CC BY
50
Вестник КазНМУ, №1 - 2013
УДК:616.12-005.4-084-085.273.53.
А.Е. АБИДКУЛОВА
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК (объединение врачебных комплексов), г.Алматы ПРИМЕНЕНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ТЭЛА
В статье описана эффективность применения антикоагулянтной терапии препаратом варфарин у пациентов с
подтвержденным ТЭЛА, получавших лечение для нормализации гемодинамики, восстановления проходимости легочной
артерии и предотвращения рецидива заболевания, у пациентов с тромбозом вен и периферических артерий и после
операции протезирования клапанов сердца, получавших лечение для профилактики развития ТЭЛА.
Ключевые слова: тромбоэмболии легочной артерии, Международное нормализованное отношение (МНО), вторичное
тромбообразование.
Актуальность. Практическая значимость проблемы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в настоящее время определяется, во-первых, явным нарастанием частоты легочных эмболий при самых разнообразных заболеваниях; во-вторых, значительным увеличением частоты послеоперационных и посттравматических эмболий, чаще возникающих при сложных хирургических вмешательствах; в-третьих, тем обстоятельством, что ТЭЛА становится третьей по частоте причиной смерти в высокоразвитых странах, уступая только сердечнососудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям.
Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения заболевания и высокой летальностью, но и трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма развивающихся клинических синдромов [1].
Целью настоящей работы является оценка эффективности применения антикоагулянтной терапии в профилактике и лечении ТЭЛА.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось: 15 пациентов с подтвержденным ТЭЛА, получающих антикоагулянтную терапию для нормализации гемодинамики, восстановления проходимости легочной артерии и предотвращения рецидива заболевания, 17 пациентов с тромбозом вен и периферических артерий и 3 пациента после операции протезирования клапанов сердца, получающих лечение для профилактики развития ТЭЛА.
До начала лечения всем пациентам была проведена комплексная оценка системы гемостаза, включающая определение показателя МНО (Международное нормализованное отношение), количества тромбоцитов, концентрации фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). В дальнейшем данные показатели определяли с целью последующей коррекции антикоагулянтной терапии и определения показаний к назначению дезагрегантов. Для уточнения функционального состояния системы гемостаза и прогнозирования его изменений проводились коагуляционные, реологические и биохимические исследования крови, а также поиск лабораторных предикторов геморрагических осложнений,
дополняющих определение МНО при контроле антикоагулянтной терапии варфарином.
Средние значения МНО у больных с искусственными клапанами сердца (ИКС) составляли 2,8; у больных с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и тромбозом глубоких вен (ТГВ) - 2,4. Необходимо подчеркнуть, что коррекция дозы варфарина и других факторы риска под контролем МНО повышает эффективность антикоагулянтной терапии и качество жизни пациента. Определение дозировки варфарина было строго индивидуальным. Чувствительность больных к антикоагулянтной терапии значительно варьирует, что обусловлено как индивидуальными особенностями больных, так и взаимодействием со многими лекарственными препаратами, которые могут как усиливать, так и ослаблять антикоагулянтное действие варфарина.
При последующем контроле антикоагулянтной терапии при МНО менее 1,5 доза увеличивалась на 10-20%, при МНО от 1,5-1,9 - на 5-10%, при МНО от 2,0-3,0 - доза не менялась; при МНО от 3,1 до 3,9 -снижалась на 5-10%, при МНО от 4,0-4,9 отменяли прием препарата на 1-2 дня и последующую дозу уменьшали на 10%, при МНО>6,0 -отменяли прием препарата в течение 2-х дней с уменьшением дозы на 15% и дальнейшей ее коррекцией каждые три дня до получения уровня МНО дважды в терапевтическом диапазоне. При терапевтическом уровне МНО (2,0-3,0) достигается оптимальное соотношение профилактики тромбоэмболий и риска кровотечений. Имеется наличие прямой зависимости развития кровотечений от интенсивности антикоагуляции - опасно повышение МНО выше 4,0. Результаты. Проведенное антикоагулянтное лечение у исследуемых пациентов позволило поддерживать МНО на терапевтическом уровне (2,0-3,0) и достигнуть оптимального соотношения профилактики
тромбоэмболии, предотвращения развития осложнений ТЭЛА и риска кровотечений.
Таким образом, применение антикоагулянтной терапии позволяет предотвратить вторичное тромбообразование в легочном сосудистом русле и прогрессировании венозного тромбоза. Применение варфарина как антикоогулянтного препарата позволяет нормализовать гемодинамику и восстановить проходимость легочной артерии, предотвратить развитие осложнений и летального исхода.
Вестник КазНМУ, №1 - 2013
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Баркаган З.С., Мамот А.П., Тараненко И.А. и др. Основы пролонгированной профилактики и терапии тромбоэмболий антикоагулянтами непрямого действия (показания, подбор доз, лабораторный мониторинг). - М.: 2004. - С.17.
2 Козлова Т.В. Эффективность и безопасность длительной антикоагулянтной терапии Варфарином у больных с венозными тромбозами. // Научно-практическая ревматология.- 2005.- № 4.- С. 53-58.
3 Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. - М.: БИНОМ.-2002.- С. 211-213.
4 Шилов А.М., Мельник М.В., Сиротина И.Л. Применение варфарина в терапевтической практике. Методические рекомендации лечения (МНО).- М.: 2003. - С.46.
А.Е. ЭБ1ДК¥ЛОВА
9АТЭ-НЫН, АЛДЫН АЛУ ЖЭНЕ ЕМДЕУДЕ АНТИКОАГУЛЯНТТЫ ТЕРАПИЯНЫ ^ОЛДАНУ
Туйш: Ма;алада гемодинамиканы, екпе артериясыныц етшзпшттн ;алпына келтiру жэне ауру рецидивiн болдырмау Yшiн емделген 9АТЭ расталган, 9АТЭ дамуыныц алдын алуга арналган ем ;абылдаган вена тромбоздары мен перифериялы; артериялар жэне ЖYрек ;а;па;шаларын протездеу операцияларынан кейiнгi емделушiлерге варфарин препаратымен антикоагулянтты терапияны ;олдану тиiмдiлiгi сипатталган
ТYЙiндi сездер: екпе артериясыныц тромбоэмболиясы, Халы;аралы; ;алпына келтiрiлген ;атынас (ХЗД), екiншi ;айтара тромботYзiлiс.
A.E. ABIDKULOVA
APPLICATION OF ANTICOAGULANT THERAPY IN PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF PULMONARY EMBOLISM
Resume: The article describes the efficacy of anticoagulation therapy with warfarin in patients with confirmed pulmonary embolism treated for normalization of hemodynamics, pulmonary artery patency and the prevention of recurrence in patients with venous thrombosis and peripheral arterial disease and after heart valve replacement surgery treated for the prevention of PTE. Keywords: pulmonary embolism, the international normalized ratio (INR), secondary thrombosis.
