериальным средствам. Также зачастую безуспешными остаются попытки использования новых антибактериальных средств (3, 10). Одной из причин создавшегося положения является, на наш взгляд, то, что медикаментозное воздействие направлено лишь на пародонтопатогенную мирофлору, тогда как в полости рта представлены и грибы рода Candida, в первую очередь C.albicans, на которые антимикробные средства не действуют [5, 7, 15].
C.albicans входит в состав нормальной микрофлоры полости рта и при снижении ее защитных функций, интенсивно размножаясь, включается в патологический процесс [4, 7, 11, 14]. Ряд исследований показали, что в присутствии C.albicans течение ВЗП приобретает более тяжелый длительный характер, а проводимое лечение остается безрезультатным. Эрадикация же C.albicans ускоряет процесс выздоровления больных [2, 15]. В настоящее время имеется широкий арсенал анти-микотических средств, среди которых эффективностью и краткостью курсового назначения выделяется флуконазол [8, 9, 13].
Цель исследования
Апробация антимикотических средств в комплексной терапии ВЗП.
Материал и методика
Для быстрой идентификации C.albicans использовали коммерческий тест-набор «Bact card
£5
Мамедов Р.М.
доцент кафедры терапевтической стоматологии АМУ, д.м.н., г. Баку
Ибрагимова Л.К.
ассистент кафедры терапевтической стоматологии АМУ, г. Баку,
lalaflower2@mail.ru
Л*
Гамзаев Б.М.
доцент кафедры терапевтической стоматологии АМУ, к.м.н., г. Баку
Резюме
Результаты проведенных исследований показывают, что грибы рода Candida albicans широко представлены среди пациентов с ВЗП (воспалительными заболеваниями пародонта), способствуя утяжелению клинической картины и снижению эффективности лечения этих заболеваний. Назначение пациентам антимикотических средств (флуконазола) приводит к эрадикации Calbicans из полости рта, ускоряет выздоровление пациентов и обеспечивает более высокий лечебный эффект. Диагностирование грибов рода Candida и их эрадикация из полости рта является необходимой мерой при комплексной терапии ВЗП.
Ключевые слова: грибы рода Candida albicans, анти-микотические средства, флюконазол, воспалительные заболевания пародонта.
Гасанов В.М.
ассистент кафедры терапевтической стоматологии АМУ, к.м.н., г. Баку
Гусейнова Р.Н.
ассистент кафедры терапевтической стоматологии АМУ, г. Баку
Ализаде А.Р.
ассистент кафедры терапевтической стоматологии АМУ, г. Баку
USE OF ANTIMICOTIC DRUGS IN COMPLEX TREATMENT OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES
Mamedov R.M., Hamzaev B.M., Ibrahimova L.K., Hasanov V.M., Huseynova R.N., Alizade R.A.
The summary
The results of performed investigations shows that Candida albicans is in widely spread among infectious periodontities (IP) and leads to severity of their clinical manifestation that results in difficulties in the treatment and make this procedure less effective. Including of antibiotics (fluconazol) into the complex treatment procedures not only improve the effectiveness of treatment of IP but results in maximal removal of microbes out of oral cavity. Diagnostics of Candida types of fungi and their removal out of oral cavity is necessary measure in complex treatment of IPD (inflammatory periodontal diseases).
Keywords: fungi of the genus Candida albicans, antifungal agents, fluconazole, inflammatory periodontal disease, infectious periodontities (IP), inflammatory periodontal diseases (IPD).
WWW.DENTAL-FRESS.CoM
П
Candida», позволяющий определить C.albicans в культуре за 10-30 минут. Биоматериал брали из пародонтальных карманов при помощи простери-лизованных деревянных зубочисток со скошенными концами и вносили в культуру. Исследования провели у 919 пациентов, которым проводили комплексное лечение ВЗП. В зависимости от клинической тяжести ВЗП пациентам в различных сочетаниях назначали промывание полости рта 0,15% раствором хлоргексидина, аппликации комбинированного геля Метрогил Дента и системный антибиотик азитромицин. Для ускорения процессов нормализации микрофлоры полости рта и коррекции ее местной иммунной системы использовали микробные лизаты (вакцины) ИРС-19 или Имудон. По показаниям вскрывали очаги воспаления для дренирования гнойного содержимого, проводили кюретаж пародонтальных карманов и шинирование причинных зубов. Пациентам с C. albicans назначали однократно 150 мг флу-коназола. Контрольное исследование проводили примерно через месяц после начала лечения.
Результаты и обсуждение
C.albicans была выявлена у 661 из 919 пациентов с ВЗП (71,9 ± 1,5%), причем в зависимости от тяжести клинического течения ВЗП выделяемость гриба различалась (табл. 1).
Cреди пациентов со средней формой ВЗП частота выделяемого C.albicans составила 61,7 ±2,2%, среди пациентов со средней формой она возросла до 79,2±2,5% (t = 5,26; р<0,001) и достигла 90,6 ±2,2% среди пациентов с очень тяжелой формой ВЗП (t=3,42; р<0,001). В такой же последовательности возрастает и интенсивность выделяемости C.albicans: соответственно 83,7±7,8 КОЕ/см2, 345,1 ± 19,3 КОЕ/см2 (t= 12,56; р<0,001), 562,4±32,6 КОЕ/см2 (t=5,74; р<0,001).
Известно, что чем больше микроорганизмов вовлекается в патологический процесс, тем более выраженно протекает клиническое течение ВЗП.
Таблица 1
Выделяемость Calbicans среди пациентов с разными клиническими проявлениями ВЗП
Клинические формы ВЗП Число пациентов Выделяемость Calbicans
Экстенсивность Интенсивность КОЕ/см2
Абс. %
Средняя 493 304 61,7±2,2 83,7±7,8
Тяжелая 255 202 79,2±2,5 345,U19,3
Очень тяжелая 171 155 90,6±2,2 562,4±32,6
Всего 919 661 71,9±1,5 275,8±16,6
Скорее всего, это создает более благоприятные условия для жизнедеятельности С.аШсаш, которая, в свою очередь, отягощает клиническое течение ВЗП, и осложняет их лечение. Свидетельством сказанного служат раздельный анализ клинических проявлений среди 661 пациентов с выявленным С.а1Ыса^ и 258 пациентов с отсутствием гриба в полости рта (табл. 2).
Клиническая симптоматика ВЗП, учитывая их системный характер, чрезвычайно многообразна, мы же остановились на тех проявлениях заболеваний, которые на фоне С.а1Ыса^-кандидоза более часто отмечались пациентами. Особенно часто пациенты отмечали такие симптомы, как зловоние изо рта, потливость и потерю трудоспособности, обильное гноеотделение, бессонницу, раздражительность. В целом, если среди пациентов, у которых С.аШюа^ не были обнаружены; среднее число частоты отмеченных симптомов составило 4,04 ±0,11 единиц, то среди пациентов с присутствием в полости рта С.аШюа^ их число было больше - 5,74±0,24 единиц ^=6,54; р<0,001). Очевидно, отягощающее воздействие С.а1Ыса^ на клиническое течение ВЗП, что и предопределило необходимость апробации антимикотических средств по эрадикации гриба.
Всем 661 пациентам с присутствием С.а1Ысаш в полости рта был рекомендован прием однократной дозы флуконазола (150 мг), рекомендация была реализована среди 514 пациентов. Остальные 147 пациентов не последовали рекомендации,
мотивируя это нежеланием расширения числа принимаемых препаратов, а также дороговизной флуконазола. Для оценки влияния эрадикации С.а1Ысаш на эффективность комплексного лечения ВЗП сформировали следующие группы пациентов. Первые две группы составили пациенты, принимавшие и не принимавшие флуконазол.
Третью группу составили 258 пациентов, у которых ВЗП протекали самостоятельно и не принимавшие флуконазол. Результаты приведены в табл. 3.
Комплексное лечение ВЗП - это сложный и длительный процесс, требующий не только безукосни-тельного выполнения пациентами предписанных лечебных процедур самостоятельно в домашних условиях, но и практически ежедневных визитов к стоматологу. К сожалению, не все пациенты отличаются максимальной приверженностью к реализации полного лечебного курса. Имели место пропуски визитов к стоматологу, самостоятельная отмена приема отдельных препаратов, или пропуски в их приеме, или преждевременное прекращение приема всех лекарств при стихании клинических проявлений ВЗП.
И на таком нежелательном фоне достижение суммарной эффективности лечения ВЗП, составляющей 82,0±1,3%, следует признать весьма успешным. Однако в отдельных группах пациентов эффективность лечения заметно различается. Так, наиболее высок средний показатель эффективности среди пациентов, у которых ВЗП
Таблица 2
Характер и частота ряда клинических проявлений ВЗП, протекающих в сочетании с C.albicans-кандидозом
Клиническая симптоматика Частота симптомов
В отсутствии Calbicans В присутствии С.albicans Достоверность различия
п=661 п=258
Абс. % Абс. % t Р
Обильное слюноотделение 234 35,4±1,9 133 51,6±3,1 445 <0,001
Субфебрилибет 187 28,3±1,8 1 16 45,0±3,1 4,66 <0,001
Усиление боли 274 41,5±1,9 129 50,0±3,1 2,33 <0,05
Зловоние изо рта 408 61,7±1,9 212 82,2±2,4 6,70 <0,001
Бессонница 306 46,3±1,9 154 59,7±3,1 3,68 <0,001
Ухудшение аппетита 169 25,6±1,7 126 48,8±3,1 9,09 <0,001
Раздражительность 358 54,2±1,9 161 62,4±3,0 3,19 <0,01
Утомляемость 253 38,3±1,9 123 47,7±3,1 2,31 <0,05
Потливость 211 31,9±1,8 157 60,9±3,0 7,21 <0,001
Потеря трудоспособности 269 40,7±1,9 170 65,9±3,0 7,10 <0,001
Сумма единиц симптомов 2669 1481 -
Среднее число симптомов на одного пациента 4,04±0,11 5,74±0,24 6,54 <0,001
о
їШПШИЧЕОШ стоматология / ТНШШТК ШШШ ■
Таблица 3
Оценка влияния эрадикации С.albicans на эффективность комплексного лечения пациентов с разными формами ВЗП
ORIGINAL STUDIES
Клинические формы ВЗП Эффективность лечения пациентов с ВЗП
Общее число пациентов Излечилось Самостоятельное течение ВЗП Сочетанное течение ВЗП с С.albicans
Сфлуконазолом Без флуконазола
Число пациентов Излечилось Число пациентов Излечилось Число пациентов Излечилось
абс. % абс. % абс. % абс. %
Средняя 493 42 5 86,2±2,0 99 87 87,9±3,3 335 299 89,3±1,7 59 39 66,1 ±6,2
Тяжелая 255 198 77,6±2,6 78 61 78,2±4,7 134 ПО 82,1±3,3 43 27 62,8±7,5
Очень тяжелая 171 131 76,6±3,2 81 65 80,2±4,5 45 38 84,4±5,5 45 28 62,2+7,3
Всего 919 754 82,0±1,3 258 213 82,6±2,4 514 447 87,0±1,5 147 94 63,9±4,0
сочетались с C.albicans, в связи с чем им был назначен флуконазол - 87,0± 1,5%. Эффективность лечения пациентов с самостоятельным течением ВЗП оказалась несколько меньшей - 82,6 ±2,4% (t = l,55; р>0,05). Можно полагать, что флуконазол обладает не только выраженной антимикотической активностью, но в определенной мере подавляет и пародонтопатогенную микрофлору. В то же время эффективность лечения пациентов, у кото-рыхВЗП сочетались с C.albicans, но ими флуконазол не принимался, составила всего 63,9 ±4,0% (t=5,41; р<0,001).
Вышеизложенные результаты показывают, что грибы рода Candida albicans широко представлены среди пациентов с ВЗП (воспалительными заболеваниями пародонта), способствуя утяжелению клинической картины и снижению эффективности лечения этих заболеваний. Назначение пациентам антимикотических средств (флуконазола) приводит к эрадикации C.albicans из полости рта, ускоряет выздоровление пациентов и обеспечивает более высокий лечебный эффект. Диагностирование грибов рода Candida и их эрадикация из полости рта является необходимой мерой при комплексной терапии ВЗП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бутова В.Г., Ковальский В.Л., Ананьева Н.Г. Система организации стоматологической помощи населению в России. М, 2005. - С. 162.
2. Гасанов В.М. Распространенность стоматологических заболеваний среди морских нефтяников и разработка оптимальных лечебно-профилактических мероприятий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Баку, 2009. - 21с.
3. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. -М., 2005. - 246 с.
4. Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А., Червинен В.М. и др. Микробиоценоз полости рта у здоровых подростков и больных
хроническим гастритом и гастродуоденитом // Стоматология, 2009. - №2. - С. 23-26.
5. Жолудев С.Е. Влияние средств гигиены на микробный состав полости рта у пациентов с пародонтитом средней тяжести, пользующихся комбинированными шинирующими конструкциями / С.Е.Жолудев, М.Л.Маренкова, О.С.Тарико, А.В.Делец, В.П.Нови-кова//Уральский медицинский журнал. - 2008. - №10. - С. 116-119.
6. Мартынова Е.А., Макеева Н.М., Рожнова Е.В. Полость рта как локальная экологическая система // Стоматология, 2008. -№3. - С. 68-75.
7. Рединова Т.Л., Злобина О.А. Частота кандидоза слизистой оболочки полости рта и эффективность его лечения у больных сахарным диабетом // Стоматология, 2001. - №3. - С. 20-22.
8. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. - М., 2001. - 472 с.
9. Barrett A., Kingsmill R., Speight P. The frequency of fungal infection in biopsies of oral mucosal lesions // Oral Dis., 2006, №1. - Р. 26-31.
10. De Lillo A., Ashley F., Palmer R. et al. Novel subgingival bacterial phylotypes detected using multiple universal polymerase chain reaction primer sets. Oral Microbiol. Immunol., 2006, vol.21, №1. - Р. 61-65.
11. Haffajee A., Socransky S., Cunsolley J. Systemic antiinlective periodontal therapy. A systematic review // Ann.Periodontol., 2003. - №8. - Р. 115-122.
12. Jenkinson H., Lamont R. Oral microbial communities in sickness and in health // Trands Microbiol., 2005, vol. 13. - Р. 589-595.
13. Marsh P. Dental plaque as a microbial biofilm. Caries Res., 2004, vol.38. - Р. 204-211.
14. Muzyka B. Oral fungal infections // Dent. Clin. North Am., 2005, vol.49, №1. - Р. 49-65.
15. Rossie K., Guggenheimer J. Oral candidiasis: clinical manifestations, diagnosis and treatment // Pract. Periodonties Aesthet. Dent. 2003, №6. - Р. 635-641.
16. Sbordone L., Bortolaia C. Oral microbial biofilms and plaque related diseases: microbial communities and their role in the shift from oral health to disease // Clin. Oral Invest., 2003, vol.7. -№4. - P. 181-188.
WWW.DENTAL-FRESS.COM
